Solicitud de inscripcion 2013
1
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN Nombre completo:________________ Nacionalidad:___________________ Fecha de nacimiento:____________ Genero: _________________________ No. Identificación/pasaporte:___ Profesión y grado académico:____ Institución para la cual trabaja: _________ Puesto que desempeña:_________________ Tipo organización: ONG ____ Privada ______ Pública__ Otro (indicar) _____________________________ Actividad a la que se dedica: Investigación ___ Extensión ____ Desarrollo Rural ___ Docencia ___ Otro (especifique) ____ Dirección de trabajo:___________ ________________________________ Dirección personal (optativa):__ ________________________________ Teléfono (trabajo):_____________ Teléfono (personal):____________ Fax:_____________E-mail_________ Curso de su interés:____________ ________________________________ Cuenta con financiamiento: Si__No____ Fuente de financiamiento ____________ Ha participado en otras actividades de capacitación ofrecidas por el CATIE Si__________________No__________ Indicar:________________________ Cómo se enteró de este curso: pág.web ___ prensa ____ email___ brochure ___ revistas ____ otro medio (indicar)_____________________________ Como parte de su aplicación deberá adjuntar un resumen de su Curriculum Enviar solicitud al Area de Capacitación, CATIE PARA MAYOR INFORMACIÓN: Área de Capacitación y Conferencias CATIE 7170, Turrialba, Costa Rica Teléfono: (506) 2558-2433 Fax: (506) 2558-2041 [email protected]
-
Upload
catie-capacitacion -
Category
Education
-
view
37 -
download
2
Transcript of Solicitud de inscripcion 2013
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
Nombre completo:____________________
Nacionalidad:_______________________
Fecha de nacimiento:_________________
Genero: _________________________
No. Identificación/pasaporte:____________
Profesión y grado académico:___________
Institución para la cual trabaja: _________
Puesto que desempeña:_______________
Tipo organización: ONG ____ Privada ______
Pública__ Otro (indicar) _____________________________
Actividad a la que se dedica: Investigación ___ Extensión ____ Desarrollo Rural ___ Docencia ___
Otro (especifique) ____
Dirección de trabajo:__________________
__________________________________
Dirección personal (optativa):___________
__________________________________
Teléfono (trabajo):____________________
Teléfono (personal):__________________
Fax:_____________E-mail_____________
Curso de su interés:__________________
__________________________________
Cuenta con financiamiento: Si__No____
Fuente de financiamiento ____________
Ha participado en otras actividades de
capacitación ofrecidas por el CATIE
Si__________________No_____________
Indicar:____________________________
Cómo se enteró de este curso: pág.web ___ prensa ____ email___ brochure ___
revistas ____ otro medio (indicar)_____________________________
Como parte de su aplicación deberá adjuntar un resumen de su Curriculum
Enviar solicitud al Area de Capacitación, CATIE
PARA MAYOR INFORMACIÓN:Área de Capacitación y Conferencias
CATIE 7170, Turrialba, Costa RicaTeléfono: (506) 2558-2433
Fax: (506) [email protected]
