SUBJETIVO Consignar los datos recogidos en el interrogatorio, conjuntamente con las impresiones subjetivas del personal de salud y las expresadas por el paciente. Las preguntas se deben orientar a clarificar preferentemente el perfil motor del paciente, en cuanto a historia y actualidad, y a las repercusiones en la función del problema actual. Por lo tanto son todas impresiones subjetivas, tanto del equipo de salud como del paciente/familia.

Refiere tos matutina con secreciones blancas; aumento de volumen en pies durante el día; el bebe presenta dificultad para dormir por la tos, durante el día no juega como antes, etc.

OBJETIVO Consignar los datos positivos del examen físico y/o exámenes complementarios, si bien podría consignarse también datos negativos que se consideren importantes como para que figuren.

Peso; Talla; Auscultación; Pruebas funcionales; Índices de AVD; ROM; Rendimiento muscular; Escalas Motoras, etc.

ASSESSMENT (EVALUACIÓN) Una vez que se han recogido los datos a través de la examinación y de estudios complementarios, se evalúan y se expresan por medio del enunciado de un problema kinésico, se busca lograr un concepto, una denominación del problema, una hipótesis diagnóstica. Implica la mensura, categorización, acordar un valor, una medida de los datos obtenidos, sobre cuya base se tomará alguna acción para resolver el problema definido.

Sobrecarga ventilatoria moderada asociada a compromiso restrictivo de la bomba ventilatoria por cirugía abdominal alta; deterioro del ROM y acción muscular asociado a limitación en la marcha por inflamación localizada en rodilla

PLAN Es la planificación de las conductas que se tomarán. Existen cuatro tipos de planes: Plan diagnóstico, se consignan las pruebas o mediciones pendientes para aclarar un problema que no se comprende totalmente; Plan de intervención, se registran las indicaciones terapéuticas de los problemas que presenta el paciente: tipo y número de ejercicios, nivel de actividad, etc; Plan de seguimiento, se exponen los planes ideados para controlar la evolución de cada problema, reevaluaciones; Plan de educación, breve descripción de la información que se da al paciente/familia acerca de su problema y/o al equipo de salud para optimizar los cuidados.

Medición de PIM; Valoración del TM6M; Ejercicios diafragmáticos en posiciones sedente y bípeda ; movilización articular manual, MTB activo-asistido y fortalecimiento muscular; reevaluación luego de una semana de intervención; 15 sesiones de tratamiento; Educar respecto del uso de nebulización.