Dirección General de Relaciones InternacionalesCoordinación de Movilidad Estudiantil y Académica

SOLICITUD DE MOVILIDAD NACIONAL E INTERNACIONAL

DATOS PERSONALESNombre

Paterno Materno Nombre (s)

Fecha de Nacimiento dd/mm/aa Lugar de Nacimiento      

Correo electrónico CURP       Sexo

Calle      

Colonia       C.P.      

Ciudad       Estado      

Teléfono (    )      Celular (     )     

INFORMACIÓN ACADÉMICAFacultad o Instituto       Región Elija un elemento.

Carrera o Programa       Área Académica Elija un elemento.

Grado que cursa Elija un elemento. Semestre       Matrícula      

Promedio General Ponderado       Porcentaje de créditos cursados      

INFORMACIÓN MÉDICA¿Cuál es tu tipo de sangre? (Grupo RH)      

¿Tienes alergias? Si No ¿Cuáles?      

¿Padeces alguna enfermedad crónica: epilepsia, diabetes, etc.?

Si No ¿Cuáles?      

¿Tomas algún medicamento regularmente?

Si No ¿Cuáles?      

EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR ANombre       Parentesco Elija un elemento.

Dirección      

Teléfono (    )      Celular (    )     

Correo electrónico      

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Tipo de Movilidad Nacional

Internacional

Periodo solicitante :

Agosto – Diciembre

Enero – Julio

Año:

Primera opción de Universidad destino

Universidad destino

Carrera      

País/Estado Ciudad (Campus)      

Materias a cursar

No. Universidad Veracruzana No. Universidad Destino

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

Segunda opción (Universidad Destino )

Universidad destino

Carrera      

País / Estado Ciudad (Campus)      

Materias a cursar

No. Universidad Veracruzana No. Universidad Destino

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

Conocimiento de lenguas extranjeras

Idioma Elija un elemento. Nivel Elija un elemento. Tipo de Certificación y calificación      

Idioma Elija un elemento. Nivel Elija un elemento. Tipo de Certificación y calificación      

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Estoy de acuerdo con las condiciones generales para la tramitación de mi movilidad que a continuación se presentan:

1. Cuento con un promedio mínimo de 8.5 y cumplo con todos los requisitos de elegibilidad de la presente convocatoria.

2. Los trámites con la IES destino, se harán única y exclusivamente a través de la Coordinación de Movilidad Estudiantil y Académica.

3. Me sujetaré durante el periodo de movilidad a las normas y condiciones tanto de la UV como de la IES destino.4. Me comprometo cursar, desarrollar y aprobar el programa académico presentado en la solicitud.5. Tengo conocimiento que la movilidad tendrá una duración de un semestre, con opción de prórroga por un

semestre más, (máximo dos semestres), siempre y cuando obtenga calificaciones aprobatorias en la Universidad destino.

6. Quedo exento de pagar inscripción y colegiatura en la institución destino.7. La organización de los gastos y pagos como el transporte, alimentación, hospedaje, pasaporte, visa, seguro médico

y cambios de divisas, previo y durante mi estancia, será siempre mi responsabilidad.8. Me inscribiré como alumno regular en la Universidad Veracruzana para el semestre de intercambio.9. Para las estancias internacionales, debo contratar un seguro de gastos médicos mayores.10. En caso de cancelar mi estancia de movilidad nacional o internacional, debo notificarlo a la Coordinación de

Movilidad Estudiantil y Académica mediante una carta de renuncia, por lo menos con 30 días de anticipación al comienzo de mi estancia.

11. Hago constar que la información proporcionada a la Coordinación de Movilidad Estudiantil y Académica es verídica y que ésta tiene el derecho de comprobar la autenticidad de la misma.

12. Todo aquello que no haya sido especificado en esta solicitud, será exclusivamente mi responsabilidad.13. Como retribución a la Universidad Veracruzana, posterior a mi regreso me comprometo a participar en charlas y

conferencias relacionadas con mi experiencia de movilidad.14. Toda situación no prevista en las condiciones antes mencionadas será resuelta por la Dirección General de

Relaciones Internacionales apoyada en el Reglamento de Movilidad vigente de la Universidad Veracruzana, siendo la decisión tomada definitiva e inapelable.

____________________________Estudiante (Nombre y firma)

____________________________Director de Facultad o Coordinador de

Programa(Nombre, firma)

Vo.Bo

________________________Tutor académico(Nombre, firma)

Vo.Bo.

___________________________Sello de la Facultad/Instituto

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