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Health & Medicine
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Universidad Nacional de Loja Nefrología
S
O
A
P
Lawrence y HCOP: base de
datos, lista problemas, plan
acción, notas evolución, hojas
de flujo
La Historia Clínica
Orientada a Problemas
Documento completo, secuencial, calidad y permita auditoria
Notas de Evolución:
SOAP
Subjetiv
Objetivo
Análisis
Plan de Acción
Impresión medico/paciente
Ejm: dolor cabeza
Dato físico/laboratorio
Ejm: Fr. Cardiaca 85
Analizar subjetivo, objetivo,
diagnostico
Ejm: Cefalea intensa necesita
medicación y reposo
Diagnóstico, terapéutico,
seguimiento y educación.
Ejm: perfil lipídico, ECG, etc.
Expresa si hay algún cambio en los síntomas del paciente, cuál es el
examen físico, hay algún cambio con la nota del día anterior, cuáles son
los nuevos resultados de los exámenes y cuál es el
plan actual para el manejo del paciente