CDULA DEL VIVIR BIEN

CDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS

RECAUDOS

FAVOR USE LETRA DE IMPRENTA

SOLICITUDCDULA DEL VIVIR BIEN

Cdula del VIVIR BIEN: (Trabajadores asalariados, independientes y jubilados) Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada. Fotocopia legible de la cdula de identidad del soliciante y de los adicionales si fuese el caso. Constancia de trabajo con mximo (3) tres meses de emitida, indicando sueldo bsico mensual, antigedad y cargo desempeado, firmada y sellada

por la unidad y persona autorizada por la empresa para temas laborales. Certificacin de ingresos o constancia de jubilacin (segn aplique). Nmero de telfono fijo de la oficina. Fotocopia de un recibo de pago de servicio pblico o condominio.

Cdula del VIVIR BIEN PENSIONADOS: (Pensionado del IVSS) Planilla de solicitud con todos los datos completos y debidamente firmada. Fotocopia legible de la cdula de identidad del pensionado. Consulta en lnea con IVSS impresa. Nmero de telfono fijo. Fotocopia de un recibo de pago de servicio pblico o condominio.

Cdula de Identidad N: V E P

Primer apellido: Segundo apellido:

Segundo nombre:Primer nombre:

Fecha de nacimiento: Ocupacin: Sexo:

Pas de nacimiento: Nacionalidad: Nivel de estudios:

Profesin: Aos en el pas: N de personas a su cargo:

N de hijos: Si es nacionalizado, indique nmero de Cdula de Identidad anterior:

Correo electrnico:

SolteroEstado civil: ViudoCasado SeparadoDivorciado Concubinato

DATOS PERSONALES

Desea recibir el estado de cuenta en su correo electrnico: S No

DOMICILIO ACTUAL

Avenida o calle:

Urbanizacin o parroquia: Pas:

Apartamento:Edificio, casa o quinta: Piso:

Municipio:

Estado: Ciudad:

Zona postal: Apartado postal: Vivienda:

Valor vivienda: Gastos hipoteca: Gastos de alquiler:

Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Operadora: Nmero:

Avenida o calle: Edificio o torre: Piso: Oficina:

Departamento: Urbanizacin o parroquia: Pas: Estado:Ciudad:

Municipio: Zona postal: Telfono fijo: rea: Nmero:

DIRECCIN LABORAL

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario para todos los dems productos a su nombre en Banco de Venezuela, marque con una "x" en el recuadro siguiente:

Si desea utilizar las direcciones de domicilio y de trabajo indicadas en este formulario slo para el (los) producto(s) solicitado(s), marque con una "x" en el recuadro siguiente:

RIF

G-2

0009

997-

6

CN.461 (05-13)

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crdito, Dbito, Prepagadas y dems tarjetas de financiamiento o pago electrnico as como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de Bancos y otras instituciones financieras.

Nombre de la empresa donde trabaja: Fecha de ingreso:

Empresa propia: N de RIF (en caso de empresa propia):

Actividad econmica: Cargo actual:

Tipo de contrato actual:

Empresa donde trabaj anteriormente:

Cargo que ocup:

Antigedad (trabajo anterior):

Telfono fijo (Empresa donde trabaj anteriormente): rea: Nmero:

DOMICILIACIN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CDULA DEL VIVIR BIEN

RECOMENDADO POR

*El solicitante acepta que se debite de la cuenta indicada, a los fines de dar cumplimiento con lo dispuesto en la Ley de Tarjetas de Crdito, Dbito, Prepagadas y dems tarjetas de financiamiento o pago electrnico as como en las disposiciones que a tal efecto dicte la Superintendencia de Bancos y otras instituciones financieras.

DOMICILIACIN DE PAGO*OBLIGATORIO PARA CDULA DEL VIVIR BIEN PENSIONADOS (Indicar No. de cuenta de pensin)

Ingresos fijos: Ingresos variables:

Otros ingresos: Total ingresos:

Gastos totales:

Apellidos del cnyuge: Nombres del cnyuge:

Banco:

Banco:

Banco:

Banco:

Cuenta Corriente: Cuenta Ahorro: Prstamos u otros:

Marca y tipo de tarjeta: Lmite:

Ocupacin cnyuge:

Empresa donde trabaja el cnyuge: Telfono del cnyuge: rea: Nmero:

Sueldo del cnyuge:

Patrimonio neto:

Otros bienes:(Indique la cantidad de bienes)

INFORMACIN FINANCIERA

DATOS COMPLEMENTARIOS

OTRAS TARJETAS DE CRDITO

REFERENCIAS BANCARIAS

Cdula de Identidad N:

Nombres: Apellidos:

Firma:Cdula de Identidad N:

ENVIAR LA TARJETA A ENVIAR LA CORRESPONDENCIA A

Apartado postal N

Direccin laboral:

Domicilio actual:

Direccin laboral

Domicilio actual

REFERENCIAS PERSONALESIndique 2 familiares que no vivan con usted

Nombres: Apellidos:

Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Operadora:

Operadora:

Nmero:

Nombres: Apellidos:

Telfono fijo: rea: Nmero: Telfono celular: Nmero:

El solicitante declara conocer y aceptar que la emisin y uso de las tarjetas Cdula del Vivir Bien del Banco de Venezuela, S.A., Banco Universal (BANCO), se rige por la Oferta Pblica "Condiciones Particulares de las Tarjetas Cdula del Buen Vivir Bicentenario y Cdula del Buen Vivir Turismo del Banco de Venezuela,S.A., Banco Universal", protocolizada ante el Registro Pblico Segundo Circuito Municipio Libertador Distrito Capital, en fecha veintiocho (28) de febrero del dos mil doce (2012) bajo el nmero 20 folio 106 del tomo 8 del Protocolo de Transcripcin, as como las eventuales modicaciones que el Banco efecte a dicho documento conforme a lo establecido en el mismo. Asimismo, maniesta que la informacin aqu contenida es cierta y autoriza al BANCO para: a) consultar toda la informacin necesaria para validar dichos datos, su desempeo como deudor, as como su capacidad de pago; b) reportar a las centrales de informacin crediticia con quienes el BANCO hubiere suscrito acuerdos de servicio, informacin atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones crediticias y dems datos relacionados con su desempeo como deudor; y c) almacenar, tanto en el BANCO como en las referidas centrales de informacin crediticia, la informacin a que alude el literal b, por el tiempo a que determine el BANCO con sujecin a las normas que regulan su actividad. Por ltimo, declara que el uso que le dar a la tarjeta de crdito, as como los fondos que utilizar para cancelar los consumos y cargos realizados, sern de carcter lcito con estricto apego a la legislacin venezolana. El solicitante acepta que en caso de eliminar la domiciliacin del pago del instrumento, la tarjeta ser bloqueada sin que sea necesaria una comunicacin previa del Banco al cliente.