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Semejanzas y Diferencias entre
Salud en el trabajo y Medicina del
trabajo:
Objeto de estudio y construccióndel conocimiento
Tomado de la Exposición de la Dra. MarthaEdilia Palacios Nava - UNAM.
Selección de temas. Dr.Julio Piscoya Arbañil
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Salud en el trabajo
Comité OIT-OMS, 1950
“La Salud en el trabajo debe tender a:
La promoción y el mantenimiento del más alto gradode bienestar físico, mental y social de los trabajadoresen todas las profesiones; la prevención de las
pérdidas de salud de los trabajadores causadas por sus condiciones de trabajo;
la protección de los trabajadores en sus puestos detrabajo, frente a los riesgos derivados de factores quepuedan dañar dicha salud;
la colocación y el mantenimiento de los trabajadoresen un ambiente laboral adaptado a sus capacidadesfisiológicas y psicológicas y, en síntesis, la adaptacióndel trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”
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Medicina del Trabajo
Organización Mundial de la Salud
“Especialidad médica que actuando aislada ocomunitariamente, estudia los mediospreventivos, para conseguir el más alto grado
de bienestar físico, psíquico y social de lostrabajadores, en relación con la capacidad deestos, con las características y riesgos de sutrabajo, el ambiente laboral y la influencia deeste en su entorno, así como promueve losmedios para el diagnóstico, tratamiento,adaptación, rehabilitación y calificación de lapatología producida o condicionada por eltrabajo”
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¿Son una misma disciplina?
¿Existe diferencia en el objeto de estudioy el cuerpo de conocimientos de la salud
en el trabajo y la medicina del trabajo?
¿Cuáles son los puntos de encuentro o
enlace de ambas disciplinas?
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Objeto de estudio y
construcción del conocimiento
Conocimiento, producto de la relación que seda entre sujeto y objeto
Dar nombre a una disciplina no implicanecesariamente definir su objeto de estudio nisu cuerpo de conocimientos
Construcción del cuerpo de conocimientos- Enfoque de la disciplina involucrada- Exigencias del propio objeto
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Construcción del cuerpo de
conocimientos
1) A partir del enfoque de la disciplina- Define apriorísticamente un objeto, susdimensiones y sus atributos
2) A partir de las exigencias del objeto- Supone una búsqueda de la explicación apartir de la naturaleza y las características delpropio objeto
Ambos tienen cierta complementariedad, peropartir de uno u otro genera resultadoscualitativamente distintos
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El objeto de estudio
Caracterización del objeto de estudio permiteentender la construcción de su conocimiento yla forma en que este será utilizado
Necesario: Identificar circunstancias históricas que
favorecieron o dificultaron la acumulación deconocimiento
Describir los principales avances logrados enlas disciplinas involucradas con la salud y laenfermedad de los trabajadores
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La historia nosotorga una visiónen la que
podemos apreciaruna evoluciónconceptual yempírica sobre laforma en que endistintassociedades hansido abordadas lasalud, la
enfermedad y suatención
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Desarrollo histórico de la medicina
y la salud en el trabajo
Aunque desde la antigüedad ha existido
conocimiento de la influencia del trabajo y
el ambiente en la salud-enfermedad, no
es posible observar una separación clara
entre la salud y la medicina del trabajo,
hasta después de la revolución industrialen Inglaterra
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Relief from Epidauros, 4th Century BCE
escartó argumentos religiosos en
la etiología de la enfermedad
Propuso tratamientos para
accidentes y enfermedades de
mineros y metalúrgicos
Planteó que la labor del médico era
prever el curso de las
enfermedades “Más que medicar
hay que mediar entre la naturaleza
y el proceso mórbido”
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La influencia médica másnotable de la antigüedad
clásica es la de Galeno(Pérgamo, 129-216d.C.).
El y Plinio el viejo (23-79d.C.) hicieronobservaciones de lasenfermedades de
curtidores, bataneros yquímicos y propusieronmedidas preventivascontra el polvo de plomo
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El rasgo máscaracterístico de lamedicina medieval ensu primer período (hasta
el siglo X) es lainfluencia delcristianismo primitivo,que se conjunta al saber
greco-romano y lascostumbres germánicas.
eenfatizaba la curación
como acto de caridad, la
creencia en el milagro, elculto a los santos, las
apariciones, los talismanes,
los exorcismos y el apego a
las reliquias.
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Avicena (980-1037 d.C.) construyó
un inmenso sistema unitario que
comprendía la totalidad del saber
greco-árabe
El Canon)
El estado natural de los hombres es la
salud, y la naturaleza tiende
espontáneamente hacia su restauración.
“...curarse y apartar de sí la enfermedad
son índices de una aptitud que el alma
posee de sustraerse a sí misma a una
calamidad”
Con los médicos de los siglos X y XI alcanza
su más alto nivel la medicina árabe de
Oriente y comienza el auge de la de
Occidente.
(1126 1198) é á
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Averroes (1126-1198), médico árabe
de Córdoba, introduce en 1150
políticas de salud al sostener que el
poder soberano debe controlar la
formación de los médicos, el
ejercicio de la medicina y laformación de hospitales. Su
ideología impulsará la reforma de la
enseñanza de la medicina (Madrasa y
Bimaristán)
Maimónides (1135-1204) filósofo
y médico judeo-español nacido
en Córdoba. Entre sus
numerosos escritos interesa el
"Tratado de la conservación o
régimen de la salud", obra
dietética para el alma y el
cuerpo. Relacionó la salud con
el ambiente pudiendo
considerarse un pionero de la
sanidad ambiental.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://hostingpool1.skynet.be/redir/users.skynet.be/ig/%26%26%26/%26%26%26/users/1/web/00/00/30/94/53/%26%26%26/Cordoba%2520Medina%2520Azahara.jpg&imgrefurl=http://hostingpool1.skynet.be/redir/users.skynet.be/ig/%26%26%26/%26%26%26/users/1/web/00/00/30/94/53/%26%26%26/&h=621&w=873&sz=145&tbnid=yblEaFO9nWwJ:&tbnh=103&tbnw=145&hl=es&start=22&prev=/images%3Fq%3Dcordoba%26start%3D20%26hl%3Des%26lr%3D%26sa%3DN
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Entre los siglos XV y XVI Ellembog definió los signos de envenenamiento
por plomo y mercurio, Agrícola hizo importantes aportaciones para la
identificación y prevención de enfermedades pulmonares, Paracelso
contribuyó en la conformación de las bases para la toxicología actual
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William Petty (1623-1687) llevóa cabo el primer censo enIrlanda, estudiando también
con métodos estadísticos ladisponibilidad de médicos yhospitales por número dehabitantes (Polit icalAnatom y o f Ireland ).
Las primeras “Tablas de vida”
fueron diseñadas en 1693 por
Edmund Halley (c. 1656-1743),
astrónomo inglés, asentando laidea de que las naciones-estado
modernas debían fundamentar
sus acciones en el monitoreo
estadístico, asegurando su
prosperidad mediante las“matemáticas sociales”.
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La invención de la maquina de
vapor por los ingleses (Thomas
Savery y Thomas Newcomen), a
fines del siglo XVII (1698), tendríaimpactos notables en el desarrollo
de la industria y el transporte, con
consecuencias positivas y negativas
para la salud pública.
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Bernardino Ramazzini (1663-1714) describió varias enfermedadesocupacionales en Italia, desarrollando un enfoque preventivo y
reivindicando el desarrollo de la legislación como elemento clave para la
protección de los trabajadores. “Cuando un médico visita la casa de un
trabajador (....) debe tomar tiempo para su examen y a las preguntas
recomendadas por Hipócrates añadirá una más: ¿cuál es su ocupación?”.(De morb is art i f icum diatr iba 1700).
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En 1772 Percival Pott identificó
la relación existente entre el
hollín y el cáncer de escroto, al
observar esta enfermedad enlos deshollinadores de
chimeneas
150 años después, se confirmó
científicamente lacarcinogenicidad de la
sustancia, cuando Passey
provocó la aparición del
cáncer, al aplicar 3-4
benzopireno en ratones
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Louis René Villermé(1782-1863),estudió a los obreros del lino,algodón y la seda, reconociendolos efectos del trabajo infantil enla talla, la mortalidad y la
morbilidad, como también otrosfactores sociales asociados a lasalud (condiciones de trabajo,hambre, salario, vivienda,horarios de trabajo).
Villerme documentó inicialmente
los rangos de mortalidad entrediferentes distritos de París,correlacionando las tasas convariaciones ambientales (altitud,agua y suelo). Al no encontrarcorrelación significativa buscóen el estado socioeconómico laexplicación a través de un“proxy”: el pago de impuestos. Y encontró una correlación claraentre la mortalidad y el grado depobreza/riqueza.
Friedrich Engels (1820
http://www.esigge.ch/primaire/2-envir/1848/1enfant/1travail/1rapport.htm
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Friedrich Engels (1820-1895) denunció las malascondiciones de salud de laclase trabajadora en
Manchester y su relaciónestructural con elcapitalismo.
“Y así se viene revelando,más y más, el gran hechoprincipal de que la causa dela miseria de la clasetrabajadora se debe buscar,
no en esos pequeñosinconvenientes, sino en elsistema capitalista mismo”(La situación de la claseobrera en Inglaterra, 1865)
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Fue el primero en realizar unestudio sociosanitario sobre lasituación de salud en niños yadultos trabajadores
Estableció el ambiente social ylas condiciones de trabajocomo causas de la enfermedady la muerte temprana
Analizó claramente la relación
causal entre estructura socialy enfermedad, demostrandocomo el industrialismo forza ala clase trabajadora a vivir encondiciones insalubres y
patógenas
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Temas
epidemiológicos
tratados por Engels Toxinas ambientales (plomo)
Enfermedades infecciosas
Nutrición y abasto alimentario Vivienda
Alcoholismo
Mala distribución de losrecursos médicos
Tasas de mortalidad y clasessociales
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales
Edwin Chadwick (1800 1890) publicó el 'Report
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Edwin Chadwick (1800-1890) publicó el Report
into the Sani tary Condi t ions of the Labour ing
Populat ion of Great Br i ta in „, que tuvo como
consecuencia la nueva ley de pobres (Poor Law
Amendment Act, 1834) y la reforma sanitaria en
Inglaterra (Pub lic Health Ac t ,1848 ), consistenteen “workhouses” para pobres, acceso a agua
potable, drenaje y otras facilidades sanitarias
cuya implementación ocasionó considerables
resistencias tanto entre pobres como entre
ricos.
En Prusia el canciller Otto
http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htmhttp://www.spartacus.schoolnet.co.uk/Lpoor1834.htm
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En Prusia, el canciller Otto
von Bismarck (1815 - 1898) creó
a finales del siglo XIX el primer
sistema de seguridad social para
obreros, bajo la presión de
sindicatos, iglesia y académicos.Incluyó un Seguro contra
Enfermedad (1883), otro contra
Accidentes de Trabajo (1884) y un
Seguro contra la Invalidez y la Vejez
(1889). Uno de los objetivos del
seguro social fue crear un clima deestabilidad que impidiera el avance
del socialismo y el anarquismo,
poniendo a los trabajadores bajo el
control del Estado y asegurando
condiciones favorables para el
desarrollo industrial
La Comune de Paris ,
1877
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Recomendaciones elaboradas por Virchow a
corto y largo plazo
Provisión pública deservicios médicospara indingentes,incluyendo el derechoa elegir médico
Prohibición deltrabajo infantil
Protección demujeres embarazadas
Reducción de horarioen ocupacionespeligrosas
Control de tóxicos enel trabajo
Democraciailimitada
Devolución de toma
de decisiones a la
población Educación universal
Abolir la influencia
de la Iglesia
Reforma fiscal yagrícola
Desarrollo Industrial
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La Primera Guerra Mundial requería hombres en edad productiva, la introducción
de numerosas sustancias químicas peligrosas y la propuesta de “organización
científica de Taylor propiciaron el desarrollo de “intentos científicos” de protrger
la mano de obra, condición indispensable para el mantenimiento del proceso
productivo. En este contexto, en la medicina clínica hubo un importante avance
de la cirugía moderna y la traumatología. En la salud pública, surgieron la higieney la seguridad en el trabajo en los países desarrollados
http://home.versatel.nl/rene.brouwer/majorbattles.htm
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En México, desde su inicio, lapráctica de la medicina del trabajoestuvo de la mano de las políticasgubernamentales. Derivada delartículo 123, en 1931 se creó la ley
federal del trabajo, que en su título IXaborda lo referente a “riesgos detrabajo” y monetariza la salud de lostrabajadores al establecer un pagode acuerdo con el tipo y gravedad de
los daños
Con el impulso de la creciente industrialización del país
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•Consolidación de los hospitales y sistemas de salud sociales y privados.
Con el impulso de la creciente industrialización del país,
la seguridad social se creó en 1942. El propósito de esta
institución, mantener en condiciones adecuadas a la
fuerza de trabajo. Surge el servicio de medicina del
trabajo. Desde entonces, uno de sus propósitos fue“calificar enfermedades de trabajo”
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Componentes de la salud y la medicina
del trabajo, su objeto de estudio y la
construcción de su conocimiento Ninguna de las dos tiene un estatuto científico
propio, no han constituido un cuerpo deconocimientos con leyes y teorías
Su puente de enlace ha sido la epidemiología, queles ha permitido aproximarse a la frecuencia ydistribución de enfermedades, así como a losprincipales factores de riesgo involucrados
Ambas están constituidas por múltiplesdisciplinas, como toxicología, estadística,administración, psicología, ingeniería industrial,higiene y seguridad, entre otras
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Objeto de estudio de la medicina
del trabajo
Su objeto de estudio no es el hombre, nisiquiera el enfermo sino la enfermedad
Sin la enfermedad no hay objeto
El ambiente laboral es el área paraproducir, en donde los agentes puedenser causa de problemas “individuales” de
salud La causa, la gran mayoría de veces, es la
“negligencia” o el “acto inseguro”
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Objeto de estudio de la medicina del
trabajo
La epidemiología en la medicina del trabajo se utilizafundamentalmente para identificar grupos de alto riesgo
Se proponen medidas preventivas en las que el sujeto es elprincipal responsable de cuidar su salud (equipo de
protección personal). En consecuencia la calificación deaccidentes y enfermedades está en función de su uso y elseguimiento individual de recomendaciones preventivas,más que de modificar condiciones de trabajo
La principal relación entre factores de riesgo laboral y dañosen la salud, está mediada por la legislación, que monetarizala salud de los trabajadores
La salud en el trabajo no forma parte de la medicina deltrabajo, ni es una rama de ella
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Objeto de estudio de la salud en el
trabajo – Salud Ocupacional.
El objeto de estudio es la salud de los trabajadores“considerado como un fenómeno colectivo, por loque el espacio de las acciones desplegadas seencuentra en el ámbito poblacional”
En el análisis histórico-social, el objeto de estudioestá dado por la relación entre proceso deproducción-proceso de trabajo-consumo yconsecuencias para la salud de los trabajadores. El
objeto se conforma básicamente por procesossociales y utiliza procedimientos y técnicas tanto delas ciencias sociales como de las naturales
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Implicaciones para la práctica
Para la salud en el trabajo, la forma como el proceso laboralse organiza y divide, genera diferentes factores de riesgo,exigencias y consecuentemente distintos problemas en lasalud. Por lo que para su estudio y atención es necesarioabordar una gran cantidad de variables dentro y fuera delproceso laboral
Desde el punto de vista epidemiológico, la salud en eltrabajo estudia los factores que intervienen en la incidenciay la prevalencia de las alteraciones en la salud de lostrabajadores
Su estrategia de prevención y control debiera actuar sobre eltotal de la población expuesta, por ello es necesario estudiar no solo las características individuales, sino aquellas queinvolucren a toda la población
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Implicaciones para la práctica
Las acciones de política gubernamental en salud enel trabajo, como parte de la salud pública, estánestrechamente involucradas con la disciplinapersonal y de grupo, mientras que en la medicina del
trabajo, están relacionadas con la medicina misma.
La salud en el trabajo es ámbito de acción paraprofesionistas, investigadores y técnicos,interesados en el mejoramiento de las condiciones
de trabajo, con la finalidad de proteger y mejorar lasalud de los trabajadores
