Dra. Julia Tárrega

Unitat de Pneumologia

Hospital General de Granollers

Son i Respiració

• Definició i estructura

• Canvis fisiològics

• Control de la ventilació

• Efecte del son sobre la respiració:

– MPOC

– Alteracions caixa toràcica

– Malaltia neuromuscular

– SAHS

– Altres alteracions ventilació: obesitat, cardiopatia

• SON: conducta natural, periòdica, transitòria ireversible, indispensable per al ser humà, en elque es produeixen nombrosos canvis fisiològicsla funció dels quals no està clarament establerta.

** La capacitat de despertar-se ràpidament de forma

total o parcial, distingeix aquest estat del coma o

l’anestèsia.

NREM: 75 – 80% del TSTestadio 1 3 – 8% estadio 2 45 – 55% estadio 3 i 4 15 – 20%

REM: 20 – 25% del TST60 – 90 min inici del son

• Regulació:

– Mecanismes homeostàtics i circadians

– Edat

– Sexe

– Factors individuals

• Procés metabòlicament actiu

Efectes fisiològics durant el son

• S. NEUROVEGETATIU: to parasimpàtic (NREM) i activitat simpàtica

• S. CARDIOVASCULAR: FC, GC, PA

• F.GASTROINTESTINAL: producció d'àcids gàstrics i

salivació, motilitat esofàgica i trànsit intestinal

• F. RENAL: producció d’orina, canvis en la secreció

d’aldosterona

• Tª CORPORAL: 1 - 2ºC

• Producció HORMONAL: H. creixement i prolactina, TSH

• RESPOSTA INMUNE

• Alteració MEMÒRIA

Efectes sobre el sistema respiratori

• Respiració espontània sense esforç conscient

• Periodicitat depèn dels centres respiratoris

– Control químic – Quimioreceptors centrals – PCO2

– Quimioreceptors perifèrics – PO2

– Control mecànic

– Control comportament

• Pèrdua de l’estímul voluntari de la respiració

• metabolisme bassal

• impuls centres respiratoris

• Alteració en resposta ventilatoria a la hipoxèmia i hipercàpnia

• RVAS

• Hipotonia bomba ventilatoria - FRC, alt.V/Q

• Canvis en patró ventilatori (Vt – f)

• umbral de despertar

Efectes sobre el sistema respiratori

• Pèrdua de l’estímul voluntari de la respiració

• metabolisme bassal

• impuls centres respiratoris

• Alteració en resposta ventilatoria a la hipoxèmia i hipercàpnia

• RVAS

• Hipotonia bomba ventilatoria - FRC, alt.V/Q

• Canvis en patró ventilatori (Vt – f)

• umbral de despertar

Efectes sobre el sistema respiratori

HIPOVENTILACIÓ NOCTURNA

( Vm 10 – 14%)

PaCO2 2 – 6.5 mmHg

PaO2 3.5 – 9.4 mmHg

• Definició i estructura

• Canvis fisiològics

• Control de la ventilació

• Efecte del son sobre la respiració:

– MPOC

– Alteracions caixa toràcica

– Malaltia neuromuscular

– SAHS

– Altres alteracions ventilació: obesitat, cardiopatia

POLSIOXIMETRIA NORMAL

POLSIOXIMETRIA NORMAL

Respiració ràpida i superficial

Centres respiratoris

Desfavorable posició corba dissociació Hb

RVAS

17 pacients (21%) desenvoluparen HVN.

Tárrega et al. Respiration (DOI: 10.1159/000321372)

Alteracions CAIXA TORÀCICA

• Cifoescoliosi – Toracoplastia

– Insuficiència respiratòria per fracàs ventilatori

• FVC

• Alteracions propietats mecàniques del sistema respiratori

• Fatiga muscular

Alteracions CAIXA TORÀCICA

• Definició i estructura

• Canvis fisiològics

• Control de la ventilació

• Efecte del son sobre la respiració:

– MPOC

– Alteracions caixa toràcica

– Malaltia neuromuscular

– SAHS

– Altres alteracions ventilació: obesitat, cardiopatia

• En les FASES INICIALS de les MNM els trastorns es manifesten DURANT EL SON

Malalties NEUROMUSCULARS

• Pèrdua de força muscles respiratoris

• mecanisme d’aclariment mucociliar i reflex tusigen

• Disfunció de via aèria superior

• Alteració de les propietats mecàniques del sistema respiratori

• Alteració de la regulació central de la ventilació

SAHS

• Episodis repetits d’obstrucció de via aèria superior que provoquen constants desaturacions d’oxihemoglobina i despertars transitoris

OBESITAT

• Mecànica ventilatoria i funció pulmonar

• Músculs respiratoris – diafragma

• Intercanvi de gasos

• Control de la respiració

• Principal factor de risc per al desenvolupament del SAHS

• Síndrome d’obesitat – hipoventilació [Hipercapnia diürna

(PaCO2 > 45 mmHg) i obesitat (IMC > 30 Kg/m2)]

CONCLUSIONS

• El son NO es un estat PASIU

• Important canvis fisiològics en la MECÀNICA

PULMONAR i CONTROL de la VENTILACIÓ

• Malalties respiratòries PRÒPIES del son (SAHS)

• EMPITJORAMENT de la funció respiratòria en la

majoria de malalties respiratòries

• Alteració de la funció respiratòria durant el son

d’altres patologies (obesitat, IC, ...)