Somatizacion

Trastorno Somatizacin Clasificacin de los Trastornos SomatomorfosLos trastornos somatomorfos han sido calificados como los ms discutibles de la psiquiatra moderna. Los psiquiatras y los planificadores de servicios sanitarios tienden a no tenerlos en cuenta y, en general, las encuestas de salud mental no los incluyen. En este artculo se revisan algunas de las razones que subyacen a esta situacin.De acuerdo a la American Psychiatric Association en su cuarta revisin del Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV-TR), los trastornos somatomorfos se describen en los siguientes: a) trastorno de somatizacin, b) trastorno somatomorfo indiferenciado, c) trastorno de conversin, d) trastorno por dolor, e) hipocondria, f) trastorno dismrfico corporal,g) trastorno somatomorfo no especificadoLos individuos con trastorno de somatizacin afirman sufrir constantemente y durante muchos aos de muchas enfermedades fsicas, aun cuando no tienen ninguna enfermedad especfica diagnosticada que pueda explicar sus sntomas.Causas

Se desconoce la causa del trastorno de somatizacin.No existe una enfermedad mdica que explique los sntomas, as que se cree que el desorden se debe a causas mentales y emocionales. Con frecuencia, los sntomas parecen comenzar o empeorar durante circunstancias estresantes o en relacin a sufrimiento emocional. Es como si estas situaciones estresantes de la vida se experimentaran de forma fsica.

Factores de riesgo

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condicin.Los siguientes factores aumentan la probabilidad de desarrollar el trastorno de somatizacin:Clase social baja y poca educacinSexo - el trastorno es ms comn en mujeres estadounidenses, aunque es ms comn en hombres de culturas no americanas (griegos, puertorriqueos)Factores de personalidad; las personas son ms propensas a desarrollar este trastorno si suelen actuar de una forma extremadamente emocional (tambin llamada histrica)

Sntomas

Los sntomas incluyen:Sntomas de dolor (en cualquier parte del cuerpo):Dolores de cabezaDolor de espaldaDolor articularDolor en el pechoLatidos cardiacos irregularesDolor en brazos o en piernasDolor en la vagina o en el pene durante las relaciones sexualesDolor al orinar

Sntomas gastrointestinales (cualquier afeccin, adems de dolor, en el estmago o los intestinos):NuseasDistensinVmitosDiarrea

Sntomas sexuales (cualquier afeccin, adems de dolor, en el sistema reproductor o sexual):Incapacidad para mantener una ereccin (hombres)Periodos irregulares (mujeres)Sangrado menstrual excesivo (mujer)

Sntomas neurolgicos:Estar desequilibradoParlisisDebilidadDificultad para deglutirPrdida de la vozIncapacidad para controlar la necesidad de orinarDelirios o alucinacionesPrdida del tactoIncapacidad para sentir dolorAmnesia (prdida de la memoria)Ceguera temporalSordera temporalConvulsiones

Una razn importante por la cual el trastorno de somatizacin no es tenido en cuenta en las encuestas es la aparente baja frecuencia con que se presenta; la definicin original del DSM-III tena tantas restricciones que, dentro de una muestra de 3 798 personas, slo se diagnostic en 15 de ellas (prevalencia de 0.38%). Adems, para realizar el diagnstico se requiere formular gran cantidad de preguntas.La prevalencia de la somatizacin y de la hipocondra, segn el DSM-III, es tan baja que los investigadores no pueden recurrir a fuentes confiables para describir sus caractersticas. Por esta razn, muchos decidieron dejar de tener en cuenta la definicin del DSM-III y pasaron a guiarse por definiciones ms prcticas: trastorno somatomorfo leve, con 4 sntomas somatomorfos en los varones y 6 en las mujeres, y trastorno multisomatomorfo. Luego, el DSM-IV permiti el diagnstico de un trastorno somatomorfo indiferenciado, el cual est dado por 1 o ms sntomas clnicos sin explicacin que conducen a angustia o disfuncin.A partir de esta multiplicidad de definiciones, se observa gran variacin en las tasas de prevalencia. Por ejemplo, en un estudio de atencin primaria, menos del 1% de los pacientes cumpla criterios de trastorno de somatizacin segn el DSM-IV, el 6% cumpla criterios de trastorno leve, el 24% de trastorno multisomatomorfo y el 79% de trastorno somatomorfo indiferenciado.Otros estudios informaron, segn el ICD-10, una prevalencia del 2.7% a 10.1% de trastornos de somatizacin en atencin primaria. Esta falta de consenso, tanto para establecer el diagnstico como la prevalencia, tambin conduce a que los planificadores de servicios sanitarios no tengan en cuenta esta rea de la psiquiatra en las encuestas. Por lo tanto, para definir satisfactoriamente estos trastornos se debe seguir investigando y establecer una cantidad suficiente de sntomas y disfunciones asociadas.Algo similar ocurre con la hipocondra, ya que como su diagnstico en centros no especializados es poco frecuente, debieron establecerse criterios alternativos. En un estudio de atencin primaria se observ que 2% de los pacientes cumplan criterios de diagnstico de hipocondra, pero un 14% de ellos estaban preocupados por la idea de tener una enfermedad grave sin diagnosticar. De hecho, la conviccin de estar enfermo ya es por s misma un factor independiente de disfuncin y necesidad de ayuda mdica y una hipocondra con pocos sntomas no es menos invalidante que aquella que cumple con todos los criterios para el diagnstico. A partir de esto, la hipocondra levemente sintomtica fue tambin incluida en un protocolo de tratamiento, basado en la terapia cognitivo-conductual.Aunque hay informacin de que la depresin y la ansiedad se relacionan con la presencia de sntomas somticos, 2 estudios basados en atencin primaria y secundaria mostraron que los sntomas que no tienen explicacin mdica, en general, no se asocian con la presencia de estos 2 trastornos psiquitricos.Por qu la psiquiatra general debera prestar ms atencin a la somatizacin?

En primer lugar, porque son numerosos los psiquiatras generales y los especialistas en salud pblica que se preocupan por la alta prevalencia y la escasa respuesta al tratamiento del trastorno depresivo asociado. Se debe tener en cuenta, seala el autor, que la depresin asociada con sntomas somticos, en general, es menos diagnosticada y tratada que aquella que se presenta con sntomas psicolgicos. En segundo lugar, hay informacin de que la somatizacin precedera a la depresin.Resultados de investigaciones recientes

Las investigaciones previas le haban adjudicado a la somatizacin los sntomas corporales que no tenan explicacin mdica, generaban disfuncin y llevaban al paciente a buscar asistencia. Sin embargo, la presencia de esos sntomas conduce a la necesidad de ayuda mdica, tengan explicacin o no.

Antes se crea que los trastornos de somatizacin e hipocondra eran crnicos; sin embargo, en centros de atencin primaria, ambos se resolvieron en un 50% al ao. Es posible que esta resolucin se relacione con la reduccin de los sntomas de ansiedad y de depresin.Epidemiologa:

La Organizacin Mundial para la Salud (OMS) en 2001 seal que aproximadamente 450 millones de personas padecan un trastorno mental o del comportamiento. Que son una de las diez primeras causas de discapacidad en el mundo y estimaron que stos representan el 12% de la carga de morbilidad en el mundo. Hsu y colaboradores realizaron un estudio donde examinaron los patrones del trastorno somatomorfo entre caucsicos y chinos, encontrando que la verdadera somatizacin fue ms frecuente en los chinos (Hsu, 1997). Segn el libro Obsesiones Corporales en el ao 2003 la cantidad de personas afectadas por TDC alcanzaba ms de 5 millones en Estados Unidos. Hoy se cree que el porcentaje sobre la poblacin estadounidense supera el 2 por ciento. En general, mundialmente se estima que la incidencia es de entre el 0,5 y el 1,2 por ciento.

Diversos estudios confirman que cerca del10% del total de consultas mdicas se brinda a este tipo de pacientes, cifra que puede llegar al 40% de los pacientes atendidos en unidades especializadas como las de dolor. Los pacientes con sntomas somticos con causa orgnica conocida presentan con frecuencia trastornos psiquitricos, y muchos trastornos psiquitricos cursan con sntomas somticos funcionales Igualmente, un 75% de los pacientes con trastorno depresivo mayor o crisis de angustia refieren exclusivamente sintomatologa somtica a sus mdicos de Atencin Primaria.Prevalencia

Un estudio alemn ha demostrado que el 1-2% de la poblacin cumple todos los criterios diagnsticos del TDC, con un porcentaje mayor que solo muestran sntomas leves de la enfermedad. La baja autoestima (crnica) es una caracterstica intrnseca de las personas con TDC, ya que la valoracin de su vala como personas est tan estrechamente vinculada con la percepcin de su apariencia.

El TDC se diagnostica a hombres y mujeres por igual, y desencadenan sntomas (o un verdadero cuadro) de ansiedad social para quienes lo padecen.

Un estudio alemn ha demostrado que el 1-2% de la poblacin cumple todos los criterios diagnsticos del TDC, con un porcentaje mayor que solo muestran sntomas leves de la enfermedad. La baja autoestima (crnica) es una caracterstica intrnseca de las personas con TDC, ya que la valoracin de su vala como personas est tan estrechamente vinculada con la percepcin de su apariencia.El TDC se diagnostica a hombres y mujeres por igual, y desencadenan sntomas (o un verdadero cuadro) de ansiedad social para quienes lo padecen.Otro estudio realizado en Florencia encontr que la prevalencia en un ao de forma general fue menor a la esperada: 0.7% desrdenes dismrficos, 4.5% hipocondria, 0.6% trastorno somatomorfo por dolor, 0.3% trastorno de conversin, 0.7 trastorno de somatizacin y 13.8% trastorno somatomorfo indiferenciado.

Trastornos SomatomorfosDivisionTrastorno de ConversinSe caracteriza por la presencia de sntomas que afectan a la funcin motora voluntaria ( alteraciones de la coordinacin y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, afona...) o sensorial (prdida de sensibilidad tctil y/o nociceptiva, ceguera, diplopa, ceguera, sordera...) y que sugieren la existencia de un trastorno neurolgico o alguna otra enfermedad mdica, sin embargo, tras el examen mdico pertinente, los sntomas no quedan explicados por la existencia de esta y se constata la presencia de factores psicolgicos asociados a los sntomas o dficits presentados por el sujeto. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados por la persona.Trastorno por Dolor

El dolor constituye el sntoma principal de este cuadro clnico, dicho dolor puede estar localizado en una o ms zonas del cuerpo y alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la atencin clnica.El dolor no puede explicarse del todo por un proceso fisiolgico o un trastorno orgnico. Los factores psicolgicos estn relacionados con la aparicin, el mantenimiento o exacerbacin del dolor. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados por la persona.Trastorno Hipocondriaco

El trmino hipocondra implica una preocupacin excesiva, persistente e infundada en torno a la posibilidad de tener, o la conviccin de padecer, uno o ms trastornos fsicos graves.Se caracteriza por un temor irracional a tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de uno o ms sntomas somticos. Dicho temor no se ve atenuado, a pesar de que los mltiples exmenes mdicos a los que se somete, indican que no existe causa orgnica. Dicha preocupacin no debe ser delirante, pudiendo la persona cuestionarse la existencia de la enfermedad que cree padecerTrastorno Dismrfico Corporal

La principal caracterstica de este trastorno es la preocupacin por uno o ms defectos en el aspecto fsico. Dicho defecto es imaginario o, en caso de existir, la preocupacin es excesiva e interfiere en el normal funcionamiento de la persona que la padeceBIBLIOGRAFIAhttp://www.bago.com/BagoArg/Biblio/psiqweb478.htm