Solicitude de mediación01amega
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SOLICITUDE DE MEDIACIÓN
1. Elixa a opción que mais lle conveña: A) Imprima esta SOLICITUDE, complétela, e remitala por fax a la línea AMEGA: FAX: B) Envie esta SOLICITUDE unha vez cubertos todolos campos ó Coordinador do Servicio de Mediación Escolar de AMEGA ó e-mail: [email protected] 2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DA DEMANDA
CENTRO DATA DE SOLICITUDE: / / DATA INCIDENTE: / / CENTRO EDUCATIVO: PROVINCIA: LOCALIDADE: DIRECCIÓN: TELFN: E-MAIL:
PERSOAS EN CONFLICTO
A) NOME/S DOS DEMANDANTES
NOME/S CARGO NO CENTRO:
B) NOME DA/S PERSOA/S QUE TIVERON O INCIDENTE NOME/S CARGO NO CENTRO:
DISPUTA BREVEMENTE explique e relate a clase de disputa (pelexas, agresión verbal, agresión física, acoso moral, etc.): BREVEMENTE explique como lle gustaría resolve-la disputa:
NOTA INFORMATIVA Próximamente un representante de AMEGA porase en contacto con vostede/s e facilitaralle o nome do mediador responsable e a data da primeira visita e sesión de mediación no centro.
