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En la sordera pura a las palabras ¿Cómo se diferencia de Afasia de Wernicke? y ¿Dónde se localiza más probablemente la lesión? Hay diferencia entre la sordera pura y la afasia de Wernicke. Pero antes, veamos qué es la sordera pura para palabras.

SORDERA PURA A LAS PALABRAS.

La sordera pura para palabras es un trastorno en la capacidad de comprender el lenguaje preservándose la identificación de sonidos no verbales, escritura y lectura. En la mayoría de los casos se objetiva una lesión bitemporal que interrumpe las conexiones entre las áreas auditivas y de Wernicke. Presentamos un paciente con sordera pura para palabras por lesión isquémica hemisférica izquierda.

Los pacientes con esta patología, comprenden muy bien que alguien les está habalndo, pero no lo que les están diciendo. Pueden entender los sentimientos y emociones de quien les está hablando, pero no lo que les expresa en palabras.

Considero importante aclarar que estas personas no se convierten en sordas, sino que escuchan las palabras, es decir las pueden distinguir de los ruidos ambientales.

El problema radica en que en que su encéfalo es incapaz de integrar las palabras que escuchan con su significado. Incluso hay artículos en la red, que se refieren a ellos como los extrajeros en su propio idioma.

Estas personas, pueden hablar perfectamente el idioma, comprender las palabras que lean en libros, o textos escritos sin tener problema alguno. el problema está en el input auditivo

AFASIA DE WERNICKEEsta afasia se produce por una lesión en las áreas temporo parietales (área de Wernicke). Está caracterizada por una deficiencia en la comprensión de las palabras y un habla fluida pero sin coherencia.

Las personas con esta afasia, pueden ser verborreicas, hablar con oraciones muy largas sin significados, sufrir parafasias, sustituir palabras hasta llegar a convertir lo que dicen en algo ininteligible. Suele hablar en un tono que parece alterado

Los pacientes con afasia de Wernicke tienen grandes dificultades para comprender el habla, tanto la propia como la de los demás, y no son conscientes de los errores que cometen al expresarse verbalmente.

En cuanto a la comprensión lectora, estas personas pueden comprender o no en diferentes grados, lo que significa que variará según el paciente.

Diferencia entre la Sordera verbal de palabras y la afasia de Wernicke.

En cuanto a la comprensión auditiva del lenguaje, la afasia de Wernicke puede llegar a estar reducida a una comprensión de palabras pero de forma aislada o dispuestas en frases simples, mientras que en la sordera pura a las palabras está alterada, pues tiene problemas para reconocer los sonidos del lenguaje, no puede dar un significado a las palabras que emite su interlocutor.

En lo concerniente a la repetición, en la afasia de Wernicke, vemos que hay repetición de palabras que está afecta por las parafasias y errores fonémicos. En la Sordera pura a las palabras no hay repetición porque no está afectada la parte de su lenguaje, ni de su propia expresión, sino que no puede comprender lo que otros le dicen.

Otra diferencia es que las personas con Sordera Pura a las Palabras pueden leer textos escritos sin problema, en cambio una persona con Afasia de Wernicke, tiene dificultad en la lectura.

Una diferencia también está en que las personas con Afasia de Wernicke, tiene dificultades para expresarse, puesto que confunden palabras o las suplen tanto que pierden coherencia entre ellas, en cambio una persona con Sordera Pura a las Palabras puede emplear las palabras correctamente e interpretar un texto escrito sin ningún problema.

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  WERNICKE SORDERA VERBAL PURAComprensión auditiva del lenguaje

Alterada, a veces reducida a la comprensión de palabras aisladas o frases simples.

Alterada debido a la dificultad para reconocer los sonidos del lenguaje; en cambio esta conservado el reconocimiento de la prosodia emocional del habla

Habla espontánea Es fluente bien articulada pero parafásica

Inicialmente conservada en los casos en que no mejora la discriminación auditiva pueden aparecer parafasias fonémicas y fonéticas.

Repetición Afectada por parafasias, circunloquios y errores fonémicos

Alterada porque no puede discriminar el estímulo pronunciado por el examinador.

Denominación Muy afectada, no pueden dar el nombre preciso de los dibujos u objetos que se le muestran y esta anomia es rebelde a los intentos de facilitación

Conservada.

Lectura La comprensión de la lectura suele estar afectada como la comprensión auditiva. La lectura en voz alta  muestra errores fonémicos y paralexias.

Conservada tanto en comprensión como en lectura en voz alta.

Escritura Pueden dibujar las letras correctamente pero, tanto al dictado como en la escritura espontánea se observan paragrafias y errores en el deletreo.

Conservada salvo el dictado debido a las dificultades auditivas

Signos neurológicos y apraxia

El déficit sensitivo motor del hemicuerpo derecho es poco frecuente, menos rara es la presencia de una hemianopsia homónima o de una cuadrantopsia

Generalmente ausentes

superior derechas.Correlación anátomo clínicia

Las lesiones se localizan en la región perisilviana posterior afectando la porción superior del lóbulo temporal incluyendo el área de Wernicke y el área auditiva primaria

Lesiones pequeñas en la circunvolución temporal superior, uni o bilaterales, que afectan áreas auditivas primarias (AB 41 y 42) y respetan el área de Wernicke

 

Así concluimos en decir que la sordera pura de palabras o agnosia auditiva verbal es considerada un síndrome de desconexión ya que debe existir una afectación bilateral de la información auditiva que llega al área de comprensión del lenguaje. A diferencia de las afasias en este síndrome el "lenguaje interno" está conservado de manera que la escritura, la lectura y el lenguaje espontaneo no se afecta. Además, no debe existir una agnosia auditiva para melodías musicales o sonidos 

Hasta tres distintos patrones lesionales que podrían producir teóricamente un síndrome similar al descrito 

(a) La interrupción de las conexiones de las dos áreas auditivas con el área de Wernicke por lesión bihemisférica

(b) interrupción de las conexiones del área auditiva izquierda con el área de Wernicke y lesión en las conexiones contralaterales auditivas con el hemisferio izquierdo

(c) interrupción de la vía auditiva con el córtex auditivo izquierdo y lesión en las conexiones contralaterales auditivas con el hemisferio izquierdo.

En la práctica la mayoría de los casos descritos se deben a afectación bihemisférica siendo una rareza la lesión única ya sea hemorrágica o isquémica. Una lesión única responsable del cuadro clínico debería afectar obligatoriamente a la vía auditiva contralateral a su paso por el cuerpo calloso. Se ha sugerido que las fibras comisurales auditivas viajan desde el córtex auditivo primario a la porción lateral de los ventrículos laterales y hacia la porción posterior del cuerpo calloso. Esto se soporta en el hecho de que en los pocos casos documentados de lesión isquémica unilateral se afecta de manera constante la sustancia blanca profunda adyacente a la porción lateral del ventrículo lateral.

El pronóstico funcional de los pacientes con sordera pura para palabras es sombrío con poca recuperación en la comprensión del lenguaje; sin embargo, los casos con lesión única parecen tener una mejor evolución.

Bibliografía:

Cuetos, F. (2001). Evaluación y rehabilitación de las afasias. Aproximación cognitiva. Madrid, Ed. Médica Panamericana.

Labos, Slachevsky, Fuentes y Manes (2008). Tratado de neuropsicología Clínica. Bases conceptuales y técnicas de evaluación.

 

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