SOAP 1

SOAP Nombre: A.R.R.T. Fecha: 10/05/14 Subjetivo Parcialmente desorientado temporo-espacialmente, presenta disartria y no es posible establecer un dialogo con el paciente. Refiere pasar buena noche sin complicaciones Objetivo PA= 124/70 mmHg FC= 64 lat/min Sato2= 97% FR= 14 ciclos/min Se realizó masaje superficial en MMII durante 15 minutos. Se realizó estiramiento de isquiotibiales, gastrocnemio y soleo con 3 repeticiones durante 1 minuto. Se realizó MTB en cadera, rodilla, tobillo, muñeca, codo y hombro en ambos hemicuerpos. Análisis Parámetros basales se encuentran dentro de los parámetros de normalidad. La evaluación de fuerza muscular manual en hemicuerpo derecho no lograba M3. En hemicuerpo izquierdo se alcanzaba el M3. Se realiza evaluación de fuerza muscular manual en extremidades inferiores y superiores. En la realización de MTB el paciente presentaba end feel doloroso en todos los movimientos del hemicuerpo derecho. Paciente se encontraba espástico en hemicuerpo derecho es cual fue disminuyendo a lo largo de la sesión. Plan

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SOAP Nombre: A.R.R.T. Fecha: 10/05/14

SubjetivoParcialmente desorientado temporo-espacialmente, presenta disartria y no es posible establecer un dialogo con el paciente. Refiere pasar buena noche sin complicaciones

ObjetivoPA= 124/70 mmHgFC= 64 lat/minSato2= 97%FR= 14 ciclos/minSe realizó masaje superficial en MMII durante 15 minutos.Se realizó estiramiento de isquiotibiales, gastrocnemio y soleo con 3 repeticiones durante 1 minuto.Se realizó MTB en cadera, rodilla, tobillo, muñeca, codo y hombro en ambos hemicuerpos.

AnálisisParámetros basales se encuentran dentro de los parámetros de normalidad.La evaluación de fuerza muscular manual en hemicuerpo derecho no lograba M3. En hemicuerpo izquierdo se alcanzaba el M3.Se realiza evaluación de fuerza muscular manual en extremidades inferiores y superiores.En la realización de MTB el paciente presentaba end feel doloroso en todos los movimientos del hemicuerpo derecho.Paciente se encontraba espástico en hemicuerpo derecho es cual fue disminuyendo a lo largo de la sesión.

PlanEn la próxima sesión el objetivo es aumentar los rangos de movimiento en ambos hemicuerpos a través de estiramiento y MTB.

Realizado por: Pablo Donoso – Camila EcheverríaDocente Clínico: Klgo. Sebastián Bascuñán