CÉDULA DEL VIVIR BIEN

CÉDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS

FAVOR USE LETRA DE IMPRENTA

SOLICITUDCÉDULA DEL VIVIR BIENRECAUDOSCédula del VIVIR BIEN: (Trabajadores asalariados, independientes y jubilados) • Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada.• Fotocopia legible de la cédula de identidad del solicitante.• Fotocopia legible y vigente del RIF del solicitante.• Constancia de trabajo con máximo (3) tres meses de emitida, indicando sueldo básico mensual, antigüedad y cargo desempeñado, firmada y sellada

por la unidad y persona autorizada por la empresa para temas laborales. • Certificación de ingresos o constancia de jubilación (según aplique).• Número de teléfono fijo de la oficina.• Conocer la Oferta Pública condiciones de la Cédula del Buen Vivir (esta oferta rige la Cédula del Vivir Bien) antes de suscribir el contrato.

Cédula del VIVIR BIEN PENSIONADOS: (Pensionado del IVSS)• Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada.• Fotocopia legible de la cédula de identidad del solicitante.• Fotocopia legible y vigente del RIF del solicitante. • Consulta en línea con IVSS impresa.• Número de teléfono fijo.• Conocer la Oferta Pública condiciones de la Cédula del Buen Vivir (esta oferta rige la Cédula del Vivir Bien) antes de suscribir el contrato.

Cédula de identidad Nº: V E P

Primer apellido: Segundo apellido:

Segundo nombre:Primer nombre:

Fecha de nacimiento: Ocupación: Sexo:

País de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios:

Profesión: Años en el país: Nº de personas a su cargo:

Nº de hijos: Si es nacionalizado, indique número de cédula de identidad anterior:

Correo electrónico:

SolteroEstado civil: ViudoCasado SeparadoDivorciado Concubinato

D A T O S P E R S O N A L E S

Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrónico: Sí No

D O M I C I L I O A C T U A L

Avenida o calle:

Urbanización o parroquia: País:

Apartamento:Edificio, casa o quinta: Piso:

Municipio:

Estado: Ciudad:

Zona postal: Apartado postal: Vivienda:

Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler:

Teléfono fijo: Área: Número: Teléfono celular: Operadora: Número:

Avenida o calle: Edificio o torre: Piso: Oficina:

Departamento: Urbanización o parroquia: País: Estado: Ciudad:

Municipio: Zona postal: Teléfono fijo: Área: Número:

D I R E C C I Ó N L A B O R A L

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario para todos los demás productos a su nombre en Banco de Venezuela, marque con una "x" en el recuadro siguiente:

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario solo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente:

RIF

G-2

0009

997-

6

CN. 461 (02-14)

1)

2)

3)

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar cumplimiento a lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crédito, Débito, Prepagadas y demás tarjetas de financiamiento o pago electrónico, así como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario.

Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso:

Empresa propia: Nº de RIF (en caso de empresa propia):

Actividad económica: Cargo actual:

Tipo de contrato actual:

Empresa donde trabajó anteriormente:

Cargo que ocupó:

Antigüedad (trabajo anterior):

Teléfono fijo (Empresa donde trabajó anteriormente): Área: Número:

DOMICILIACIÓN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CÉDULA DEL VIVIR BIEN

RECOMENDADO POR

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta donde se realicen los abonos correspondientes a la Pensión del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, a los fines de dar cumplimiento a lo dispuesto en el Decreto con Rango Valor y Fuerza de Ley de Reforma Parcial de las Instituciones del Sector Bancario, así como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de las Instituciones del Sector Bancario.

DOMICILIACIÓN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CÉDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS

Ingresos fijos: Ingresos variables:

Otros ingresos: Total ingresos:

Gastos totales:

Apellidos del cónyuge: Nombres del cónyuge:

Banco:

Banco:

Banco:

Cuenta corriente: Cuenta de ahorro: Préstamos u otros:

Marca y tipo de tarjeta: Límite:

Ocupación del cónyuge:

Empresa donde trabaja el cónyuge: Teléfono del cónyuge:Área: Número:

Sueldo del cónyuge:

Patrimonio neto:

Otros bienes:(Indique la cantidad de bienes)

I N F O R M A C I Ó N F I N A N C I E R A

DATOS COMPLEMENTARIOS

OTRAS TARJETAS DE CRÉDITO

REFERENCIAS BANCARIAS

Cédula de identidad Nº:

Nombres: Apellidos:

Firma:Cédula de identidad Nº:

1)

2)

3)

ENVIAR LA TARJETA A: ENVIAR LA CORRESPONDENCIA A:

Apartado postal Nº

Dirección laboral:

Domicilio actual:

Dirección laboral

Domicilio actual

REFERENCIAS PERSONALESIndique 2 familiares que no vivan con usted

Nombres: Apellidos:

Operadora:

Teléfono fijo : Área: Número: Teléfono celular: Operadora: Número:

Nombres: Apellidos:

Teléfono fijo : Área: Número: Teléfono celular: Número:

El solicitante declara conocer y aceptar que la emisión y uso de las tarjetas Cédula del Vivir Bien del Banco de Venezuela, S.A., Banco Universal (BANCO), se rige por la Oferta Pública "Condiciones Particulares de las Tarjetas Cédula del Buen Vivir Bicentenario y Cédula del Buen Vivir Turismo del Banco de Venezuela,S.A., Banco Universal", protocolizada ante el Registro Público Segundo Circuito Municipio Libertador Distrito Capital, en fecha veintiocho (28) de febrero del dos mil doce (2012) bajo el número 20 folio 106 del tomo 8 del Protocolo de Transcripción, así como las eventuales modi�caciones que el Banco efectúe a dicho documento conforme a lo establecido en el mismo. Asimismo, mani�esta que la información aquí contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la información necesaria para validar dichos datos, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de información crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito acuerdos de servicio, información atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor; y c) almacenar, tanto en el BANCO como en las referidas centrales de información crediticia, la información a que alude el literal b, por el tiempo a que determine el BANCO con sujeción a las normas que regulan su actividad. Declara que el uso que le dará a la tarjeta de crédito, así como los fondos que utilizará para cancelar los consumos y cargos realizados, serán de carácter lícito con estricto apego a la legislación venezolana. El solicitante acepta que en caso de eliminar la domiciliación del pago del instrumento, la tarjeta será bloqueada sin que sea necesaria la comunicación previa del Banco al cliente. Por último, autoriza al BANCO a realizar el envío de los estados de cuenta mensual vía correo electrónico, así como el envío de noti�caciones a su número celular.

Cédula de identidad V E P Nº:

Cédula de identidad V E P Nº:

FIADOR (en caso de ser requerido, debe ser tarjetahabiente Visa o MasterCard del Banco de Venezuela) No aplica para pensionados

Quien(es) suscribe(n) declara(n) que se constituye(n) en �ador(es) solidario(s) y principal(es) pagador(es) a favor del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, de todas y cada una de las obligaciones a cargo del solicitante previstas en las citadas Condiciones Generales, derivadas del uso de tarjeta de crédito a que se re�ere el presente formulario, las cuales declara(n) conocer y aceptar, y que expresamente renuncia(n) a los bene�cios contenidos en los Artículos 1.812, 1.815, 1.819, 1.833, 1.834 y 1.836 del Código Civil Venezolano. Por último, autoriza(n) al Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal a cargar a su vencimiento, el monto de las obligaciones pendientes de pago y de sus intereses no cancelados, a cualquier depósito exigible o cuenta que tenga(n) en ese instituto bancario.

Nombres y apellidos:

Firma: Firma del cónyuge fiador:

Cédula de identidad Nº:

Teléfono fijo: Área: Número:

Ingresos fijos:

Avenida o calle:

Urbanización o parroquia: País:

Apartamento:Edificio, casa o quinta: Piso:

Municipio:

Estado: Ciudad:

Zona postal: Apartado postal:

Operadora:Teléfono celular: Número: