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AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA ADMINISTRACIÓN LOCAL DE AGUA BAJO APURIMAC – PAMPAS LEY Nº 29338 SOLICITA: Autorización Para la Ejecución de Estudio de Aprovechamiento Hídrico con Fines de Uso Poblacional en las fuentes Naturales de la capital de Chungui. SEÑOR ADMINISTRADOR LOCAL DE AGUA BAJO APURIMAC – PAMPAS Ing. Henry Tejada Palomino. Yo Wilver Raul Ventura Cisneros, Representante legal de la Empresa Consultores & Contratistas Generales FOREPT S.A.C., identificado con DNI N°40602717, con domicilio legal en el Jr. Untiveros N° 585, distrito de Ayacucho, provincia Huamanga, Departamento Ayacucho; ante Usted con el debido respeto me presento y expongo: Que teniendo la necesidad de Contar con la Autorización para la Ejecución de Estudio de Aprovechamiento Hídrico con fines de Uso Poblacional de las fuentes hídricas de las siguientes manantiales: Ñawin Puquio, Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM;648492.0 E; 8539244.0N; 3929 Z m.s.n.m y; Qallpa Pata Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM 650184.94E, 8539461.41N, 3719Z ; Paqchi Pata I, Ubicado

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AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUAADMINISTRACIÓN LOCAL DE AGUA BAJO APURIMAC – PAMPAS

LEY Nº 29338

SOLICITA: Autorización Para la Ejecución de Estudio de

Aprovechamiento Hídrico con Fines de Uso

Poblacional en las fuentes Naturales de la

capital de Chungui.

SEÑOR ADMINISTRADOR LOCAL DE AGUA BAJO APURIMAC – PAMPAS

Ing. Henry Tejada Palomino.

Yo Wilver Raul Ventura Cisneros, Representante legal de la

Empresa Consultores & Contratistas Generales FOREPT S.A.C.,

identificado con DNI N°40602717, con domicilio legal en el Jr.

Untiveros N° 585, distrito de Ayacucho, provincia Huamanga,

Departamento Ayacucho; ante Usted con el debido respeto me

presento y expongo:

Que teniendo la necesidad de Contar con la Autorización para la

Ejecución de Estudio de Aprovechamiento Hídrico con fines de Uso Poblacional de las fuentes hídricas de

las siguientes manantiales: Ñawin Puquio, Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM;648492.0 E;

8539244.0N; 3929 Z m.s.n.m y; Qallpa Pata Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM

650184.94E, 8539461.41N, 3719Z ; Paqchi Pata I, Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM

650875.70E, 8538850.72N, 4006.69Z, ; Paqchi Pata II, Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM

650837.24E, 8538883.50N, 3983.96Z; Campo ferial Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM

649550.59E, 8538061.27N, 3547 .00Z, Paca Puquio, Ubicado geográficamente en las Coordenadas UTM

650014.9 3E, 8539029.41N, 3720.00Z, todo ello ubicado políticamente en la Comunidad de Chungui,

Provincia de la Mar del Departamento de Ayacucho, Recurro a usted con la finalidad de Otorgarme la

Resolución de Autorización por constituirse un documento de gestión inicial del proyecto y/o obra para

tramitar ante las entidades correspondientes.

Adjunto:

1. Ficha Técnica.

2. Copia de D.N.I.

3. Copia del documento de Acreditación de ser Autoridad.

4. Derecho de Pago TUPA.

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POR TANTO:

Ruego a Usted, Señor Administrador Local de Agua Bajo

Apurímac –Pampas, Acceder mi petición por ser de Justicia.

San Miguel, 12 de Febrero del 2014.

……………………………………………………….

Wilver Raúl Ventura Cisneros

DNI N° 40602717

Jr. Untiveros N° 585 – Ayacucho

Celular N° 966929900/966949090

Correo e. [email protected]

FORMATO ANEXOº 03

(Autorización de Ejecución de Estudios de Aprovechamiento Hídrico)

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1. Nombre del Proyecto

2. Objeto y Metas del Proyecto

3. Ubicación (del posible punto de Captación de las Aguas) (Punto Devolución)

Política

Geográfica

4. Nombre y Tipo de Fuente de Agua: (Indicar el nombre de la fuente, precisando si se trata de Río, Quebrada, Laguna, Manantial, Pozo o Galería Filtrante U otro Tipo de Fuente)

5. Uso de Agua: Indicar Cuál es el uso a que se destinará las aguas, pudiendo ser Uso Poblacional o Productivo (Agrario, Pecuario, Acuícola, Pesquero, Energético, Industrial, Medicinal, Minero, Recreativo, Turístico, Transporte, Otros Usos)

6. Nombre del Predio, Unidad Operativa u Organización Donde se Usará el Agua (Persona Natural o Jurídica)

7. Descripción del ProyectoBreve descripción de la actividad a la que se destinará el agua, indicando la cantidad de agua que requerirá en litros por segundo y/o volumen, así como de su calidad. Además debe indicar la duración del estudio y los probables puntos de captación y/o de devolución en coordenadas UTM WGS 84. Indicar los posibles impactos que generará en el medio ambiente.

Presentar un Plano de Ubicación o Croquis, indicando el posible Esquema Hidráulico y otros datos que permita visualizar el proyecto en su conjunto (Plano Clave).

Lugar :………………………………….…….…….

Distrito :………………………………….…….…….

Provincia :……………………….…….…….

Región :……………………….…….…….

Norte :……………….……. Este :…………………….. Zona (17, 18) Según corresponda

“Ampliación y Mejoramiento del Servicio de Agua Potable y Alcantarillado en la Capital de Chungui, Distrito de Chungui – La Mar – Ayacucho”

“Disminución de casos de enfermedades gastrointestinales y parasitarias en el Centro Poblado de Chungui”

Manantial

Uso Poblacional

Capital del distrito de chungui . JASS Distrito de chungui

Lugar :Chungui

Distrito :Chungui

Provincia : La Mar

Región : Ayacucho

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Nota: Es modelo informativo, el administrado debe desarrollar la ficha.