Títulooriginal:SoporteVitalBásicoyDesfibrilaciónExternaAutomatizada(DEA).4ªediciónConelavaldelasSociedadesCientíficas,OrganizacioneseInstitucionesdelaComisiónMédicadeseguimientodelusodelDesfibriladorExternoAutomatizadoporpersonalnomédico:

EmpresaPúblicadeEmergenciasSanitarias(EPES)LíneaIAVANTEdelaFundaciónPúblicaAndaluzaProgresoySalud.GrupoEspañoldeRCPPediátricayNeonatal.(GERCPPyN)PlanAndaluzdeCardiopatíadeAndalucía.(PICA)SociedadAndaluzadeCardiología.(SAC)SociedadAndaluzadeMedicinaFamiliaryComunitaria.(SAMFyC)SociedadAndaluzadeMedicinaIntensivayUnidadesCoronarias.(SAMIUC)Sociedad Española deMedicina de Urgencias y Emergencias. Agrupación Andaluza.(SEMES-Andalucía)SociedadEspañoladeMédicosdeAtenciónPrimaria.(SEMERGEN)SociedadEspañoladeMédicosGeneralesydeFamilia.(SEMGAndalucía)GrupodeUrgenciasdelColegioOficialdeMédicosdeCórdoba.(COMCórdoba)EscueladeRCPdelColegioOficialdeMédicosdeMálaga.(COMMálaga)ColegioOficialdeMédicosdeSevilla.(COMSevilla)

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Comitéeditorial

IgnacioPérezTorresÁngelGarcíaAlcántaraFranciscoJavierFonsecadelPozoCustodioCalvoMacíasMiguelÁngelDíazCastellanosMaríaVictoriadelaTorrePradosAntonioCárdenasCruz

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RelacióndeAutores(Porordenalfabético)

GonzaloBarónEsquivias(SociedadAndaluzadeCardiología)AndresBufornGaliana(EscuelaRCPCOMMálaga)AntonioCaballeroOliver(SAMFyC)CustodioCalvoMacías(Comitéeditorial)AntonioCárdenasCruz(Comitéeditorial)MaríaPazCarmonaMolina(EPES)CarlosCarrascoPecci(EscuelaRCPCOMMálaga)RafaelÁngelCastroJiménez(SEMGAndalucía,GrupoOficialCOMCórdoba)AntonioJoséConejoFernándezGERCPPyN)JoséCuevasPaz(SAMFyC)MiguelÁngelDíazCastellanos(Comitéeditorial)AmparoFernándezdeSimónArmela(SEMES)FranciscoJavierFonsecadelPozo(Comitéeditorial)CarmendelaFuenteMartos(SAMIUC)ÁngelGarcíaAlcántara(Comitéeditorial)RafaelHidalgoUrbano(PICA)GabrielJiménezMoral(SEMGAndalucía,GrupoOficialCOMCórdoba)PedroLaraAguayo(SAMIUC)ElisaLoperaLopera(SEMES)VictoriaMaízGabino(SEMGAndalucía)IgnacioManriqueMartínez(GERCPPyN)AntonioMoralesMartínez(GERCPPyN)LuisMuñozOlmo(SEMERGEN)JoséLuisPastranaBlanco(EPES)IgnacioPérezTorres(Comitéeditorial)EnriquetaQuesadaYañez(SEMGAndalucía)VanessaRosaCamacho(GERCPPyN)ManuelaSánchezGonzález(SEMERGEN)MaríaVictoriadelaTorrePrados(Comitéeditorial)

Fotografía:ElenaDomínguez(LíneaIAVANTE),LuzLiébana(LíneaIAVANTE)Diseñodecubierta:WenceslaoVereda(LíneaIAVANTE)Versióndigital:JoséÁlvarez(LíneaIAVANTE)Primeraedicióndigital:Noviembre2019ISBNdigital:978-84-09-16185-0

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Índicedecontenido

1.Introducción1.1PCR1.2ResucitaciónCardiopulmonarBásica1.3SoporteVitalBásico1.4Cadenadesupervivencia1.5PrevencióndelaParadaCardiorrespiratoria

2.ResucitaciónCardiopulmonarBásicaeneladulto2.1Introducción2.2Análisisdelasituacióndelpacienteycontroldelavíaaérea2.3Comprobarlarespiración2.4Compresionestorácicasexternasyrespiracionesderescate2.5AlgoritmodeSoporteVitalBásicoenadultos

3.ResucitaciónCardiopulmonarBásicaenlosniñosylactantes3.1Introducción3.2Análisisdelasituacióndelniñoydeteccióndelapérdidadeconciencia.Peticióndeayuda.3.3SoporteRespiratorio(ventilación)3.4SoporteCirculatorio(compresionestorácicas)

4.OtrastécnicasdeSoporteVital4.1Atragantamientouobstruccióndelavíaaérea4.2Posiciónlateraldeseguridad4.3Asfixiaporinmersión4.4Hemorragias4.5Cómoactuaranteunaamputación4.6Traumatismosgraves4.7AccidenteCerebroVascularoIctus4.8Convulsiones4.9MuerteSúbitaenelDeportista4.10InfartoAgudodeMiocardio(IAM)4.11Hipoglucemia

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5.DesfibrilaciónExternaAutomatizada5.1Introducción5.2Conceptosbásicosenladesfibrilación5.3Secuenciadeactuaciones5.4.Situacionesespeciales5.5AlgoritmodelaDesfibrilaciónExternaAutomatizada

6.Bibliografía

AnexográficosFigura10.AlgoritmodeSVByDEAdeladulto.TomadadeMonsieursKG,etalResuscitation2015.Figura11.DiferenciasRCPBásicaadultoypediátrica.Figura26.AlgoritmoSVBpediatríaparapersonalnosanitario.Figura27.AlgoritmoSVBpediatríaparapersonalsanitarioycuidadoresdeniños.Figura32.Algoritmodedesobstruccióndelavíaaérea.Figura48.AlgoritmoDEA.TomadodeEuropeanResuscitationCouncil.

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1.Introducción

1.1PCR

Se denomina Parada Cardiorrespiratoria (PCR) al cese brusco, inesperado ypotencialmente reversible, del latido cardíaco y de la respiración. En estascircunstanciaslapersonaseencontraráinconscienteysinrespirar.

Sielcorazóndejadelatir,cesarandeinmediatotodaslasactividadesfisiológicas,incluyendolaconcienciaylarespiración.Laparadarespiratoriaserefierealceseexclusivodelarespiración;encasodeproducirse,seaporelmotivoquesea(atragantamiento,traumatismo,etc.),darálugaraunafaltadeoxígenolacualacabaráproduciendounaparadacardíacaenpocosminutos.

No debemos de confundir la situación de PCR con la de muerte. Lo queentendemoscomomuertenatural,eselresultadoesperadodelaevoluciónfinaldeunaenfermedadincurableoelpropioprocesodeenvejecimiento.

Esconocido,quelascélulasdelorganismonecesitanoxígenoparavivir.Ésteseobtiene del aire que, a través de los pulmones, mediante la respiración, sedistribuyeportodoelorganismoatravésdelasangreque,esimpulsadaporloslatidos del corazón (circulación). Cuando se produce una PCR, el cerebro, elcorazón y el resto de los órganos no reciben sangre y por lo tanto tampocooxígeno.Estasituaciónocasionaquelosórganossufranundeteriororápido, laúnica forma de revertir este deterioro es restablecer la ventilación y lacirculacióndeformaprecoz.

Porcadaminutoqueunapersona transcurreenPCRsinrecibirningún tipodeayuda,sereducenlasposibilidadesdesobrevivir, incrementándoseelriesgode

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muerteoinvalidezpermanente.Elcerebroesunórganomuysensiblealafaltade oxígeno, afectándose muy rápidamente si no se aplican maniobras deresucitación al paciente lo más precoces posibles, pudiendo aparecer dañocerebralpermanenteapartirdelos4minutosdePCR.

Alcontrariodeloquepuedeocurrirconotrascélulasdelorganismo,lascélulascerebralesnopuedenser reemplazadas,deahí la importanciaygravedadde lafaltadeoxígenoenelcerebro.

La causa más frecuente de PCR son las enfermedades del corazón,fundamentalmente las que afectan a sus arterias (infarto y angina depecho).EnEspañacada20minutos seproduceunaPCR,afectandoconmayorfrecuenciaapersonasmayoresde55años.

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1.2ResucitaciónCardiopulmonarBásica

La Resucitación Cardiopulmonar (RCP) puede ser Básica y/o Avanzada. Laprimeranoprecisadeningúnmaterialomediostécnicos,llevándoseacabosóloconlasmanosylabocadelreanimador,aunquesepuedeconsiderartambiénelprotector facial para la ventilación boca a boca. Por el contrario, la RCPAvanzadarequieredematerialesyconocimientosespecíficosycomplejos.

La RCP Básica comprende un conjunto de maniobras que, aplicadas lo másrápidamenteposible,puedencontribuirevitarlasconsecuenciasdelaPCR.Estasaccionesvanapermitir:

IdentificarsiunadultoounniñoseencuentranenPCR.Alertar a los servicios de emergencias y solicitar un DesfibriladorExternoAutomatizado(DEA).Reemplazarlafunciónrespiratoriaycirculatoriaquehancesado.

ElobjetivodelaRCPBásicaesmantenerlaoxigenaciónmínimadelcerebroydeotrosórganosvitales,retrasandoeldañoirreversibleproducidoporlafaltaderespiraciónycirculaciónespontánea.Estoseconsigueconelairequeespiraeinsuflaelreanimadoralavíctimayhaciendocircularlasangreoxigenadamediantelascompresionestorácicasexternas,hastalallegadadeequiposespecializados.

LaRCPBásicacomprende:

Análisisdelaescena,comprobandoqueellugarseaseguro.Deteccióndelaausenciadeconciencia.Aperturadelavíaaéreaycomprobacióndelarespiración.Solicituddeayudaalteléfonodeemergencias061o112.ObtencióndeunDEAsiesposible.SoporteCirculatorio:Compresionestorácicasexternas.SoporteRespiratorio:Ventilaciónderescate,bocaabocaobocaanariz.

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LamáximaefectividaddelaRCPseobtiene,engeneral,cuandoseiniciaantesdequehayan transcurrido4minutosde laPCR,porqueapartirdeese tiempocomienza a producirse daño cerebral irreversible. Cuanto más rápido seinstauren las maniobras de RCP Básica más posibilidades existen de que serecuperelavíctimayconlasmenoressecuelasposiblesoinclusosinsecuelas

La RCPBásica deberá continuarse con RCPAvanzada por personal sanitarioentrenadoconlaayudadematerialespecífico.

LaRCPBásica la puede practicar cualquier persona con nociones básicas; noobstante, las personas entrenadas convenientemente la realizan de forma máseficazobteniéndoseresultadosmásfavorables.EnpaísescomoSueciayJapón,donde la mayoría de la población se ha formado en RCP Básica, la tasa desupervivencia sin secuelas de víctimas de PCR es muy alta. La experienciapilotorealizadaenAndalucíaconprofesoresdeEducaciónPrimaria,Secundariayalumnosde4ºdePrimariaydeEnseñanzaSecundariaObligatoriahasidomuypositiva. Asimismo, se vienen desarrollando desde hace años programas deformación masiva a población en todo el territorio andaluz, con excelentesresultados,tantodeaprendizaje,comodesatisfaccióndelalumnado.

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1.3SoporteVitalBásico

El Soporte Vital Básico (SVB) es un concepto más amplio que el de RCPBásica. Además de las maniobras de RCP básica incluye la activación delsistema de emergencias sanitarias y la actuación ante otras emergencias comohemorragias graves, atragantamientos, traumatismos graves, hipoglucemias ypérdidasdeconocimiento.

La activación del sistema de emergencias sanitario ante una PCR, como encualquierotraemergenciasanitaria,puederealizarsemediantellamadatelefónicaal061oal112.

Cuando es necesaria la intervención de Bomberos, Fuerzas de Seguridad(GuardiaCivil,PolicíaLocal,ProtecciónCivil,etc.),espreferiblellamaral112,ya que desde este teléfono podrán activar simultáneamente a los equiposintervinientesnecesarios.Sinembargo,antesituacionespuramentesanitarias,espreferible,enAndalucía,llamaral061.

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1.4Cadenadesupervivencia

LasposibilidadesdesobreviviraunaPCRdependendeunaadecuadayrápidaactuación inicial en el lugar donde se ha producido (mediante laRCPBásica)seguidodeuntratamientoespecializadoprecoz(conlaRCPAvanzada).

Se considera, por tanto, que para que las maniobras de RCP sean realmenteeficaceshandesucederse,sindemora,cuatroconjuntosdeaccionesoeslabonesdenominadoscadenadesupervivencia(Figura1).

1. ReconocerprecozmentelasituacióndePCRy,siesposible,lacausaquela ha desencadenado, activando sin demora el Sistema deEmergenciasSanitario(061o112).

2. RealizaralavíctimalaRCPBásicadeformainmediata.3. Aplicarladesfibrilaciónloantesposible,sifueranecesario.4. PonerenmarchamedidasdeRCPavanzadaencuantoacudaunequipo

especializado.Realizarcuidadospostresucitaciónunavez recuperadoellatidocardíaco.Posteriormente realizar el trasladoauncentro sanitarioparacontinuarlaasistenciaycuidadosdelpaciente.

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Figura 1. Cadena de Supervivencia. Tomada de Monsieurs KG, et alResuscitation2015.

Cada uno de los eslabones de la cadena de supervivencia son igualmenteimportantes.Sino funcionaalgunoelproceso se rompey lasposibilidadesderecuperaciónsereducensignificativamente.

Porello,laparticipacióninicialdelostestigosescrucial,enladetecciónyalertaante una PCR, así como en la realización de RCP básica (los dos eslabonesiniciales de la cadena de supervivencia).Desde los Centros Coordinadores deUrgenciasyEmergenciasde061sesuelendarrecomendacionesyapoyoa lostestigos que alertan de estas situaciones, para realizar las maniobras de RCPbásicashastalallegadadelosserviciossanitariosmáspróximosyadecuados.

Eltercereslabóndelacadenaesladesfibrilación,técnicaqueconsisteenaplicarunoselectrodosenelpechodesnudodelpacientecapacesdedetectararritmiasdesfibrilables (hacen que el corazón no genere latido eficaz). Estas arritmiasestánprovocadaseneladultolamayorpartedelasvecesporinfartosagudosdemiocardio. Una vez reconocidas, se realizan descargas para que el corazóngenerelatidoseficaces.

La desfibrilación puede ser administrada por cualquier persona, siempre quehayarecibidolaformaciónadecuada,aunquenotengaconocimientosmédicos,siguiendo las instrucciones del dispositivo o las recibidas del Servicio deEmergenciasMédicas.

Se realiza pormedio de unos dispositivos diseñados para el uso por lapoblacióngeneralconocidoscomoDEA.EstosaparatossonsencillosdeusarysegurosyemitenunaseriedeinstruccionesfácilesyconcretasqueguíanalreanimadorenlacorrectarealizacióndelasmaniobrasdeRCP,así como en la aplicación del desfibrilador, avisando cuando está o noindicadaladescargaeléctrica.Ladesfibrilaciónprecoz(laqueserealizaenmenosde4minutostraslaPCR)obtieneunas tasasde supervivenciamuyaltas, ensumayoría sin

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secuelas.En Andalucía es obligatorio (decreto 22/2012) disponer de DEA enespacios donde coincidanuna alta concurrencia depersonasy exista laprobabilidad de que ocurra una PCR como grandes superficiescomerciales y deportivas, aeropuertos, estaciones de autobuses, tren ymetro,establecimientospúblicosconaltoaforo,etc.

LasposibilidadesdesupervivenciaantePCRsehan incrementadoactualmenteenAndalucíayenel restodeEspañagraciasa la implantacióndelSistemadeUrgenciasyEmergencias(pormediodelteléfonodeEmergenciasSanitarias061o el Teléfono de Emergencias 112) y de los Centros de Coordinación, quereciben las llamadas e integran los dispositivos de respuesta entre la primeraactuacióndelosEquiposdeUrgenciasyEmergenciasyloshospitalesalosquesetrasladanestosenfermos.

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1.5PrevencióndelaParadaCardiorrespiratoria

Indudablemente, lamejoractuaciónpara reducir lasPCRy lassituacionesquepuedandesencadenarlaseslaprevención,sobretodo,deaquellascircunstanciasque provocan con más frecuencia las PCR. Éstas son fundamentalmente lassiguientes:

Eneladulto:Lasenfermedadescardíacas (como laanginadepecho,el infartoagudodemiocardioolamuertesúbitaconPCR).Losaccidentes(detráfico,laborales,deportivos,etc.).

Enlosniñossanos:Enlosmenoresde1año,elsíndromedelamuertesúbita.En los mayores de 1 año, los accidentes (en el domicilio, susalrededores,asícomoenlavíaylugarespúblicos).

*Enlosniñosquepadecenalgunapatologíaderiesgosonprincipalmente lasenfermedadesrespiratoriasseguidasdelascardiocirculatorias.

Lasmedidaspreventivas,entreotras,incluyen:

Realizar dieta sana y mantener hábitos saludables. En caso de dudacontactar con su médico de atención primaria, pediatra o medianteconsulta informática,comolaexistentedeformadetalladayclaraen lapágina web:https://www.juntadeandalucia.es/organismos/salud/areas/salud-vida/adulta.htmlEvitarlaobesidadyelsedentarismo.Controlarlatensiónarterial,elcolesterolyelazúcarensangre.Noconsumirtóxicosnidrogas(incluidoseltabacoyelalcohol).Respetarlasnormasdecirculación(conductoresypeatones).Emplearelcascoenmotos,bicicletas,patinesoesquíes.Aplicarlasmedidasdeseguridadactivasypasivasenlosvehículos.Educarenseguridadvial.

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Aplicarlasnormasdeseguridadeneltrabajo.Ellactantedebedormirbocaarribaodelado.Sedebeevitarlaposiciónbocaabajo,evitandoelementosquepuedanproducirproblemascomolaasfixia.Tomar medidas para evitar los accidentes infantiles en el domicilio(productosdelimpieza),envíasylugarespúblicos,incluidoscentrosdeenseñanza, parques, jardines, estanques, piscinas, parques acuáticos,playas,etc.

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2.ResucitaciónCardiopulmonarBásicaeneladulto

2.1Introducción

Las actuaciones que se exponen a continuación se basan en lasRecomendacionesdelaño2015delEuropeanResuscitationCouncil(ERC)paraSVB(SoporteVitalBásico)deadultos(incluyendorecomendacionesaportadasenlapuestaaldíadedichaguíaenelaño2017).

Comosehacomentadoanteriormente,laRCPBásicaincluyelasmaniobrasquenospermitenmantenerlacirculaciónyoxigenaciónenpacientesconunaPCR,sinnecesidaddeotroequipamientomásquenuestrasmanosyboca.

Laactivacióndelsistemasanitariodeemergencias,mantenerlavíarespiratoriapermeable y despejada, la actuación precoz en situaciones emergentes comotraumatismos graves, pérdida de consciencia o hemorragias, junto con laRCPBásica,seconsideranmaniobrasdeSVB.

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2.2Análisisdelasituacióndelpacienteycontroldelavíaaérea

2.2.1Análisisdelasituacióndelpaciente

Debe incluir la seguridad del reanimador y de la víctima, así como de lostestigos si los hubiere.No se debe practicar laRCP a un paciente en ningunacircunstanciaquesupongaunpeligroinminenteparaelreanimador;enestecasoseránecesarioretiraralpacientedelazonaderiesgoantesdeiniciarcualquiermaniobra.

2.2.2Comprobarsilavíctimaestáconscienteoinconsciente

Paravalorarsielpacienteestáono inconsciente,observaremossu respuestaadiferentes estímulos, zarandeándolo suavemente por los hombros, como sepuedeverenlafigura2,ollamándoloenvozalta“¡Oiga!¿Estáustedbien?”o“¿Quélepasa?”.

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Figura2.Reconocimientodelaconciencia.

Silapersonaresponde(conpalabrasomovimientos),manténgalaenlamismaposiciónenqueseencontró.Interrogueyrevisesuestadoporsiexiste alguna lesión sobre la que pueda actuar. Solicite ayuda al 061o112;porteléfonomóvilodejandoalavíctimasola,siseencuentrasolo.Será preciso revisar periódicamente a la víctima, comprobando que nohayacambiadosusituación.Silapersonanoresponde,apesardeestímulosintensos,esporqueestáinconsciente.Enestecaso:

¡Grite!soliciteayudaalentorno,sinabandonaralavíctima.ColoquealpacienteenposicióndeRCP,paraellogirealpacientesobresuespalda,colocándolobocaarriba,conlosbrazosalolargodel cuerpo, a ser posible sobre una superficie lisa, dura y firme.Éstaes laposiciónadecuadapara la realizacióndemaniobrasdeRCPencasodequefuerapreciso.Abralavíarespiratoria:asegurarelpasodelairedesdelabocaonarizhastalospulmones.Enunapersonainconsciente,lavíaaérea

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se puede obstruir al relajarse lamusculatura de boca y garganta,cayendo la lengua hacia la parte posterior de la garganta,obstruyendoodificultandolaentradadeaire.

Laaperturadelavíaaéreaserealizapormediodelamaniobra“frente-mentón”.Para realizarlanosarrodillaremosal ladode lavíctimaa la alturade su tórax.Conlapalmadeunamanosobrelafrentedelavíctima,desplazaremoslacabezahaciaatrás,mientrasqueconlosdedosíndiceymediodelaotramanoapoyadosen el mentón de la víctima (zona ósea), acompañaremos el movimiento,realizandounaleveelevacióndelmentón,comosepuedeverenlafigura3.Siesnecesario, podemosutilizar el pulgarparapinzar elmentónentre losdedosíndice-mediano y pulgar, demanera que podamos elevar elmentón y abrir laboca,comosepuedeverenlafigura4.

Figura3.Maniobrafrente-mentón

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Figura4.Maniobrafrente-mentón,ayudadelprimerdedo

Launióndeestosdosmovimientosfrente-mentónpermitealinearlavíaaéreaypermeabilizarla,alelevarselabasedelalenguaysepararsedelaparteposteriorde la garganta.Enocasiones, con este procedimiento es suficiente para que elpacienterecupereunarespiraciónnormal.

Ante sospecha de que pueda existir cualquier objeto extraño en la boca o quepueda obstruir la vía aérea superior (el paciente ha sufrido desvanecimientomientras comía, ha presentado signos de obstrucción de la vía aérea o harealizado la señal internacional de atragantamiento, ver más adelante), serealizarán las técnicasdedesobstrucciónde lavíaaéreaqueseexpondránmásadelanteeneltemadelaobstruccióndelavíaaéreaporcuerpoextraño.

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2.3Comprobarlarespiración

Siunpacienteestáinconsciente,trascolocarloenposicióndeRCPyrealizarlaapertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón, debemos comprobarinmediatamentesirespiraono.Loharemossiguiendounospasos:

Aperturadelavíaaérea:maniobra“frente-mentón”Desobstruccióndelavíaaérea,sifuesepreciso.“Ver,Oír,Sentir”.

Arrodillándonos junto al paciente abriremos la vía aérea (maniobra frente-mentón), revisando que no existe ningún objeto que la obstruya (en caso desospecha)ycomprobaremossilavíctimarespiraono.Paraelloesnecesariover,oír y sentir la respiración (figuras 3 y 4). Manteniendo abierta la vía aérea,aproximaremosnuestramejillayoídoalabocadelpacientemientrasmiramoselpecho,conloquepodremos:

Ver si el pecho de la persona tienemovimientos respiratorios (si llevamucha ropa, debemos despejar de ropa el pecho del paciente, como semuestraenlasfiguras3y4,paracomprobarlaexistenciaoausenciadelosmovimientosdeltórax).Oír, en los labios de la víctima y la nariz, los sonidos de larespiración.Paraellodebemosacercar,lomáximoquepodamos,nuestrooídoasuboca,comosemuestraenlasfiguras3y4.Sentirelairequeexpulsalavíctimaennuestramejilla,comosemuestranenlasfiguras3y4.Esnecesariover,oírysentirlarespiraciónduranteuntiemponosuperiora10segundosparacomprobarquelarespiraciónesnormalyquenosonintentosdébilesderespirarobocanadasocasionales,queseconsiderarancomoausenciaderespiración.

2.3.1Siestáinconscienteyrespiraconnormalidad

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Colocar al paciente enposición lateral de seguridad (vermásadelante,capitulo4),amenosquelosmovimientospuedanagravaralgunalesión(en caso de traumatismos craneales, grandes traumatismos,politraumatizados,etc.).Enestoscasossemovilizarálomenosposibley,encasonecesario,serealizaráconcontrolcervical(nomoverelcuello)ymovilizaciónenbloque.Elreanimadorsolicitaráayudaalteléfonodeemergencias061o112.Porsuspropiosmedios,siseencuentrasolo(porteléfonomóvilodejandoala víctima) o por medio de alguna persona presente en el lugar. Elreanimadorrevisaráalavíctimaperiódicamente.

2.3.2Víctimainconscientequenorespiraonolohacenormalmente(sólorealizabocanadasocasionaleso

intentosrespiratoriosmuydébiles)

SospechamosquelavíctimaseencuentraenPCR,actuandocomoseindica:

Activaremos el sistema de emergencias 061 o 112, personalmente omediantealgunapersonaqueseencuentreenel lugar.Siestamossolostendremos que abandonar a la víctima hasta conseguir ayuda, siemprequenoestémuyalejada.SiesposibleenviaremosabuscarunDEA.Inmediatamente tras haber solicitado la ayuda iniciaremos lascompresionestorácicas.Los operadores de teléfono de los servicios de emergencias estánentrenados para interrogar con protocolos estrictos a las personas quellaman.Laausenciaderespuesta,juntoconlaausenciaderespiraciónocualquieranomalíadelamisma,activaránelprotocolodePCR.Deestemodo, la respuestade losserviciosdeatenciónextrahospitalariaserá lomás rápida posible. Además se darán instrucciones claras y concisassobre las diferentes maniobras que deben realizar los reanimadores,inclusosemarcaráelritmodelascompresionestorácicas(figura5).

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Figura5.InteracciónOperadorconrescatador.TomadadeMonsieursKG,etalResuscitation2015.

Las interacciones entre el operadordel serviciode emergencias, el testigoquerealizaRCPyelusooportunodeunDEAsonloselementosclaveparamejorarlasupervivenciadelaPCR.

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2.4Compresionestorácicasexternasyrespiracionesderescate

Despuésdecomprobarlaausenciaderespuesta(inconsciencia)yderespiración,avisara losserviciosdeemergenciasextrahospitalarios (112o061)yenviaraporunDEAsi lohaypróximo.Acontinuación realizaremos lascompresionestorácicasexternas.

2.4.1Compresionestorácicasexternas

Las compresiones torácicas externas son las maniobras fundamentales yprioritariasde laRCP,al ser lamedidaquevaamantener lacirculaciónde lasangreyportanto,laquehacequellegueoxígenoalosórganosdelavíctima,impidiendoquesedañen.Esdecir,mantenemosalostejidosvivoshastaqueelcorazónvuelvea latirpor símismo.Por tanto,debemosde intentar realizarlasdelmejormodoposibleysininterrumpirlasalaesperadequellegueelDEAy/oequipodeemergenciassanitarias:

Para llevar a cabo la realización de las compresiones torácicas, nosarrodillaremosjuntoalpacientealaalturadesutórax.El lugar de aplicación de las compresiones torácicas (figura 6), en eladulto,eselcentrodeltórax,esdecirenlalíneamediadelpecho,sobrelamitad inferiordelesternón (huesoplano, situadoen lapartemediayanteriordeltórax).Colocaremoseltalóndeunamanoysobreéstaaplicareltalóndelaotra,entrelazandolosdedosdeambasparaevitarpresionarsobrelascostillas(figura6).Conlosbrazosrectos,perpendicularesalesternónycargandoelpesodenuestrocuerposobreéstos.Nosedebenflexionar loscodos,ni intentarhacer fuerza con los brazos, sino que debemos utilizar nuestro propiopeso para realizar las compresiones (figura 7). Si realizamos lascompresiones torácicas haciendo fuerza con los brazos conseguiremos

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agotarnos y disminuir la eficacia de las compresiones. Es aconsejablemantener las manos lo más fijas posible al tórax, evitandodesplazamientos o dar “saltos” sobre pecho, de esta forma se evitaránlesionesdelascostillas.Lascompresionestorácicasdebendeprimirelesternónentornoa5cm,peronomásde6cmenadultos;enniñosaproximadamenteunatercerapartedeldiámetroantero-posteriordeltórax(unos5cmenniñoy4cmenlactantes).Eltiempodecompresiónyrelajacióndeltóraxdebesersimilar.Es igualmente importante dejar de hacer fuerza sobre el pecho de lavíctimaduranteladescompresión.Vigilaremosqueel tóraxrecuperesudiámetro normal intentando no separar las manos del punto decompresión.El ritmodebe ser de entre 100 y 120 compresiones porminuto (casi 2compresionesporsegundo).Es muy importante, si existe más de un reanimador, la realización derelevos cada 2minutos, previniéndose así el agotamiento y procurandounascompresionestorácicasefectivasdurantemástiempo.Únicamentecesaránlascompresionesparalarealizacióndeventilacionesboca-boca o bien para intercambiar el reanimador.Es fundamental quelaspausasdurenlomenosposible,siendoidealentornoalos5segundos,peronuncamásde10segundos.

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Figura6.Localizacióndelascompresionestorácicas,posicióndelasmanos.

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Figura7.Colocacióndelrescatadorpararealizarlascompresionestorácicas.Brazosextendidos

Sólo los reanimadores entrenados, sean sanitarios o no, realizaranrespiracionesde rescate.Los reanimadoresnoentrenadosse limitaránarealizar compresiones torácicas, siguiendo las instrucciones telefónicasdelserviciodeemergencias061o112.

2.4.2Respiracionesderescate

Para realizar las respiraciones de rescate (boca a boca) procederemos de lasiguientemanera:

Realizar la maniobra de apertura de la vía aérea (maniobra frente-mentón).

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Manteniendo esta posición, realizaremos una inspiración normal ysellaremoslabocadelavíctimaconnuestroslabiosdeformafirme.Almismo tiempo pinzaremos la nariz con los dedos índice y pulgar de lamano que se encuentra en la frente,manteniendo la apertura de la víarespiratoria(figura8).Soplar suavemente y a ritmo constante en la boca de la víctima (unsegundoaproximadamente),comprobandoqueseelevaelpecho,loquedemuestraqueesunaventilaciónefectiva(figuras9ay9b).Manteniendolaaperturadelavíarespiratoria,nosretiramosparapermitirque el aire salga, de forma que debemos oírlo, sentirlo y ver cómo elpechodelavíctimadesciende.Laeficaciadelaventilaciónsecompruebapormediodelaobservaciónde los movimientos de la caja torácica (el pecho). Una insuflaciónefectiva será aquella que consigue desplazar el tórax hacia arriba sinexcesivo trabajo. No es aconsejable aumentar la frecuencia de laventilación, ni tampoco insuflar mucho volumen de aire, sólo elsuficiente para elevar el tórax. Volúmenes mayores pueden provocarlesiones pulmonares o aumentar la posibilidad de que parte del aireingreseenvíadigestiva,distendiendoelestomagoypudiendoocasionarqueelpacienteexpulseelcontenidogástrico,etc.

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Figura8.Maniobrafrente-mentónypinzamientodelanariz

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Figura9a.Ventilaciónbocaaboca.

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Figura9b.Ventilaciónbocaaboca.

Si no estamos seguros de que estar ventilando adecuadamente nodebemos hacer intentos repetidos para conseguirlo. Seguiremos con lascompresiones torácicas e intentaremos hacerlo mejor tras finalizar elsiguiente ciclo de compresiones torácicas, realizando cambios en laaperturadelavíaaérea,selladodeboca,pinzamientonasaloposicióndelpaciente.Sialinsuflarelaire,notamosquenoentrabienenlospulmones,quenoseelevaelpecho,hace ruidos importantesocuestaexcesivo trabajo, larespiración puede no estar siendo efectiva. En este caso no se debeinsistir, ni realizar más de 2 ventilaciones, sino que se reanudaráninmediatamentelascompresionestorácicas.En las siguientes insuflaciones verificaremos que se ha realizadoadecuadamente la apertura de la vía aérea por medio de la maniobrafrente-mentón, y se examinará de nuevo la boca en busca de cualquier

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cuerpoextrañoquepudieraobstruirla,dedicandoelmenortiempoposiblea esta maniobra. En caso de ser más de un reanimador, estacomprobación se hará mientras se siguen realizando las compresionestorácicas.Siapesardetodonoseconsigueelevarelpechodelpaciente,habrá que sospechar que existe una obstrucción de la vía aérea yprocederemossegúnsereflejaenelcapítulo4.No sedeben suspender las compresiones torácicasmásde10 segundosparallevaracabolasventilaciones.Si los reanimadoresnoestánentrenadosen realizarventilacionesboca-boca o tienen algún reparo en realizarlas, deberán continuar con lascompresionestorácicasdeformaininterrumpida.

En algunas circunstancias es difícil realizar las ventilaciones de rescate, porejemplo en pacientes con un traumatismo facial. En estos casos realicecompresionestorácicasdeformacontinuada,sinventilaciones.

La secuencia de reanimación será: 30 compresiones torácicas seguidas de 2respiraciones.Durantelasrespiracionesnoserealizaráncompresionestorácicasni se presionará el tórax, permitiéndose una adecuada insuflación pulmonar yunaóptimaexpansióndelpechodelavíctima.

Tras dar las dos ventilaciones de rescate continuaremos con la secuencia deactuación:30compresionestorácicas/2respiraciones.

Este conjunto de maniobras no debe detenerse, a menos que aparezcanrespiraciones espontáneas de la víctima o movimientos voluntarios que noshagan sospechar que se ha recuperado. Continuaremos con las maniobras deRCPBásicahastalallegadadelEquipodeUrgencias/EmergenciasSanitariasuotraayudacualificadaobiennopodamoscontinuarporagotamiento.

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2.5AlgoritmodeSoporteVitalBásicoenadultos

La secuencia expuesta anteriormente se resume en el siguiente algoritmo deSVBdeladulto(CONSULTAR):

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3.ResucitaciónCardiopulmonarBásicaenlosniñosylactantes

3.1Introducción

LaPCRenniñosylactantes,aunqueesmenosfrecuentequeenlosadultos,tieneuna elevada mortalidad. Los resultados han mejorado bastante debido a ladifusión de las recomendaciones internacionales de RCP así como alentrenamientodelosprofesionalessanitariosydelapoblacióngeneral.Porotraparte,laPCRenelniñosuponeunimportanteproblemadesaludpúblicayaqueun porcentaje significativo de los supervivientes pueden presentar secuelasneurológicas importantes, lo que conlleva una reducción en la calidad de vidadelpacienteasícomounacargasignificativatantoparalasfamiliascomoparaelsistemasanitario.

LaRCPBásicaenestosgruposdeedad,aligualqueeneladulto,comprendeunconjuntodemaniobrasquepermitenidentificarunaPCRyrealizarlasustitucióndelasfuncionesrespiratoriaycirculatoria,sinningúnequipamientoespecífico,hastaqueelniñooellactantepuedarecibiruntratamientomáscualificadopormediodelaRCPAvanzada.

Lasactuacionesqueseexponenacontinuaciónsebasan fundamentalmenteenlas Recomendaciones de RCP Básica Pediátrica del Consejo Europeo deResucitacióndel2015ydelGrupoEspañoldeRCPPediátricayNeonatal.

Debidoa lasdiferenciasanatómicasy fisiológicas según laedad,para llevaracabounasadecuadasmaniobrasdeRCPBásicaySoporteVitalBásicovamosadiferenciar3grupos:

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1. Lactantes.Sonlosmenoresde1año.2. Niños.Edadcomprendidaentre1añoylapubertad.3. Adultos.Cuandoelniñocomienzalapubertad,alosefectosdelaRCP,

seleconsideracomounadulto.

Las diferencias de la RCP pediátrica con respecto al adulto se exponen en lagráficaCONSULTARDiferenciasRCPBásicaadultoypediátrica

Las causas que originan las PCR son diferentes a las del adulto.En los niñossanos lamayoría de las PCR se producen por hipoxia (falta de oxígeno), porejemploenel casodel síndromedemuerte súbita en lactantes.Trasvalorar elestado de conciencia y abrir la vía aérea, comprobando que no respira, loprimero será ventilar al paciente. Para ello efectuaremos 5 ventilaciones derescateyposteriormentecomenzaremosconlascompresionestorácicas.

Si nos encontramos solos debemos practicar las maniobras de RCP Básicadurante al menos 1 minuto (compresiones torácicas y ventilaciones) antes deabandonar alniñopara solicitar ayudaycogerunDEA, siempreque sepamosqueseencuentramuypróximoanosotros.Sidesconocemossuubicaciónoseencuentra muy lejano, es preferible seguir con la RCP. Si existe más de unreanimador,mientrasunoinicialaRCPBásica,elotroalertaráinmediatamente.

AunqueseapocofrecuentelaPCR,generalmentesúbitaconritmodesfibrilable(10-15%deloscasos),tambiénsepuedeproducirenlosniños.EnestecasolasecuenciadeactuacióndebeserigualalasindicadasenlaRCPdelosadultos.La aplicación de algunas técnicas como son maniobra frente-mentón,compresionestorácicas,ventilación,etc.,presentanalgunasdiferenciasrespectoalasdeladultocomoveremosmásadelante,debidoalasvariacionesanatómicasyfisiológicasentreelniñoyeladultoyalasdiferentesedadespediátricas(niñosylactantes).

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3.2Análisisdelasituacióndelniñoydeteccióndelapérdidadeconciencia.Peticióndeayuda.

1. Enprimerlugar,sedebeconseguirlaseguridaddelreanimadorydelniñoantes de iniciar la RCP, evitando ambientes peligrosos: incendios,accidentesdecarretera,grandescorrientesdeagua,electrocución,etc.

2. Mover a la víctima exclusivamente si existe una situación de riesgoinminente.

3. Comprobar la inconsciencia con estímulos táctiles, como pellizcos osacudidas suaves si se trata de lactantes (figuras 12 y 13), o estímulosmayores y hablándole en voz alta (llamar por su nombre a niños quepuedan responder). En el caso de los niños se hará como en el adulto,pero aplicandomenor intensidad, tal comomuestra la figura 14. Si sesospechaunalesióndelacolumnacervical,evitarlosmovimientosdelacabezaydelcuellodurantelaestimulación,sinrealizarsacudidas.

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Figura12.Reconocimientode inconscienciaen lactantemediantesacudidassuaves

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Figura 13. Reconocimiento de inconsciencia en lactante medianteestimulacióndelaplantadelospies

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Figura14.Reconocimientodeinconscienciaenniños

Sielniñoresponde(consciente)ynocorrepeligro:Mantenerenlamismaposiciónenlaqueseencontró.Analizarlasituaciónyelsuceso.Vigilaryevaluarperiódicamente,solicitandoayuda.

Sielniñonoresponde(inconsciente)peroSIrespira:Gritarpidiendoayudaalentorno.Colocarenposicióndeseguridad.Pedirayuda(061o112).Vigilar y evaluar periódicamente pues se trata de una situacióngrave,conriesgoimportanteparaelpaciente.

Sielniñonoresponde(inconsciente)yNOrespira:Sihayunsoloreanimador:

Segritarápidiendo¡Ayuda!alaspersonasdelentorno.Colocar al niño en posición de PCR (ponerlo en decúbito-supinoobocaarriba).Iniciar inmediatamente las maniobras de RCP Básica,comenzando con las 5 ventilaciones de rescate, que se

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proseguiránduranteunminutoantesdesepararnosdelniñoparasolicitarayudaalsistemadeemergenciasmédicas061o112.

Sihaymásdeun reanimadorseprocederácomoeneladulto,esdecir,trascomprobarqueelniñonorespondeynorespiraunodelos reanimadoresavisaráalserviciodeemergenciasmientrasqueelotrocontinuaráreanimandoalniño.

En los lactantes y niños, en muchas ocasiones y a diferencia de los adultos,podemosencontrarnosquesetratedeunaparadarespiratoriaaisladasinparadacardíaca (el niño no respira, pero presenta signos de vida comomovimientos,aperturadeojos,etc.).Enestasituaciónloúnicoqueseprecisasonmaniobrasrespiratorias,evitándoseunaeventualPCRsiseactúaconrapidez.

EnloscasosdePCRsúbitaenniños(veralfinaldeestebloque)sedebeactivarinmediatamente el sistema de emergencias, aunque estemos solos, trascomprobarqueestainconscienteynorespira(igualqueeneladulto).

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3.3SoporteRespiratorio(ventilación)

Aperturadelavíaaérea:En losniños laaperturase realizaal igualqueen losadultos,pormediode lamaniobra frente-mentón. En la figura 15 se puede ver como al elevarligeramente el mentón la lengua asciende y se despeja la vía aérea. Hay quetener en cuenta que la extensión del cuello será variable, siendo tanto menorcuantomáspequeñoseaelniño(figura16y17).

Figura15.Aperturadelavíaaéreaconlamaniobraelevacióndelmentónofrente-mentón(gentilezadelGERCPPyN)

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Figura16.Aperturavíalactante,posturaolfateo.

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Figura17.Aperturavíaaéreaniños.

Enlactantes laaperturaserealizaráconlamaniobrafrente-mentón,peronoseextenderáelcuello,debiendoquedarenposiciónneutracomosemuestraenlafigura16.Enelcasodequeelniñotengala“posibilidaddequepuedasufrirunalesióncervical”(portraumatismos,caídas,etc.)enprincipioestácontraindicadalamaniobrafrente-mentón.Enestoscasosestáindicadalamaniobradetracciónoelevaciónmandibular:

Maniobra de tracción mandibular. El reanimador deberá mantenerinmovilizada la columna cervical, colocando la mano firmementeaplicada sobre la frente, evitandode esta forma todomovimiento de lamisma,introduciendoeldedopulgardelaotramanodentrodelabocay

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traccionando de la mandíbula hacia arriba, si hay un solo reanimadorcomoseindicaenlafigura18.

Figura18Tracciónmandibular.GentilezaGERCPPyN

Si hay un segundo reanimador se podrá realizar la maniobra deelevaciónmandibular.Paraellosecolocarádetrásdelacabezadelniñoapoyandoloscodosconfirmezaenlasuperficieenqueseapoyaelniñoparafacilitarlamaniobra.Colocarálosdedosíndices(2º)ycorazón(3º)deambasmanospordetrásdelamandíbulaempujándolahaciadelanteylospulgaressobrelasmejillasoabriendolaboca,siesnecesario.

Si a pesar de estasmaniobras el niño no respira y no podemos ventilarlo, seaceptaquepodamosrealizarlaextensióndelacabeza,peroenelmenorgradoqueposibilitelaventilación,puessiemprehayquetenerencuentalaventilación

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es prioritaria frente a la hipotética posibilidad de que haya una lesión de lamédulaespinal.

Comprobarsielniñooellactanterespira:

Para comprobar si existe respiración, nos arrodillaremos junto a la víctima yaproximaremosnuestracarayoídoasubocamientrasmiramoseltórax.Deestaformapodremosver sihaymovimientosdel tóraxy/oabdomen,oír los ruidosrespiratoriosysentirelaireenlacaradelreanimador(ver,oírysentir).Nosetardarámásde 10 segundos en realizar esta comprobación.En la figura 19 sepuedevercomoseharíaenunlactanteyenlafigura20enlosniños.

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Figura19.Comprobacióndelarespiraciónenlactantes

Figura20.Comprobacióndelarespiraciónenniños

Sielniñorespiraperoseencuentrainconscientesecolocaenlaposiciónlateralde seguridad (ver en capítulo 4 “otras técnicas de SVB”), salvo que existasospechadelesióndelacolumnavertebral,sobretodo,lacervical.

Siellactanteoniñonorespiraosólorealizarespiracionesineficaces,comoenboqueadas(gasping),seiniciarálaventilación.

Latécnicadeventilaciónseráboca-bocaenlosniñosyboca-bocaynarizenloslactantes (si el reanimador puede englobar con su boca la boca y la nariz dellactante).Paraello:

Enelniño:

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Rodear su boca con los labios y pinzar la nariz con los dedosíndice y pulgar de lamismamano que se encuentra en la frente(figura21).Conlosdedosíndiceymedio,elevarelmentónyasegurarqueestábienabierta lavía respiratoria.Con lamanosituadaen la frente,realizarunadiscretaextensióndelcuello(extensióndelacolumnacervicalmoderada).Tomaraireysoplardeformasuave, lentaymantenidadurante1segundo, observando cómo asciende el pecho. Administrar lacantidad de aire necesario para que se eleve pecho. No esaconsejable aumentar la frecuencia de la ventilación ni tampocoinsuflarmuchovolumende aire, sólo el suficiente para elevar eltórax. Volúmenes de aire mayores pueden provocar lesionespulmonaresoaumentarlaposibilidaddequeelpacienteexpulseelcontenido gástrico, con el consiguiente riesgo de aspiraciónbroncopulmonar.Posteriormente, manteniendo la apertura de vía aérea, retirar laboca de la víctima y comprobar que el pecho desciende cuandosaleelairetrasdejardeventilar.Inicialmente se aplican 5 ventilaciones llamadas de rescate. Elreanimador debe inspirar profundamente entre cada respiraciónparaaumentarlacantidaddeoxígenoqueexhalaráenelpaciente.Tras lasventilaciones iniciaremos las compresiones torácicas.Lasecuencia será de 30 compresiones y 2 ventilaciones (15compresiones y 2 ventilaciones si el rescate lo realiza personalsanitarioycuidadoresdeniñosentrenadosenRCPpediátrica).

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Figura21.Ventilaciónbocaabocaenelniño.

En el lactante se realiza de la misma forma, teniendo presentes lassiguientescaracterísticas:

La apertura de la vía aérea es en posición neutra (no extendercuello).Nosepinzalanarizporqueseincluyeenlabocadelreanimador.Las ventilaciones son sólo a bocanadas, insuflando el airenecesarioparaquedetectemosunaelevacióndeltórax.Lafuerzaylacantidaddelairequeseintroduceenlospulmonesdependendelpeso y de la edad del niño, por lo que debe observarse cómo semueveelpecho.El reanimador debe sellar bien sus labios en la boca del niño, oboca y nariz del lactante, para evitar que se fugue aire, como semuestraenlafigura22.

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Sielpechosemuevepocoonadadebemoscerciorarnosenniñosylactantes,aligualqueeneladulto,quelaaperturadelavíaaéreala estamos haciendo correctamente. Para ello realizaremosvariaciones en la apertura de vía aérea, la extensióndel cuello oselladodebocaantesderealizarnuevasinsuflaciones.Si no conseguimos que ventile y sospecháramos que existe unaobstruccióndelavíaaéreaporuncuerpoextraño,realizaremoslasmaniobrasparadesobstruirlo,segúnseexponemásadelanteeneltemadelaobstruccióndelavíaaérea.Ante una parada respiratoria aislada, sin parada cardíaca(detectaremos signos de vida), el número de respiraciones aadministrarseráde12a20porminuto(cuantomáspequeñoeselniño,sedaránmásventilaciones).Sielniñonorespirayexisteseguridadosospechafundadadequehay una obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño,realizaremos la desobstrucción de aquella según se expone másadelante en el tema de la obstrucción de la vía aérea(atragantamiento).

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Figura22.Ventilaciónbocaaboca-narizenlactantes.

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3.4SoporteCirculatorio(compresionestorácicas)

Tras lasventilacionesderescatehayquecomprobarsiexistensignosvitalesopresentacirculaciónduranteunmáximode10segundosmediante:

Signosdevida:Comprobaremossipresentatos,siexisteunarespiraciónnormal(ver,oírysentir)oalgúnmovimiento(incluidasdegluciónotos).Encasodequenoexistanestossignos,consideraremosqueelniñoestáenPCR.Deteccióndepulsosarteriales:Lapalpacióndelpulsoespocofiableyserán los signos vitales los que debe servir de guía para decidir si seprecisan compresiones torácicas. Si no hay signos vitales se debeempezar las compresiones torácicas. En el caso de personal sanitario uotropersonalconentrenamientoadecuadoenlatomadepulsoarterial,sepuedebuscarlaexistenciadepulsoanivelbraquial,carotideoofemoral.

Siexistensignosvitalesodecirculaciónperoelniñonoventilahaycontinuarventilandoaunafrecuenciade12-20vecesporminutohastaqueelniñorespireadecuadamentepor símismoo llegueunequipocualificado.Sinohay signosvitales, se tiene experiencia enpalpar el pulsoy comprobamosqueel niñonotiene pulso o esmuy lento (menos de 60 latidos porminuto) se deben iniciarcompresionestorácicas.

Paradarlascompresionestorácicasdebemos:

1. Colocar al lactante/niño en posición de RCP: boca arriba sobre unasuperficie dura, lisa y firme y con los brazos a lo largo del cuerpo(moverloenbloqueencasodetraumatismos).

2. Descubrirel tóraxy localizarelpuntodelascompresionestorácicas:tantoenloslactantescomoenlosniños(figura23).Serealizarásobrelamitadinferiordelesternón(huesocentralyanteriordeltórax).Parapoderlocalizarlo más fácilmente buscaremos el apéndice xifoides que seencuentraenalfinaldelesternón,asíevitaremosapoyarnossobrepartesblandas(abdomen).

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3. Enlazonaanteriormenteindicada,apoyaremoseltalóndelamanoolapunta de los dedos, e iniciaremos las compresiones torácicas que serándiferentesdependiendodelaedaddelniño.

Figura23.Localizacióndelascompresionestorácicasenelniño

Compresionestorácicasenlactantes:Si hay solo 1 reanimador, se colocarán las puntas de dos de susdedos a lo largo del esternón, en el tercio inferior del esternón,siendoaconsejableconlaotramanosujetarlafrentedelavíctima(figura24).

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Figura 24. Compresiones torácicas en el lactante, con un reanimador.GentilezaGERCPPyN

Si hay 2 reanimadores, el que hace las compresiones torácicasemplearálatécnicadelabrazo.Paraellocolocarálospulgaresunoalladodelotroeneltercioinferiordelesternón,comoenelcasoanterior, dirigiendo las puntas de los dedos hacia la cabeza dellactante. El resto de los dedos los colocará rodeando la cajatorácica del lactante, con las puntas de los dedos soportando laespaldadelmismo(figura25).

Sisetratadeunniño:

Se realizará sobre lamitad inferior del esternón (hueso central yanterior del tórax). Para poder localizarlo más fácilmentebuscaremos el apéndice xifoides que se encuentra al final del

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esternón, así evitaremos apoyarnos sobre partes blandas(abdomen).(Verfigura23).Sielniñoesmuygrande,puedesernecesarioutilizardosmanoscomo en el adulto. Lo importante es deprimir adecuadamente eltórax.

Fig 25.Compresiones torácicas en lactante con 2 reanimadores. GentilezaGERCPPyN

Calidaddelascompresionestorácicas,tantoenniñoscomoenlactantes:

Seutilice una u otra formade compresiones, éstas se realizarán con lasuficiente fuerza para deprimir el esternón la tercera parte de suprofundidad(distanciaantero-posterior):almenosunos5centímetrosenniñosyalmenosunos4centímetrosenlactantes.Lacompresióndebedurarlamitaddelciclocompresión-descompresión.Esmuy importante la liberación completa de la presión sobre el tóraxdurantelafasededescompresión.Debemospermitirqueeltóraxvuelva

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asuposiciónnormal,sinretirarlasmanosdellugardelascompresiones,salvopararealizarlasventilaciones.Lafrecuenciadelascompresionestorácicasserádealmenos100vecesporminuto, sinsobrepasarde120 (aproximadamentedoscompresionesporsegundo).Se deben limitar al mínimo las interrupciones de las compresionestorácicasparaminimizareltiemposinflujosanguíneo.La relación compresiones torácicas/ventilación, tanto en lactantes comoen niños, será de 30 /2 (por personal no sanitario o sanitario noentrenado) o 15/2 (por personal sanitario y cuidadores de niñosentrenados).

Activacióndelsistemadeemergencias(061o112):

Sihaysolamenteunreanimador,adiferenciadeladulto,sedeberealizarRCPduranteunminutoantesdeactivarelsistemadeemergencia.Habráquehacerlopreferiblementesinabandonarelniño,utilizandoelteléfonomóvilenmodomanoslibresoaltavoz.Sihay2 reanimadores, trasconfirmarqueelniñoestáenPCR,unodeellos iniciará la RCP y el otro activará al sistema de emergencias eintentaráconseguirunDEA.

La única excepción para no realizar RCP durante un minuto antes de laactivacióndelsistemadeemergenciasesenelcasoquepresenciemosunaPCRsúbitaocolapsosúbito, talycomoseexplicaal finaldeestecapítulo.Enestecaso, una vez que comprobemos que está inconsciente y no respira, debemosactivar el sistema de emergencia igual que se hace en el adulto. No se debeabandonar nunca la RCP para ir a buscar un DEA, salvo que esté cercano yaccesible o que haya sospecha de que la causa de la PCR sea un ritmodesfibrilable.

LaRCPbásica se finalizará cuando el niñomuestre signos vitales (empiece adespertarse, a moverse, abrir los ojos, a respirar y/o pulso superior a 60 porminuto),cuandoelreanimadorseencuentreexhaustoparacontinuarynopuedasersustituidoocuandolleguenlosprofesionalesdelserviciodeemergenciasquesehagancargolareanimación.

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ElalgoritmocompletodeRCPbásicaenPediatríaparapersonalnosanitarioysanitario se expone en las figura 26 (personal no sanitario) y en la figura27(personalsanitarioycuidadoresdeniños).

CONSULTARAlgoritmoSVBpediatríaparapersonalnosanitario.CONSULTAR Algoritmo SVB pediatría para personal sanitario ycuidadoresdeniños.

La principal diferencia entre ambos algoritmos es que, en el caso de personalsanitario y cuidadores de niños con experiencia, la relación compresionestorácicas/ventilacióndebeser15/2.LasactuacionesdiferiránostensiblementeenelcasodePCRsúbita.

PCRsúbita/colapsosúbito:

Se entiende como tal la PCR que acontece de manera súbita, sin haberpresentado previamente signos clínicos respiratorios ni traumatismo. Es pocofrecuente enPediatría.En estas situaciones puede que la parada sea de origencardíaco,conlaposibilidaddequeexistaunritmodesfibrilable.

Sidetectamosqueestapérdidasúbitadeconcienciaseacompañadeausenciaderespiración, procederemos a efectuar el mismo algoritmo que en el adulto,activandoel sistemadeemergencias inmediatamentee iniciandocompresionestorácicas antes de la ventilación. Si está disponible un DEA lo colocaremosinmediatamente.

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4.OtrastécnicasdeSoporteVital

4.1Atragantamientouobstruccióndelavíaaérea

4.1.1Introducción

El atragantamiento puede ocurrir por cualquiermaterial que penetre en la víarespiratoria y la obstruya (alimentos, prótesis dental, juguetes, monedas, etc.)impidiendo el paso de aire a los pulmones. Se produce de esta manera unaasfixia,deformaqueelorganismoquedasinoxígeno,conposibilidaddequeseproduzcanlesionesgravesolamuerteenpocosminutos.Laasfixiaporcuerpoextrañoesmásfrecuenteenniñospequeñosylactantes.

La obstrucción completa de la vía aérea por un cuerpo extraño condiciona uncesetotaldelaventilacióny,portanto,undescensobruscodelaconcentraciónde oxígeno en la sangre. Si esta situación no se resuelve de inmediato segeneraráunaPCRenpocosminutos.

Cuandounobjeto(sólidoolíquido)pasaalavíaaérea,elorganismoreaccionarápidamente e intenta expulsarlo con la tos. Si la obstrucción es sólo parcial,generalmente,latospodráeliminarelcuerpoextraño,algoqueesmásdifícilsilaobstrucciónalpasodeaireestotal.

4.1.2Diagnósticodeobstruccióndelavíaaéreaporcuerpoextraño

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Víctimaconsciente:

La obstrucción por cuerpo extraño se puede sospechar cuando se haobservadoalavíctimaintroducirsealgúnobjetoenlaboca(generalmenteunniño)oselehavistocomiendo.Unapersonaqueseestáasfixiandosesuelellevarlasmanosalagarganta,conociéndoseestaposicióncomoelsignouniversaldeatragantamiento.La gravedad de la obstrucción condicionará las manifestaciones delpaciente:

Enlaobstrucciónparciallevedelavíaaéreaelsignoprincipaleslatos.Si la obstrucción es algo más acusada la víctima se encontraráinquietaycontosenérgicaycontinua,pudiendopresentarruidosrespiratorios del tipo de inspiración sibilante (un sonidomusicalqueseproducecuandolavíctimaintentatomaraire).Si laobstrucciónparcial essevera la tos será débil e inefectiva,aparecerán ruidos respiratoriosmanifiestosy signosdedificultadrespiratoria, coloración azulada de labios y cara. Esta situaciónpuede evolucionar a la pérdida de conciencia y PCR en pocosminutos. La obstrucción parcial no severa inicialmente puedeevolucionar a obstrucción completa si se desplaza el cuerpoextrañoolavíctimaseagotaensusesfuerzostusígenos.En la obstrucción completa la víctima no podrá hablar, toser nirespiraryterminaráperdiendolaconciencia.

Víctimainconsciente:

Se sospechará una obstrucción completa de la vía respiratoria superiorpor cuerpo extraño cuando ha sido presenciada por testigos, con lossíntomasreferidosanteriormente.OtrasituaciónsugerentedeobstrucciónesaquellaPCRenlaqueexistedificultadparaefectuarlaventilaciónconaireespiradodelreanimador,apesardehaberrealizadounaadecuadaaperturadelavíaaérea.

Los signos y formas de atragantamiento se puedenver en la tabla 1.En estoscasos,generalmentelavíctimaestácomiendoy/osellevalasmanosalcuello.

Signosgeneralesdeatragantamiento:

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•Sucede,generalmente,mientraselpacientecome.

•Elpacientesuelellevarselasmanosalcuello.

SignosdeobstrucciónGRAVEdelavíaaérea:

SignosdeobstrucciónLEVEde lavíaaérea:

Respuestaalapregunta:“¿seestáustedatragantando?”

•Elpacientenopuedehablar.

•Elpacientepuederesponderasintiendoconlacabeza.

•Otrossignospuedenser:

-Elpacientenopuederespirar.

-Larespiraciónessibilante.

- El paciente no puede toser (tosineficaz).

-Elpacientepuedeestarinconsciente.

• El paciente habla y respondeafirmativamente.

•Otrossignos:

- El paciente puede hablar, toser yrespirar.

Tabla 1. Signos generales de atragantamiento. Tomado de Schlieber J.EuropeanResuscitationCouncil.ImmediateLifeSupport.

4.1.3Técnicasparaladesobstruccióndelavíaaéreaeneladulto

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Víctimaconsciente

Signosgeneralesdeatragantamiento:

Elcuadrosucede,generalmente,mientraselpacientecome.Elpacientepuedellevarselasmanosalcuello.

Signosdelaobstrucciónleve:

Respuestaalapregunta:“¿Seestáustedatragantando?.Elpacientehablayrespondeaafirmativamente.Otrossignos:Elpacientepuedehablar,toseryrespirar.

Signos de la obstrucción grave: Respuesta a la pregunta: “¿Se está ustedatragantando?’

Elpacientenopuededehablar.Elpacientepuederesponderasintiendoconlacabeza.Otrossignos:Elpacientenopuederespirar,larespiraciónessibilante,elpaciente no puede toser (tos ineficaz) y el paciente puede estarinconsciente.

Tratamientodelaobstrucciónleve:

Si la víctima respira y tose con fuerza hay que animarla a que sigahaciéndolo.Noefectuarningunaotramaniobra.Si la persona presenta manifestaciones de severidad (como son eldebilitamiento,quelatosdisminuyadeintensidad,quedejederespirarodetoseropierdalaconciencia),debemoscomenzarconlasecuenciadeactuacióndeobstrucciónsevera:

Hayquepreguntarlealpaciente¿teestásatragantando?ydecirlequelevamosaayudaracontinuación.

Golpesenlaespalda:Sitúesealladoyligeramentedetrásdelavíctima,coloqueunamanosobreeltórax,aguantandoelpechoconunamanoeinclinebienalavíctimahaciadelante,comopuedeverenlasfiguras28ay28b(conlafinalidaddequesíelobjetoqueproducelaobstrucción,semoviera,salieraporlaboca,enlugardecontinuarbajandoporlavíaaérea).

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Dé un golpe seco con el talón de la otra mano en la espalda, entre los dosomóplatosopaletillas(figura29).Repítalohasta5veces,sifuesenecesario.

Figura28a.Golpesenlaespalda.Posición

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Figura28b.Detalle

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Figura29.Golpesenlaespalda.Localización

Compruebesícadagolpeenlaespaldahaaliviadolaobstruccióndelavíaaérea.Sielproblemanoseresuelveiniciarcompresionesabdominaleso“ManiobradeHeimlich”:

ManiobradeHeimlich(figuras30y31):Póngasedepiedetrásdelavíctimaeinclínelaligeramentehaciaadelante.Parapoderrealizarconéxitoestamaniobrahemosdepegarnosalpacienteycolocarnosligeramenteladeados.Deestaformapodremosejercermásfuerzaalahoraderealizarelmovimientoconlasmanosybrazos.

Despuéscoloquelosbrazosentornoalacinturadelavíctima.Cierreelpuñodeuna de susmanos, colocando el pulgar de lamano que tiene el puño cerradocontralalíneamediadelabdomendelavíctima(porencimadelombligoypordebajo del esternón, amedia distancia entre ambos).Coja el puño con la otra

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mano y presione el puño contra el abdomen de la víctima, haciendo unacompresión rápida hacia adentro y hacia arriba.Cada compresión debe ser unmovimientoúnico,conelfindemovilizarelcuerpoextraño,cadamaniobraesunintentodedesobstrucción.Lafinalidadesaumentarlapresiónintraabdominaly de forma indirecta la presión intratorácica. Repítalo hasta 5 veces, si fuesenecesario.

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Figura30.ManiobradeHeimlich.Posición

Figura31.ManiobradeHeimlich.Detallemanos

Sielcuerpoextrañonohasidoexpulsadosedebecomprobarlabocabuscandocualquier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo. Previamente hemos dedecirle a la víctima que vamos a mirarle en la boca ya que un atragantado,aunque sea parcial, es una persona necesitada de aire y no consentirá que lemetamoslosdedosenlacavidadoral.

Continuaralternando5golpesenlaespaldacon5compresionesabdominales.

Víctimainconsciente:

ComoseexpusoeneltemadeSVB,silavíctimaquedainconscientesepodríaproducirunarelajacióndelosmúsculosquerodeanlalaringe,incluidalalengua,

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quealcaerhaciaatráscierranlavíaaérea,pudiendoimpedirlaentradadeaireenlospulmones.Estasituaciónsesolucionaríasimplementeconlamaniobradeaperturadelavíaaérea.

Las actuaciones a practicar en una víctima inconsciente que ha perdido laconscienciapornopoderexpulsarelcuerpoextrañoson:

ColocaralpacienteenposicióndeRCPacostadosobrelaespaldaenunplanohorizontal,conlacarahaciaarribaconelcuerpoalineado,encimadeunasuperficiedura,lisayfirme.Abrirlavíaaéreapormediodelamaniobrafrente-mentón,desplazandoconunamanolafrentehaciaatrás,mientrasqueconlosdedosdelaotrasetraccionadelamandíbulahaciaarribayadelante,comoseexpusoeneltemadeSVB.Trasobservarlaboca,extraercualquiercuerpoextrañovisibleenellayque sepamos que lo podemos coger, ya que existe el riesgo deintroducirloaúnmásenlavíaaérea.Comprobarlarespiración:ver,oírysentir.Sinorespira,pasararealizarlasecuenciadecompresiones/respiracionesigualqueenlaPCR30/2.Continuarestasecuenciahastalallegadadeequipoespecializadoohastalarecuperacióndelarespiraciónespontánea.

4.1.4.Obstruccióndelavíaaéreaenniñosylactantes.

Debemossospecharunaobstruccióndelavíaaéreaporuncuerpoextrañosielinicio de los síntomas fue brusco y no hay otros signos de enfermedad. Elantecedente en los niños de estar comiendo o jugando con pequeños objetosinmediatamenteantesdeliniciodelossíntomasdebealertaralreanimador.

Siexistecertezaounafuertesospechadeobstruccióncompletadelavíaaéreasuperior por un cuerpo extraño se deben poner en marcha de inmediato lasmedidas para desobstruirla. En la figura 32 se exponen las maniobras paradesobstruir la vía aérea en niños y lactantes. Las decisiones sobre el tipo detratamientoarealizardependendelaeficaciadelatosydelniveldeconciencia:CONSULTARAlgoritmodedesobstruccióndelavíaaérea.

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Sielpacienteestáconsciente,tosedemaneraeficazyrespiraespontáneamente,estimularloparaquetosa(niño)ollore(lactante),yaquelatosesunmecanismomuyefectivoparadesobstruir lavíaaérea.Seobservaráestrechamentealniñovigilandosiexpulsaelcuerpoextrañoymejoralarespiraciónoporelcontrariosi la tos se hace inefectiva, deja de respirar o se deteriora el estado deconsciencia. No se debe intervenir en esta situación porque si se moviliza elcuerpoextrañolasituaciónpuedeempeorarycausarunaobstruccióncompletadelavíaaérea.

Si el paciente continúa consciente, pero los esfuerzos respiratorios soninefectivosola tossevuelvedébil,sedebeprocedera laexpulsióndelcuerpoextraño.Elempleodeunauotramaniobradedesobstruccióndependedelaedaddel niño. La compresión abdominal no se realiza en el lactante porque existemayorriesgodelesiónenlosórganosabdominales(quepuedesersevera)alnotenerlaproteccióncompletadelacajatorácica.

Existen tres maniobras para intentar la desobstrucción de la vía aérea enpacientesconscientescontosinefectiva:golpesenlaespalda,compresioneseneltóraxycompresionesabdominales.

Maniobrasdedesobstrucciónenlactantes:

-Colocaralavíctimabocaabajo,apoyándolasobreelantebrazoysujetandolacabezadellactanteponiendoelpulgardeunamanoenunodelosángulosdelamandíbulayunoodosdedosdelamismaenelángulocontralateral(figura33).Mantenerlacabezaligeramenteextendida(cuelloenposiciónneutra)ymásbajaqueelpechoparapermitirquelagravedadayudeaexpulsarelcuerpoextraño.Enestaposiciónaplicar,coneltalóndelaotramano,5golpesenlamitaddelaespalda(entrelasescápulasopaletillas)moderadamentefuertesyrápidoscomosemuestraenlafigura34.Noolvidequeelobjetivoessolucionarlaobstruccióndelavíaaéreaconalgunodelosgolpesmasquedaruntotalde5golpes.

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Figura33.Desobstruccióndelavíaaéreaenlactantes.Detalledesujecióndelacabeza

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Figura 34. Desobstrucción de la vía aérea en lactantes. Golpesinterescapulares

-Volveraevaluarallactante

-Sinoseexpulsaraelcuerpoextraño,ycontinuaconsciente,cambiarellactanteal otro antebrazo, colocándolo con la boca hacia arriba, sujetando la cabeza yponiendoéstamásbajaqueelpecho;estosepuedeconseguirdeformaseguracolocando el brazo libre a lo largo de la espalda del lactante sujetando eloccipucioconlamano,comoseindicaenlafigura35.Enestaposiciónrealizar5compresioneseneltóraxsimilaralasqueseexpusieronenlascompresiones

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torácicas, en la misma zona, pero más bruscas y lentas (1 compresión porsegundo).Observarentonceslabocabuscandoelcuerpoextrañoyextraerloconprecauciónsilograverse.

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Figura 35. Desobstrucción de la vía aérea en el Lactante. Compresionestorácicas

-Sinoseconsigueexpulsarelcuerpoextrañoyellactantecontinuoconscientey con tos inefectiva voltear al lactante y volver a repetir la secuencia dedesobstrucción.

Maniobrasdedesobstrucciónenniños:

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-Lasmaniobrasdedesobstrucciónenniñossonsimilaresalasrealizadasenlosadultos, siempre son más eficaces si el niño está cabeza abajo. Podemosconseguirlo para niños pequeños sentados si los sentamos o apoyamos en elregazo del reanimador, siendomás eficaces si el niño esta con la cabezamásbajaqueelrestodelcuerpo.

Lasecuenciadeactuaciónesigualaladulto.

-Darunaseriedecincogolpesenlaespalda.

-Sielproblemanoseresuelveiniciarcompresionesabdominaleso“Maniobrade Heimlich”, para ello el reanimador se colocará levantado o arrodilladodependiendo del tamaño del niño. Debemos asegurarnos que la presión no laestamos ejerciendo sobre el xifoides o las costillas inferiores ya que se puedeocasionaruntraumatismoabdominal

Si el objeto ha sido expulsado, tanto en lactantes como en niños, debe servaloradoenelServiciodeUrgenciasdelHospital,yaqueesposible,enalgunoscasos, que parte del objeto permanezca en el aparato respiratorio, además lascompresionesabdominalespuedenprovocarlesionesinternas

El Grupo Español de RCP Pediátrica y Neonatal recomienda rotar golpesinterescapulares y torácicos en los lactantes y golpes interescapulares yabdominalesenlosniños.

4.1.4.3Sielniño/lactanteestáinconscienteynorespira

Abra la vía aérea y busque algún objeto. Si lo ve, intente extraerlomedianteunbarridoconeldedo.Efectuar5insuflacionesderescatecomprobandolaeficaciadecadaunadeellasdelasmismas.Se continuará con las maniobras de RCP como ya se han descrito enlactantesyniños,comprobandosiempreantesde lasventilacionessi seapreciauncuerpoextraño.

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4.2Posiciónlateraldeseguridad

Seemplea,comosehareferidoanteriormente,enaquellaspersonasquerespiranespontáneamente,peroqueseencuentraninconscientes.Estácontraindicadaenlostraumatizadosporelriesgodelesióndecolumnacervical-médulaespinal.Sufinalidadesevitarquelalenguayotrostejidoscaiganhaciaatrásyobstruyanlavía aérea, además de facilitar la salida al exterior tanto de las secrecionesnaturales(saliva)comodelcontenidodelvomitoencasodequeocurra,evitandoqueseproduzcanaspiracionesalinteriordelospulmones.Aunquesurealizaciónes algo compleja puede salvar la vida del paciente. Secuencia de pasos paraconseguirunaposiciónlateraldeseguridad(PLS)estableeneladultoyniños:

Retirarlasgafas,situviera,ylosobjetosvoluminososdelosbolsillosdelavíctima.Alinearlaspiernasybrazosdelpaciente(colocarloenposicióndeRCP).Arrodillarsejuntoaél.Colocar el brazo de la víctima,más próximo a nosotros, formando unángulorectoconelcuerpo,conelcodoflexionadoylapalmadelamanoorientadahaciaarriba(figura36).Con su mano coja la mano del brazo más alejado y llévela hacia lamejilladelpacientemáspróximoanosotros,cruzandosubrazosobreelpecho.Mantenga el dorso de lamano de ese brazo en contacto con lamejilladelavictimaqueestémáscercanaausted.Nosuelteesamanoenningúnmomento(figura37y38).Con su otramano, coja la piernamás alejada por encima de la rodilla(tirandodelpantalónsilotuviese)ocolocandomanoenhuecodedetrásdelarodilla(siemprepasandonuestramanoporencimadesurodilla)ytraccionandohaciaarribaparaqueseflexionerodillayllegueaapoyarlaplantadeesepiesobreelsuelo(figura39).Manteniendo la mano presionando en la mejilla y con la piernaflexionada,sinsoltarla,tiredeellahaciausteddeformaqueprovoqueungiroenelcuerpodelpacientehaciadondeseencuentraustedarrodillado(figura40).El paciente girará hasta quedar apoyado sobre su costado, con caraapoyadaeneldorsodesumanoylapiernaflexionadasobrelaextendida

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(figura41)Coloquelapiernaquequedaporencimademaneraqueformeunángulorectotantoenlacaderacomoenlarodilla(figura41).Inclinelacabezahaciaatrásparaasegurarsequelavíaaéreasemantieneabierta.Si esnecesario ajuste lamanobajo lamejillaparamantener lacabezaenextensiónymirandoalsuelo(figura42).Loimportanteeselhiperextensióndelcuelloylacabezamirandohaciaarriba.Comprobarregularmentelarespiración.

Figura36.PLSbrazomáscercano90º

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Figura37.PLS.Manomásalejadaponerdorsoenmejilla

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Figura38.PLS.Detalledeldorsodelamano

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Figura39.PLS.Cogerpiernamásalejadaporencimadelarodilla

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Figura40.PLS.Voltearhaciaelrescatador

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Figura41.PLS.Ponerlapierna90º

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Figura42.PLS.Cabezaenextensiónymirandoalsuelo

Sifueranecesarioconservarestaposicióndurantemásde30minutos,habráquevoltearalpacienteparaqueseapoyesobreelotrolado.Enprincipionohayunladomejorqueelotroparacolocaralavictima

PLSenelniñoyenellactante:peculiaridades:

PLS en el niño:Hay una serie de principios importantes que se debentenerencuenta

Lasmaniobrasparacambiaralosniñosalaposicióndeseguridadsonsimilaresaladulto.Sedebecolocaralniñoenlaposiciónlomáslateralposible,conlabocaenunnivelinferiorconrespectoalcuerpo.Laposicióndebeserestable.Hayqueevitarcualquierpresiónsobreeltórax.

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Debeserposiblegirarconfacilidadyseguridadhacialaposicióndesupinoobocaarriba.

PLSenellactante:Los lactantesno secolocanen la llamadaposiciónde seguridad,sinobocaarribayconlacabezahaciaellado,siemprequerespirenbienenestaposición.Sepuedeconseguirunaposiciónestableponiéndoleunapequeñaalmohada o un rollo de tela colocado a lo largo de la espaldaevitandodeestamaneraqueelniñorotehacialaposiciónpronoosupina.

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4.3Asfixiaporinmersión

Lainmersiónenaguauotromediolíquidovaadarlugaraasfixiaporfaltadeoxigenoalinvadirelagualavíarespiratoriaeimpedirelpasodelairedentrodelospulmones.Elaguapuedetenerdiferentescaracterísticassegúnsuorigen.Elaguademarprovocaelpasodelíquidohacialospulmonesprovocandolesionesgraves. El agua dulce pasa rápidamente desde los pulmones hacia el torrentesanguíneo. En piscinas el agravante del cloro produce acción tóxica en lospulmones. Las aguas contaminadas agravan la situación por la contaminaciónbacterianayquímica.

¿Quépodemoshacer?Noexistendiferenciasenlospasosaseguirymaniobrasaaplicarentreniñosyadultos:

1. Ante sospecha de ahogamiento, solicite ayuda, active el servicio desocorrimos si está disponible (indicando lugar) y rescate a la víctimasacándola del agua lo antes posible si es seguro hacerlo. Si norespondieraelserviciodesocorrimosaviseal061/112.Nuncadebemosperderdevistaalapersonaqueseestáahogando,busquereferenciasenellugarporsileperdieradevista.

2. Si estamos solos valorar la seguridad del rescatador, evitandomedidasheroicas que puedan poner en peligro tanto al rescatador como a lavíctima

3. Mientras esté enel agua lavíctima sólo se ledará soporteventilatorio,dejandolascompresionestorácicastrassacarladelagua.

4. Yafueradelagua,coloquealavíctimaenposicióndeRCPycompruebelaconsciencia.

5. Si estuviera inconsciente, realice la apertura de la vía aérea (maniobrafrente-mentón)yvaloresi lavíctimarespira.Enelcasodezambullidasen piscinas o aguas pocoprofundas si hay sospecha de golpe contra elfondo,protejaelcuelloyapliquelatracciónmandibularparalaaperturadelavíaaérea.

6. Reviselavíaaéreasuperiordescartandoexistenciadecuerposextraños.7. Siestáinconscienteyrespira,coloquealavíctimaenPLSsinoexistiera

traumatismoasociado.

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8. Silavíctimanoestáconscientenirespiraconnormalidad,iniciaremoslaRCPcomenzandocon5ventilacionesderescate.

9. Si no existen signos de vida continúe con 30 compresiones torácicas ydos ventilaciones, coloque el DEA si está disponible y siga susinstrucciones.

10. Siestamossolosydebemosabandonaralavíctimaparasolicitarayuda,loharemostrasrealizar1minutodeRCP,posteriormenteavise061/112ylocaliceunDEA,Sivomitalavictimacolóqueladeladomanteniendolaproteccióncervicalsiexistetraumatismo.

Durante laRCP lavíctimapuede regurgitaraguade lospulmonesocontenidoalimenticiodelestómago.Siestoocurredebemosgirarlacabezadelavíctima.CuandodispongamosdeunDEA,recuerdequedeberetirarlaropamojadadelpacienteysecarleelpechoantesdeaplicarloselectrodos.

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4.4Hemorragias

Debesolicitarasistenciasanitariallamandoa061ó112,sielsangradocumplealgunadelassiguientescaracterísticas:

1. Esabundante,nosepuededetenerconfacilidadoprocededeunaarteria(elsangradoespulsátil,late).

2. Ocurreenelcuello,tóraxoenelabdomen.3. Sisospechadeunahemorragiainterna(porejemplo,unavíctimaqueha

sufridotraumatismoimportanteyseencuentrapálido,frío,sudoroso,conalteracióndeniveldeconciencia).

Si la hemorragia es poco importante y cree que precisa valoración sanitaria,llevara lavíctimaauncentrosanitario.Siexistendudas, llamaral061o112.Mientras esperamos la ayuda solicitada o desplazamos a la victima al centrosanitariodebemosdecohibirlahemorragia,paraelloseguiremoslossiguientespasos:

El reanimador procurará no mancharse de sangre, para ello utilizaráguantes,gafas,etc.Retirarlaropa,paraobservaradecuadamente,ellugardelahemorragia.Aplicar presión directa sobre el lugar de la hemorragia, si es posible.Cubriremos la lesión con gasas, compresas estériles o cualquier trapolimpioyrealicepresión,comprimiendolazonadesangrado.Tanto si lahemorragia remite, comosi continúa sangrando,no sedeberetirarelapósitoinicial,sinoquesepondránotrosadicionalesencima,sies necesario. También se puede emplear un apósito que comprima laregiónovendaselásticasconciertapresión.No trate de controlar la hemorragia externa grave mediante presiónproximal o elevación de una extremidad. Sin embargo, puede serbeneficiosoaplicar terapiade frío localizado, cono sinpresión,paraelhemorragiamenorocerradadeunaextremidad.Laadministracióndefríosobre la herida o proximidades (zona de recorrido la arteria o venaafectada)tambiéndisminuyeelsangrado.

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Cuandoelsangradonosepuedecontrolarporlapresióndirectapuedesernecesariocontrolarloutilizandounapósitohemostáticoountorniquete.En la actualidad no se aconseja la aplicación de torniquetes de formageneralizada, Se recomienda utilizar un torniquete cuando la presióndirectadelaheridanopuedecontrolarunahemorragiaexternagraveenunaextremidad.Esnecesaria la formaciónparagarantizar laaplicaciónsegura y eficaz de un torniquete.En estos casos utilizar bandas anchas(cinturones) e iremos aumentando la presión poco a poco hasta queveamos que deja de sangrar, anotando la hora de colocación. Una vezcolocado,noretirarhastaindicacióndepersonalsanitario,antecualquierdudallameal061o112.Serecomiendanapósitoshemostáticoscuandolaheridaestáenunazonanocompresiblecomoelcuello,elabdomen, la ingleo laheridaestáenunalocalizaciónenlaquelapresióndirectanoesposible.Esnecesarialaformación para garantizar la aplicación segura y efectiva de estosapósitos.

Encasodesangradoimportanteosospechadehemorragiainterna,trasactivaralsistemadeemergencias,mediantellamadaal061ó112,sedebe,además:Acostaralavíctimaylevantarlelaspiernas.Evitarqueelpacienteseenfríe. No administrar bebidas ni alimentos si la víctima estáinconsciente, se sospecha una hemorragia interna o exista unaamputación (en estos dos últimos casos es muy posible que serequierauna intervenciónquirúrgicaurgenteyesdeseablequeelpacienteestéenayunas).

Muy importante, en niños de corta edad, pequeñas hemorragias puedenrepresentar un sangrado importante para la edad y tamaño del niño, informarsiempre de esta situación. Las embarazadas son también un colectivo muysensible a las hemorragias, y en las que las perdidas hemáticas pueden tenerconsecuenciasinesperadasygravesconmásfacilidadqueotrosadultos.

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4.5Cómoactuaranteunaamputación

Ante un accidente que dé lugar a una amputación, debemos alertarinmediatamentealserviciodeemergencias,altiempoquerealizamosuncontroldelahemorragiaencasodequeexista(enmuchasocasiones,lasamputacionesprovocan poco sangrado), estando indicada la colocación de torniquete antesangradosdedifícilcontrol.Eltiempoesesencial:

Promuevaeltrasladoprecozalhospitalllamandoal061o112.Evitedaralimentosolíquidoalpaciente;elpacientenopuedecomernibeber.Antecualquierdudadesdeelservicio061-112seleorientará,yaqueelCentroCoordinadordel061seencargarádeindicarlecomodebeactuarycontactarconlasunidadesdereimplante.

Mientras llega la ayuda solicitada o se realiza el traslado del herido debemosactuartantosobreelmiembroamputadocomosobrelaparteamputada.

Actuaciónconlaparteamputada

Envuelvalaparteamputadaenunagasa,compresaopañohúmedo.Introdúzcalaenunabolsadeplásticolimpiayciérrelalomásherméticaposible.Lleneconaguaunacajaobolsadeplásticolosuficientementegrandeyañada hielo en cantidad suficiente para que dure hasta su llegada alhospital.Introduzca labolsacon laparteamputadadentrodeella.Noentierre laparteamputadaenhielo,secongelaría.

Tratamientodelmiembroamputado

Coloquesobrelaheridaunagasahúmeda.Vende el resto del miembro, con la suficiente presión para cortar lahemorragia.¡No apriete en exceso!, impediría la llegada de sangre al resto de laextremidad.

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Silahemorragiacontinúaapesardeestamedidacoloqueuntorniquete.Nopinceniligueningunaarteriaovenasangrante.

Enloscasosdondenosehaproducidounaamputacióncompleta

Controle la hemorragia como se ha indicado anteriormente. Sidisponemosdevendas,envuelvasuavementeelmiembrohastaquecedalahemorragia,peronotanfuertequeimpidalallegadadesangrealrestodelmiembro.Noolvidequeloimportanteeselcontroldelahemorragiamasiva.Inmovilicelazonadañada(miembroypartecasiamputada)uniéndolaauntrozodematerialrígido,evitandomovimientodeesazona.Coloqueunabolsadehielosobrelazonaafectada.

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4.6Traumatismosgraves

Elmanejoadecuadoyprecozdelpacientecontraumatismograveylaactuaciónante accidentes con múltiples víctimas puede disminuir la mortalidad y lassecuelasdeéste.Laatencióninicialalavíctimatraumatizadaconstade:

4.6.1Evaluaciónyaccionesiniciales

Ante accidentes que den lugar a pacientes traumatizados graves, se debenextremarlasmedidasdeseguridaddelosactuantes.Siesencarreteras,retiresuvehículo de la calzada hacia un lugar que no obstaculice la circulación y conluces de emergencia encendidas, coloquése un chaleco reflectante, señalice elsiniestro con triangulo de uso obligatorio. Si es en zona de derrumbe oprecipitados, asegúrese de que no hay peligro de nuevos derrumbes odesprendimientos,antecasodedudaesperaraBomberosollameal0610112.

Actuacióninicial:

Procederconserenidad,perodeformaprecoz,ordenadayrápida.Señalicelazona.Evaluarlasituacióngeneral,analizandolasituaciónyvalorandopeligros.Active sistema de emergencias 061 o 112, facilitando la siguienteinformación:

Tipoycaracterísticasdelaccidente:precipitado,derrumbe,tráfico,accidenteeléctrico,etc.Localización del accidente: punto lo mas exacto posible de laubicación. Si se trata de un siniestro en carretera: número decarretera, punto kilométrico, sentido de la vía en el que se haproducido;enelmedioruralhayquefacilitarlacalleysobretodoelpueblo,etc.enelquesehaproducidoelmismo,yaquenoes

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raro que en diferentes poblaciones el nombre de la calle sea elmismo.Posibilidad de rutas alternativas en caso de ser necesario yconocerlas.Númeroaproximadodevíctimasyestadodelasmismas.NecesidaddeFuerzasdeOrdenPúblico,rescatadores(bomberos).O cualquier otra información que sea de relevancia para laatencióndedichoincidente.

4.6.2Peculiaridadesatenerpresentesantedeaccidentesdetransporte

Númeroytipodevehículosinvolucrados:esmuyimportantesabersisetratadecamiones, ya que en este caso hay que saber el tipo de mercancía quetransportaba, autobuses (número aproximado de viajeros). Si son vehículos denueva generación como coches eléctricos, híbridos, etc., pueden presentarriesgosañadidos,porloqueantesdeaproximarse,informeal061o112.

Zonapeligrosaodeescasavisibilidad:indicarloalalertarporteléfonoyextremarsuseguridad.Cuidadoalacercarseointroducirseenelvehículo:

Asegúrese de que se encuentra estable y no existen peligrosevidentes.Sisabecómohacerlo,apaguecontactoyretirellave.Tengacuidadoconlaexistenciadeairbagquepuedensaltar.

Valoraeposible derramede combustible:Hade tener cercaun extintorporsíacasoseproducenunaexplosiónoincendio.Estadodelacalzada:derramedecombustiblesocargamentos.Existenciadepersonasfueradelosvehículos:Muyimportanteparasabernosóloelnúmerodevíctimasatendidas,sinoparapoderhacerloenunpuntoquesedetermine.Accidentescontraobstáculosconelectricidad:Hayquetenerprecauciónconlosaccidentesdondeelvehículoquedeimpactadocontraunafarola,torretas de alta tensión, ya que puede transmitirse una carga desde lasmismas hasta la chapa y de ésta hacia las personas implicadas o que

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acudenalrescate.Lomásimportanteesavisaralserviciodeemergenciasparaquehaganelcortedesuministroeléctrico.

4.6.3EvaluaciónPrimariaySoporteVital

Tienen como objetivo la identificación y tratamiento de lesiones queponganenpeligrolavidadeformainmediata.Es necesario valorar de forma inicial a el/los lesionados ysimultáneamenteponerenmarchalasmedidasqueesténindicadas.Todavíctimaquepresenteuntraumatismogravedebeconsiderarsecomosituvieraunalesiónenlacolumnacervical,mientrasnosedemuestrelocontrario.Laatenciónsigueunordenestrictodeprioridadesynosedebepasaralsiguienteescalónsinhabersolucionadoelanterior.Siexistenmásdeunapersona que posee el conocimiento de estas técnicas, se puede actuarconjuntamente.Lasmedidasyactuacionesallevaracaboson:

LasecuenciadeactuaciónseresumeenelacrónimoABCDE.

Laprimerapremisaesgarantizarlaseguridaddelreanimador,delavíctimaydelaspersonasqueseencuentranenellugar.

A.Valoracióndelavíaaéreaconcontrolcervical(delcuello).

Pregunte a la víctima ¿cómo se encuentra? para valorar tanto laconsciencia,comolapermeabilidaddelavíarespiratoria:Sicontestaesqueestáconscienteylavíaaéreapermeable,procediendoenestecasoalainmovilizaciónmanualcabeza-cuello.Sinocontesta,bajoinmovilizaciónmanualdelcuello,realicelaaperturadelavíaaéreaconlatracciónmandibularosubluxaciónmandibular(tirarhaciafueradelosángulosdelamandíbula).Limpielabocayretire,ensucaso,prótesisdentalessueltasocuerposextraños.Siempre y en la medida de lo posible, realice un control y fijaciónbimanualdecolumnacervical

B.Valoracióndelarespiración.

Compruebesirespiraonoyasegurelarespiración.

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Observartipoderespiraciónysiexistetrabajorespiratorio.Comprobarsipuedehablardeformafluidaohablaconmonosílabos.Si existe una herida es abierta en el tórax coloque a la víctimasemisentada(facilita la respiración),nocoloqueunapósitocompresivo,limíteseacubrirlaherida.ElsoporteventilatoriodelaRCPBásicaenunpaciente traumatizado se realiza de forma similar a lo expuestoanteriormente.

C.Controldehemorragiasysoportecirculatorio.

Buscar algún sangrado evidente, sobre el que actuará mediantecompresión tal como se indicó en el apartado de heridas. Este paso esimportante,sobretodo,enlashemorragiasgraves.Valorar la circulación, para ello fíjese si el paciente presenta algunossíntomas como palidez, sudoración, frialdad, taquicardia, alteración delniveldeconciencia,etc.,quelepuedeorientarhaciaunapérdidaexcesivade sangre, que puede conducir a un estado de shock, y controle lashemorragiasexternas.Si no existen signos de circulación (respiración, tos o movimientos),realizar RCP. Es necesario, en la medida de lo posible y según losrecursosdisponibles (varios reanimadores)mantenerelcontrolcervical,tantodurantelascompresionestorácicas,comodurantelasventilaciones.

D.Evaluacióndelcompromisoneurológico.

Evalúeelestadodeconciencia:observesiestáconsciente,sireaccionaalhablarle, o a estímulos intensosopor el contrario no reacciona.Vea simuevelasextremidadesdeformaespontáneaodeformacoordinadaanteórdenes verbales simples como por ejemplo “deme la mano derecha”“mueva el pie”, etc. También es útil valorar el habla, viendo si escoherenteyorientada,paraellopregúntele¿cómosellamausted?,¿quédíaeshoy?,etc.Valore las pupilas, si se está entrenado: lo importante es determinar eltamaño de las mismas, para comprobar si existe diferencia de tamañoentreambas(anisocoria)ysisemodificaeltamañodelasmismascuandoledalaluzenlosojos.

E.Examenglobal de todo el organismo: cara, cabeza, tórax, abdomen, pelvis,extremidades.

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Mantengalatemperatura,evitandohipotermiaoquemadurasenmesesdecalorconelenfermoexpuestoalsolosobreelasfalto.Atiendalasfracturasinmovilizándolas.Siesnecesarioretire laropa,paravalorarmejora lavíctima.Realícelocortándo o abriéndo por las costuras, para evitar movimientosinnecesarios.Salvodeformidadesoheridas llamativas, la exposiciónyvaloracióndetodoelorganismodéjeloparalosequipossanitarios.

Los 5 pasos anteriormente expuestos deben reevaluarse de forma continua,fundamentalmenteelA,ByChastaquelleguenlosserviciossanitarios.

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4.7AccidenteCerebroVascularoIctus

ElIctusestáprovocadoporalteracionesenlacirculacióndelosvasoscerebrales,bien por falta de riego por un trombo o coágulo o, por la rotura de un vasocerebralconhemorragia.Esmásfrecuenteenpersonasdemayoredad,ysobretodo enmujeres. Se trata de una emergenciamédica tiempo-dependiente, estosignificaqueprecisadeunaactuaciónyatenciónlomasprecozposible.

Signosdealerta:

La persona debe recibir atención médica en un centro sanitario lo másrápidamenteposiblesipresentaalgunodelossiguientessíntoms:

Comienzobruscoconpresentaciónleveoespectacular.Cambiosrepentinosopérdidagradualenlaconcienciadelapersona.Faltadecoordinacióndemovimientos.Faltadefuerzaoparálisisparcialdeunapartedelacara(condesviacióndelabocaocaídadeunpárpadodeunojo).Problemas con el lenguaje: desde dificultad para pronunciar palabras,lenguajeincoherenteohastalaausenciatotaldehablaodecomprensión.Alteraciones de movilidad, sensibilidad o pérdidas de fuerza de unaextremidadodeunbrazo,unapierna,ambosdelmismolado,oatodounladoohemicuerpo.Dolordecabezaintensoyrepentino.Estadomentalconfusoyalteraciónemocionalsimilaralaembriaguezsinhaberconsumidobebidasalcohólicas.

¿Quéhacercomotestigo?

Guardelacalmaycontrolelasituación.Facilitealavíctimaquerespiresinningúnobstáculo(aflojandocuellodelacomida,corbatas,bufandas,cinturones,etc.).Llame al 061 o 112 indicando la hora de inicio y especifique lapresentacióndelosdiferentessíntomas.Lavíctimadebellegaralcentrohospitalario de referencia cuanto antes, si es posible enmenos de tres

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horas.Aunque los síntomas se presenten de forma transitoria, debe servistoporpersonalmédico.Acueste a la víctima con la cabeza y los hombros un poco levantados,apoyadosenunaalmohada.Asegureunambiente relajadopara lavíctima,sinningún tipodeestrés(sinruidosyconlucessuaves).Ante frío o calor ambiental, adecúe las ropas de la victima a latemperatura.Sipresentauntrastornodelaconcienciayrespiranormalmentecoloquealavíctimaenposiciónlateraldeseguridad.VigilecontinuamentelarespiraciónylossignosdevidaparaaplicardeformainmediataSVByDEA(siestuvieradisponible)sidejaderespirarlavíctima.

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4.8Convulsiones

Soncontraccionesbruscas,involuntarias,repetidasyanormalesdelosmúsculos,provocadasporestímuloscerebralesanormales.Puededebutarconpérdidadelconocimiento a veces profiriendo un grito, rigidez permanente enmiembros oespalda(convulsióntónica),conmovimientosquesacudenelcuerpo(convulsióntónico-clónica), sin respiración o falta de respiración acompañada de labiosmorados, mandíbula apretada, enrojecimiento de la cara y con los ojosdesviados, fijos o en blanco,movimientos repetitivos como chuparse el labio,masticación o haciendo ruidos, incremento en la salivación (a veces sale enformadeespuma),sangreenlaboca(sisehamordidolalengua)ypérdidadelcontroldeesfínteres(lavíctimapuedeorinarseodefecarencima).Traslacrisisaparecedesorientaciónenlavíctimaconrecuperacióndelaconcienciadeformaprogresiva y lenta.Pueden estar presentes en pacientes epilépticos yadiagnosticadospreviamenteobienpuedeserunaprimeracrisis.

Si es la primera convulsión puede estar relacionada con diferentes situacionesclínicasquedebenserdescartadasporpersonalsanitario.

Signosdealerta:

Puedeexistirun"aviso" llamadoauradonde lavíctimasienteoloresosaboresraros

Siadviertequelavíctimavaapadecerunacrisis:

Evitequesecaiga.Retire la prótesis dentaria, sin meter los dedos dentro de la boca delpaciente.Colóqueleunpañuelooalgúnobjetotiernoentrelosdientesparaevitarmordidadelenguadurantelacrisis.

Durantelacrisis:

Nointenteagarrarlo,paraevitarquedejedeconvulsionar.

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Retire todos los objetos cercanos contra los que pueda golpearse ylesionarse.Coloqueunaalmohadaoelementoblandobajolacabezaparaevitarqueselesionealgolpearlacabezacontraelsuelo.Nointroduzcanadaenbocaniintenteabrírsela.

Traslacrisis:

Sitienepérdidadeconcienciayrespiranormalmentecoloquealavíctimaenposiciónlateraldeseguridad.Llameal061/112.Abríguelo.Esfrecuentequetraslacrisispresenteunestadodesueñoprofundocongran relajación, llegando a presentar relajación de esfínteres (se suelenorinar). Poco a poco irán despertando de este estado, inicialmentedesorientados y confusos y poco a poco se irán dando cuenta de losucedido.Eviteque,sipresentaraunvómito,puedaaspirarlohaciaelpulmón,paraello coloque a la víticma en posición lateral de seguridad sino existetraumatismocomodesencadenante.Si la víctima no respira tras la crisis o la respiración es ineficaz(boqueadas,escasomovimientotorácicooconpocafrecuencia)activealsistemadeemergenciasyrealicemaniobrasdeRCP,soliciteunDEA.Cuando active el sistema sanitario de emergencias de forma inmediata,informedelosucedido,sobretodosilavíctimapierdelaconciencia,sielataqueduramásde5minutososilacrisisserepite.

4.8.1Convulsionesenelniño

Enedadespediátricas,lasconvulsionesmasfrecuentessonlafebriles,seguidasde las debidas a una bajada de azúcar, golpes en la cabeza, infecciones oenfermedadesneurológicasyconsumodedeterminadassustancias.

¿Quéhacer?

Dejealniñosobreunasuperficierígidaysegura,conunatoallaomantabajolacabezaparaevitargolpes.Nointentesujetarlo.Controleeltiempodeduración.

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Observelascaracterísticasygrábelosiesposible.Si elniño tieneprescritodiazepam (rectal) se le administrará según lasindicacionesdesumédico.Si coincide con un pico de fiebre adoptar medidas físicas (desabrigar,poner paños con agua templada en zonas donde pasan venas y arteriasimportantes como son el cuello, las axilas o la región de las ingles) yadministrarunantitérmicorectalparabajarlatemperatura.Acudiraunserviciodeurgenciasparavaloraciónporunmédicosieselprimer episodio, si sehapresentado trasungolpe en la cabezaono elpacientenosedespierta.

100

4.9MuerteSúbitaenelDeportista

Si un deportista cae al suelo durante un esfuerzo físico en el escenario de undeportecompetitivoindividualodeequipo,lomásprobableesqueestemosanteuncasodepatologíaorgánicacardiovascularaguda.

¿Quéhacercomotestigo?

Siestáconscientepreguntesidolorylascaracterísticasdelmismo.Sihasufridounacaídayestáconscientenosedescarta lesióncervical,inmovilicealavíctimaconcontrolcervicalyavisaral061/112.Vigile signos de shock como la palidez y sudoración. Realice laelevacióndemiembrosyavisaral061/112.Si está inconsciente y no respira alerte al 061/112 y comience lasmaniobrasdeRCP,solicitandounDEA.Unapersonaquehasufridounacaídaenel transcursodeunaactividadfísica,sinhabersidogolpeada,oquehayatropezadoseconsideraráqueelorigenesdelcorazón

101

4.10InfartoAgudodeMiocardio(IAM)

Elinfartodelcorazónseproduceporfaltaderiegodesangreenalgunadelasarterias que lo irrigany rodean, casi siempre se obstruyenpor un coágulo.LamayoríadelasmuertessúbitassecundariasaunIAMsedebenalaaparicióndeuna arritmia denominada fibrilación ventricular. Por ello, es importante que lapoblaciónconozcalossignosdealertaasicomolasmedidasarealizardesdeelpuntodevistadelosprimerosauxiliosydeRCPyusodelDEA.

El IAM puede aparecer en cualquier grupo de edad, aunque aumenta suincidenciaenmayoresde60años, esmas frecuenteenhombresyenaquellospacientes que son fumadores, presentan patologías cardiacas previas,hipertensos, colesterol elevadoetc. Puede aparecer este cuadro clínico estandoen reposo, o tras un episodio de estrés físico o emocional, y no cede con elreposo:

Los síntomas se caracterizan por presentar dolor persistente, generalmenteopresivo,enelcentrodelpecho,irradiadoabrazoizquierdooaambosbrazosyalamandíbula.

Lamolestiasedefinecomosensacióndeopresión,peso,constricción,angustiaoresquemor.

Eldolorsesueleacompañardepielfríaconsudoraciónfríayprofusa,molestiasgastrointestinales (náuseas, vómitos, etc.), malestar general o sensación demuerte inminente; en otras ocasiones, el cortejo vegetativo acompañante esmenosevidenteoinclusonoaparece.

¿Quéhacercomotestigo?

Preguntesipadecedelcorazónalavíctima.Cuántotiempollevaconeldolorysitomaalgunamedicina.Llameal061/112yseguirsusinstrucciones.Pidaautorizaciónparaquese lepuedaadministrarmedicacióncomonitroglicerinasublingualoen

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sprayeinclusoelácidoacetilsalicílicooAASColoquealpacienteenposicióncómodaretireoaflojecualquierprendaqueleaprieteNolepermitaestardeambulando,nifumar.Si mientras esperamos el paciente se queda inconsciente y no respiraalerteal061/112,comiencelaRCPysoliciteunDEA.

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4.11Hipoglucemia

Los pacientes con sospecha de hipoglucemia o bajada de azúcar, presentaránsíntomascomolasudoración,palpitaciones,ansiedad,hambre,temblores,dolorde cabeza y palidez; pudiendo llegar a presentar alteraciones delcomportamiento,convulsionesypérdidadeconsciencia.

Si el paciente está consciente y tuviera un glucómetro, compruebe lascifras de glucemias, y si no tuviera el glucómetro y tuviera duda de sipresenta o no una bajada de azúcar, ofrezcale usted glucosa oral comozumos,azúcar,bebidasnolight.Sielpacientetuvieraunapérdidadeconcienciaoesincapazdetragaryrespiranormalmentecolóqueloenposiciónlateraldeseguridad.Llameal061/112.Nodé alimento o bebida por vía oral para evitar el riesgo deaspiración.

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5.DesfibrilaciónExternaAutomatizada

5.1Introducción

LastécnicasdeRCPBásicaexpuestasanteriormentevanapermitirqueaumentelasupervivenciadelospacientesquesufrenunaPCRgraciasaque,mediantelascompresionestorácicasylasventilacionesderescate,mantendremosoxigenadaslas células del organismoy ganaremos tiempo, demodo que cuando llegue elDEA, lascélulasesténvivasypodamosrecuperarlas.EnmuypocasocasionescontansololaRCPBásicapodremosconseguirqueelcorazónempiecealatirdeformaorganizadayqueelpacienteempiecearespirardeformaespontánea.EstoocurremásenloscasosenlosquelaPCRsedebeaproblemasrespiratorioscomo pueden ser el atragantamiento, ahogamiento, etc. Por el contrario, lautilizacióndelDEA,aunenmanosnoexpertas,sívaapermitir,enunelevadonúmerodecasos,queelcorazónrecupereunritmocardíacocompatiblecon lavida, empezando a bombear sangre a todo el organismo y haciendo que elpaciente empiece a respirar de forma espontanea e incluso a recuperar laconciencia.

LaintroduccióndelaDEAhasidoungranavanceeneltratamientodelaPCR desde que se desarrolló la RCP. El empleo de esta técnica porpersonal no médico, entrenado adecuadamente, ha alcanzado tasas desupervivenciaelevadas,dehastaun75%.Ladesfibrilaciónexternarealizadaporpersonalnomédicopermitecubrirlos tres primeros eslabones de la cadena de supervivencia (figura 1),hasta que esté disponible el equipo de Soporte Vital Avanzado.ActualmenteelDEAseenglobadentrodelSVB.Afortunadamente,enAndalucía,asícomoenotrascomunidadesypaíses,se ha desarrollado una legislación que permite al personal no médico

105

poderemplearunDEA,trasrecibirunentrenamientoespecífico.EnAndalucíalanormativaparalautilizacióndelDEAestárecogidaeneldecreto22/2012de14de febrero,publicado enBOJA46 el 7demarzode2012porelqueseregulaformaciónenRCPymanejodelosDEA entre el personal no sanitario en la Comunidad AutónomaAndaluza.

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5.2Conceptosbásicosenladesfibrilación

HablamosdePCRcuando el paciente está inconsciente y no respira.En estoscasos, el corazón ha fallado en su función de “bomba cardíaca”, nocontrayéndoseyportantonoimpulsandolasangreyeloxígenoquevaenella,alascélulasdelorganismo.

Este fallo comobombanoquieredecirqueel corazón seencuentrequieto,yaquepuedenoestarbombeandosangre,perosuscélulaspuedenestarmoviéndosede forma no coordinada, dando lugar a un “temblor” no eficaz para bombearsangre. Este “temblor” es lo que se conoce como fibrilación ventricular y elúnicotratamientoquetieneesladesfibrilación.

Ladesfibrilaciónconsisteenhacerpasarunacorrienteeléctricaporelcorazónduranteunbreveespaciodetiempo.Lafinalidaddeestoesprovocarelcesedelafibrilaciónventricular,restaurandolaactividadeléctricanormal,yportantolarecuperación de un ritmo cardíaco normal.Los ritmos desfibrilables son losritmos más frecuentes de PCR en los primeros momentos de las PCRextrahospitalarias.

Mientras llega el DEA, la RCPBásica permite que el corazónmantenga estafibrilaciónventricular.

Existen variosmodelos deDEA, pero la función es lamisma, todos se debenencender primero, luego colocar electrodos para reconocer el ritmo, esperar elanálisisdelDEAyseguirsusinstruccionessipermiteonoladesfibrilación.

Dispongamos o no del DEA; mientras lo están encendiendo, preparando oaplicando, debemos recordar continuamente que es muy importante nosuspender las compresiones torácicas y en caso de necesidad de interrumpirla(por ejemplo, para colocar los electrodos) la interrupción debe ser lo menorposible, intentando siempre que sea menor a 10 segundos. Por tanto, solosuspenderemos las compresiones cuando lo indique el DEA y será en elmomentodeanálisisdelritmo(loavisaconunaordenverbal)yenelinstantede

107

administrar ladescarga (avisaquenadie toquey los reanimadoresdebemosdeconfirmarloantesdeapretarelbotóndedescarga).

En el resto de los pasos del uso del DEA, no deberíamos suspender lascompresiones,recomendándosehoydíaqueinclusotraselanálisisyantesdeladescarga,cuandoseestácargandoeldesfibriladornodetenerlascompresiones.AunqueelDEAnosloindicaráconunaordenverbal,trasladescargadebemosreanudarlaRCP.

Tras la aplicación de una desfibrilación, no deberíamos de tardar más de 10segundosenvolveracomenzarlascompresionestorácicas.

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5.3Secuenciadeactuaciones

Basadas en las recomendaciones de 2015 del European Resuscitation CouncilparaelDEA.Ante una PCR tal y como hemos indicado en los primeros capítulos de estemanual,lasactuacionesnecesariasserealizandeformaorganizada,coordinadaysecuencial, conformando la ya conocida cadena de supervivencia, querecordamosacontinuaciónamododeresumen:

1ºEslabón

El primer paso es garantizar que la víctima, usted y todas las personasqueseencuentranalrededorestánasalvo.Evaluar a la víctima, comprobando si está consciente mediante larespuesta a estímulos (sacudiéndolo suavemente por los hombros ypreguntándolesiseencuentrabien).

Enelcasodenoobtenerrespuesta:

Gritarpidiendoayudaalentornosinosencontramossolos.Abrirlavíarespiratoria,extendiendolacabezayelevandolabarbilla,pormediodelamaniobrafrente-mentón.Comprobarsirespiraconnormalidadmediantever,oírysentir.Llamarrápidamenteal061ó112yobtenerunDEA.

2ºEslabón

Iniciarlascompresionestorácicasexternas.Combinarlasconventilacionesderescate,siestamoscapacitados.Nosuspenderenningúnmomentolasmaniobrasiniciadas.

3ºEslabón

Enelmomentoque llegueelDEAhayqueponerloenfuncionamiento.Sihaymásdeunreanimador,sedebecontinuarlaRCPmientrassepreparaelDEA.

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1. Encendereldesfibrilador,oprimiendoelbotóndeencendidoosubiendolatapadelapantalla,segúnelmodelo.

2. Seguirlasinstruccionesauditivasy/ovisualesdeldesfibrilador.3. Colocar los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, en las

posicionesqueestánespecificadasenloselectrodos,medianteundibujoexistenteenlosmismos(figura43),unodebajodelaclavículaderechayelotrodebajodelaaxilaizquierda.

110

111

Figura43.ColocacióndelosparchesdelDEA.

4. Pediráquenotoquealpacientemientrasrealizaelanálisisdelritmo,asícomo evitar todo movimiento que pueda crear interferencias en dichoanálisis.Eltiempodeanálisisvaríaentre5y15segundos,segúnlamarcacomercial.LosDEAdeúltimageneraciónpermitenquecontinuemosconlascompresionestorácicasmientrasllevanacaboelanálisis.

5. Si detecta que el corazón está fibrilando, recomendará la aplicación deunadesfibrilación,esdecir“suministrarunadescargaochoque”:

6. Debe asegurarse que ninguna persona esté en contacto con la víctima(figura 44), incluida la que maneja el desfibrilador. Es importantecomprobarquenadieestáencontactoconlavíctimaypedirenvozaltaque nadie toque al paciente, para evitar que la descarga afecte a otrapersona.

Figura44.UsandoelDEAnadieestéencontactoconelpaciente.

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7. Pulsarelbotóndechoquecomocadaaparatoindica(normalmentesueleserunbotónrojo).Seobservaráquelavíctimapresentaunacontracciónrápidadetodalamusculatura.Seguirlasinstruccionesdelaparato.

8. Tras la descarga, inmediatamente, debe seguir con la secuencia decompresiones/ventilaciones(figura45).

Figura45.Compresionestorácicasinmediatastrasladesfibrilación

9. El DEA pedirá cada 2 minutos que suspenda la RCP para volver aanalizarelritmocardíaco.

113

10. SolosuspenderálaRCPeneltranscursodeesos2minutossielpacienterecupera conciencia o presenta signos de vida (respiraciones, tos,movimientos,etc.).

11. Si pasados los 2 minutos pide que suspenda para volver a analizar,repetiralospasosdel4al10anteriormentedescritos.

MantengalasmaniobrasdeRCPylasecuenciadechoqueshastaquellegueelequipodesoporteavanzadooelenfermorecupererespiraciónespontánea.

Sienalgúnmomento(inicioodurantealgunodelosanálisissucesivos)elDEAindicaqueNOhayindicacióndesuministrarunadescargaochoque,puedeserporlosiguiente:

El paciente no tiene un ritmo desfibrilable, y por tanto debería ustedcomenzarconlascompresionestorácicas.Elpacientetrashaberrecibidounadescarga,podríahaberrecuperadolasfunciones vitales, para ello vuelva a comprobar que su nivel deconcienciayrespiración:

Está inconsciente y que no respira. Inicie las compresionestorácicas.Está inconscientey respira.No retire los electrodosdelpaciente,noapagueelDEA,pongaalpacienteenPLS.Elpacienteestáconscientey respira.No retire loselectrodosdelpaciente,noapagueelDEA,puededejaralpacientebocaarriba.

No retire los electrodoshasta queno llegue el equipodeurgencias y/oemergencias.Siga las instrucciones del desfibrilador hasta que llegue el equiposanitarioquerealicelasmaniobrasdesoportevitalavanzado.

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5.4.Situacionesespeciales

5.4.1Desfibrilaciónsemiautomáticaenniños

Excepto en los casos bastante menos frecuentes de PCR súbita o colapsopresenciado (que se actúa como en el adulto poniendo el DEA en cuanto sedispongadelmismo),enlosniños,sihayunsoloreanimador,serecomiendaunminuto ininterrumpido de RCPBásica, no debiendo nunca abandonar la RCPparairabuscarelDEAsalvoqueestecercanoyaccesible,yhayasospechadeque la PCR sea de una arritmia ventricular. Si haymas de un reanimador, laalertadelsistemadeemergenciasylabúsquedadelDEAdebenserinmediatosporpartedelsegundoreanimador.Lasprioridades inicialesenelparocardíacoenlactantesyniñosmenoresde8años son el apoyo de la vía aérea, la oxigenación y la ventilación y lascompresionestorácicas.

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IndicacionesenPediatría

LosDEA son capaces de identificar con seguridad las arritmias en losniños,siendosegurosyeficacescuandoseutilizanenpacientesdeestetipo,especialmenteenlosmayoresdeunaño.Porestarazón,aunquelosritmos desfibrilables no son frecuentes en pediatría se recomiendaactualmentecolocarelDEAparatodoslosniñosmayoresdeunaño,trasrealizar unminuto de RCP (no desplazarse a recogerlo si hubiera queabandonarlaRCPBásica).Aunque en los lactantes la experiencia es pequeña es aceptable suutilizaciónsinohayotraalternativa,especialmentesisonportadoresdeunacardiopatía.ElusodelDEAnodebealterarlarealizacióndeunaRCPdecalidad.Enlos casos enquehayamasdeun reanimadorno sedebe interrumpir laRCPmientrassecolocanlosparchesdelDEA.

Electrodos/parchessegúnlaedad

Para los niñosmayores de 8 años se utilizarán losmismos parches deadultos.Para los niños de 1 a menores de 8 años existen unos “electrodos oparches específicos pediátricos” (figura 46), que permiten disminuir laenergíadedescargadeldesfibrilador,(de150-200juliosa50-75julios),aunquedenodisponerdelosmismosseutilizaránlosdeladulto.

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Figura46.Parchespediátricos.

Paraloslactantes(niñosmenoresdeunaño)laexperienciaespequeña,peroseacepta la utilización de los mismos ante sospecha de PCR de origendesfibrilable, especialmente si son portadores de una cardiopatía. Preferible elusode“parchespediátricos”conatenuadoresdeenergía,peroante laausenciadeestospodríamosusarlosdeadulto.

Colocacióndelosparchesadhesivos(mirarlosdibujosquevienenindicadosentodosloselectrodos).

Paralosniñosmayoresde8años,secolocaránloselectrodosdeadultosen elmismo lugar que para los adultos; uno a la derecha del esternón,debajodelaclavículayelotroenlalíneamediaaxilardelladoizquierdodel tórax,aunqueparamejorar laeficacia,este segundoparchesedebecolocar con su eje largo en posición longitudinal (parte derecha de laFigura47).Para losniñosentre1y8años,seemplearán loselectrodospediátricosubicados en los mismos lugares que se ha mencionado anteriormente,aunquesisolodisponemosdeelectrodosdeadultosyelniñoespequeñosecolocaraunoenlaparteanterior,enelesternónyelotroenlaespaldaenespejoconeldelaparteanterior(parteizquierdafigura47).

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Figura47.Colocaciónelectrodospediátricos.ImagencedidaporelGERCPPyN

Enel lactante (niñosmenores deun año), se colocará siempreunopordelanteyotropordetrás.

5.4.2Victimasconabundantevelloenzonadondesecolocanloselectrodos.

En los casos que al existir abundante vello en la zona de colocación deelectrodosyestosnollegararealizarbuencontactoconlapieldelpaciente,elDEA estará continuamente dando del mensaje de “mal contacto de loselectrodos”,nollegandoarealizaranálisisdelritmocardíaco.

118

Debemos proceder a rasurar la zona de forma rápida, para lo cual junto a losDEA se debería de disponer de una rasuradora que permita está acción. Unaalternativapodríasercolocarloselectrodospordebajodeambasaxilas.

5.4.3Víctimasenelaguaoensusproximidades.Victimascontóraxmojado

Dadoqueelaguaesconductoradelacorriente,antesdeaplicareldesfibrilador,se debe retirar a la víctima del agua, secaremos el tórax mojado, yposteriormentecolocaremoselDEA.

5.4.4Marcapasosbajolapiel(implantados)

La presencia de unmarcapasos bajo la piel se puede identificar por un bulto(generalmente algo mayor que la mitad de un paquete de tabaco) con unapequeñacicatriz,normalmenteenlaparteizquierdadeltórax,peroenocasionesestánimplantadosenlugaresdiferentes,comopuedeserelhemitóraxderecho.Evite colocar el electrodo del desfibrilador sobre marcapasos, colocándolo alladoopordebajo.Recordarqueeneldesplazamientode loselectrodossiempredebemosdejarelcorazónentreellos.

5.4.5Parchesdemedicamentosenlapiel

Sielpaciente tuvieracolocadoen lapielunparche, justoen lazonadondesedebenaplicarloselectrodosdeldesfibrilador,éstesedeberetirar,limpiarlapielyaplicardespuéselelectrododeldesfibrilador.

5.4.6Joyasmetálicasopiercings

119

Debemos retirar toda joya metálica, incluidos piercings que puedan estar encontacto con los electrodos, ya que pueden dar lugar a una mala entrega deenergíaoproducirquemadurasalpaciente.

120

5.5AlgoritmodelaDesfibrilaciónExternaAutomatizada

CONSULTAR.FiguraAlgoritmoDEA.TomadodeEuropeanResuscitationCouncil.

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37. VandeVoordeP,BarentD,Rodriguez,SkelletS,NorrisEetal.ManualdelCursodereanimaciónCardiopulmonarBásicayAvanzadaPediatrica.(Curso Europeo de Soporte Vital Pediátrico) (European PaediatricAdvanced Life Support Sapanish translation. Publicado por el ConsejoEuropeo de Resucitacion vzw, Emile Vanderveldelaan 35, 2845Niel,Bélgica.ISBN9789492543295.DepotnrD/2016/11.393/042.

125

Anexográficos

126

Figura10.AlgoritmodeSVByDEAdeladulto.TomadadeMonsieursKG,etalResuscitation

2015.

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127

128

Figura11.DiferenciasRCPBásicaadultoypediátrica.

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129

130

Figura26.AlgoritmoSVBpediatríaparapersonalnosanitario.

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131

132

Figura27.AlgoritmoSVBpediatríaparapersonalsanitarioycuidadoresdeniños.

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133

134

Figura32.Algoritmodedesobstruccióndelavíaaérea.

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136

137

Figura48.AlgoritmoDEA.TomadodeEuropeanResuscitationCouncil.

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