Sobrina Manual

5/14/2018 Sobrina Manual - slidepdf.com

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INDICE

o Soporte Nutrimental (enteral)-------------------------------------------------------------3

o Tipos de formulas----------------------------------------------------------------------------4o Vías de acceso-------------------------------------------------------------------------------4o Generalidades -------------------------------------------------------------------------------6o Ventajas y desventajas--------------------------------------------------------------------7o Soporte Nutrimental (parenteral)--------------------------------------------------------8o d) Dietocálculo------------------------------------------------------------------------------9o e) Algoritmo -------------------------------------------------------------------------------10o Tipos de formulas--------------------------------------------------------------------------12o Manejo nutricio en las diferentes patologías del adulto y del ancianoo Enfermedades crónico degenerativaso Obesidad-------------------------------------------------------------------------------------15o Diabetes (tipo 1)----------------------------------------------------------------------------17o Diabetes (tipo 2)----------------------------------------------------------------------------19o ECV--------------------------------------------------------------------------------------------21o Desnutrición---------------------------------------------------------------------------------25o Sarcopenia-----------------------------------------------------------------------------------26o Caquexia-------------------------------------------------------------------------------------27o Enfermedades gastrointestinaleso Gastritis---------------------------------------------------------------------------------------28o Ulcera péptica-------------------------------------------------------------------------------29o Síndrome de Intestino Irritable----------------------------------------------------------30o Colitis Ulcerativa----------------------------------------------------------------------------31o Enfermedad de crohn---------------------------------------------------------------------32o Enfermedad Celiaca----------------------------------------------------------------------33o Pancreatitis----------------------------------------------------------------------------------35o Fístulas---------------------------------------------------------------------------------------36o Síndrome de intestino corto-------------------------------------------------------------37o Ostomizado----------------------------------------------------------------------------------39o Diarrea----------------------------------------------------------------------------------------41o Estreñimiento ------------------------------------------------------------------------------42o Enfermedades hepáticas y biliares----------------------------------------------------43o Hepatitis--------------------------------------------------------------------------------------43o Hepatopatia alcoholica--------------------------------------------------------------------44o Cirrosis biliar---------------------------------------------------------------------------------45o Colestasis enfermedad Hepatica------------------------------------------------------46o Enfermedad vesícula biliar--------------------------------------------------------------47o Ascitis-----------------------------------------------------------------------------------------48o Cirrosis Hepática --------------------------------------------------------------------------49

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o Enfermedades pulmonareso Asma------------------------------------------------------------------------------------------50o Enfermedad pulmonar obstructiva crónica------------------------------------------51o Embolia pulmonar--------------------------------------------------------------------------52

o Neumonía intrahospitalaria--------------------------------------------------------------53o Enfermedades neurológicaso Trauma craneoencefálico y daño neurológico severo----------------------------54o Lesión de la medula espinal-------------------------------------------------------------55o Crisis convulsivas (Epilepsia)-----------------------------------------------------------56o Alz Haimer-----------------------------------------------------------------------------------57o Parkinson-------------------------------------------------------------------------------------58o Enfermedades psiquiatricaso Anorexia--------------------------------------------------------------------------------------59o Bulimia----------------------------------------------------------------------------------------60o Depresión------------------------------------------------------------------------------------61o Enfermedades del sistema osteomuscular o Osteoporosis--------------------------------------------------------------------------------62o Artritis-----------------------------------------------------------------------------------------63o Gota-------------------------------------------------------------------------------------------65o Síndrome de fatiga crónica--------------------------------------------------------------67o Síndrome de fibromialgia-----------------------------------------------------------------68o Enfermedades renaleso Insuficiencia renal aguda-----------------------------------------------------------------69o Insuficiencia renal crónica---------------------------------------------------------------70o Nefrolitiasis----------------------------------------------------------------------------------71o VIH y SIDA-----------------------------------------------------------------------------------73o Sépsis-----------------------------------------------------------------------------------------74o Quemado-------------------------------------------------------------------------------------76o Paciente hipercatabólico-----------------------------------------------------------------77o Politraumatizado----------------------------------------------------------------------------78o Cirugía----------------------------------------------------------------------------------------79o Trasplante------------------------------------------------------------------------------------80o Cáncer----------------------------------------------------------------------------------------81o Prevención-----------------------------------------------------------------------------------81

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• NUTRICION ENTERAL

Enteral significa “dentro o por medio del tubo digestivo”. Alimentación con sonda.

Provisión de nutrimentos al tubo digestivo a través de una sonda o catéter cuandoel consumo oral es inadecuado.

INDICACIONES Y CARACTERISTICAS

Sistema gastrointestinal funcional, pero no pueden ingerir suficientesnutrientes por vía oral para cumplir con sus requerimientos

Puede ser combinado con la vía oral y enteral.

El tracto gastrointestinal debe ser utilizado cuando sea posible porquetiende a atrofiarse cuando se emplea.

Puede hacer traslocacion de las bacterias intestinal hacia es sistemacardiovascular, con un aumento considerable en el riesgo de infección.

Si no se usa el TGI se atrofia, se hacen orificios (estomas), se pierde elprincipal sistema inmune que es el tubo digestivo

Si el intestino funcionaà USALO = NE

INDICACIONES ESPECÍFICAS

Desnutrición Proteica- Energética con ingesta oral inadecuada por más de 5díasàNE

Menos del 50% de los requerimientos por vía oral durante 5-7 díasàNE Disfagia severa (No puede deglutir) Coma

CONTRAINDICACIONES NE

Obstrucción intestinal Diarrea severa Fistulas enterocutaneas de alto gasto Pancreatitis aguda o severa Cuando el pronóstico no justifica el soporte nutricional agresivo. Ejemplo: Niño con encefalia (sin cerebro) recién nacido à muere a las 48

hrs.

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VIAS DE ACCESO Sondas nasales o transnasales: La sonda más utilizada es la que se inserta por la nariz y se coloca para

entregar la fórmula en:

El estómago (nasogástrica) duodeno (nasoduodenal) El yeyuno (nasoyeyunal)

VÍAS DE ACCESO: (SONDAS)

Sondas Nasales o transnasales La sonda más utilizada es la que se inserta por la nariz y se coloca para

entregar la formula en: El estomago (nasogastrica) El duodeno (nasoduodenal)

El Yeyuno (nasoyeyunal).

VIAS DE ACCESO: (OSTOMIAS):

Si la vía nasal no es factible, o si el paciente va a requerir soporte nutricionalpor un periodo extendido de tiempo, se forma quirúrgicamente una ostomia(abertura) para colocar la sonda directamente en el:

Esófago Estomago Yeyuno

VIAS DE ACCESO: Tubo digestivo bajo (yeyuno terminal o íleon)

También se puede utilizar el tubo digestivo bajo si existe alguna oclusión o fistulaen el TGI.

COMPLICACIONES EN VIAS DE ACCESO:

Síndrome de Dumping:

El alimento se va demasiado rapido-hiperosmolaridad

El estomago se vacía generalmente con una velocidad controlada, dandotiempo adecuado para que se digiera y absorba.

Regurgitación: Vomito, distención abdominal. Es otra complicación posible especialmente si no hay vaciamiento gástrico

rápido.Regurgitación

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regurgitación es otra complicación posible, especialmente si no hayvaciamiento gástrico rápido (de hecho, la función del estómago).

Diarrea y deshidratación: Si se entrega el alimento demasiado rápido al intestinoà habría Diarrea y

deshidratación.

Características de las sondas de alimentación:

Son de silicón o de poliuretano. Son blandas flexibles o de calibre pequeño No debe haber endurecimiento ni corrosión con la exposición a los jugos

gástricos.

TIPOS DE FORMULAS ENTÉRALES:

Existen muchas clases de formulas entérales que se utilizan en la

alimentación por sonda.

3 Tipos básicos: Intacta o polimérica Hidrolizada o monomerica Modular

INTACTAS

No alteradas (HC, P, L) Se utiliza en personas que no tienen dificultad para digerir y absorber los

nutrientesà Aquí entran los alimentos artesanales, (Tortilla, pan)

FORMULAS ARTESANALES

Se utilizan con poca frecuencia hoy en día, tienden a tapar la sonda por sualta viscosidad.

También hay más riesgo de contaminación con este tipo de formula. La licuadora contrae muchas bacterias.

HIDROLIZADAS

(Ps predigeridas + HC simples + TCM=aceites) De buena opción para los pacientes que no cuentan con una buena

capacidad de digestión, su área de absorción es pequeña. (Sx int corto) Pacientes con sonda en parte baja del tubo digestivo (yeyuno). Contienen poco residuo (fibra) para pacientes que requieren reposo

intestinalà No residuosà no excremento, muy muy poco. Tiende a dar diarrea

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Sabe horrible

MODULARES Suplemento liquido incompleto que contiene nutrientes específicos,

generalmente 1 macronutriente.

Se pueden combinar diferentes módulos, para formar una dietanutricionalmente completa.CONTENIDO NUTRIMENTAL

La mayoría contienen 1 Kcal/ml Algunas están diseñadas para mas Kcal/ml y Ps en menos volumen (1.5 a 2

Kcal/ml) Ps= Caseína, lactoalbumina, aislada de ps de soyaà alto valor biológico. La mayoría no contiene lactosa.

FORMULAS ESPECIALIZADAS

Intolerancia a la glucosa (DM) Enfermedad hepática pulmonar Disfunción GI Enfermedad renal VIH

ALGUNAS FORMULAS ESPECIALES CONTIENEN: FibraàSoluble efectivo contra la diarrea Glutaminaàperdida muscular en casos de estrés

TCMà

Para pacientes con mala absorción de grasas ya que no formatriglicéridos. Carbohidratos controladosà DM

SONDAS DE ALIMENTACIÓN

Se utilizan sondas de silicón o poliuretano. Son blandas, flexibles y de calibre pequeño. No debe haber endurecimiento ni corrosión con la exposición a los jugos

gástricos. ¿El mejor calibre? La sonda de menor diámetro por la cual puede fluir la

fórmula. 1 unidad French = 0.33 mm

TABLA REQUERIMIENTOS PROTEICOS

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ADMINISTRACIÓN CONTINUA

La velocidad de una administración continua se puede controlar con unabomba, y la velocidad inicial debe ser lenta para permitir la adaptación a unafórmula hiperosmolar y para monitorear la tolerancia.

ADMINISTRACION POR BOLO La administración por bolo debe contener 250-300 mL, proporcionado en un

tiempo de 15 minutos, seguido de 25-60 mL de agua para prevenir ladeshidratación y taponamiento de la sonda.

Deben pasar por lo menos 3 horas entre cada bolo.

PREVENCIÓN DE LA CONTAMINACIÓN BACTERIANA

La administración cuidadosa de la NE ayuda a prevenir la contaminaciónbacteriana.

Las fórmulas artesanales tienen que prepararse bajo condicionesestricamente sanitarias y deben utilizarse en 24 horas para prevenir lacontaminación.

Los envases no abiertos de fórmula comerical pueden guardarse atemperatura ambiente, pero deben refrigerarse una vez abiertos, yadministrarse en 24 horas.

NUNCA debe agregarse fórmula nueva a la bolsa si hay sobrantes de

fórmula vieja. La bolsa y tubería (menos la sonda del paciente) idealmente deben cambiarse cada 12-24 horas.

POSICION DEL CUERPO:

Evitar regurgitación

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Estado de salud Requerimientos (g proteína/kg/día)

Normal 0.8 – 1.0

Estrés moderado(infección, fractura, cirugía)

1.0 – 2.0

Estrés severo(quemaduras, fracturas múltiples)

2.0 – 2.5

ENFERMEDAD RENAL

Pre-diálisis 0.6 – 0.8

hemodiálisis 1.1 – 1.4

Diálisis peritoneal 1.2 – 1.5



SIEMPRE, SIEMPRE, SIEMPRE HAYQUE ENJUAGAR LA SONDA ANTES YDESPUÉS DE ADMINISTRAR MEDICAMENTOS.

• SOPORTE NUTRIMENTAL (PARENTERAL)

Técnica de administración los nutrimentos necesarios para sostener la vida por víaIntravenosa.

VIAS DE ACCESO:

VIA CENTRAL Vena Yugular (Interna o Externa) Vena Subclavia Vena Femoral

VIA PERIFERICA Vena Cubitales

NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL (NPC) Administración Intravenosa de Nutrimentos ( HC, PS y LS) a través de una

vena central Pacientes con Desnutrición, con patologías que requieran un alto aporte de

Nutrimentos y/o Proteínas (≥ 25 Kcal./Kg.) Pacientes que no deben utilizar el tracto digestivo durante ≥1 a 2 semanas Pacientes con necesidad de restricción de aporte de líquidos.

NPC: CARACTERÍSTICAS

FACTORES QUE DETERMINAN LA TOLERANCIA:1. > Osmolaridad de las soluciones2. Concentración de potasio3. pH de las soluciones4. Catéter de una sola luz (Corta duración), Cateterde larga duración 2 o 3 luces5. Calidad de la vena utilizada6. Material y métodos utilizados para la venoclisis Hasta 50% Glucosa 8.5-10% Proteínas 10-20% Lípidos

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Electrolitos, Oligoelementos y Vitaminas

INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL Pacientes con CA, Desnutrición Grave, Problemas gastrointestinales graves

impidan la adecuada ingestión Enteral por 10 a 14 días

Nutrición Peri operatoria Insuficiencia renal aguda Insuficiencia hepática Pacientes con pancreatitis grave En el enfermo grave, la NPC puede ser útil Además de que se tiene que tener una evaluación nutricional completa

PACIENTES NO CANDIDATOS A NPC Post-operatorio inmediato: < 5 a 7 días de ayuno No tengan desnutrición grave en el preoperatorio Enfermos con enfermedad terminal

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA NPC

Las soluciones más usadas comprenden: Glucosa al 15 -70 % Aminoácidos al 8.5 -10 % Emulsiones de lípidos al 10 y 20 % Electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

REQUERIMIENTO ENERGÉTICO

CALCULO DE REQUERIMIENTOS RÁPIDO1.-Determinarlasnecesidadesenergéticas: 25 Kcal./Kg./día

2.-Determinarlasnecesidadesde proteínas: 1 gr./PS/Kg./día

3.-Determinarlos requerimientos de agua: 25 -30 ml./Kg./día

*Vigilarla evolución del paciente, y realizarlos ajustes necesarios

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA NPC

Líquidos: Cálculo por peso: 30 ml / KgNitrógeno: 1 gr. /6.25 gr. de PS. Por cada 125 o 150 Kcal. Obesos: PC >120 % de peso ideal deben recibir 1.5 a 2 g de PS/kg. De

peso ideal. 1.5 A 1.75 gr./Kg./día.

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REQUERIMIENTO ENERGÉTICO BASALSi se desea determinar el Gasto Energético Total (GET) a estas ecuaciones sedeben de agregarlos factores: Acción Térmica de los Alimentos (ATA)*, Actividad Física (AF)

Factor de Estrés (FE)*La Acción Térmica de los Alimentos (ATA) ó Acción Dinámica Específica (ADE):10% del gasto energético basal% Actividad Física (AF)% Factor Estrés (FE)

REQUERIMIENTOS DE ELECTROLITOS EN LA NPC Sodio 60 a 120 mEq. Potasio 60 a 100 mEq.

Cloro 60 a 120 mEq. Magnesio 10 a 20 mEq. Calcio 10 a 20 mEq. Fósforo 30 a 60 mEq.

REQUERIMIENTOS DE OLIGOELEMENTOS EN LA NPC Cinc 2.5 a 4 mg Selenio 40 a 80 mcg Cromo 10 a 20 mcq Cobre 300 a 400 mcg

GLUCOSA Y NPC

Máximo es de 4 a 5 mg./kg./min. Complicaciones por el exceso de glucosa son: Hiperglucemia Esteatosis hepática Elevación moderada de enzimas hepáticas Elevación en la producción de CO2

CUIDADOS EN NPC

Mantenimiento del catéter en buenas condiciones (posición, higiene) La vigilancia del paciente: control diario de peso, ingreso y egreso de

líquidos, glucemias y cetonurias cada 4 hrs.

Antes de iniciar la NPC se miden: Electrolitos séricos. Urea

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Glucosa Creatinina Transaminasas Fosfatasa alcalina Bilirrubinas

Proteínas totales y albúmina

COMPLICACIONES EN LA NPC Infecciones Problemas mecánicos del catéter Complicaciones metabólicas

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA (NPP) Administración Intravenosa de Nutrimentos sin una formulación específica

( HC, PS y LS) administrados a través de una vía periférica Enfermos con Estado Nutricio levemente depletado (no requieren entrar en

fase de repleción) Osmolaridad: 600, Máximo de 850-900 mOsm/litro No adicionar fármacos a la fórmula de NPP: irritación del endotelio.

NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA (HPPN):Preparaciones comerciales que contienen aminoácidos y carbohidratos en unasola botella (< de 1,000 Kcal. /díaNUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA PERI OPERATORIA (PPPN)Mezclas administradas inmediatamente antes o después de procedimientosquirúrgicos.

FACTORES QUE DETERMINAN LA TOLERANCIA:

1. Osmolaridad de las soluciones2. Concentración de potasio3. pH de las soluciones4. Administración concomitante de fármacos y calcio5. Calidad de la vena utilizada6. Material y métodos utilizados para la venoclisis 10% Glucosa:-505 mOsm/L -Aporta 170 Kcal/L 4.25% Proteínas:-250 y 560 mOsm/L Lípidos:-300 mOsm/L (ef. PS. Endotelio) Generalmente 7gr. Nitrógeno/Litro de solución Puede tener Heparina 1 g/mlᶙ

PH 7.2 -7.4Si es más ácida se puede utilizar acetato de cloro para amortiguar, no utilizar Bicarbonato de sodio (Reacciona con los componentes)

LÍMITES DE ELECTROLITOS EN NPP

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ELECTRÓLITO mEq./24 horasPotasio 40Sodio 50Calcio 9Magnesio 10

Fosfato 30Multivitamínico 1ámpula

NPP: INDICACIONES Enfermos sometidos a estrés mínimo o moderado Pacientes con gasto energético relativamente bajo

Sujetos con desnutrición leve Duración de una dos semanas (máximo) Obstrucción Intestinal Periodo Pre y Post operatorio Peritonitis Resección Intestinal Pancreatitis Aguda Transición NPC a Vía Enteral

NPP: CONTRAINDICACIONES

Pacientes que requieren restringir el ingreso de líquidos Pacientes que reciben NPT: Requerimiento Energético ≥25 Kcal/kg. Requerimiento Proteico ≥ 1.2g/kg. Esclerosis de las venas periféricas (Múltiples inserciones de catéteres) Pacientes con Inestabilidad Metabólica y/o Hemodinámica Pacientes con Dislipidemia, Pancreatitis Aguda, Insuficiencia Hepática

NPP: COMPLICACIONES INFECCIONES Desnutrición. Hipofosfatemia.

Corticosteroides. Quimioterapia y radioterapia. El uso de antibióticos de amplio espectro incrementa la posibilidad de

infección por Candida

PROBLEMAS MECÁNICOS DEL CATÉTER Punción Arterial Neumotórax

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Sepsis Flebitis Tromboembolia Pulmonar

COMPLICACIONES METABÓLICAS

Soluciones < 800-900 mOsm/kg a través de un catéter intravenoso periférico Protocolos de cambio de vendaje: evitar TROMBOFLEBITIS

TIPOS DE FORMULAS

AMINOACIDOS Todos los aminoácidos esenciales Concentración entre 3% y 20% Una solución al 10% de aminoácidos aporta 100g de proteínas por litro HIDRATOS DE CARBONO Monosacáridos: Dextrosa Concentraciones de 5% a 70% Su uso asegura q la proteína no se catabolice para obtener energía Aporta 3,4kcal/g. La velocidad máxima de administración de carbohidratos no debe superar

los 5mg/kg/min.

LÍPIDOS Emulsiones de lípidos Concentraciones del 10% a 20% Suspensiones acuosas de aceite de soya o cártamo con fosfolípido de yema

de huevo como emulsificador Se añade la molécula de 3 carbonos, glicerol, que es hidrosoluble para

proporcionar osmolaridad. Una emulsión al 10% proporciona 1,1kcal/ml; una al 20% aporta 2kcal/ml.

PREPARACIONES 2 EN1 VS 3 EN 1

La variante 2 en 1 incorpora las soluciones de dextrosa y aminoácidos juntocon electrolitos, vitaminas y oligoelementos. La emulsión de lípidos seadministra por separado.

El sistema 3 en 1, incorpora los mismos componentes e incluye la emulsión

de lípidos mezclándolos en el mismo frasco para la administración final.

CALCULO DE LA OSMOLARIDAD EN UNA SOLUCIÓN DE NUTRICIÓNPARENTERAL*

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VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Ventajas NPC Y NPP

Nutrición Parenteral Central NPC:

Ventajas: Absorción del 100%. Infusión continua: impide exceso de déficit de algún componente.

Muy completa Sencillez para buscar y cateterizar la vía. La mayor simplicidad de las mezclas y las vías utilizadas permiten que estas

sean más adaptables.

DESVENTAJAS DE NPC Y NPP No usa tubo digestivo. Más cara. Sus complicaciones son graves, con infección del catéter venoso central con

sepsis. Requiere recambio de todo el sistema. La Osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la

aparición de flebitis La duración de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 días de

permanencia.

COMPLICACIONES Mec--Tromboflebitis de la vena central

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Mult. Gr de glucosa x litro x 5 50g x 5 = 250 mOsm/LMult. Gr de Pts. xlitro x 10 30 g x10= 300 mOsm/LLa grasa es isotónica NocontribuyeLos electrolitos colaboran Osmolaridad total= 250 + 300= 550mOsm/L

Osmolaridaden NPP1 Gr. Glucosa 6mOsm

1 Gr. de Lípidos 3 mOsm1 Gr. de AA 7mOsm1 Gr. N: (6.25 gr. AA) 43.75 mOsm



Fístula Arteriovenosa Colocación errónea del catéter Inf y Sept Lugar de entrada Contaminación

Met--Coma hiperosmolar Dig--Colestasis Atrofia de Vellosidades

NP A DOMICILIO La principal diferencia entre la NPH Y LA NPD es el esquema de

administración. Hospital: Continua, estado metabólico constante. Domicilio: Cíclica, movilidad del pacientes y mejor metabolismo lipídico.

MANEJO NUTRICIO EN LAS DIFERENTES PATOLOGÍASDEL ADULTO Y DEL ANCIANO

ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS• OBESIDAD

La obesidad es la forma más común de trastornos nutricionales; es común lasubnutrición de nutrientes específicos. Para valorar el peso se utiliza el IMC, elcual tiene buena correlación con la grasa corporal y por tanto es un buen factor pronóstico de la enfermedad crónica y mortalidad.

La obesidad es un síndrome metabólico compuesto que se define como elaumento patológico en la cantidad corporal de grasa.

La determinación del IMC establece el diagnostico de la obesidad y valora el riesgoindividual de la enfermedad. El IMC se define como el peso en kilogramos divididoentre el cuadrado de la talla en metros.

Cuando el índice de masa corporal se encuentra entre 25 y 29,9 kg/m2 lacondición se denomina sobrepeso. Si el valor del índice se encuentre entre 30 y34,9 se le llama obesidad grado I, entre 35 y 39,9 es obesidad grado II y superior a40, obesidad grado III.

Diagnostico diferencial:

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Descarta trastornos médicos específicos como. Los trastornos hipotalámicos, elhipotiroidismo, el síndrome de cushing, el insulinoma y el uso crónico decorticoides los cuales pueden causar obesidad.

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES

El paciente establecerá sus propios objetivos: una pérdida de peso de 225 a450 g por semana. Cada 450 g de grasa corporal contienen casi3500calorias.

Prográmense seis a ocho comidas pequeñas a intervalos frecuentes paraevitar la alimentación a hurtadillas y la alimentación excesiva. El comer unbocadillo al estar satisfecho no prolonga el intervalo antes de que losindividuos consuman en forma voluntaria el siguiente alimento.

El régimen alimentario debe proporcionar un consumo adecuado de liquidospara excretar los desechos metabolicos. Las bebidas con los alimentosincrementan la sensación de plenitud. Una regla sencilla es utilizar 1 ml deagua por cada kilocaloría o 30 cm3/kg de peso corporal.

Disminúyase el consumo de sal si la retención de líquidos es unapreocupación.

El consumo de proteínas debe seguir la ingesta dietética recomendada(IDR) para la edad del paciente o ser ligeramente más elevado paramantener la saciedad mientras se disminuye el consumo de grasas.

Con el incremento en la concentración de triglicéridos, se disminuyen losazucares y endulzantes concentrados, grasas y alcohol. Las últimas pautasde la NHLBI recomiendan utilizar 35% de las kilocalorías en forma de grasa,de las cuales la mayor parte deben ser grasas mono insaturadas o nosaturadas.

Increméntese el contenido de fibra; toma más tiempo masticar, losalimentos, tiene bajo contenido de kilocalorías e incrementa la saciedad.Los cereales ricos en fibra en el desayuno parecen limitar el apetito en

forma ligera. Se recomiendan 25 a 30 g por día. Enséñese a los pacientes a consumir alimentos en forma planeada y no por

impulso. La ingestión de una amplia gama de endulzantes, bocadillos,condimentos, entradas y carbohidratos, así como de unas cuantasvariedades de vegetales, tienen relación directa con el consumo de energíay con la grasa corporal.

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Los regímenes alimentarios con muy bajo contenido de calorías puedencausar reducción del consumo de energía en reposo del 20%; es mejor lamoderación.

Disminuir el consumo de alcohol a 7 kilocalorías por gramo. El exceso

puede contribuir a muchos casos de obesidad.

Utilícense grandes cantidades de frutas y vegetales crudos, los cualescontienen grandes cantidades de agua, en comparación con otras opciones.

En personas obesas podría necesitarse la administración adicional devitamina D; esto es por el depósito de dicha vitamina en los compartimientosde grasa corporal.

La American Dietetic Association apoya un método dietético total donde elpatrón general de alimentación es más importante que una comida o

alimento. Si un alimento se consume en forma moderada con una porciónapropiada y actividad regular, un método más positivo de alimentación haceque el paciente sienta menor ansiedad y culpa.

• DIABETES MELLITUS TIPO 1

(DM) Tipo 1 es una deficiencia absoluta de insulina por falta total de su producción.Es el resultado de un defecto de las células beta pancreáticas (los islotes deLangerhans); la diabetes mellitus tipo 1 puede estar relacionada con la cortezasuprarrenal, tiroides, glándula hipófisis anterior u otros órganos. La forma mediadainmunológicamente por lo general se inicia en los niños o adultos jóvenes, peropuede surgir a cualquier edad.

El diagnostico encuentra más de 126mg/dl de glucosa en ayunas, repetida endiferentes días. La determinación informal de glucosa plasmática en cualquier

momento del día puede dar como resultado más de 200mg/dl, con aumento en lasmicciones, sed intensa y baja de peso inexplicable, lo que puede ser otra pruebadiagnosticada. Otra prueba es la de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) con másde 200 mg/dl en la muestra de 2 hrs; esta es menos efectiva y más costosa. Laprueba de Hemoglobina A1c (HbA1c) no se recomienda para el diagnostico; laspruebas de punción del dedo tampoco son validas. El límite superior normal de laglucosa en sangre es de 110mg/dl.

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Debe usarse un plan de comidas basado en la ingesta usual de alimentosdel individuo, como base para integrar la terapia de insulina en los patronesusuales de alimentación y ejercicio. Los pacientes que usan insulina deben

comer en horarios consistentes sincronizados con el momento de acción dela preparación de insulina que usen, vigilar sus niveles de glucosasanguínea y ajustar sus dosis de insulina para la cantidad de alimento quenormalmente comen. La dosis de insulina antes de los alimentos debenajustarse según el contenido de carbohidratos de la comida. Debedesalentarse brincar alguna comida.

La terapia intensificada, que incluye inyecciones múltiples diarias, la infusiónde insulina subcutánea continua (IISC) mediante una bomba de insulina y lainsulina de acción rápida, permite mayor flexibilidad en el horario de

comidas y bocadillos, y la cantidad de comida que se ingiere. Las personascon regímenes intensivos de insulina pueden hacer ajustes en la insulina deacción rápida o corta para cubrir el contenido de carbohidratos de suscomidas y, tal vez, bocadillos y para las desviaciones de sus hábitosnormales de alimentación y ejercicio.

Planear las comidas y los bocadillos de acuerdo con las preferencias delpaciente. La ingesta general debe ser de 10 a 20% de proteína, 60 a 70%de ácidos grasos monoinsaturados + carbohidratos. Manténgase laskilocalorías en 10% de grasas saturadas; inclúyanse regularmente ácidos

grasos omega 3. El consenso acerca de las proteínas actualmente sugieremantener los niveles de la ingesta dietética recomendada (IDR) (0.8 a 1g/kg en adultos) y bajarlas a 0.6 g/kg cuando se presenten signostempranos de nefropatía. El dietista debe determinar los niveles de grasa ycarbohidratos de acuerdo con los antecedentes del paciente (es decir,obesidad, niveles de glucosa en sangre en ayunas, niveles elevados delípidos, etc.).

Determínese el nivel adecuado de calorías para la edad, con aumento encondiciones como embarazo o crecimiento. Sedentarios = 25 Kcal/kg;

normal = 30 Kcal/kg; desnutrido o activo = 45 a 50 Kcal/kg. Revalóreseconforme cambie la actividad. Prevéngase la cetosis al incluir por lo menos40 a 45% de kilocalorías como carbohidratos diariamente. Es aceptableusar edulcorantes artificiales para mejorar el sabor.

Enséñense los principios de la pirámide de alimentos, el uso deintercambios (solo si es necesario), la cuenta de carbohidratos o ambos.

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Evalúense la historia dietética, el ejercicio físico y los patrones de actividad.

Analícese el uso del alcohol. Para evitar la hipoglucemia, el alcohol debeconsumirse con alimentos y limitarse a una bebida diaria para las mujeres ydos para los hombres. Las calorías del alcohol = 0.8 3 proof 3 numero de

onzas. Se recomiendan la abstinencia del alcohol para las mujeresembarazadas y las personas que tienen pancreatitis, neuropatía avanzada,triglicéridos elevados o antecedente de alcoholismo.

El uso de bebidas deportivas antes y durante el ejercicio puede prevenir lahipoglucemia hasta una hora después del ejercicio; no parecen causar hiperglucemia. La hipoglucemia de inicio tardío después del ejercicio puedeevitarse al consumir leche entera o bebidas deportivas durante el ejercicio.

Auméntese la ingesta de fibra proveniente de arroz, frijoles, verduras,

cebada, avena, frutas y verduras. Los granos enteros son buena fuente devitamina E, fibra y magnesio, los cuales afectan el metabolismo de lainsulina.

Aliéntese el control o la reducción en la ingesta total de sodio, colesterol ygrasas saturadas. Disminúyase o elimínense.

• DIABETES MELLITUS TIPO 2

En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la suficiente o elcuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por las que no sepuede utilizar la insulina:

Las células beta producen insulina pero no la suficiente para reducir losniveles de azúcar en la sangre y cubrir los requerimientos de energía delcuerpo.

En la resistencia a la insulina, los mecanismos de las células para utilizar lainsulina no son los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el azúcar a la célula.

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Los factores de riesgo asociados con la DM2 incluyen los siguientes:

Genética Edad, sobre todo en personas mayores de 45 años Obesidad, sobre todo en personas con aumento en la circunferencia

abdominal Antecedentes de diabetes gestacional o de haber tenido productos que

pesaron más de 4 kg al nacer Antecedentes de hipertensión (140/90 o más alta) Tener HDL de 35 o menos; triglicéridos de 250 o más. Antecedentes del síndrome de ovarios poliquisticos.

DIAGNÓSTICO Una glucosa en ayuno anormal (GAA) es un nivel en ayuno mayor que o

igual a 110 pero menor a 126 mg/dl. Una tolerancia a la glucosa anormal es un valor de glucosa sanguínea de

dos horas entre 140 y 200mg/dl en una prueba de tolerancia a la glucosaoral.

La prueba debe realizarse en un ámbito de atención a las personasmayores de 45 años de edad o antes si la persona corre el riesgo dedesarrollo a la enfermedad.

Síntomas típicos de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso por causa desconocida), acompañado de glucemia plasmática casual > 200mg/dl.


Es importante el control de peso. Debe recomendarse una restriccióncalórica moderada (250 a 500 calorías menos de la ingesta promedio diariacalculados por la historia de la alimentación y un plan de comidasnutricionalmente adecuadas con una reduccion de la grasa total, en especialla grasa saturada, acompañado de un aumento de la actividad física. Labaja de peso moderada en un paciente obeso (5 a 9 kg), puede reducir lahiperglucemia, dislipidemia e hipertensión.

Es de importancia el espaciamiento de las comidas (separar la ingesta denutrientes, particularmente los carbohidratos, a lo largo del dia). Debedesalentarse que se brinquen una comida. Individualizar el plan de comidasde acuerdo con las preferencias del paciente.

Calcular los requerimientos de carbohidratos y grasa individualmente, deacuerdo con los niveles de lípidos y glucosa. Evaluese la historia dietética,el ejercicio físico y los patrones de actividad. Una dieta que enfatiza lasfrutas, verduras que no contienen almidon y los productos lacteos puedebeneficiar a los pacientes con diabetes tipo 2.

Utilícense los principios de la pirámide de la guía de alimentos, loslineamientos actuales para el cuidado de lípidos y la ingesta adecuada deenergía.

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Carbohidratos: 50-60%, Proteínas: 10-20%,lipidos 25-30% Colesterol <200mg/día. Tomar suficiente agua mínimo 8 vasos de agua. Disminuir la ingesta de carnes rojas. Aunque ciertas fibras solubles son capaces de inhibir la absorción de

glucosa desde el intestino delgado, en las cantidades que probablemente sevan a consumir en los alimentos, la significación clínica de este efecto sobrelos niveles de glucosa en sangre es probablemente nula. Se recomiendan25 g de fibra dietética por 1000 kilocalorias de ambos grupos de fibra,soluble e insoluble, con una gran variedad de fuentes alimenticias. Sedeben usar mas arroz, frijoles, verduras, avena, leguminosas, cebada,productos del campo con piel, manzanas, etc.

Usese los acidos grasos monoinsaturados pues tienen efectos positivos.Limitese la ingesta de colesterol a menos de 300 mg al dia; hay queasegurarse de que solo un 10% de la ingesta total de grasa saturada.

Como un estilo de vida saludable, enséñense un estilo de la dieta DASH.

Para las personas con hipertensión leve a moderada. <2400 mg/día de sodio es lo recomendable; para las personas con

hipertensión y nefropatía, <2000 mg/día de sodio. Para las vitaminas y minerales, asegúrese que el paciente tiene ingesta

adecuada. Se han recomendado niveles más altos de magnesio, cromo ypotasio, cuando los valores séricos están bajos.

Valórense la histórica dietética, el ejercicio físico y los patrones de actividad. Analícese el uso de edulcorantes artificiales y los diarios de alimentos.

Analícese el uso del alcohol. Para evitar la hipoglucemia, el alcohol debeconsumirse con alimentos y limitarse a una bebida diaria para las mujeres ydos para los hombres. Las calorías del alcohol = 0.8 3 proof 3 numero de

onzas. Se recomiendan la abstinencia del alcohol para las mujeresembarazadas y las personas que tienen pancreatitis, neuropatía avanzada,triglicéridos elevados o antecedente de alcoholismo.

• EVENTO CEREBRO VASCULARTrastorno del encéfalo: interrupción de flujo sanguíneo Focal o difuso Transitorio o Permanente

Proceso agudo: Signos y Síntomas característicos de la región afectada

FACTORES DE RIESGO

Genéticos Historia familiar Adquiridos HTA DM Tabaquismo

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Dislipidemia Aumento de fibrinógeno Obesidad Embarazo Envejecimiento

CLASIFICACIONORIGEN: Arterial Venoso

PRESENTACIÓN Isquémica (Oclusiva) Hemorrágica

OCLUSIVAS / ISQUEMICAS isquemia cerebral transitoria infarto cerebral causado por trombosis infarto cerebral causado por embolias infarto lagunar por enfermedad de pequeños vasos

HEMORRAGICAS hemorragia intracerebral hemorragia subaracnoidea espontanea

DIAGNOSTICO

Determinar la presencia de Isquemia o Hemorragia Verificar presencia o ausencia de TIA. Velocidad de la progresión del trastorno. Síntomas focales específicos. Examen físico y neurológico completo. En la actualidad la TC y la RM son

esenciales para el diagnóstico de un ECV porque permiten diferenciar unahemorragia de una isquemia cerebral y descar Lesiones intracraneanas.

La TC identifica una hemorragia pero no permite detectar una isquemiade menos de 24h de evolución infartos del tronco encefálico o pequeños.

La RM es más apropiada para detectar lesiones isquémicas en cualquier territorio cerebral inmediatamente después de su instalación

RECOMENDACIONES Y TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Disfagia Pérdida de piezas dentales Menor capacidad para obtener,Preparar y llevarse alimento a la boca Menor capacidad de auto cuidado,Depresión, Riesgo de desnutrición incrementado.

Mantener el equilibrio liquido–electrolitos

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20 -40 ml. / Kg. / día. Líquidos intravenosos, durante las primeras 24 a 48 hrs. Si el paciente está en coma, estable, tracto digestivo funcional: Nutrición

Enteral yeyunostomìzado gastrostomía Si hay buena deglución: hacer transición de Nutrición Enteral a Dieta de

líquidos claros De Líquidos claros a Líquidos Generales si hay buena tolerancia De una dieta de Líquidos Generales se puede pasar a una dieta blanda Una vez adaptado a esta ver la posibilidad de hacer transición a dieta

completa. Si hay disfagia: evitar alimentos que causen sofoca miento: alimentos

ácidos, secos, dorados, carnes fibrosas. Utilizar espesantes para mejor la consistencia, incrementar calorías Evitaralimentosdediferentesconsistencias(Sólidasylíquidas),paraevitarbronco

-aspiración Evitar alimentos demasiado dulces: babeo Limitar consumo de cafeína: diurético, espesamiento de saliva, taquicardia

EDUCACIÓN DEL PACIENTE Preparaciones sencillas, fáciles de llevar en la mano Colocarle los alimentos y utensilios al alcance Alimentos Energéticamente densos.

ACIDOS GRASOS Eicosanoides: Ω-6 (ácido linoleico) incrementan la respuesta inflamatoria:

Precursor del acido araquidónico y es pro inflamatorio, aumenta IL-1, FNT-α, e IL-6

Alfa-linolénico (Ω -3): Efectos anti-inflamatorios

Ácidos grasos Ω-9 (ácido oleico): Mínimos cambios en la producción deeicosanoides y en la respuesta inmune.

Sociedad Internación al para el Estudio de Ácidos Grasos y Lípidos(“ISSFAL”) sugiere la cantidad de 0,65 g/día de DHA más1g/día de ácido αlinolénico 1g de EPA+DHA/día preferentemente de pescadoHipertrigliceridemia 2a4gEPA+DHA al día (cápsulas).

COLESTEROL

Dieta 200 –300 mg/día Endógeno 800 –1200 mg/día Disminuir el consumo de colesterol y grasas disminuye las LDL y el daño

coronario Los esteroles y esta no les disminuyen la absorción de colesterol Dejar de fumar, incrementar el consumo de grasas poli insaturadas y reducir

el consumo de grasas saturadas disminuye en 47% el riesgo coronario (masque bajar los niveles de colesterol).Estudio Oslo.

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HIPERCOLESTEROLEMIA

MODERACIÓN EN EL CONSUMO DE ALCOHOL

La ingesta de alcohol y la presión arterial es dosis dependiente

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Más evidente con la edad, obesidad, y dieta rica en sodio. Disminuir el consumo a cantidades recomendadas baja la TA en 3.3 a 2.0

mmHg. < 2 tragos /día. (12 oz cerveza, 1.5 oz destilados, 5 oz de vino de mesa)

• DESNUTRICIÓN

La desnutrición es un estado patológico caracterizado por la falta de aporteadecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas delorganismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmentereversible.

RECOMENDACIONES DIETETICAS NUTRICIONALES

Eliminar los agentes etiológicos que dieron origen a la desnutrición yasegurar un balance térmico adecuado, particularmente en neonatos ylactantes.

Permitir que el organismo repare los daños ya causados durante losdiversos estadios patogénicos en que se traduce el balance negativo y, por lo tanto, ser suficientemente prolongado para lograr una rehabilitacióncompleta.

En desnutrición de primer y segundo grado la dieta debe ser generosa,balanceada, completa y variada, de fácil digestión, agradable, sencilla deingerir, permitiendo que sea consumida ad líbitum.

En desnutrición de tercer grado debe evaluarse la corrección de lasalteraciones hidroelectrolíticas agudas que ponen en peligro la vida, laintroducción de la alimentación es gradual, y debe asegurar el aportebalanceado de carbohidratos con poca fibra insoluble, proteínas de altovalor biológico, ácidos grasos esenciales, vitaminas, minerales y

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oligoelementos, recordando que los procesos de ingesta, digestión,absorción y utilización causan un gasto térmico y energético.

No deben manejarse las manifestaciones universales ni circunstancialespero sí las agregadas, particularmente las infecciones o infestacionesconcomitantes.

En ambos casos se puede recurrir a multivitamínicos, suplementosalimenticios y alimentos fortificados.

La falta de memoria y concentración pueden mejorar al administrar productos de venta libre indicados para incrementar la capacidad deatención, concentración y retención.

Para disminuir la fatiga es recomendable recurrir a productos que contenganginseng.

Si hay resequedad en la piel se sugiere el uso de cremas humectantes. Cuando la desnutrición es muy severa, es necesario que la persona sea

hospitalizada para que le proporcionen tratamiento y cuidados que en casason imposibles de administrar.

• SARCOPENIA

Es la perdida degenerativa de masa muscular y fuerza al envejecer o al llevar unavida sedentaria. Cerca de un tercio de la masa muscular se pierde con la edadavanzada, pero un número indeterminado de personas en países desarrolladoscomienza a sufrir esta dolencia a corta edad sin saberlo. Una alimentación rica en

aminoácidos y realizar deporte tres veces por semana ayudan a paliar suaparición.

Realizar un diagnóstico clínico de sarcopenia es difícil por las siguientes razones.No hay un nivel absoluto de pérdida de masa muscular, como comparación. Y nohay una aceptada prueba clínica de diagnosis de sarcopenia. Finalmente, no hayuna aceptada hipótesis de declinación funcional adjudicable de sarcopenia. El usode la absorbimetría de rayos X dual (DEXA) o escaneo CT del abdomen paraverificar masa muscular se está probando científicamente. Baumgartner et al.Publicaron un trabajo sobre definición de sarcopenia basado en 2 desvíosestándares por debajo de la media de un adulto joven saludable.


La eficiencia energética de las personas de edad disminuye la proteína defuentes más efectivas deben complementarse en la dieta, de manera que lamasa muscular puede ser mantenido y construido y por lo tanto reducir losriesgos de salud asociados caída de edad.

Utilización de fuentes de alta proteína de leucina en la dieta.

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El ejercicio diario y la actividad es importante ya que es la administración desuplementos de vitamina D.

Las personas mayores pueden contrarrestar el avance de la sarcopeniarealizando ejercicios de resistencia regularmente.

pueden ser ayudados consumiendo una cantidad de proteínas diarias

moderadamente mayor que la recomendada actualmente.

• CAQUEXIA

Es un estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilidad y anorexia(pérdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en personas que no estántratando activamente de perder peso.


Tomar varias comidas pequeñas con alto contenido proteico y calórico aldía, cada 1-2 horas, en lugar de las 3 comidas completas habituales.

Consumir entre horas meriendas que contengan muchas calorías yproteínas.

Agregar calorías y proteínas extras a los alimentos (como mantequilla, lecheen polvo descremada, miel o azúcar integral).

Ingerir suplementos líquidos (bebidas especiales que contienen nutrientes),sopas, leche, zumos, leche de malta y batidos de frutas si el consumo de

alimentos sólidos es problemático. Preparar y almacenar pequeñas porciones de los alimentos preferidos del

paciente, de manera que estén listos para el consumo cuando la personatiene hambre.

Ayudar al paciente a preparar las comidas. Comer desayunos que contengan un tercio de las calorías y las proteínas

necesarias para todo el día.

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http://es.mimi.hu/medicina/desnutricion.html

http://es.mimi.hu/medicina/anorexia_nerviosa.html

http://es.mimi.hu/medicina/desnutricion.html

http://es.mimi.hu/medicina/anorexia_nerviosa.html



Comer alimentos con aromas agradables. Evitar los olores fuertes. Losolores de la cocina pueden evitarse si se solicita comida preparada.

Probar comidas nuevas y ser creativo a la hora de preparar los postres.Experimentar con recetas, especias, tipos y consistencias de alimentos. Enel paciente con anorexia, las preferencias y el rechazo a ciertos alimentos

cambian a diario. Hay alimentos blandos, pero con alto contenido calórico y proteico, quepueden utilizarse como comodín, añadiéndolos a las comidas o entrecomidas: Queso, yogurt, helado, leche en polvo incorporada a los alimentosque utilizan leche, Galletas, Budines, Suplementos nutricionales, Batidos,Otros alimentos ligeros: huevos rellenos, crema de queso sobre galletas.

3.- ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES• GASTRITIS O GASTROENTERITIS

Involucra la inflamación del estomago. Los tipos de gastritis incluyen la idiopática(aguda o crónica), la especifica (aguda o crónica, como en la granulo matosa o posradiación), alérgica y embolica. Una gastritis atípica relacionada con infección por

H. pylori lo que puede ocasionar pérdida de sangre.Helicobacter pylori para ser lacausa en el desarrollo de la deficiencia de B12, y la erradicación de H. pylori puedeser el mejor tratamiento para la deficiencia.

La gastritis atrófica es una inflamación crónica de la mucosa gástrica sin erosión,pero con hipoclorhidria o aclorhidria; es importante vigilar la ingesta de B12, Ca++,y hierro férrico.

La gastroenteritis es una inflamación del recubrimiento del estomago y el intestino.La ingesta de toxinas químicas en los alimentos (como mariscos, hongos,arsénico, plomo), beber demasiado alcohol, alergias a alimentos, enfermedades

transmitidas por alimentos, virus intestinales.La colitis hemorrágica puede ser resultado de comer carne mal cocida o beber leche no pasteurizada; E. coli0157:H7 es el agente y puede causar diarrea por uno a ocho días y febrícula.


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Prevenir o corregir la deshidratación, choque, hipopotasemia ehiponatremia.

Permitir al estomago y al tracto gastrointestinal que reposen, pero aliviar lased con agua y líquidos tolerados.

Vaciar el estomago para permitir que cicatrice el recubrimiento mucoso.

Omitir la lactosa si no es tolerada en la gastroenteritis.

Vigilar la mala digestión con la gastritis idiopática.

Gastritis: omítanse los alimentos que no son bien tolerados.

Proporcionar hidratación adecuada. Si es crónica, la atrofia de la mucosapuede llevar a déficit nutricional (anemia perniciosa, aclorhidria y

pancreatitis funcional). Ajústese la dieta de acuerdo con ello.

Gastroenteritis aguda: el paciente se mantiene en nada por via oral (NPO) ocon nutrición parenteral parcial o total durante las 24 a 48 hrs para reposar el estomago.

Úsese hielo picado para aliviar la sed.

Progrésese a dieta blanda, si se desea. El alcohol está prohibido.

Omítase la lactosa si es necesario. Gradualmente añádanse alimentos que

contengan fibra conforme mejore la tolerancia. Las soluciones pararehidratación pueden ser efectivas.

Gastroenteritis crónica: úsese alimentaciones pequeñas, frecuentes, dealimentos fácilmente tolerados.

Progrésese con cantidades mayores y más variedad de alimentos según setoleren.

Restrínjase la ingesta de grasa, la cual disminuye la motilidad de losalimentos, y de alcohol.

Vigílese la intolerancia a la lactosa

Añádanse alimentos que contengan fibra según se toleren.

• ULCERA PEPTICA

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Es un área del tracto gastrointestinal que se ha erosionado por la acción del acidogástrico y la pepsina, y que deja expuestos los nervios. De las ulceras, 15% songástricas y 85% son duodenales; suelen localizarse entre los primeros 25 y 30 cm.La melena es un signo inicial común de la ulcera péptica en px en edad avanzada.Principal causa de ulcera duodenal es H. pylori.


Evitar la distensión por comidas muy abundantes Evaluar y modificar los hábitos nocivos (como comer de prisa, abusar de

alcohol y cafeína y tabaquismo, porque disminuye el sistema neutralizador del bicarbonato pancreático).

Corregir la anemia, si está presente. La deficiencia de vitamina B12 amenudo se corrige después del tratamiento efectivo de H. pylori.

Úsense comidas reducidas, frecuentes, si se prefiere. Incluir algunosalimentos con alto contenido de proteínas y vitamina C, para acelerar lacicatrización.

Evítese las intolerancias personales. No consumir alimentos azucares refinados son un riesgo para la

enfermedad. Limítense los estimulantes gástricos si no se toleran: cafeína, alcohol,

hierbabuena, pimienta negra, ajo, clavo y polvo de chile, lo que enocasiones se llama dieta blanda liberal. Si algún alimento le molesta alpaciente, evitarlo.

Úsense menos grasas saturadas y más grasas poli insaturadas si seencuentra que tiene niveles de lípidos aumentados. Los metabolitos del

acido araquidonico pueden jugar un papel en la enfermedad por ulcerapéptica. Supleméntese con alimentos ricos en vitamina C o un suplemento oral si es

necesario. Los alimentos cítricos tal vez no se toleren. La fibra soluble de frutas y verduras es protectora, La fibra sirve como

tratamiento y prevención al igual que los ácidos grasos esenciales. Laingesta elevada de vitamina A, frutas y verduras, y fibra dietética reduce elriesgo.

• SINDROME DE COLON IRRITABLE

El (SII) se encuentra en un 15% a 20% de los niños y adultos. Se caracteriza por

una serie de síntomas o molestias como alternancia del estreñimiento y diarrea,espasmos intestinales, hinchazón, nauseas y flatulencias. La dieta, la tendenciagenética y el estrés son algunos de los factores más determinantes.


Alientar patrones de alimentación regulares, higiene intestinal regular,reposo adecuado y relajación.

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Evitar el estreñimiento Ingerir líquidos suficientes Vigilar en busca de intolerancias a la lactosa, alergias a alimentos (se han

mencionado chocolate, lácteos, trigo, levadura y huevo) e intolerancia algluten.

Aliviar el dolor, síntomas y flatulencia. La producción de gas en el colon,especialmente hidrogeno, es mayor en los pacientes con síndrome de colonirritable.

Proporciónese una dieta elemental pera las personas con síndrome decolon irritable en su forma aguda.

Conforme progrese el tratamiento, úsese fibra adecuada, mas no excesiva;asegúrese que la ingesta de líquidos sea abundante

Evítese alimentos con alto contenido de grasa la cual puede aumentar laliberación de colecistocinina.

Evítese asimismo la ingesta abundante de azucares, lo cual aumenta laosmolaridad.

Es importante comer cantidades libres de frutas y verduras. Omítase la leche, si no se tolera la lactosa Agréguese Calcio en otra forma (puede ser suplementario). Elúdanse los alimentos muy condimentados o los oligosacaridos que formen

gases (frijoles, cebada, colecitas de Bruselas, col, nueces, higos y frijol desoya) si no son tolerados.

Algunos pacientes se benefician al excluir de la dieta la carne de res,lácteos, cereales que no sean arroz, levadura.

Evitar alimentos y bebidas que estimulen los intestinos, como la cafeína, elté o las colas.

• COLITIS ULCERATIVA

Ulceración en la superficie mucosa del intestino grueso, (es una enfermedadinflamatoria) causa dolor abdominal, fiebre, diarrea violenta y sanguinolenta, pus omoco. Lesión del colon implacable y continuo, con cierta afección en el íleonterminal. no afecta todo el grosor del intestino y nunca en el intestino delgado. Por lo general se inicia en el recto o en el sigmoides. Puede ser aguda, leve o crónica.Existen cuatro teorías de su causa: autoinmune, bacteriana, alérgica o intoleranciaa la leche.

DIAGNOSTICO31



Análisis de materia fecal Coprocultivos Sigmoidoscopia Colonoscopia Radiografías con un enema de bario

Biopsias


Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico.

Evitar más irritación e inflamación del intestino grueso mediante la disminución dela ingesta de fibra, ya que el volumen fecal aumentado distiende el intestino. Tener cuidado de no crear obstrucciones.

Restablecimiento y mantenimiento del estado nutricional del paciente

Formula enteral por vía oral

Utilización de alimentos bien tolerados

Nutrición parenteral total es útil si se necesita, a menudo durante dossemanas en la fase aguda, o a largo plazo cuando la intervención quirúrgicaa dejado una pequeña cantidad de intestino funcional.

Dieta elemental para disminuir el volumen fecal. Una alimentación por sonda que contiene glutamina a menudo es útil.

Conforme el Paciente progresa debe usarse una dieta alta en PS de (1 a1.5 g/Kg) en calorías administradas en seis alimentaciones pequeñas.

La dieta debe excluir las nueces, semillas, leguminosas y granos enterosgruesos. Las frutas y verduras frescas es posible que no se toleren si sonmuy fibrosas; vigilar cuidadosamente

Si se necesita debe usarse una dieta con poco residuo.

La ingesta de fibra y leche debe controlarse. Las personas con esta

enfermedad a menudo tienen intolerancia a la lactosa, trigo o gluten.

Supleméntese la dieta con multivitaminas y minerales, especialmentetiamina, folacina, vitamina E, cinc, calcio y hierro. La vitamina D tambiénpuede necesitarse si está presente en esta enfermedad ósea.

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Los triglicéridos de cadena mediana pueden ser útiles. Úsese mas fuentesde ácidos grasos de omega 3, como macarela y atún; también pueden estar indicados los suplementos.

• ENFERMEDAD DE CROHN

Es una enfermedad inflamatoria intestinal granulosa crónica, con un efecto deempedrado por lo general en el ileon terminal y el ciego, menos a menudo en elcolon.

Afecta el tracto intestinal desde la cavidad oral hasta el recto. Los segmentos deintestino inflamado pueden estar separados por segmentos sanos.

La afectación es transmural. Presencia de obsesos, fistulas, fibrosis, engrosamiento submucoso,

estenosis localizadas, Estrechamientos de segmentos intestinales y obstrucción parcial o completa

de la luz del intestino.

DIAGNOSTICO Enema opaco Colonoscopia Tomografía computarizada TC Endoscopia, por capsula Resonancia magnética RM Sigmoidoscopia Enteroscopia Gammagrafía con leucocitos.


Restablecimiento y mantenimiento del estado nutricional del paciente Reemplazar los líquidos perdidos a través de la diarrea y el vomito. Repletar las reservas de nutrientes; corregir la mal absorción o la anemia. Vigilar las intolerancias (lactosa, gluten, etc.). Proporcionar alimentos que contengan ácidos grasos de cadena corta y

glutamina para promover la cicatrización. Promover el aumento de peso o prevenir las perdidas por exudados o

ingesta inadecuada. La nutrición enteral con productos elementales parece ser suficiente para

preparar a los px para la cirugía. Cuando está controlada, la ingesta más alta de fibra y aceite de pescado

reduce la gravedad de los síntomas. Vigilar los minerales y los micro elementos cuidadosamente para asegurar

que sean adecuados. Los pacientes con enfermedad de crohn tienen niveles plasmáticos

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alterados de varios antioxidantes y disminución del potencial antioxidantetotal de atrapamiento de radicales. Debe aumentarse la ingesta deantioxidantes.

Con las estenosis o fistulas, úsese una dieta baja en residuo (elemental) obaja en fibra, que sea alta en calorías con un alto contenido elevado de

proteínas de 1 a 1.5 g/kg (especialmente) proteínas de alto valor biológico. Si es necesario, úsese nutrición parenteral total, por lo general durante dossemanas o más. La alimentación por sonda con glutamina adicional puedeser útil.

Puede calcularse el gasto energético basal x 1.5. Una dieta relativamente alta en grasas puede mejorar el equilibrio

energético limítese la ingesta de grasa solo si se presenta esteatorrea. Los triglicéridos de cadena media pueden ser mejor tolerados. El uso acidos

grasos de omega 3 puede estar indicado. Suplementar la dieta con cantidades adecuadas de vitaminas C, E y B1,

hierro, cinc, vitamina B6,cobre, calcio, potasio, folato, vitamina D y

magnesio. Las vitaminas A y K deben administrarse cada tercer dia. Es probable que las comidas reducidas y frecuentes se toleren mejor. Con una resección mayor de 200 cm, puede presentarse una deficiencia de

selenio; vigilar en forma meticulosa.

• ENFERMEDAD CELIACA

También de nominada enteropatía inducida por gluten.Es una enfermedad inflamatoria, de por vida, del tracto gastrointestinal queafecta al intestino delgado; aqueja a las personas con predisposición genética.

Es un trastorno inflamatorio auto inmunitario que afecta principalmente laporción proximal del intestino delgado.El esprue celiaco es el resultado de una respuesta inmune inadecuada,mediante por células T, contra el gluten ingerido.La (EC) involucra mala absorción mucosa y es causada ya sea por error congénito del metabolismo o por sensibilidad inmunológica a la gliadina en elintestino delgado. Las vellosidades disminuyen en número, con menossuperficie de absorción y menos enzimas en las células dañadas.Los signos y síntomas: evacuaciones frecuentes, de mal olor, pálidas yespumosas, diarrea irritabilidad, abdomen distendido, fatiga fácil, palidez,pérdida de peso, vomito y anemia.


Omitir de la dieta la proteína causante restricción de gluten/sin (fraccióngliadina) excluye el trigo, trigo sarraceno, centeno y cebada. La avena nodaña la mucosa de células pequeñas a moderadas cantidades de avena sinefectos adversos. Sin embargo la avena se contamina con trigo durante elproceso y por ello debe evitarse en las etapas iniciales del tratamiento.

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Mejorar el estado nutricional del paciente puede encontrarse deficiencia dehierro, folato, calcio y vitamina D, en los pacientes con EC no tratada.

Maíz, arroz, tapioca, papa, amaranto, mandioca y pan sin gluten puedenusarse libremente

La dieta debe proporcionar 1 a 2 g de proteína por kilogramo de peso

corporal (la ingesta en el adulto, 120 g) provenientes de carne magra, lecheentera etc. La dieta debe proporcionar 35 A 40 Kcal/kg de peso corporal para los

adultos. Los adultos pueden usar carbohidratos simples, gelatina, jugo de fruta,

crema de cacahuate, pudin de harina de maíz simple y platano. Los triglicéridos de cadena media se usan con buenos resultados, en

especial en adultos. Inicialmente, la dieta debe incluir poca cantidad de fibra debido al

acortamiento de las vellosidades intestinales. La ingesta se aumentarasegún sea tolerada.

Si se usa alimentación por sonda, úsense productos enriquecidos conglutamina.

Vigílese en busca de intolerancia a la lactosa, la cual puede ser temporal opermanente

Inicialmente, deben evitarse los lácteos debido que estos pacientes tienen amenudo deficiencia secundaria de lactosa, pero después de tres a seismeses de tratamiento pueden reintroducirse gradualmente los productoslácteos.

Los suplementos a la dieta deben incluir vitaminas hidromiscibles A, D, E, yK, hierro, calcio, acido fólico y vitamina B12, tiamina, y otras vitaminas delcomplejo B.

Los alimentos que con frecuencias menos se toleran son sopas de crema,purés de verduras, helado (deben revisarse las etiquetas en busca de losagentes espesantes), avena (tolerada por algunas personas); pasteles,galletas, panes (a menos que estén hechos con harina de arroz, maíz opapa).

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• PANCREATITIS CRONICA

La pancreatitis comprende la inflamación con edema, necrosis y exudado celular.La pancreatitis crónica es un estado patológico fibrotico y necrótico con

disminución de los procesos enzimáticos, dolor abdominal, nausea, vomito ydistensión. Se presenta daño permanente al páncreas.

Causas más común alcoholismo crónico, otra pancreatitis crónica tropicalalcohólica, carcinoma pancreático, hipercalcemia, fibrosis quística, fistulaspancreáticas, deficiencias enzimáticos como deficiencia de lipasa.El dolor abdominal puede ser incapacitante, y puede causar que algunos pacientesse vuelvan adictos a algunos medicamentos para el dolor.

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES Proporcionar un soporte nutricional optimo

Evitar los irritantes pancreáticos, especialmente el alcohol y la cafeína. Corregir los desequilibrios hidroelectroliticos y la desnutrición;

evitar sobrealimentar. El desequilibrio acidobásico es común con la succiónnaso gástrica, las perdidas por fistulas, insuficiencia renal, nausea y vomito.

Aliviar la esteatorrea y prevenir o controlar la tetania, hiperglucemia,desnutrición proteínico-calórico (DPC), mala digestión y diarrea secundaria.

Si el dolor posprandial es un factor limitante, las terapias entérales queestimulan de forma mínima al páncreas, pueden ser benéficas. El soporteagresivo disminuirá el dolor y las complicaciones; la nutrición parenteraltotal puede ser necesaria para los casos resistentes.

Si se alimenta por sonda, vigilar, si es necesario, aumentos en las enzimas

pancreáticas dolor abdominal o molestias; mantener la alimentación por sonda si es necesaria para la resolución.

Puede ser útil la yeyunostomia. La alimentación alta en calorías, a base depéptidos, semielemental es mejor que la nutrición parenteral aun cuando lanutrición parenteral total puede ser necesaria en los casos complicados.

Úsese una dieta con contenido de grasa bajo a moderado, proteínamoderada (1 g para insuficiencia renal o hepática, 2 kg para repleción), yalta en carbohidratos (no más de 5 mg/kg/minuto de glucosa); calcúlese deacuerdo con ello.

La dieta debe tener bajo contenido de fibra con seis comidas pequeñas aldía. Aun se desconocen los beneficios del uso de aminoácidos de cadenaramificada y glutamina. Si se usan lípidos intravenosos, no se usan más de1.5 g/kg para los adultos.

Las bebidas alcohólicas están prohibidas. Además, la cafeína, nicotina y losestimulantes gástricos deben prohibirse.

Debe proporcionar suplemento adecuado de calcio y vitaminas liposolubles.Puede ser necesario magnesio.

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• FÍSTULAS INTESTINAL

la fistula intestinal es una via indeseable desde el intestino a otros órganos, por ejemplo, la vejiga. Las fistulas externas se encuentran entre el intestino delgado y

el exterior (por ejemplo, la piel). Las fistulas internas se encuentran entre dosórganos internos. Pueden presentarse en la E Crohn, cáncer intestinal,traumatismo o después de cirugía. La pérdida de peso y la hipoalbuminemiainfluirán en la mortalidad.


Vigilar el tipo de régimen dietético de acuerdo con la localización de lafistula y el tratamiento médico o quirúrgico.

Reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos. Disminuir la desnutrición e infecciones a través del soporte nutricional

agresivo. Promover el balance positivo del nitrógeno. Usar nutrición parenteral total o una dieta elemental en un principio,

especialmente la nutrición parenteral total para las fistulas de yeyuno. Una yeyunostomia puede ayudar en caso de fistulas duodenales. Puede ser

necesaria una ingesta de proteínas mayor que la usual. El uso de una dieta de formula elemental también puede ser benéfico por un

periodo prolongado para dar soporte a la recuperación del tractogastrointestinal.

Progrésese a una dieta de bajo residuo, blanda o normal, según se tolere.

El tratamiento se divide en 3 fases:Fase I: reposición hidroelectrolítica

Esta fase debe ser controlada en 24-48 horas. En las fístulas de alto débito,es importante asegurar un adecuado balance hidroelectrolítico.Fase II: evaluación y tratamiento de la sepsis

Las fístulas entéricas pueden ser foco de sepsis local o sistémica, que debeser tratada ya que si no constituye un factor de mal pronóstico.Fase III: soporte nutricional

Dependerá de la localización y el débito de la fístula. La nutrición parenteraltotal está indicada en las fístulas de alto débito mientras que en las fístulasde bajo débito se indica la nutrición enteral. Importa también la localizaciónde la fístula ya que una fístula alta puede beneficiarse, independientementede su débito, de una nutrición enteral siempre que el extremo distal de lasonda esté por debajo del trayecto fistular. Se puede administrar una dietapolimérica sin fibra. Si se sospecha mal absorción, se utilizarán dietaspeptídicas con un bajo contenido en grasas. Es importante tener en cuentala patología que acompaña, y que probablemente ha causado la fístula, yrealizar el tratamiento nutricional acorde con ello.

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Se deberá enfocar el tratamiento según: la edad características generales del paciente grado de malnutrición niveles de proteínas plasmáticas

diagnóstico de cáncer enfermedad inflamatoria intestinal sepsis

• SINDROME DEL INTESTINO CORTO

(SIC) por lo general comprende la resección de una porción del intestino delgado,que compromete la superficie de absorción y da como resultado mal absorción(sobre todo si se reseco más de 50% del intestino delgado) y también desnutriciónpor mala digestión, diarrea de mala absorción y esteatorrea. La enterocolitisnecrosante es la causa principal de SIC.

Al intestino delgado le llegan 7 a 9 L de líquidos que contienen nutrientes, cadadía; la mucosa intestinal es tan eficiente que se excretan solo 100 a 200 ml deheces en una persona normal, sin SIC. si solo permanece 30% del intestinodelgado en un adulto, la mala absorción puede poner en peligro la vida. Losproblemas son significativamente mayores cuando se reseca más de 70% delintestino, a menos que se preserven el íleon terminal y la válvula ileocecal.El SIC por lo general deja menos 150 cm de intestino delgado; 100cm sonnecesarios para absorber completamente las sales biliares; 50 a 70 cm de yeyuno-íleon mantienen la autonomía intestinal mínima.


RESECCION Entre 75 y 150 cm de int. Lapsos breves de nut. enteral o parenteral. (6

meses) Menos de 50 cm y parte del colon en continuidad ó menos de 120 cm de

yeyuno, íleon o ambas necesitaran nutrición parenteral y algunas solucionesde hidratación.

Menos del 50% de resección intestinal la alimentación es normal y noprecisa de intervención nutricional.

Resección del 50 al 75% el paciente ocupa nutrición parenteral de corta

duración y suplementos orales para mejor absorción. Vitaminas minerales ymedicamentos. Resección superior al 75% se necesitará nutrición parenteral de larga

duración icluso de por vida. Prevenir y corregir los desequilibrios líquidos y electrolíticos y la

deshidratación. La ingesta oral podría agravar las ya abundantes perdidasde líquidos (3 a 10 L/día es común).

Las soluciones intravenosas y la nutrición parenteral total pueden ser

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adecuadas antes y aproximadamente cinco días después de la cirugía, parapermitir el reposo. La nutrición parenteral total debe continuar hasta que seestablezcan los procesos de adaptación. Las soluciones enriquecidas conglutamina pueden ser benéficas contra la atrofia intestinal durante lanutrición parenteral total.

En la primera fase (una a tres semanas) se presenta una diarrea abundante,de más de 2 L diarios; se usa nutrición parenteral total, y se avanzalentamente para evitar el síndrome de realimentación. Si al final de estetiempo la diarrea continua siendo mayor a 2 L, la nutrición parenteral totalpuede prolongarse de por vida.

En la segunda fase (tres semanas a dos meses), disminuye la diarrea y seinicia la adaptación intestinal; la nutrición parenteral total puede reducirselentamente e iniciarse alimentación por sonda a una velocidad lenta ycontinua, de acuerdo con la producción del estoma o de heces. Senecesitan 40 a 60 Kcal/kg y 1.2 a 1.5 g de proteína/kg. Si la pérdida de pesoes mayor de un kilogramo por semana o si la diarrea es mayor de 600 g/día,

será necesario reiniciar la nutrición parenteral total. Cuando se utiliza laalimentación por sonda, las soluciones poliméricas pueden ser benéficas.La glutamina es el principal combustible para el tracto gastrointestinal;inclúyase en la alimentación por sonda o en la alimentación parenteral total.Considérese la alimentación por sonda nocturna si el paciente no aumentaadecuadamente de peso.

En la tercera etapa se inicia la adaptación intestinal completa conforme setolere la alimentación por sonda y se reanuda lentamente la dieta oral dedos meses a un año). Pueden tolerarse seis pequeñas comidas con altocontenido de carbohidratos y bajas en grasa (60% carbohidratos, 20% deproteínas, 20%de grasa con limites en los triglicéridos de cadena media de

40g/día). Sin colon, la dieta puede necesitar ser de 30 a 40% de grasa, 20%de proteína y 40 a 50% de carbohidratos; pueden ser necesarias lasalimentaciones a través de yeyunosotomia, y restricción de oxalatos.

En un plan especial de dieta para síndrome de intestino corto se incluyenindicaciones para aumentar el tiempo de transito de los alimentos ingeridos.

Puede ser necesario administrar suplementos adecuados de cinc, potasio,magnesio, hierro, vitamina C, selenio, complejo B, (especialmente acidofólico) y otros nutrientes, y determinar las necesidades con base en el sitiode resección y los signos de desnutrición.

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• OSTOMIZADO

Abertura sobre la piel creada por medios quirúrgicos de parte del tubo digestivo otracto urinario para drenar generalmente hacia la pared abdominal.

Temporales: resuelta la causa que las ha originado se puede restablecer lafunción normal.

Definitivas: no hay solución, ya sea por amputación total o cierre del mismo. De acuerdo al segmento es la denominación


Proveer un soporte nutricional balanceado. Prevenir de déficit de macro y de micronutrientes

Apoyar el metabolismo y promover la reparación tisular y la función deórganos Evitar complicaciones relacionadas a requerimientos nutricionales Menos del 50 % de resección intestinal la alimentación es normal y no

precisa de intervención nutricional. Resección del 50 al 75 % el paciente ocupa nutrición parenteral de corta

duración y suplementos orales para mejor absorción. Vitaminas minerales ymedicamentos.

Resección superior al 75 % se necesitará nutrición parenteral de largaduración icluso de por vida.

Los tres primeros meses, hay que comer con precaución y aumentando

progresivamente el régimen alimenticio. Masticar despacio. Hacer comidas con horarios regulares. Probar alimentos nuevos en pocas cantidades. Tenga prudencia con los alimentos que puedan producir gases, diarrea o

estreñimiento. Se inicia con dieta baja en fibra. El alcohol disminuye la absorción ácido fólico, vitamina B12, zinc,

magnesio. Evitar alimentos que propicien la formación de gases. Ingesta de grasa diaria máximo 50 gr al dia. Cocinar con poca grasa, preferentemente hervidos, asados o al horno. Baja en fibra, para minimizar el volumen fecal Leche 1 taza al dia como máximo, sus derivados máximo 2 porciones al dia Evitar frutas y verduras enteras, comerlas acidas o al horno Cuando sean tolerables deben ser madura y sin piel. Zumo de frutas no ácidos y diluidos al 50% Evitar alimentos refinados

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Evitar alimentos con alto contenido en azucares simples Evitar consumo de legumbres semillas frutos secos y patata. Dieta hiperproteica del 1 al 1.5 gr sobre kilo de peso. No tomar líquidos durante la comida. Solo 60 a 90 min antes o después de

ingerirlos. En caso de tolerancia a los alimentos se podra ingerir un poco mas sin

restricción en ingesta de fibra.PACIENTES QUE AUN CONSERVAN EL COLON, EVITAR LOSOXALATOS.

Vitamina D: oral de 50 a 100 ug Vitamina K: 10 mg/semanal Vitamina A: 5000 -10000 UI/dia Vitamina E: de 30-400 UI/dia

VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Vit B12: 100-300 ug/mensual inyección Vit C: 200-500mg/dia Acido fólico: 1 mg/dia Calcio: 800 a 3000 mg/dia Magnesio: 500 a 1500 mg/dia Zinc: 220-440 mg/dia Selenio: 60-100 ug/dia Hierro: 325 mg/dia

.

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• DIARREA O ENTERITIS AGUDA

La diarrea (enteritis aguda) es un síntoma de muchas enfermedades en que suele existir

peristalsis aumentada con disminución del tiempo de transito por el tracto gastrointestinal.El resultado es una reducción de la reabsorción de agua y evacuaciones liquidas. Ladiarrea puede ser funcional (por irritación o estrés), orgánica (por lesión intestinal),osmótica (por intolerancia a los carbohidratos) o secretora (por bacterias, virus, ácidosbiliares, laxantes u hormonas).


Nada por vía oral por 12 horas con líquidos y electrolitos intravenosos;iníciense líquidos orales en cuanto se permitan.

Debe usarse terapia de rehidratación oral. Úsese nutrición parenteral total solo para la diarrea intratable. La diarrea osmótica se quita con ayuno total. Conforme las heces se formen, reintrodúzcanse pequeñas cantidades de

alimento. Temporalmente omitir la lactosa y pruébese probar la tolerancia; debe

usarse formula en concentración completa, puede ayudar añadir ciertacantidad de fibra o pectinas. Debe reponerse el potasio.

Adultos empiécese con caldo, te, pan tostado y añadir gradualmentealimentos hasta una dieta normal conforme progrese la tolerancia. Tres ocuatro comidas reducidas pueden ser mejor toleradas.

Pueden ser útiles las bebidas rehidratantes comerciales. Utilícense productos que contengan probioticos, como el yogur con cultivos

vivos. Úsese la formula diluida al 50% (baja en grasa y carbohidratos) o

nutramigen durante 24 horas. Si se alimenta por sonda, verifíquese la colocación de esta.

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• ESTREÑIMIENTO

El estreñimiento se presenta cuando la masa fecal permanece en el colon por masde las 24 a 72 horas normales, después de la ingestión de una comida, o cuandoel paciente tiene que hacer esfuerzo para defecar.


En general, consumase cinco raciones de frutas y verduras y seis o másraciones del grupo de pan/cereal, diario, especialmente si son integrales. Enforma gradual, auméntese la fibra proveniente de otras fuentes,

Auméntar los líquidos. Estreñimiento atónico: la dieta debe ser alta en fibra, con uso liberal de

granos enteros, frutas y verduras. Una solución fácil seria añadir unascuantas zanahorias y algo de salvado a la dieta. Úsese líquidos adecuados,8 a 10 tazas diarias.

Estreñimiento espástico: la dieta debe disminuir su contenido de fibradurante los episodios dolorosos. Después, auméntese el uso de jugo deciruela pasa, frutas secas, frutas y verduras crudas, nueces y granosenteros, no se use salvado en exceso.

Estreñimiento por alimentación por sonda: úsese formulas que contenganfibra si es adecuado. Úsese líquidos adecuados que barran con el bolofecal.

Estreñimiento, añádanse más frutas y verduras a la dieta; auméntese laingesta de fibra proveniente de granos enteros y de líquidos.

Consumir diariamente agua mínimo dos litros de agua al día. Comer despacio y masticar bien los alimentos. No aguantar las ganas de ir al baño no lo retenga, vaya inmediatamente y

tómese el tiempo necesario. Hacer ejercicio físico diariamente, esto le ayudara a su metabolismo

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ENFERMEDADES HEPATICAS Y BILIARES• HEPATITIS

La hepatitis se define como una inflamación del hígado que resulta del usodel alcohol, materiales tóxicos, (tetracloruro de carbono) o infección viral

(trasmitida por los alimentos, líquidos o transfusiones sanguíneas). Existetambién una hepatitis autoinmune y una esteatosis hepática no alcohólica. La hepatitis causa nausea, fiebre, dolor a la palpación y crecimiento del

hígado, ictericia, evacuaciones pálidas y anorexia. Cincuenta por ciento delos casos de hepatitis se deben a hepatitis A; la hepatitis B se considera unaenfermedad de transmisión sexual ; la hepatitis D es un virus incompletoque se encuentra acompañado de la hepatitis B.

La primera fase de la hepatitis virales la preictericia/prodrómica (consíntomas semejantes a la influenza), la segunda fase es la ictericia (conictericia, orina oscura, evacuaciones de color claro); y la tercera fase es laposicterica/convalecencia.

RECOMEDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES

Prevenir o corregir la pérdida de peso, la cual menudo es resultado de malapetito, nausea y vomito.

Ahorra proteínas al proporcionar una dieta alta en carbohidratos. Forzar líquidos para prevenir deshidratación, a menos que este

contraindicado. Para los pacientes con hepatitis aguda, proporcione una dieta balanceada.

Si es necesario soporte nutricional, considérese la alimentación por sonda.

Conforme el paciente progrese, úsese una dieta líquida y luego una dietacon comidas frecuentes y pequeñas con alimentos regulares o blandos. La nutrición parenteral total se emplea solo si es necesaria, evítese la

glutamina. La dieta debe ser alta en calorías (30 a 35 kcal/kg de peso corporal). La

ingesta de carbohidratos debe ser entre 50 y 55% de la energía. La ingesta de proteínas debe ser de 1 a 1.2 g/kg. De peso corporal. Los

pacientes bien nutridos o con hepatitis crónica pueden necesitar menos. La ingesta de grasa debe ser moderada a liberal (150 g) según la tolerancia. Supleméntese la dieta con vitaminas del complejo B (especialmente tiamina,

folato y vitamina B12), vitamina K (para normalizar la tendencia de

sangrado), vitamina C y cinc para el mal apetito y para mejorar laencefalopatía. Debe alentarse la ingesta de líquido extra, a menos que este contraindicado.

• ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA

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El alcohol puede aumentar el gasto energético de reposo, la excreción denitrógeno y el apetito, y puede llevar a cirrosis del hígado; afecta a la mayoría delos órganos. El uso moderado de alcohol contribuye al riesgo de tipos específicosde infertilidad, que incluyen la endometriosis. Los efectos clásicos sobre el sistemanervioso incluyen la encefalopatía de wernicke y la psicosis de korsakoff. Existe

una incidencia alta de consunción muscular, pérdida de peso y desnutrición con laenfermedad hepática alcohólica.

El alcoholismo puede causar deficiencias de proteína, acido fólico, tiamina,vitamina A y cinc. La deshidrogenasa del alcohol se hace con cinc. El etanol alteratanto la activación como la degradación de nutrientes clave, y los factoresnutricionales tienen un efecto importante en la desintoxicación. El alcoholdisminuye la absorción de grasas, vitaminas liposolubles, tiamina, acido fólico yvitamina B12.


Retirar el alcohol. Reparar el daño hepático por la esteatosis hepática y la disminución de la

síntesis de sales biliares. Corregir los desequilibrios hidroelectroliticos, déficit nutricional (como

anemia por deficiencia de hierro por sangrado crónico en varices, ulceras,etc.) y vomito.

Puede presentarse escorbuto por consumo inadecuado de fuentes devitamina C, la fatiga es el primer síntoma, luego siguen las anormalidadescutáneas y gingivales.

Mejorar la salud del hígado de manera que pueda sintetiza albumina y otras

proteínas séricas. La dieta debe proporcionar proteínas adecuadas (1.5 g/kg de peso corporal

si esta desnutrido, menos si no tiene desnutrición). Planear cantidadesadecuadas de carbohidratos y grasas para ahorrar proteínas.

Vigilar cuidadosamente la ingesta de carbohidratos y grasas en lahiperglucemia y la hiperlipoproteinemia tipo IV.

La dieta debe proporcionar ingesta adecuada de potasio. Supleméntese la dieta con vitaminas del complejo B. La folacina sintética también es necesaria, porque el paciente es menos

capaz de usar la que es proporcionada por la dieta, la dieta debe contener cantidades adecuadas de vitamina A, D, E, y K, asi como tiamina, fosforo,selenio, folato, magnesio, cinc, y calcio, hay que incluís frutas y verduras osuplementar vitamina C si la ingesta dietética es baja.

Háganse las comidas atractivas para estimular el apetito. No se emplee alcohol en ninguna forma. Si se necesita alimentación por sonda o nutricional parenteral total, no usar

formulas enriquecidas con glutamina, lo cual puede aumentar los niveles deamoniaco.

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• CIRROSIS BILIAR

Cirrosis biliar primaria (CBP), es una enfermedad hepática crónica, que afecta enforma predominante a las mujeres de edad madura. La cirrosis biliar llamadatambién hepatitis colangiolitica (ictericia obstructiva), causa necrosis segmentaria

progresiva y desnutrición de los conductos biliares intrahepaticos, los síntomasincluyen prurito, ictericia, fatiga e hipertensión porta.

La etiología de la Cirrosis Biliar Primaria sigue siendo desconocida, los factoresambientales o autoinmunes pueden actuar como desencadenantes en pacientesgenéticamente susceptibles, en casos de CBP se han referido los síndromes deSjogren y Raynaud, una elevada frecuencia de infección de vías urinarias yantecedente de tabaquismo.

La CBP progresa lentamente y puede llevar a insuficiencia hepática. En los

pacientes sintomáticos, edad avanzada, niveles elevados de bilirrubina sérica ybajos de albumina sérica y cirrosis se relacionan con mayor supervivencia, eltrasplante es la única terapia efectiva en la enfermedad terminal.


Corregir la diarrea, esteatorrea, desnutrición y osteomalacia. Corregir la deficiencia de cinc si está presente. Auméntese la ingesta de vitamina D y calcio si se presenta osteopenia. Increméntese las fuentes hidromiscibles de vitaminas A, D, E, y K en la

esteatorrea.

Redúzcanse el colesterol y las grasas saturadas en la hipercolesterolemia. Asegúrese una ingesta adecuada de cinc en la dieta.

• ENFERMEDAD HEPATICA COLESTATICA (COLESTASIS)

El trastorno del flujo de bilis lleva a retención intracelular de los constituyentesbiliares. En la secuancia de eventos que lleva a la lesión hepática, la acción

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citotoxica de las sales biliares es fundamental en todas las formas de colestasis.La enfermedad hepática colestatica incluye cualquier enfermedad hepática conbilirrubina de más de 2.0 mg./dl.

Las causas comunes son hepatitis viral, enfermedad hepática alcoholica,

hemocromatosis, y hepatitis autoinmune. Las causa biliares incluyen colangitisesclerosante primaria (en la cual los conductos biliares extrahepaticos,intrahepaticos o ambos sufren inflamación y fibrosis), coledocolitiasis, cirrosis biliar primaria y atresia biliar. La colestasis e ictericia pueden presentarse después de untrasplante de células hematopoyéticas y pueden tener causas múltiples, queincluyen sepsis, hemolisis, administración de ciclosporina, toxicidadmedicamentosa, nutrición parenteral, enfermedad de injerto contra huésped,infección viral y obstrucción extrahepatica .

La colestasis interfiere con la excreción de sales biliares que se requieren para laemulsion y absorción de la grasa dietética. Son comunes las deficiencias yalteraciones de vitaminas y minerales, especialmente con colestasis significativa.Cinc, calcio y magnesio pueden ser deficientes, debido a que están fijados a laalbumina y el hígado no funciona de manera adecuada. Pueden presentarsedeficiencia de las vitaminas liposolubles A, D, E y K. es de particular importancia lavitamina E, la cual tiende a estar baja en esta enfermedad; la vitamina E circula enla sangre casi exclusivamente ligada a las fracciones de lipoproteína. Ladeficiencia de vitamina E puede causar degeneración neurológica, a menudo enesta condición, hasta llegar a una dependencia de la silla de ruedas, si no se trata.La colestasis crónica con obstruccion biliar da como resultado hiperlipidemia yacumulación de cobre, y el manganeso puede acumularse en el cerebro; evitesesobrealimentarse con cobre o manganeso.


Tratar la mal absorción de grasa y la deficiencia de cualquier nutriente. Corregir el exceso de nutrientes, como cobre y manganeso. En los casos crónicos, pueden necesitarse 10 o 20% de kilocalorías

adicionales. Los lactantes necesitan mas kilocalorías y los adultos tiende ausar mal los carbohidratos.

En las etapas agudas, usese glucosa intravenosa para prevenir lahipoglucemia y el catabolismo proteico.

En las etapas agudas los lactantes necesitaran 1.0 a 1.5 g/kg de proteína,los niños, adolecentes y adultos requieren 0.5 a 1.2 g de proteína /kg; hayque destacar las fuentes de aminoácidos de cadena ramificada.

En los casos crónicos, úsense 3 g de proteína/dia para los lactantes y 1 a1.5 g de proteína/kg en los adultos.

En algunas investigaciones indican la necesidad de taurina en los lactantes,en especial si se alimentan por sonda.

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Suplementese con vitaminas y minerales, en particular las vitaminasliposolubles. Se necesitaran vitamina D y calcio si están presentesosteporosis u osteomalacia.

Alimentaciones frecuentes, pequeñas y colaciones pueden ser mejor toleradas que las comidas abundantes.

Usese nutrición enteral (cuando sea posible), si la nutrición parenteral totalha causado la colestasis. Si se requiere la nutrición parenteral total, el usotemprano de nutrición parenteral total clínica puede ser útil.

Evitese el exceso de cobre y manganeso en las soluciones. Pueden necesitarse cinc y selenio.

• ENFERMEDAD DE LA BESICULA BILIAR

La colelitiasis se define como la presencia de cálculos en la vesícula biliar; el 10%de la población general especialmente las mujeres mayores de 40 años tienen

cálculos en la vesícula, la incidencia aumenta con la edad, diabetes, obesidad,embarazo y uso de estrógenos, la baja ingesta de vitamina C tanto en animalescomo en humanos también puede causar cálculos en la vesícula.

Una dieta baja en energía con contenido relativamente alto de grasa puedemantener un vaciamiento adecuado de la vesícula y prevenir la formación decálculos durante una baja de peso rápida. Otras medidas preventivas incluyen unavelocidad de perdida de peso controlada, reducción del periodo de ayuno durantela noche y mantenimiento de una pequeña cantidad de grasa en la dieta.

La colecistitis en la inflamación de la vesícula biliar. Los cálculos vesiculares son

casi siempre la causa de la forma aguda. Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal, (que se irradia hacia la espalda), vomito, nausea, y fiebre. La cirugía esnecesaria a menos que la enfermedad ceda con terapia médica. La litotripsiaextracorpórea rompe los cálculos con ondas de choque y se realiza en el paienteexterno. La colecistectomía laparoscopica disminuye la estacia hospitalaria; lalitotripsia es actualmente menos común.


Bajar el exceso de peso, si es necesario. Evitar la pérdida de peso rápida, ya que pueda llevar a formación de litiasis

vesicular. Para el paciente con colelitiasis, superar la malabsorcion de grasa causada

por la obstrucción y prevenir la retención en la vesícula lodosa, lo cualpuede ser causado por una disminución de la secreción de bilis, bacterias,hormonas u hongos. La proliferación bacteriana altera los ácidos biliares demanera que ya no puedan emulsionar las grasas.

Proporcionar vitaminas liposolubles, si es necesario.

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La vitamina C ayuda a desintegrar el colesterol hacia ácidos biliares. Aumentar la ingesta de frutas y verduras; suplementar si es necesario.

Proporciónese una dieta balanceada con control de calorías, durante elataque agudo ordenar nada por vía oral.

Para el paciente con colecistitis aguda, úsese una dieta baja en grasa.

Progrésese a una dieta con menos condimentos y verduras que producengases, los cuales causan distensión, aumentan la peristalsis y la irritación. Para el enfermo con colecistitis crónica, úsese una dieta con control de

grasa y calorías para promover el drenaje de la vesícula biliar sin dolor excesivo, el paciente debe consumir cantidades adecuadas decarbohidratos y especialmente fibra.

Para el paciente con colelitiasis, aliéntese una dieta que se alta en fibra, ycuando se requiera, baja en calorías.

Puede ser necesario reemplazar las vitaminas liposolubles en formashidromiscibles.

• ASCITIS

La ascitis se define como la presencia patológica de líquido en la cavidadperitoneal, causada por hipertensión porta. Las proteínas séricas bajas oretención de sodio, pueden contribuir también en casos de insuficienciahepática o hipertensión porta. Se observa en pacientes con cirrosishepática, insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal y puede ser el resultadode pérdida de líquidos de las células debido a desequilibrio osmolar o denutrientes. Lo que da por resultado un abdomen distendido.


Restringir la ingesta de sodio (por lo general de 2 a 4 g) Puede ser necesaria la ingesta de líquidos (1 a 1.5 L/día) dos terceras

partes con las comidas y una tercera parte para sed/medicamentos. Puede limitarse la cafeína si es necesario. La dieta debe alterarse en su contenido de potasio si los noveles séricos lo

indican. Las necesidades energéticas son a menudo tan altas 1.5 veces lo normal.

Los requerimientos de proteínas son con frecuencia de 1.25 a 1.75 g/kg depeso corporal después de la paracentesis.

Si es necesaria la alimentación por sonda o nutrición parenteral total, puedeayudar una formula densa de nutrientes. No deben usarse las formulas con

glutamina, debido a que pueden aumentar la producción de amoniaco.

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• CIRROSIS HEPATICA

La cirrosis hepática es causada por la degeneración crónica de las células deperenquima hepático y engrosamiento del tejido circundante. Los signos ysíntomas pueden influir fatiga, pérdida de peso, disminución de la resistenciainmune, ictericia y trastornos gastrointestinales. Puede ser resultado dealcoholismo, hepatitis viral, fibrosis quística, estenosis biliar u otras enfermedades;el alcoholismo es la causa más común de cirrosis.


Es necesaria mayor energía. Calcúlese el gasto energético basal y úsese unfactor de 1.5 a 1.75 según se necesite, si esta presente malabsorcion o si sedesea una repleción. Úsese el peso seco ideal o estimado; la grasa es elcombustible preferido en la cirrosis, y las comidas pequeñas y frecuentesson necesarias. La dieta debe proporcionar 1 a 1.5 g de proteína/kg de pesocorporal. También debe proveer carbohidratos adecuados para ahorrar proteínas.

Asegúrese que la ingesta de grasa es suficiente. Provéase una ingestaadecuada de ácidos grasos esenciales. En general, 40 a 50% de lascalorías no proteicas debe provenir de grasa.

La malabsorcion se presenta por disminución de la producción de lipasa.Con la esteatorrea, disminúyanse los trigliceridos de cadena larga. Vigíleseel uso de triglicéridos de cadena media; pueden causar diarrea o acidosis.

Suplementase la dieta con vitaminas del complejo B, C y K, cinc y alimentosricos en magnesio o suplementos. Vigílese la necesidad de vitamina A y D.

La carne tiene un alto nivel de aminoácidos aromáticos; las proteínasvegetales tienen menos. Aliéntese el uso de proteínas vegetales yaminoácidos de cadena ramificada (pasta, verduras, arroz, frutas, habas).

Revísese el uso de alimentaciones por sonda, la alimentación por sonda nonecesariamente aumenta el índice de supervivencia de la cirrosis.

La glutamina no se recomienda por lo general en la enfermedad hepática.} Evítese las bebidas alcohólicas. Contrólese la ingesta de carbohidratos si es diabético. La ingesta baja en sodio (de 2 a 4 g) es recomendable con la ascititis. Disminúyanse los líquidos en la hiponatremia. Mejórese la densidad de nutrientes de las opciones de alimentos si existe

desnutrición. Para algunos pacientes puede ser necesario suplementos de vitaminas y

minerales en forma líquida, especialmente con varices esofágicas.

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ENFERMEDADES PULMONARES

• ASMAEs un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que causa ataques desibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos.

CAUSAS Por una inflamación de las vías respiratorias Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean las vías

respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías aéreas seinflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.

La aspirina

DIAGNOSTICO Gasometría arterial Exámenes de sangre para medir el conteo de eosinófilos de IgE


Proporciónense comidas reducidas y balanceadas con alta densidad denutrientes (es decir, proteínas de alta calidad, calorías, vitaminas yminerales), en especial para reducir el riesgo de infecciones y un mal estadode salud.

Destáquese los alimentos ricos en vitamina A, B6 y cinc. La vitamina Cresulta especialmente importante por su efecto antioxidante.

Úsese más brócoli, toronjas, naranjas, pimientos dulces, kiwi, jugo detomate y coliflor.

Inclúyase fuentes de selenio como las nueces de Brasil y vitamina E. Para el asma alérgica, omítanse los alimentos alérgenos, según se

identifiquen. Solo el 4% de los pacientes adultos con asma tendrá alergias aalimentos; los alimentos comunes que hay que omitir son leche, huevos,mariscos y pescados.

Alentar la ingesta adicional de líquidos a menos que este contraindicada. En el caso de algunos individuos, la ingesta de sal puede ser benéfica si

esta controlada. Las grasas saturadas y mono insaturadas pueden tener diferentes efectos

en la inflamación de las vías aéreas los ácidos grasos saturados pueden

agravarla y los mono insaturados pueden estar relacionados inversamente. Incluya cebollas y ajo ya que contienen difeniltiosulfato, un anti-inflamatorio

con efecto antiasmático Coma alimentos saludables como los granos enteros. Coma vegetales de hojas verdes como el nabo. Ingiera frutas como: uvas, piñas, mandarinas, melocotones, cerezas. Los acidos grasos omega 3 pueden ser utiles para quienes tienen alergia al

pescado. Las nueces y la linaza pueden usarse si son toleradas.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003070.htm




• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICAEs una de las enfermedades más comunes de los pulmones que causa dificultadpara respirar.Se refiere a un trastorno pulmonar crónico que da como resultado un bloqueo en el

flujo de aire en los pulmones.Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crónica, definida por una tos prolongada con moco Enfisema, definida por la destrucción de los pulmones con el tiempo

DIAGNOSTICO

Espirometría : consiste en soplar con tanta fuerza como uno pueda dentro de una máquina

pequeña que evalúa la capacidad pulmonar estetoscopio para auscultar los pulmones

Radiografías Tomografías computarizadas examen de sangre (llamado “gasometría arterial”) para medir las cantidades

de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre.


Las fórmulas enriquecidas con ácidos grasos poliinsaturados (del grupo ω-3) han mostrado su efectividad en pacientes estables con EPOC .

un objetivo racional para instaurar terapia nutricional en pacientes conEPOC, es calcular el Gasto Energético Basal (GEB) e incrementar no másde un 30% adicional al gasto calculado.

Su uso prolongado produce mejorías en parámetros clínicos y delaboratorio, tales como el test de disnea al ejercicio y la disminución decitoquinas del tipo Leucotrieno B4, FNT-α e interleuquina-8 en esputo,respectivamente (18).

En cuanto al aporte proteico cálculos que oscilen alrededor de 1.5gramos/kilogramo/día

La relación lípido-carbohidrato afecta la producción de CO2, pero solamenteen pacientes sobrealimentados en Unidad de Cuidados Intensivos losestudios aciertan al demostrar un efecto benéfico de los suplementos

orales ricos en grasa, en aquellos pacientes con EPOC y desnutrición,principalmente en parámetros como el RQ, VCO2, VO2 y el volumenespiratorio forzado

Es necesaria una dieta alta en proteína/calorías para corregir ladesnutrición. Usar de 1.2 a 1.5 g de proteína/kg y el gasto energético basalx 1.5 a 1.7 para el anabolismo.

Se recomienda una dieta blanda (sin alimentos duros ni chiclosos) y unrégimen antirreflujo, no se permiten verduras que formen gas, a menos que

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se toleren bien. Auméntese la ingesta de ácidos grasos omega 3 en alimentos como el

salmón, merluza, macarela, atún y otras fuentes de pescado. Para enriquecer la dieta con antioxidantes, úsense más frutas cítricas,

granos enteros, salmón, macarela y atún.

Supleméntese la dieta con vitaminas A y C para dar soporte a la funciónpulmonar. Las vitaminas del complejo B también pueden ser necesarias para el

metabolismo energético. Úsense alimentos reducidos, a intervalos frecuentes, para disminuir la

fatiga. La ingesta de liquido debe ser alta, sobre todo si el paciente tiene fiebre.

Úsese 1 ml/kcal, como regla general. En caso de pacientes con edema periférico, restrínjase la ingesta de sodio y

aumentense los niveles de potasio. La fibra debe aumentarse gradualmente, tal vez atreves del uso del salvado

molido, jugo de ciruela pasa y frutas y verduras extra. La sopa de pollo limpia mejor el tracto respiratorio que el agua sola. Si es necesario, modérese los carbohidratos para evitar una sobrecarga.

Durante el anabolismo, los carbohidratos dietéticos deben ser del menos del50% de la ingesta calórica. La ingesta de lípidos es segura hasta el 55% delas Kcal.

Para la alimentación por sonda, puede ser útil Pulmocare o Respalor. Limítese la ingesta de sal; demasiado sodio puede causar retención de

líquidos que interfieren con la respiración.

• EMBOLIA PULMONAR

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causasuele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que sedesprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón.

La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar: Un daño permanente en el pulmón afectado Bajos niveles de oxígeno en la sangre Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno

DIAGNOSTICOEl soporte nutricional debe comenzar tan pronto como el paciente es hospitalizado


Recargar los nutrientes repletados por la insuficiencia repiratoria. Dieta de regular o de alto contenido calórico Dieta baja en sodio en pacientes con edema.

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Administrar la ingesta de liquidos a una tolerancia del paciente. Aumentar ingesta de líquidos según tolerancia Controle la ingesta de vitamina k si el tiempo de protrombina no está

estandarizado. Tal vez se necesiten comidas reducidas

Proporcione suficientes antioxidantes como la vitamina C , E y el selenio Consumir una dieta baja en grasa saturada Adicionar ingesta de granos enteros, frutas, y verduras.

• NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIASe define como aquella neumonía que se presenta a partir de las 48 – 72 horas delingreso hospitalario y previa exclusión de que la infección pulmonar no estuvierapresente o en periodo de incubación en el momento del ingreso.

DIAGNOSTICO Hemocultivo Cultivo de esputo Tinción de Gram en esputo


Prevenir o corregir la deshidratación Prevenir la pérdida de peso por un estado hipermetabolico Dar soporte dietético con antioxidantes adecuados. De 3 a 3.5 litros de liquido al día para fluidificar las secreciones y ayudar

a bajar la temperatura

Dieta blanda con alto contenido calórico Las comidas frecuentes y reducidas se toleran mejor Suplementar vitaminas y minerales sobre todo las vitaminas A y C Ingiera frutas como: uvas, piñas, mandarinas, melocotones, cerezas. Dieta rica en fibra para evitar estreñimiento Asegurar una ingesta adecuada de potasio, proveniente de frutas y jugos.

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ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

• TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO Y DAÑO NEUROLÓGICO SEVERO

Es el resultado de una lesión en la cabeza por accidente automovilístico oindustrial, caídas, peleas, explosiones y heridas por proyectil de arma de fuego (el40% relacionados con el uso del alcohol). Cualquier impacto repentino o golpe enla cabeza (con o sin pérdida de la conciencia) puede causar una lesión traumáticacerebral.

Clasificación:se clasifica según su localidad, efecto y gravedad

Lesiones hipotalámicas: pueden agravar la hiperfagia. Las lesiones laterales pueden agravar la afasia y caquexia.


FASEAGUDA:Problemática nutricional

Debe recibir un soporte nutricional específico para dar respuesta a lasituación de agresión y estrés traumático

Situación de estrés provoca liberación de algunas hormonas(catecolaminas, ACTH, cortisol, vasopresina, glucagón, renina yaldosterona) provocando una situación de hipercatabolismo.

Lo cual provoca una disminución de la reserva de proteínas en casi todo el

organismo lo que provoca – 10% peso. Mantener un buen estado nutricional Estabilizar la situación de hipercatabolismo * Evitar la desnutrición con la restitución precoz de nitrógeno y

energía Evitar las complicaciones En existencia de hipo funcionalidad del tracto digestivo, es necesaria (NP)

iniciarse lo antes posible la NE para prevenir complicaciones. En cuanto el paciente mantenga la estabilidad hemodinámica aportando 35-

45 kcal/kg con un consumo de proteína de 2.0 a 2.5 g/kg al día. Debe aportar las calorías y el nitrógeno(proteínas) necesario para equilibrar

las pérdidas de los primeros días. La proporción de ambos dependerá decada situación pero se recomienda entre 80-130 Cal/g de N. Incrementar losaportes si hay convulsiones o fiebre.

Se recomienda iniciar la administración de nutrición enteral a una bajavelocidad (20ml/hora) e ir aumentándola progresivamente según latolerancia.

FASE POST-TRAUMATICA Fácilmente se instaura malnutrición energético-proteica.

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Esto se debe a las alteraciones a nivel cognitivo, emocional, sensorial ymotor que dificultan la alimentación.

Es frecuente el deterioro del reflejo de deglución y el consiguiente riesgo debronco aspiración. Las alteraciones en el sistema respiratorio precisan, enocasiones, traqueotomía.

Dieta equilibrada individualizada según las características del paciente. Al principio, si existe disfagia, administrar Ne Dieta Normal según el

estado del paciente, día y Ne por sonda en la noche. Cuando sea posible dieta en puré, espesos si hay disfagia. El consumo de probioticos (yogurt o sueros de leche) ayuda a mantener la

integridad intestinal. Los últimos alimentos a introducir son los líquidos, las sopas con pastas, los

vegetales crudos y galletas. Tener cuidado con la temperatura de los alimentos, en particular si el

paciente se ha vuelto muy sensible al calor y al frio. Con el tiempo, el paciente puede aumentar de peso si la lesión cerebral

afecta al hipotálamo. Algunos sujetos olvidan que comieron y refieren hambre constantemente.

Hay que vigilar con cuidado las necesidades energéticas

• LESIÓN DE LA MEDULA ESPINAL

Es una lesión que se produce normalmente de forma brusca e inesperada, einterrumpe la transmisión del impulso nervioso desde el cerebro a los nerviosperiféricos. La disfunción que ocasiona va a depender del grado de transección ydel nivel de la médula afectada.

CLASIFICACION La clasificación incluye causa, dirección de la lesión, nivel de la lesión,

estabilidad de la columna vertebral y grado de compromiso medular. El sistema nervioso es vulnerable a variaciones de la glucosa, oxigeno y

otros nutrimentos Suele darse en pacientes jóvenes entre16 y 30 años y mas en hombres que

en mujeres. Al inicio, la lesión cursa con shock medular, que puede durar semanas,

(estrés, fiebre, infección e incluso sepsis).

A los dos o tres meses del accidente, la lesión se estabiliza y puedeaparecer hipertonía muscular o reflejos espásticos. En cualquier caso aparece y permanece déficit motor y/o sensitivo parcial o

completo de las dos extremidades (paraplejia) o cuatro extremidades(tetraplejia) dependiendo del nivel y del grado de la lesión.


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Administrar soluciones intravenosas lo mas pronto posible después de lalesión.

Los parapléjicos necesitan 1.5-1.7 g/kg de proteína. Progresar a la ingestión normal 1.2-1.5 g/kg cuando se recupere el equilibrio

del nitrógeno.

Se debe asegurar el aporte de proteínas para evitar las úlceras y elcatabolismo muscular (carne, pescado, huevos, soja, lácteos) e incluso si esnecesario se darán suplementos proteicos.

Vigilar el peso: se intentará conseguir un peso por debajo del ideal (seaconseja 4,75 kg menos en los parapléjicos 5 – 10 % y 7,9 kg menos enlos tetrapléjicos 10-15% ).

Asegurar la ingestión adecuada de HC y LIPIDOS, incluir al menos 1% a 2%de ácidos grasos esenciales

Los líquidos serán necesarios no sólo para evitar el estreñimiento sinotambién para evitar infecciones urinarias y formación de cálculos renales.

Asegurar más de 2,5 l de líquidos al día. Es importante asegurar alimentos ricos en fibra: legumbres, frutas, verduras

y cereales integrales. Reducir el consumo de sodio de la dieta

• CRISIS CONVULSIVAS (EPILEPSIA)

Enfermedad del cerebro que provoca contracciones musculares cíclicas,presentándose en forma de convulsiones parciales o generales.La epilepsia, un trastorno paroxístico del sistema nervioso, produce ataques (crisis)recurrentes con pérdida de la conciencia, convulsiones, actividad motora.

La enfermedad crónica caracterizada por la repetición de crisis cerebrales debidasa una descarga neuronal excesiva y que cursa clínicamente con un conjunto designos y/o síntomas derivados de ella.

CLASIFICACION Crisis parciales (descarga paroxística de inicio unilateral) Parciales simples: no existe ninguna alteración de la consciencia. Parciales complejas: existe una alteración de la consciencia precoz o no. Crisis generalizadas (descarga paroxística bilateral y sincrónica)

Crisis no clasificables

DIAGNOSTICO

BIOMETRIA HEMATICA: puede haber una elevación de leucocitos, peroesto se debe a la liberación de epinefrina durante la crisis, y no haydesviaciones de la formula blanca hacia la izquierda.

QUIMICA SANGUINEA: averiguar variaciones en glucosa y electrolitos, que

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pueden explicar la crisis EXAMEN TOXICOLOGICO: detectar agentes como antidepresivos

triciclicos, estimulantes SNC, alcohol u otro tipo de drogas. ELECTROENCEFALOGRAMA ESTUDIO DE NERUROIMAGENES

PUNSION LUMBAR: si hay una alta probabilidad de un episodio infecciosoo isquemico.


Adecuada, Apropiada para la edad y la actividad del paciente. La dieta cetogenica no es sabrosa. Esta sigue una proporción de 3:1 o 4:1

de grasa a carbohidratos y proteínas. Recomendar los triglicéridos de cadena media son más cetogenicos, porque

tienen metabolismo y absorción mas rápidos. si se utilizan de esta forma,los triglicéridos de cadena media proporcionan 60% de Kcal (el resto de la

dieta consistiría de 10% de otras grasas, 10% de proteína y 20% decarbohidratos).

Dieta Cetogenica(Dieta Atkins): Al comer la dieta se produce una alteracióndel metabolismo que lleva a la cetosis ("acetona"). El cerebro de la personacon epilepsia que hace la dieta en lugar de "quemar" azúcar como sería lonormal, quema grasas y eso lleva a una reducción de la excitación cerebraly a una

disminución o desaparición de las crisis epilépticas. La proteína debe cubrir las necesidades básicas de 0.8 – 1g/kg peso

corporal. Si la dieta cetogena pura no es tolerable, se modifica con alimentos de alto

índice glucémico. No se recomienda te, café, bebidas de cola, alcohol, con la dieta cetogenica. En algunos casos se requieren de complementos, calcio, vitamina D,

B6,B12 y Folato (uso prolongado anticonvulsivos) Agregar fibra y liquido suficiente para el estreñimiento. No se permiten estimulantes como té, café, refrescos de cola, y alcohol.

• ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Comprende de un deterioro progresivo del intelecto, la memoria la personalidad y

el cuidado personal, que lleva a una demencia grave por degeneración de lascélulas nerviosas. Las neuronas que contienen acetilcolina suelen ser las másafectadas.


Prevenir la pérdida de peso o el aumento de peso excesivos, debido a losniveles alterados de actividad, hábitos de alimentación.

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Evitar el estreñimiento o la impactacion. Alentar la auto alimentación a la hora de las comidas. Nutrir mediante métodos adecuados (por sonda, si es necesario. Ofrecer bocadillos frecuentes, aun durante la noche, si se desea por el

paciente.

Asegura una dieta adecuada, que incluya proteínas y calorías aumentadaspara la edad, sexo y actividad, sobre todo para los paseadores y caminanconstantemente. Las personas con alzheimer pueden necesitar 35 Kcal/kgde peso corporal.

Administrar vitamina E adecuada, o el selenio y otros antioxidantes. Administrar los suplementos de vitamina D Implementar Las vitaminas B6 y B12 y el folato bajan los niveles elevados

de homocisteina, que puede tapar las arterias cerebrales. Ofrecer un solo platillo a la vez para prevenir la confusión. Se deben evitar

distracciones y permitir tiempo extra durante las comidas. Dar alimentos que puedan comer con las manos ya que son mas fáciles

para ellos, como sándwiches cortados en cuartos, tiras de pollo, verduras ensopa juliana

Debido a que les gustan los dulces, se deben ofrecer postres con altadensidad de nutrientes

Es esencial la ingesta adecuada de líquidos Disminuir las grasas saturadas, ya que pueden aumentar los niveles de beta

amiloide cerebral y los efectos de las enfermedades de Alzheimer

• ENFERMEDAD DE PARKINSON

Es un trastorno neuromuscular originado por la disminución de los niveles de

dopamina en los ganglios basales del cerebro, lo que causa temblor, rigidez,marcha anormal y dificultad para masticar, hablar o deglutir.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Vigilar la terapia dietética del paciente Mantener una optima salud física y mental. Mejorar la capacidad del paciente para comer usar alimentos semisólidos en

lugar de líquidos si están reducidos los reflejos de succión/deglución. Proporcionar calorías adecuadas para prevenir la perdida de peso; también

debe evitarse la obesidad. Vigilar y corregir las alteraciones en la función GI, el aumento del tiempo detransito intestinal agruras y estreñimiento.

Una ingesta elevada de proteínas disminuye la efectividad de la levodopa;usar 0.5g/kg de peso corporal.

Las habas y otras leguminosas llegan a ser útiles en la reducción de lasfluctuaciones de levodopa en respuesta a la proteína.

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En los casos raros en que se usa levodopa sola, deben consumirsealimentos con vitamina B6: leche descremada, en polvo, chicharos y frijoles,camotes, aguacate, cereal fortificado, salvado, avena, germen de trigo,levadura, carne de cerdo, vísceras de res, atún y salmón fresco.

Añádase salvado molido al cereal caliente para obtener más fibra; tal vez se

necesite jugo de ciruela pasa. Usar alimentos semisólidos en lugar de líquidos Proporcionar una hidratación adecuada.

ENFERMEDADES PSIQUIATRICASANOREXIA NERVIOSA

Es un trastorno de la alimentación en que el paciente rechaza con determinaciónlos alimentos, lo que causa una pérdida de peso extrema, un índice metabólicobasal bajo y agotamiento.

El diagnostico incluye signos como constante preocupación por adelgazar,percepción distorsionada de la imagen corporal, restricción en los alimentos,alimentación excesiva en un periodo corto o purga, temor a engordar y enfoquecodependiente fuera de uno mismo.


Sírvase comidas atractivas y sabrosas en cantidades pequeñas, cúmplasecon las preferencias de alimentos.

Son útiles las comidas reducidas y frecuentes, alentar la variedad.

Limítense los alimentos pesados durante las primeras etapas detratamiento: la intolerancia gastrointestinal puede persistir por un largoperiodo.

La dieta debe llamarse: “dieta baja en calorías para anorexia nerviosa” paraconvencer al paciente de las buenas intenciones del consejero.

El aumento de ingesta calórica debe hacerse lentamente. Iniciar ennecesidades basales +300 a 400 kcal. Promover el aumento de 1 a 2kg./semana hasta gradualmente una ingesta de hasta 2500 a 3000 kcal/dia.

La realimentación de proteínas lleva mucho tiempo. Es posible que larepleción no sea completa hasta que el peso haya llegado a lo normal osobrepase los valores premorbidos.

Vigílese el nitrógeno corporal total. Aunque no es el método preferido, utilícese alimentación por sonda si es

necesario, (es decir, si el paciente peso 40% de su peso corporal ideal omenos).

Pídase al paciente que mida y registre inicialmente la ingesta de alimentos;luego, debe reducir en forma gradual el énfasis en la comida.

Ayúdesele al paciente a retomar hábitos alimentarios normales, asegúreseal paciente que el estreñimiento se aliviara.

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Una dieta sin sal agregada puede reducir la retención de líquidos. Evítese la cafeína por su efecto estimulante/diurético. Tal vez sea necesario un suplemento de vitaminas y minerales.

• BULIMIA NERVIOSA

La bulimia nerviosa es un trastorno de la alimentación que incluye la adicción a lacomida como primer mecanismo de adaptación. Entre los criterios diagnósticos dela bulimia se incluyen episodios recurrentes de ingesta excesiva en un periodocorto, autoevaluación influenciada excesivamente por el peso y la forma corporal, yconductas compensatorias inadecuadas dos veces por semana durante tres o másmeses (vomito, uso de laxantes o diuréticos, ayuno, ejercicio excesivo).


Proporciónese las necesidades energéticas basales y añádase de 300 a

400 calorías por arriba de la ingesta actual. Úsese porciones controladas de una dieta regular, por lo general en tres

comidas y dos bocadillos. Disminúyase la ingesta de azúcar en general; hágase hincapié en la

importancia de otros nutrientes claves. Estabilizar los desequilibrios hídricos y electrolíticos. Evaluar completamente al paciente y crear un plan de tratamiento

personalizado. Incluir factores como historia de peso, conductas dietéticas,episodios de comer excesivamente y conductas purgantes, además depatrones de alimentación y de ejercicio.

Promover un control efectivo de peso y, al mismo tiempo modificar el

manejo del estrés en la vida diaria. Establecer un peso meta de acuerdo con el IMC deseable, el peso actual, el

marco temporal para la recuperación y los factores relacionados. Corregir y prevenir el edema. Prevenir cualquier destrucción o erosión (perimolisis) del esmalte dental

debido al vomito y los malos hábitos de alimentación. Contrarrestar el bajo índice metabólico con dieta y ejercicio.

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• DEPRESIÓN

Es un trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado deabatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

La depresión afecta a un rango que va 2 al 4% de la población en general en algúnmomento de su vida, la vigilancia de la salud física, incluida la nutrición, es unadyuvante al tratamiento psiquiátrico o la psicoterapia.

El diagnostico de depresión está indicado por cuatro de los siete datos siguientes:cambio en el sueño, perdida de interés, culpabilidad/desesperanza, disminución dela energía, cambios en la concentración, cambios de apetito, cambios

psicomotores o tendencias suicidas. RECOMENDACIONES DIETETICAS NUTRICIONALES

Evaluar los hábitos alimentarios usuales y los problemas relacionados, entrelos que se pueden incluir soledad, dificultad en las actividades de la vidadiaria, aburrimiento, falta de pasatiempos e intereses y malos hábitos desueño.

Vigilar el peso cada semana para evaluar el estado. Úsese una dieta que proporcione proteínas con alto valor biológico y una

ingesta alta en calcio, el estrés emocional baja el nitrógeno sérico y los

niveles de calcio. Investíguese una posible ingesta de proteínas inadecuada, que puede bajar

la ingesta de hierro, tiamina, riboflavina, niacina y vitamina B6 y B12. Úsese una dieta restringida en tiramina para los pacientes a los que se le

administran fármacos inhibidores, tal dieta incluye quesos añejos, cerveza,vino tinto, ale, arenque encurtido, hígado de pollo, vainas de haba, higosenlatados, salchichas, salami, pepperoni, salsas comerciales, aguacatemaduro, salsa de soya fermentada, plátanos maduros, concentrados delevadura, y pescado encurtido o ahumado.

Si existe sobrealimentación, limítese el acceso a los alimentos yproporcionarse una dieta baja en calorías.

Aliéntese la actividad física. Beber suplementos líquidos puede ser útil, porque requieren menos

esfuerzo. No se recomienda la nutrición parenteral total para los pacientes con

tendencias suicidas. Auméntese la ingesta de fuentes de ácidos grasos omega 3, porque son

parte de la membrana sináptica.

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Es común que el folato sérico este bajo en un rango del 15 al 38% de losadultos deprimidos; se necesitan 400 ug diarios.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR

• OSTEOPOROSISOsteoporosis: Hueso poroso.Enfermedad multifactorial caracterizada por perdida ósea y condición de fragilidadesquelética debido a la disminución de masa ósea y un deterioro de la microarquitectura con el riesgo de fractura.

Es resultado de la disminución de la densidad ósea por volumen o déficit de

minerales. Calidad de los huesos por la arquitectura, recambio óseo, acumulación dedaños, microfisuras y grado de mineralización.

CAUSAS Más de 35 años Enfermedades o hábitos de vida. Menopausia por disminución de estrógenos. Raza (asiática, caucásicas). Alcohol, cafeína, tabaquismo. Mala absorción intestinal Osteopenia radiológica Mayor de 65 años Dieta baja en calcio (adolescencia y juventud) Sedentarismo.

DIAGNOSTICO Análisis sanguíneos: Déficit de vitamina D, Electrolitos séricos, proteínas plasmáticas (albumina),

TSH. Biomarcadores en sangre y orina. (osteoblastos y osteoclastos).

Densitometria: mide la perdida osea. Normal , cuando la pérdida es menor a 10% Osteopenia, cuando va aproximadamente entre 10 y 20% Osteoporosis, cuando la pérdida rebasa el 20%

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES Aumentar vitamina C y hierro. (Formación de matriz orgánica del hueso y colágeno).

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Calcio 1200mg a 1500mg/día. (acompañado de: Vitamina D 5ug/día. Vitaminas y minerales (Fosforo, magnesio, flúor). El consumo de ingesta de Vitamina K Frutas, frutos secos y semillas Aceite de oliva (mejora el contenido mineral óseo).

Fibra soluble mas de 25g/día Frutas, verduras y hortalizas ( neutraliza el pH) Suplementos de Calcio.

• ARTRITISManifestaciones del tejido conjuntivo caracterizados por dolor, inflamación, rigidezy degeneración de las articulaciones. Enfermedad auto inmunitaria

TEJIDOS AFECTADOS: Vasos sanguíneos Cartílagos Hueso Tendones Ligamentos Membrana sinovial

TIPOS Agudo

Es breve, recurrente y evoluciona a trastorno crónico. Crónico

Artritis reumatoide, osteoartritis y gota. Secundarias

Enf. Inflamatorias del intestino, Cx de derivación intestinal, mala absorción.

TIPOS DE ARTRITIS• Reumatoide• Osteo-artritis• Gota

ARTRITIS REUMATOIDE. Enfermedad crónica Debilitante Causa incapacidad del individuo. Dolor, rigidez e inflamación. Afección de múltiples articulaciones pequeñas de las extremidades

(interfalàngicas).

DIAGNOSTICO

Rayos X de articulaciones Resonancia magnética articular

Laboratoriales:64



Factor reumatoide Análisis de líquido sinovial Tasa de sedimentación heritrocìtica (inflamación) Proteína C reactiva o aumentada.

CUIDADO NUTRICIONAL Metabolismo elevado por el proceso inflamatorio. Alteraciones de la mucosa intestinal origina mala absorción. Gastritis o ulceras por medicamentos. Sx. Sjogren: disminución de secreciones que intervienen en la deglución. Caries, alteraciones en el gusto y olfato, disfagia. Afección articulación

temporomandibular

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALESInflamación por ácidos grasos activos (prostaglandinas y leucotrienos).

Ácidos grasos omega-6 de vegetales son precursores de prostaglandinastipo 2 derivadas del acido araquidònico.

Ácidos grasos omega-3 de pescados son precursores de prostaglandinastipo 3; disminuyen la inflamación.

Determinar necesidades de gasto de energía en reposo. Fase inflamatoria 1.5-2 g/kg/día proteínas 1.8 grs de ácidos grasos Omega-3. Vitamina B, C, D, E, calcio. Minerales: zinc, magnesio, K. Menos de 2grs de Na y/o restringirlo.

Dieta vegetariana PRN Dieta baja en purinas. No Leche entera y derivados. No Consumir carnes no magras. No Embutidos, mantecas y mantequillas. No Tomates, papas, berenjenas, pimientos, café, cítricos, tabaco,

espinacas. No Alimentos ricos en purinas: habas, coliflor, espinacas, lentejas,

espárragos, champiñones. Si Consumo de pescado azul.

Aceites vegetales ricos en Omega-3 (aceite de linaza, aceite de canola, denuez, de soja, aceite de germen de trigo). Verduras y hortalizas de hojas verdes. Consumo de col, lechuga, brócoli, zanahorias, calabazas, chayotes. Frutas, frutos secos y semillas Manzanas, plátanos, melones, sandias, fresas, aguacate, cerezas. Cereales Integrales no refinados combinados con frutas. Leche de soja

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• GOTA

Provoca dolor en dedos de pies y manos. Afecta a personas con sobrepeso queconsumen en exceso alcohol o proteínas (carne roja).

Trastorno hereditario del

Metabolismo de las purinas. Acumulación de concentraciones anormales de ácido úrico en sangre. Formación de uratos de Na que se depositan como tofos en articulaciones

pequeñas. Los Tofos, destruyen tejidos auriculares Originan artritis crónica.

CAUSASNiveles altos de colesterol LDL, diabetes e hipertensión, estas enfermedadesfavorecen la acumulación de ácido úrico.

SINTOMAS Endurecimiento por debajo de la piel alrededor de las articulaciones. Deformidad de las articulaciones y disminución del movimiento. Aparición de pequeños nódulos llamados tofos en diferentes partes del

cuerpo incluyendo los riñones. Las personas con gota enfrentan un alto riesgo de sufrir enfermedades y

cálculos renales.


Peso adecuado y mantenerlo NO Ingerir alimentos ricos en purinas. Consumir alimentos ricos en fibra y

bajos en grasas. Sustituir alimentos procesados por carbohidratos y cereales integrales. Evitar periodos de ayuno por la cetosis. Proteínas 0.8 grs/kg/día Alta en HC ( 100 grs/día) Baja o moderada en grasas.

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Restricción de alcohol (moderación). Líquidos orales libres.

NO CONSUMIR

100 a 1000mg de nitrógeno de purinas por 100 grs de alimento.

Anchoas

CaldosSesosConsomésGansoSalsasCorazónRiñónHígado

Extractos de carne

Carne picadaMejillonesHueva de pescadoSardinaPan dulceLevaduras de pan y de cervezas

CONSUMIR 5 DÍAS A LA SEMANA (PRN)

1 ración de 60 a 90 grs decarne, pescado, pollo.

½ taza de vegetales

Pescados AveCarnemariscos

EspárragosHabichuelas secasLentejasChampiñonesGuisantes secosEspinacas

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• SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

Es una afección de cansancio o agotamiento fuerte y prolongado (fatiga) que no sealivia con el descanso y no es causada directamente por otras enfermedades.

SINTOMAS PRINCIPALES

Fatiga o cansancio, nunca experimentado que dura al menos seis meses yque no se alivia con el reposo en cama.

Fatiga tan intensa que limita las actividades.

DIAGNOSTICO

Ausencia de otras causas de fatiga crónica (excepto depresión) Al menos 4 de los otros síntomas mencionados. Fatiga extrema y prolongada. No existen pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de SFC.

Pacientes han dado positivo en los siguientes exámenes: Resonancia magnética del cerebro que muestra edema cerebral o

destrucción de parte de las células nerviosas (desmielinización) Niveles más altos de los Glóbulos blancos.


El tratamiento abarca una combinación de lo siguiente: Una alimentación saludable.

Fármacos antidepresivos en dosis bajas. Técnicas de manejo del sueño. Evitar hacer demasiada actividad en los días cuando se siente cansado. Balancear el tiempo entre la actividad, el reposo y el sueño. Dividir las tareas grandes en tareas menores y más manejables. Las técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ser útiles en el

manejo del dolor crónico y la fatiga. Proteínas: 0.8 – 1 kg/día.

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35 Kcal/kg de peso Vitaminas antioxidantes de varios alimentos se deben incluir en forma

regular en el régimen alimentario En caso de hipotensión: adicionar agua y sal a la dieta. Acido fólico 200-400 mcg/día..

Para el mejor aprovechamiento de los a.a esenciales que se necesitan serecomienda: Comer por orden consumir primero los HC y después las PS ya que cuando

se consume primeros las proteínas inhiben la absorción de estos. Técnicas de preparación de alimentos: asados a la plancha, al vapor,

hervidos, y al horno.• SÍNDROME DE FIBROMIALGIA

Dolor crónico en musculatura, músculos y tendones puede ser asociado a fatigacrónica, alteración del sueño, dolor de cabeza, problemas de percepción, dememoria, colon irritable, vejiga inflamada e hinchazón en las manos.

Se tiene un dolor palpitante, quemante y pulsante, con dolor y rigidez máspronunciado por la mañana, las actividades sencillas se vuelven muy dolorosas.También presentan problemas de sueño que son periodos de sueño profundointerrumpido.

DIAGNOSTICO:

El diagnóstico de fibromialgia requiere una historia de por lo menos tresmeses de dolor generalizado además de dolor y sensibilidad en por lomenos 11 a 18 sitios de puntos sensibles.

Se realizan pruebas de laboratorio y radiografías para ayudar a confirmar eldiagnóstico, descartando otras afecciones que pueden presentar síntomassimilares.

Análisis de sangre. Serología de reuma negativa. Inmunoglobulinas normales. Biopsia muscular sin resultados. Electroencefalograma normal.


Los pacientes pueden empezar con fisioterapia, ejercicio y métodos parareducir el estrés.

Antidepresivo o relajante muscular. Terapia cognitiva conductista. No consumir la cafeína Disminuir el consumo de jitomate, papas chile ya que contienen solanina e

interfiere con la actividad de las enzimas en los músculos ocasionando dolor

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y malestar. Consumir una alimentación rica en calcio para evitar espasmos musculares Consumir suplementos de magnesio evitar estremecimientos musculares Consumir verduras verdes para la administración de magnesio como

lechuga espinacas acelgas y espárragos.

Administrar a la dieta alimentos ricos en silicio como el perejil así comoavellanas, nueces y almendras. Consumir alimentos ricos en selenio como cebolla, pepino, ajo, naranjas,

col, calabaza y manzana. Administrar suplementos de vitaminas antioxidantes como: A,C Y E.

combatir estrés y reforzar el sistema inmune. 4-5 Comidas pequeñas al día para garantizar el aporte de PS Y HC para el

buen funcionamiento de los músculos.

ENFERMEDADES RENALES

INSUFICIENCIA RENALIndica un síndrome clinico-biologico de etiología variada. Causado por unadisminucion importante de la capacidad depuradora renal. Puede aparecer de unamanera rapida o instaurarse de forma progresiva

• INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es un síndrome caracterizado por el deterioro rápido de la función renal que dalugar a un desequilibrio hidroelectroliticos y a la acumulación de productos delcatabolismo nitrogenado como urea y creatinina

Esta se divide en 4 categorías principales de acuerdo con su causa: Ginecoobstetrica: tienen buen pronostico Clínica Postraumatica: tiene una tasa elevada de mortalidad Posquirurgica

La principal causa de muerte en un paciente con IRA suele relacionarse encomplicaciones básicas como son infecciones, hemorragias, o episodioscardiopulmonares.

SINTOMAS Los primeros signos de enfermedad pueden ser generales: dolores de

cabeza frecuentes o cansancio o picazón por todo el cuerpo. Cuando la enfermedad empeora orinar con más o menos frecuencia que antes. Pedida del pierda el apetito Nauseas o vómito Manos o pies hinchados o dormidos Soñoliento o problemas de concentración Oscurecimiento de la piel

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Calambres musculares

DIAGNOSTICO Análisis de orina y sangre (Si la concentración de creatinina o de urea en la

sangre es excesiva y si la orina contiene proteína, es posible que los

riñones no funcionen en la debida forma) Ultrasonido Tomografía computada Producción de imágenes por resonancia magnética Biopsia


Se ha demostrado que los pacientes que reciben suplementos nutricionalcon una combinación de a. a y glucosa comparados con aquellos que solorecibieron glucosa demuestran mayor mejoría en la supervivencia en

pacientes con IRA. Disminución en la ingesta de proteína. Disminución en el contenido de grasa hasta un 30 % del valor calórico de la

dieta. Limitar el consumo de sodio. Disminución de la ingesta de Potasio Tomar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina Disminución de la ingesta de ácidos grasos saturados y de la cantidad de

colesterol (300 mg/día). Suplemento de hierro y calcio.

Suplemento de vitaminas hidrosolubles.

• INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICADestrucción progresiva e irreversible de las estructuras renales. Se destruyen lascélulas renales y se deteriora progresivamente la filtración glomerular y lasfunciones endocrinas de los riñones

MANIFESTACIONES CLINICAS Acumulación de creatinina y urea, alteración del equilibrio del volumen de agua yelectrólitos, trastornos esqueléticos, anemia y trastornos de la coagulación,hipertensión y trastornos de la función cardiovascular, trastornos gastrointestinales

como nauseas y vomito, complicaciones neurológicos, trastornos de la integridadde la piel, alteraciones inmunitarias.


Tratamiento Nutricional en Hemodiálisis Ingesta diaria de líquidos recomendada en un paciente en hemodiálisis es

de unos 800 ml ó 500 ml

71



La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio. la ingesta de grasas animales y grasas saturadas (aceite de coco o de

palma) Tratamiento Nutricional en diálisis peritoneal calorías pueden ser ligeramente inferiores que en la hemodiálisis (restar

unas 400 a 800 Kcal/día), sin embargo las necesidades de proteínas sonsuperiores (1,2-1,5 gr/kg/día) Proteínas se restringen a 0.5 g/kg/día Alto aporte de calorías para evitar el catabolismo proteico (100 - 150 g de

carbohidratos al día controlar la ingesta de sodio y potasio. Lípidos se administran de tal manera que aporten 25 a 40 Kcal/día Controlar los niveles de fosforo y calcio. Por vía oral, parenteral o enteral. Aportar proteínas de alto valor biológico (60 –70% de la ingesta) Restringir proteínas de origen vegetal. Uso de precursores de aminoácidos que reducen la generación de urea al

30%. Se recomienda un aporte de 100 Kcal/kg de peso/día, con un 60% de

consumo de carbohidratos complejos, con lo que se disminuye la síntesis detriglicéridos.

HC de un 45-55% del total de calorías de la dieta de los cuales un 35-45%serán HC complejos.

Eliminar la ingesta de potasio.

• NEFROLITIASIS

Son los cálculos de ácido úrico pueden preceder a la artritis gotosa, siendo laprimera manifestación de la gota en el 40% de los casos. El aumento de laexcreción de ácido úrico en la orina es el factor que más influye en la aparición dela litiasis, pero parece que también existe relación con las concentracionesplasmáticas de uratos. Además, el ácido úrico puede actuar como nido para que eloxalato cálcico pueda precipitar.

SINTOMAS

Dolor cólico, infección urinaria, hematuria, disuria o poliuria no explicada.

DIAGNOSTICO

En una radiografía de rutina se pueden encontrar cálculos no sospechados. Lamayor parte son cálculos de Ca radiopacos, frecuentemente con un nivel alto deexcreción de Ca en orina como causa subyacente.Los cálculos coraliformes son cálculos grandes, ramificados y radiopacos situadosdentro de la pelvis renal, debidos a infecciones recurrentes. Los cálculos de ácido

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úrico son radiotransparentes. El análisis de la orina puede revelar hematuria,poliuria o cristales patológicos.

RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES La dieta recomendada (RDA) para el calcio no puede ser alcanzado en las

mujeres post-menopáusicas, embarazadas o en periodo de lactancia, o enpersonas menores de 25 años de edad. Los suplementos de calcio no se recomienda en general. Aumentar la ingesta de líquidos: Se impide la formación de cálculos por

dilución de la orina. Los pacientes deben beber suficiente líquido paraproducir bastante orina cada día. beber más de 2 litros de agua diaria es lorecomendado. En climas más cálidos y para las personas físicamenteactivas, se recomienda un consumo aún mayor del líquido.

Calcio: El calcio de fuentes de alimento se absorbe durante la digestión enel intestino. El cuerpo utiliza este mineral para muchas funcionesimportantes. Cualquier exceso que se haya absorbido se excreta o pasa a

través de los riñones. Disminuir el consumo de alimentos procedentes de calcio en la dietaproviene de la leche y los alimentos hechos a partir de grandes cantidadesde leche, como quesos y yogurt. El calcio en estos alimentos suele ser fácilmente absorbido. Otros alimentos, como verduras de hoja verde,contienen cantidades significativas de calcio.

El ácido oxálico u oxalato: reducir alimentos con estos ácidos hay muchosalimentos que contienen grandes cantidades de oxalato, ocho alimentos handemostrado que eleva los niveles de oxalato en la orina. Los cuales son elruibarbo, las espinacas, fresas, chocolate, salvado de trigo, frutos secos, laremolacha, y el té.

Disminuir la ingesta de Azúcar, sodio y proteínas de origen animal: algunosazúcares se encuentran naturalmente en los alimentos y que no es unapreocupación.

Administrar fibra insoluble en la dieta: la fibra es la parte indigerible de lasplantas. Hay dos tipos de fibra: soluble (se disuelve en agua) e insoluble.

Ambos ofrecen funciones importantes en el cuerpo, pero es fibra insoluble(que se encuentra en el trigo, centeno, cebada y arroz) que pueden ayudar a reducir el calcio en la orina. Se combina con el calcio en los intestinos, por lo que el calcio se excreta con las heces en lugar de a través de los riñones.La fibra insoluble también acelera el movimiento de sustancias a través deltiempo intestino, por lo que habrá menos para el calcio se absorba.

Evitar de la dieta la vitamina C: Cuando la vitamina C es utilizado por elcuerpo, produce oxalato. Por lo tanto, si el médico ha recomendado lareducción de oxalato en la dieta, tomar suplementos de vitamina C nopuede ser una buena idea.

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http://www.consumo.com/

http://www.jardineria.pro/articulos/plantas/flores-frutos/

http://www.nutricion.pro/11-03-2011/alimentos/calculos-renales-consejos-y-alimentos-recomendados

http://www.consumo.com/

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• VIH y SIDA

Es un estado general de enfermedad caracterizado por desnutrición, cambios en lacomposición corporal y pérdida de peso, debilidad y calidad de vida disminuida.

DIAGNOSTICO Evaluación nutricional en el momento de del diagnostico

Tratamientos actuales Examen físico Mediciones de peso y estatura Exámenes de laboratorio de rutina Evaluación de actividades diarias Evaluación dietética frecuente


Evaluación temprana de las deficiencias nutricionales

Prevención del desgaste corporal Mantenimiento de calidad de vida y su función. La nutrición parenteral total rara vez está indicada para tratamiento del

desgaste del VIH tiende a incrementar la grasa más que el tejido magro serecomienda cuando los pacientes tienen un tubo digestivo funcionalparcialmente, pero no tienen la capacidad para conservar un aporte calóricoproteínico adecuado

son apropiadas las formulas de nutrición enteral estándar para la mayoríade los pacientes infectados por VIH.

Macronutrientes Los adultos Infectados por el VIH tienen mayores necesidades energéticas

que los adultos no infectados. Las necesidades energéticas aumentan un 10% en los adultos y niños

asintomáticos infectados por el VIH, mientras que en los adultos en una fasemás avanzada de la enfermedad aumentan de un 20% a un 30%. En cuantoa los niños infectados por el VIH que están perdiendo peso, las necesidadesenergéticas aumentan entre un 50% y un 100%.

No hay pruebas de que las personas infectadas por el VIH necesiten unaingesta proteica mayor que la suministrada por una dieta equilibrada para

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satisfacer sus necesidades energéticas (12% a 15% de la ingestaenergética total).

La pérdida del apetito y una dieta deficiente son causas importantes de lapérdida de peso asociada a la infección por el VIH.

Es necesario desarrollar maneras de mejorar la alimentación, y

documentarlas La proporción de macronutrientes sigue las recomendaciones de lapoblación general: 45- 65 % de hidratos de carbono, 20-35% grasas y 15-20% proteínas. Se recomienda asimismo la reducción del colesterol, grasasaturada y ácidos grasos trans de la dieta, que ha de ser equilibrada ysaludable.

Micronutriente: vitamina A, el zinc, el hierro, el ácido fólico

• SÉPSIS

Es una enfermedad grave en la cual el torrente sanguíneo se encuentrainundado de bacterias.la respuesta del organismo a la infección, causada por microorganismos obacterias que invaden el organismo. puede limitarse a una región en particular del organismo o puede diseminarse por la sangre se denomina septicemia oenvenenamiento de la sangre

La sepsis es causada por una infección bacteriana que puede originarseen cualquier parte del cuerpo. Los sitios comunes donde una infecciónpodría comenzar abarcan:

El intestino (generalmente se ve con peritonitis)

Los riñones (infección de las vías urinarias altas o pielonefritis) El revestimiento del cerebro (meningitis) El hígado o la vesícula biliar Los pulmones (neumonía bacteriana) La piel (celulitis)

TIPOS DE SEPSIS

La sepsis se presenta en tres formas o fases diferentes: Sepsis no complicada Sepsis grave Shock séptico


La fuente energética en la sepsis es mixta, la glucosa continua siendo elprincipal substrato calórico.

Los hidratos de carbono constituyen entre el 50 y el 70% de las calorías no

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proteicas en el metabolismo del paciente séptico. es recomendable que el aporte de glucosa no rebase los 5 g/Kg/d o bien 20

Kcal/Kg/d, intentando mantener la glucemia por debajo de 220-200 mg/dl. Se debe evitar la sobrecarga de glucosa, 30-35 kcal/Kg/día, no exceder de 5

gr/Kg/día ó 5 mg/Kg/min.

evitarse la sobrecarga de grasa, intralipid, máximo 1 gr/Kg/día; si estáutilizan-do la vía enteral administre triglicéridos de cadena me-dia (50%).Suplemente con ácidos grasos poliinsa-turados omega 3, aceite de pescadoen cápsulas o emulsión.

Aporte suficiente cantidad de proteínas, 1,5-2,5 gr/Kg/día. Tratandomantener una relación calorías-nitrógeno por debajo de 120, siendo lo idealentre 80-100.

cuidar el aporte de magnesio Mg, 15-20 mg/Kg/día. Así como lasuplementación de zinc, manganeso, cobre, cromo, vitaminas A, E y C

Se debe preferir alimentación enteral a través de sonda oro/nasogástrica oen su defecto indicar yeyunostomia, con una fórmula de bajo residuo, ½

dilución, en infusión continua a una velocidad de administración de 30 cc/h.En caso de pancreatitis, enfermedad inflamatoria aguda del colón y engeneral sepsis de origen abdominal comenzar con fórmula oligoméricasemielemental (peptídica). En caso de diarrea, disminuir concentración,reducir volumen o disminuir velocidad de administración, no suspender alimentación de entrada. Indique nutrición parenteral por el menor tiempoposible.

Las grasas son imprescindibles en el aporte nutricional de la sepsis por varios motivos:

Constituyen un substrato energético necesario en un 30-50% de losrequerimientos calóricos no proteicos (densidad calórica de 9 Kcal/g).

Son una fuente imprescindible para suministrar ácidos grasos esenciales yprevenir su déficit, también suministran vitaminas liposolubles y ayudan arestringir el aporte de hidratos de carbono.Tienen una gran influencia sobreel sistema inmune Modifican la composición de las membranas celularesafectando las respuestas de los receptores de membrana y a la fluidez de lamisma que influye en la susceptibilidad de las células al complemento.

El aporte de grasa no debe exceder la cantidad de 1,5-2 g/Kg/d,

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• PACIENTE QUEMADO

Quemaduras son aquellas lesiones histicas causadas por el calor, radiación,contacto químico o eléctrico que culminan en la denaturacion proteica, edema yperdida de volumen intrvascular

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURASSegún tipo de quemadura: Térmica Eléctrica Química

Según la profundidad: Primer, segundo y tercer grado


Compensar el gasto energético, frenar la respuesta metabólica a la lesión para de esta forma limitar al

máximo la perdida muscular la reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan

mayoritariamente de carbohidratos y grasas Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como

glucosa y el 50% restante como lípidos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg.

x día). En general, el aporte proteico debe lograr una tasa de 100:1, conrespecto al nitrógeno (razón caloría: nitrógeno).

Para balancear la dieta diaria, es necesaria la adición de vitamina C,vitamina A, vitamina E

Zinc, Hierro, Folatos y minerales. Modalidades de apoyo nutricional Suplementos dietéticos. Nutrición enteral suplementaria. Nutrición enteral por sonda (suplementaria / completa). Nutrición parenteral periférica.

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Nutrición parenteral central (suplementaria / completa). Suplementos dietéticos Si por vía oral no se satisfacen las necesidades energéticas nutrimentales, aporte nutrientes enterales en cantidad suficiente para cubrir las mismas o hasta haber alcanzado la dosis máxima o el nivel de tolerancia.

FORMULAS PARA ESTIMAR LAS NECESIDADES CALORICAS La fórmula nutricional de Curreri, es la más popular en la actualidad para

estimar las necesidades calóricas del paciente quemado. Esta fórmulaprevé la administración de 25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ x día enlos adultos. Para niños, las fórmulas basadas en superficie corporal por m²(SCT m²) en vez de basadas en peso, son más apropiadas. En los niños seutiliza la fórmula de Galveston; 1,800 Kcal x m² SCT de mantenimiento +1,500 Kcal x m² de SCQ por día.

• PACIENTE HIPERCATABÓLICO

Una de las principales características de la respuesta al trauma es la rápida

movilización de sustratos calóricos, el aumento de la utilización de grasas comofuente calórica y aumento del catabolismo proteico. Dicho estrés lleva a unarespuesta neuroendocrina que comanda las alteraciones fisiológicas ymetabólicas que caracterizan la respuesta metabólica al trauma.

Las principales respuestas son:

Movilización y utilización de la grasa corporal como fuente energética. Alteración en el metabolismo de los carbohidratos, hiperglucemia debido a

intolerancia a la glucosa y resistencia a la insulina. Catabolismo proteico especialmente en el músculo esquelético.


Primeramente valorar al paciente critico de su evaluación nutricional Los pacientes en estado crítico que no van a poder nutrirse durante un

período mayor de 5-7 días deben recibir soporte nutricional especializado. La nutrición parenteral administrada de forma indiscriminada a los pacientes

críticos podría incrementar su morbi-mortalidad. En comparación con la ausencia de soporte nutricional, los pacientes

críticos desnutridos presentan un mejor pronóstico si se administra nutriciónparenteral.

En comparación con la ausencia de soporte nutricional, la nutrición enteralse asocia con una mejoría en las variables nutricionales y podría reducir latasa de complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria, especialmenteen los pacientes con peor situación nutricional previa.

Los pacientes críticos que reciben nutrición enteral tienen un menor índicede infecciones y una estancia hospitalaria más corta que los pacientes quereciben nutrición parenteral.

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La nutrición enteral administrada de forma precoz reduce las complicacionesinfecciosas y la estancia hospitalaria, aunque no modifica la mortalidad delos pacientes.

El aporte enteral postpilórico en los pacientes críticos no reduce la morbi-mortalidad.

La administración de nutrición enteral postpilórica podría reducir labroncoaspiración e incrementar el volumen eficaz de dieta recibido por lospacientes.

• POLITRAUMATIZADOCorresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromisode más de un sistema o aparato orgánico y a consecuencia de ello tiene riesgo de

vida.Implica violencia, graves lesiones y especialmente riesgo de vida, diferencia alpolitraumatizado del policontundido y del polifracturado que, aun con lesionesgraves, no lleva implícito un riesgo de vida.

Los pacientes con politraumatismo presentan riesgo nutricional y deben ser evaluados para detectar el estado nutricional y la necesidad de so-portenutricional especializado.

Se recomienda el inicio del soporte nutricional si es previsible que la ingestaoral no pueda cubrir los requerimientos nutricionales en un periodo de 5 a

10 días tras el trauma. La determinación del gasto energético debería realizarse mediante

calorimetría indirecta. Se recomienda tener en cuenta el efecto del tratamiento sobre el gasto

energético: el aporte calórico deberá estar comprendido entre el 100% y el140% del determinado (calorimetría indirecta o fórmulas comúnmenteaceptadas) en función de si el paciente está relajado o no.

En ausencia de calorimetría, se recomienda un aporte calórico total diario de25-30 kcal/kg, en pacientes no obesos. Los requerimientos energéticospueden ser también estimados mediante el empleo de ecuacionespredictivas (Harris-Benedict), utilizando un factor de 1,3-1,5 para el cálculo

del aporte calórico. Se recomienda un aporte hiperproteico en el soporte nutricional de los

pacientes con politrauma. Se recomienda una monitorización estrecha de los niveles de glucemia y de

natremia. El empleo de farmaconutrientes puede ser recomendado en el soporte

nutricional de los pacientes con politraumatismo.

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Aunque se recomienda el empleo preferente de la nutrición enteral, éstadebería ser administrada mediante sondas transpilóricas en muchasocasiones.

La nutrición parenteral está indicada si no se puede obtener un adecuadoabordaje al tracto digestivo, si el aporte de nutrientes es inadecuado con

nutrición enteral o si los pacientes presentan into-lerancia a la nutriciónenteral. La nutrición parenteral no está indicada en pacientes capaces de tolerar la

nutrición enteral a los 4-5 días del inicio de la enfermedad o en los que laagresión traumática sea de leve intensidad.

Administrar un adecuado aporte proteico (1,5-2 g de prot/Kg/día) ya queutilizando un aumento excesivo del aporte proteico no resulta más eficaz enla supervivencia.

Además una administración que aportar Sulfato de Zinc, vitamina A y C. Así mismo, hay que aumentar el aporte de proteínas correspondiendo

aproximadamente a un 20% de las calorías totales.

En este tipo de pacientes se recomienda la restricción hídrica para controlar la presión intracraneal.

• CIRUGÍA

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS NUTRICIONALES

Usted va a someterse a una operación quirúrgica. Es muy importante que estebien alimentado, porque un buen estado nutricional ayuda a evitar complicacionesdespués de la intervención quirúrgica. Por tanto, es muy recomendable que sigalas normas de alimentación equilibrada que se indican a continuación: diariamente

debe tomar el número de raciones indicado de cada uno de los grupos dealimentos.

Consideraciones especiales Para prevenir la arteriosclerosis se aconseja limitar el consumo de huevos a

un máximo de 3 por semana. Es preferible que una de las dos raciones de verdura sea cruda, en forma de

ensalada, y la otra guisada, hervida o al horno. Las frutas deben tomarse crudas, aunque de vez en cuando pueden

tomarse hervidas o al horno. Se aconseja tomar zumo de fruta natural; si no es posible, puede tomarlo

envasado, sin azúcar añadido. Procure variar el tipo de carnes: Carnes magras (pollo, conejo, ternera, etc.):

consúmalas unas 4 a 5 veces por semana Carnes grasas (cordero y cerdo):consúmalas unas 2 a 3 veces por semana.

Procure variar el tipo de pescado: Pescados blancos (merluza, rape,bacalao, lenguado, etc.): consúmalos unas 2 a 3 veces por semana

Pescados azules (sardina, emperador, salmón, caballa, etc.): consúmalosde 1a 2 veces por semana.

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Se recomienda usar siempre aceite de oliva (para cocinar, utilícelo siempre).Puede reutilizar el aceite de oliva para fritura unas tres veces, procurandoque no humee.

La forma de cocinar los alimentos ha de ser variada. No tome alimentosfritos mas de 3 veces por semana.

Evite el consumo de bebidas alcohólicas. Reparta las comidas a lo largo del día. Se recomienda hacer un mínimo de 4comidas al día.

Mantenga horarios regulares en las comidas. Si el médico no le indica lo contrario, beba de 1 a 1,5 l de agua al día como

mínimo. Si el médico no le indica lo contrario, puede consumir con moderación

productos de bollería, pasteles, helados, chocolate, así como bebidasrefrescantes comerciales.

Coma despacio y mastique bien los alimentos para facilitar su digestión. A lo largo de la semana varié de menús para que su alimentación sea mas

equilibrada. Suplementacion nutricional Si ha perdido peso de manera involuntaria, o nota cambios en sus habitos

relacionados con la alimentación (por ejemplo, si nota que ha perdido elapetito) o nauseas, vómitos, diarreas, etc., debe acudir a su médico. Estedecidirá si le conviene una suplementacion nutricional.

• TRASPLANTE

Procedimiento por el cual se implanta un órgano o tejido procedente de un donantea un receptor. Existen dos grandes grupos: los trasplantes de órganos (riñón,

hígado, pulmones, páncreas, córnea, corazón, hueso, tubo digestivo, etc.) y los detejidos (médula ósea, células endocrinas). Mientras que los primeros precisan deintervenciones quirúrgicas complejas, procediéndose a los empalmes vasculares yde conductos excretores entre otras estructuras, en los de tejidos el procedimientoes simple, inyectándose las células suspendidas (en el de médula ósea seinyectan en el torrente sanguíneo) y dejando que éstas implanten en sus lugaresde destino.


Consuma 5 a 6 comidas al día (desayuno, media mañana, almuerzo, algo,

comida o merienda). Establezca un horario de alimentación fijo. Coma despacio y mastique bien los alimentos. Prefiera los alimentos asados, horneados, cocidos o a la parrilla, no a

término medio. Utilice carnes pulpas, pescado, pollo sin piel y margarina; evite consumir

carnes gordas, chicharrón, chorizo, tocineta, manteca de cerdo ymantequilla de vaca.

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http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/tejidos/tejidos.asp

http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/medula_osea.asp


http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/tejidos/tejidos.asp





Utilice aceites vegetales para preparar los alimentos (maíz, girasol, soya,canola o de oliva para las ensaladas).

Utilice productos lácteos descremados o semidescremados como quesobajo en grasa o cuajada, leche 1% ó 2%.

Éstos deben ser pasteurizados; se deben evitar los lácteos de fincas o

ventas en la calle. Evite pedir comida a domicilio. Si va a comer fuera, seleccione un lugar conocido donde le brinden el máximo de higiene y seguridad.

Ordene los alimentos recién preparados y frescos. Consuma los alimentos recién preparados (no recalentados) y bien cocido. Evite preparaciones crudas con huevo, pescado o carne. No consuma ensaladas de verduras y frutas en la calle o con la cáscara

deteriorada. Verifique que los alimentos estén en perfecto estado y revise siempre la

fecha de vencimiento.

•

CÁNCERDesigna un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier partedel cuerpo; también se habla de tumores malignos o neoplasias. Una característicadel cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden másallá de los límites normales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo ypropagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. Las metástasisson la principal causa de muerte por cáncer.

PREVENCIÓN Manténgase tan delgado como le sea posible, dentro de los rangos

normales de peso. Haga entre 30 y 60 minutos de actividad física moderada diariamente, como

caminar. Evite las bebidas endulzadas y la comida chatarra. Si es madre, amamante durante por lo menos 6 meses. No coma más de medio kilo de carne roja por semana y evite las carnes

procesadas. Limite la ingesta de bebidas alcohólicas a una medida diaria, en las mujeres,

y a dos, en los varones. Coma 5 porciones diarias de frutas y hortalizas. Limite el consumo de sal a 6 gramos diarios; evite ingerirla como

conservante. Evite los suplementos dietarios, a excepción del ácido fólico durante el

embarazo. Si sobrevive al cáncer, siga recomendaciones nutricionales de un

profesional, realice actividad física y mantenga un peso adecuado. La dieta debe adaptarse a la situación individual de cada paciente.

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La cantidad de macro y micro nutrientes debe compensar las necesidadesproducidas por los trastornos metabólicos y la mala utilización de losnutrientes.

La dieta debe ser saludable y variada, con una relación de aporte deenergía entre nutrientes que debe oscilar entre un 15-20% de proteínas de

alto valor biológico y un 25-30% de lípidos (no más del 10% saturado). Asegurar aporte de vitaminas, oligoelementos y minerales. Aportar 40 ml de líquido por kg de peso/día; aumentar en caso de pérdidas

por fiebre, diarrea, etcétera. La dieta debe ser apetitosa y bien presentada. Planificar horarios e ingesta, según astenia, anorexia. Controlar las ingestas y suplementar las comidas si precisa, para alcanzar

los requerimientos, o bien proporcionar nutrición artificial.

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Sobrina Manual

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