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Veliz-Pintos R y col: Correlacin entre las escalas de Glasgow y Morray en nios. Rev Mex Pediatr 1998; 65(5); 207-213

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Trabajo original

Vol. 65, Nm. 5 Sep.-Oct. 1998

pp 207-213

REVISTA MEXICANA DE

Correlacin entre las calificaciones de

las escalas de Glasgow y Morray en nios

con traumatismo craneoenceflico

Remigio Veliz-Pintos, Eleazar Gmez-Romero

RESUMEN

Se hace un anlisis de 103. Se estudiaron 103 pacientes deun mes a 16 aos con TCE. A todos ellos se les establecieron

escalas de calificaciones de Glasgow de movilidad y de Mo-rray para severidad de la alteracin neurolgica. Se encontr

calificacin de Glasgow modificada.La calificacin Glasgow a travs de la valoracin inicial de

ingreso, la intermedia y la de egreso del total de los pacientesfue: Al ingreso se obtuvo una media de 0.96 + 0.1 con una n= 103; la intermedia fue una media de 0.98 + 0.06 con una n= 102. En este momento slo se consider una muestra de

un total de 102 pacientes por el fallecimiento de uno de ellos.Al egreso se tuvo una media de 0.99 + 0.02 con una n = 102.No hubo diferencia estadstica significativa a travs del anli-

sis de varianza (ANOVA). En la valoracin de egreso, hubodisminucin de la dispersin de los datos, dado que las condi-

ciones neurolgicas de los pacientes eran prcticamente nte-gras.

La calificacin de Morray se observ: al ingreso con una me-dia de 0.97 + 0.09, con una n = 103; la intermedia con una

media de 0.99 + 0.01 con un n = 102. Tampoco se encontruna diferencia estadstica significativa a travs del anlisis de

varianza y tampoco se registr una disminucin muy marcadade la dispersin de los datos en la valoracin al egreso de lospacientes por las mismas circunstancias descritas en el caso

de la valoracin de Glasgow.En el caso del grupo especial formado por todos aquellos

pacientes que presentaban alteracin en su estado de con-ciencia, todos fueron hospitalizados para su vigilancia en la

unidad de Cuidados Intensivos Peditricos. De este grupo seincluyeron 16 pacientes con la calificacin Glasgow. De este

grupo, al ingreso se obtuvo una media de 0.80 + 0.22; y lacalificacin intermedia fue con una media de 0.86 + 0.21; y al

egreso con una media de 0.97 + 0.06. En esta calificacinhubo diferencia estadstica entre los tres grupos en el anlisis

de Varianza (ANOVA) con un F de 3.6 y un P de 0.01. Lasdiferencias primordiales se vieron entre el ingreso y el egreso,

las cuales fueron valoradas por t de student.Conclusiones:Hemos encontrado que la calificacin de

Glasgow resulta ser tan confiable en la evaluacin de estospacientes como la calificacin de Morray.

Palabras clave:Evaluacin neurolgica, Glasgow, Morray,trauma craneoenceflico, nios.

SUMMARY

An analysis of 103 is done. They were studied 103 patientfrom one month to 16 years with head injury all of them werestudied by scales of qualifications of Glasgow of and of Mo-rray for severity of the neurology alteration. Qualificationwere done whit Glasgow modified. The qualification Glasgowthrough the initial appraisal of income, the interval and thatat the end of the total of the patient was: To the income avalue of 0.96 was obtained + 0.1 with a n = 103; the intervalwas a value of 0.98 + 0.06 with a n = 102. At this time alonea sample of a total of 102 patient was considered by the de-sease of one of them. To the end they had a value of 0.99 +0.02. With a n = 102. There was no difference statistical sig-nificant through the analysis of Variance (ANOVA). In thevalue at the end, decrease of the dispersion of the data.The qualification of Morray was observed: to at arrival with a

value of 0.97 + 0.09 with a n = 103: the Interval with a valueof 0.99 + 0.01 with a n = 102. Neither a significant statisticaldifference through the analysis was found with varianceanalysis and did neither register a decrease very marked ofthe dispersion of the data in the value at the end of the studyin this patients.In the case of the special group formed by all those patientthat presented alteration in its state of consciousness, allwere hospitaliced for its care in the Pediatric Intensive CareUnit.In this group were included 16 patient, the Glasgow scale. Inthis group, at the begining o the study a value of 0.80 wasobtained + 0.22; and the intermediate qualification went witha value of 0.86 + 0.21; and at the end of the study of 0.97 +0.06. There was statistical difference among the three

groups in the analysis of variance (ANOVA) with an F of 3.6and a P < 0.001. The fundamental differences were seenamong the income and the end of the study with student t.Conclusions:We have found that the Glasgow scale turnsout to be as good in the evaluation of these patient as thequalification of Morray.

Key words:Neurologic evaluation, Glasgow, Morray, cra-neoencephalic traumatism, children.

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Los traumatismos craneoenceflicos (TCE) son la principalcausa de muerte en personas jvenes de los Estados Unidosde Amrica.1-4Debido al incompleto desarrollo neuromotor

de los nios, son vulnerables, a este tipo de accidentes. LosTCE son la principal causa de muerte en los escolares yocupan el segundo lugar en los preescolares;2,5es una de lascausas que frecuentemente son motivo de ingreso a los ser-vicios de urgencias de los hospitales peditricos.

Los primeros momentos del mdico con el paciente sonvaliosos; en ellos se hace la evaluacin de las vas areas,de los movimientos respiratorios y de la circulacin sangu-nea. Se debe considerar siempre la posibilidad de que el

paciente curse con una lesin de la columna vertebral, has-ta que se demuestre lo contrario. Habr que revisar con mu-cha atencin todos sus segmentos corporales; en forma si-multnea se pueden hacer las maniobras de reanimacin, si

esto es necesario. Tan pronto como sea posible, es precisoevaluarlo neurolgicamente, poniendo atencin en su nivelde conciencia. Los nios con vmito persistente, con cam-

bios en su nivel de conciencia, con fractura de crneo o conimgenes de tomografa computarizada anormales, debernser observados en hospital por 12-24 horas, o ms.

Frecuentemente la causa del coma es obvia, pero, enotras ocasiones es poco clara. La evaluacin del nio coma-toso requiere un enfoque organizado del examen neurolgi-co, centrado en la definicin del grado de disfuncin corti-cal y del tallo enceflico.4,8,9,1519La funcin cortical, puedeser evaluada por la respuesta del paciente al medio ambien-te, usando la escala de Glasgow. Esta escala fue desarrolla-da para examinar adultos con TCE; y se basa en tres crite-rios: 1) apertura ocular, 2) verbalizacin y 3) respuestamotora. Es de gran utilidad para conocer el grado de dis-funcin cerebral de stos, adems, sirve con fines pronsti-cos y para hacer comparaciones interinstitucionales.15-19

Esta escala es la ms utilizada, pero su aplicacin es difcilen algunos pacientes, particularmente en nios que an nohablan, o que estn intubados.15-19Otras escalas para pa-cientes en estado comatoso, se adaptan a las diferentes con-diciones. Morray y colaboradores,16-17han propuesto que estil en nios examinar los nervios craneales, los reflejos deltallo enceflico y la funcin de la mdula espinal, e investi-

gar los signos especficos de lateralizacin.16-17

Como suce-de con la funcin cortical, la del tronco enceflico debe serevaluada en forma rpida y organizada. Es til enfocar eltronco enceflico en direccin rostrocaudal, evaluando elreflejo pupilar a la luz (nervios craneanos II y III), el refle-

jo corneal (nervio craneano V), el reflejo tusgeno y nau-seoso (nervios craneanos IX y X), el patrn respiratorio y la

postura corporal.8-11,16,17

La escala de coma de Glasgow no explora los reflejospropios del tronco enceflico, y frecuentemente son stosque dejan un paciente en estado comatoso profundo. La es-

cala de coma de Morray, por el contrario, valora ambas fun-ciones de la corteza y del tallo, y es sensible para identificarcambios en la funcin neurolgica; provee informacin va-

liosa acerca del nivel nervioso que est afectado, explorandolos reflejos pupilares y oculovestibular.16-18El objetivo deeste trabajo es conocer si hay alguna correlacin entre la es-cala de coma de Glasgow y la escala de coma de Morray, ennios con traumatismo crneo-enceflico.

MATERIAL Y MTODOS

Se estudiaron 10 nios con TCE que ingresaron al HospitalInfantil Privado del lo. de abril al 31 de diciembre de 1992.

Los criterios de inclusin fueron: todos los nios deun mes de vida hasta los 16 aos de edad, con el diag-nstico de TCE, independientemente del sexo, que tu-

vieran alguna alteracin del estado de conciencia encualquier grado. Los de exclusin fueron: 1) todos aque-llos nios en los que por alguna causa no se pudiera ha-cer la valoracin de Glasgow o Morray, sin embargoningn paciente se excluy.

Los criterios de no inclusin fueron: 1) nios que pre-sentaron TCE menores de 1 mes de vida mayores de 16aos (slo un paciente no se incluy por ser menor de unmes). 2) nios con patologa neurolgica subyacente. 3)nios egresados del hospital para vigilancia en su casa.

En todos los pacientes se hizo la valoracin del comacon las escalas de Glasgow y de Morray, al momento desu ingreso, en el curso de su internamiento (al tercer dade estancia) y al momento de egreso a su domicilio. Lasvaloraciones fueron registradas en hojas elaboradas es-

pecialmente para ello, donde se incluan ambas escalas.La escala de Glasgow que se us fue la modificada para

nios de 1-3 meses, 3-6 meses, 6 meses a 1 ao, 1-3 aos, ymayores de 3 aos. Las calificaciones ms altas en cadagrupo de edad, que implican integridad del estado de con-ciencia, son de: 6,8,10,12 y 13 respectivamente para cadagrupo de edad. La valoracin de Morray no se modific, yaque no es necesario que el paciente est en edad de hablar;comprende dos fases: a) la funcin cortical, cuya mximacalificacin es de 6 puntos, y b) la funcin del tronco ence-

flico, con calificacin mxima de 8 puntos, sumando asun total de 14 puntos entre las dos fases (AnexoI).Se form un grupo de pacientes que comprendi los

hospitalizados en las reas generales del hospital y unsegundo grupo que inclua a los internados en la sala decuidados intensivos. En estos pacientes se hicieron lasvaloraciones de ambas escalas cada 24 horas; al finalizarel estudio, slo se consideraron las tres valoracionesmencionadas (ingreso, intermedia y egreso).

Dado que las revisiones de los pacientes hospitaliza-dos son frecuentes las calificaciones de ambas escalas se

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Cuadro 1. Calificaciones obtenidas en las escalas de Glasgow y Morray en los 16 nios con traumatismo craneoenceflico seve-ro, a su ingreso durante su manejo y al egresar del hospital.

CasosCalificacin Glasgow Ingreso Intermedio Egreso

05 0.91 1.00 1.0012 0.91 1.00 1.0013 0.92 1.00 1.0019 0.76 1.00 1.0022 0.46 0.53 1.0030 0.91 1.00 1.0037 1.00 0.30 0.9238 1.00 1.00 1.0040 0.76 1.00 1.0045 0.76 1.00 1.0050 0.08 0.58 0.75

61 0.76 0.69 1.0055 0.91 0.75 1.0061 0.84 1.00 1.0067 0.76 0.92 1.0069 0.83 1.00 1.00

Calificacin Morray

05 0.92 1.00 1.0012 1.00 1.00 1.0013 1.00 1.00 1.0019 0.78 1.00 1.0022 0.50 0.78 1.0030 1.00 1.00 1.0037 1.00 0.57 1.0038 1.00 1.00 1.0040 1.00 1.00 1.0045 0.78 1.00 1.0050 0.28 0.78 0.8551 0.85 0.78 1.0055 1.00 0.92 1.0061 0.85 1.00 1.0067 0.85 1.00 1.0069 1.00 1.00 1.00

obtuvieron sin intervenir en su evolucin, ni afectar laintegridad del nio el tratamiento establecido por sumdico. El manejo estadstico de los datos se hizo de

acuerdo a la estadstica descriptiva y se emple el anli-sis de varianza como prueba de las hiptesis.

RESULTADOS

De los 103 nios 67 fueron del sexo masculino y 36 delsexo femenino, con una razn de 1.85/1, del sexo mascu-lino sobre el sexo femenino. La distribucin por edad fue:

3 pacientes de 1-3 meses (2.9%); 3 entre 3-6 meses(2.9%); 5 entre 6-12 meses (4.8%); 29 de 1-3 aos(28.1%); 20 de 3-5 aos (19.4%); 43 nios mayores de 5

aos (41.7%). La edad media obtenida fue de 5.2 aos +3.7 aos.La calificacin Glasgow a travs de la valoracin ini-

cial de ingreso, la intermedia y la de egreso del total delos pacientes fue: al ingreso se obtuvo una media de 0.96+ 0.1; la intermedia fue una media de 0.98 + 0.06; unode los nios haba fallecido, (n = 102). Al egreso se tuvouna media de 0.99 + 0.02. No hubo diferencias significa-

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www.medigraphic.comtivas en el anlisis de varianza (ANOVA). En la valora-cin de egreso, hubo menor dispersin de los datos,dado que las condiciones neurolgicas de los pacienteseran prcticamente ntegras (Figura 1).

En la escala de Morray se observ: al ingreso con unamedia de 0.97 + 0.09, la valoracin intermedia tuvo unamedia de 0.99 + 0.04, en 102 nios (por la razn ya expues-ta) y al egreso la media fue de 0.99 + 0.01. Tampoco se en-

Figura 1. Puntuaciones obtenidas por los 103 nios con traumatismocraneoenceflico calificados con las escalas de Glasgow y Morray; en

los tres lapsos seleccionados para estudio.

Escala de Glasgow

Calificacin

porcentual

Ingreso Intermedio Egreso

x

sn

0.950.1103

0.98 0.06102

0.99 0.02102

1.21

0.8

0.60.40.2

0

Escala de Morray

Calificacinporcentual


sn

0.97

0.09103

0.99

0.04102

0.99

0.01102

1.21

0.80.60.40.2

0

Figura 2. Puntuacin obtenida por 16 nios con traumatismocraneoenceflico severo calificados con las escalas de Glasgow y

Morray en los tres lapsos seleccionados para estudio.

Glasgow


sn

0.80 0.22

16

0.88 0.21

16

0.97 0.06

16

1.21

0.80.60.40.2

0

Morray


sn

0.86 0.20

16

0.92 0.11

16

0.99 0.03

16

1.21

0.80.60.40.2

0

F = 3.0 P = < 0.01

contr una diferencia estadstica significativa con anlisisde varianza y hubo una disminucin marcada en la disper-sin de los datos al egreso de los nios (Figura 1).

En el caso del grupo especial de pacientes, formado poraquellos que presentaban alteracin en su estado de con-ciencia, todos fueron hospitalizados (para su vigilancia) enla unidad de cuidados intensivos. Se tom esta conducta

por la severidad del traumatismo, la prdida o no de la con-ciencia, la presencia de crisis convulsivas, de heridas ofracturas del crneo, o por hemorragias intracraneanas. Eneste grupo se incluyeron 16 nios, los detalles de la califi-cacin Glasgow, para cada caso, se describen en el (Cua-dro 1). Al ingreso se obtuvo una media de 0.80 + 0.22; lacalificacin intermedia fue de 0.86 + 0.21; y al egreso fuede 0.97 + 0.06. Entre estas calificaciones hubo diferenciascon una F de 3.6 y una P < 0.01. Las diferencias principal-

mente se dieron entre el ingreso y el egreso; estas califica-ciones fueron valoradas por t de student (Figura 2).

En este mismo grupo la valoracin con la escala de Morrayse presenta para cada caso el cuadro 1. Al ingreso la mediafue de 0.86 + 0.2; la valoracin intermedia fue de 0.92 + 0.11;y al egreso de 0.99 + 0.03. En esta escala, tambin hubo dife-rencias significativas registrando una F de 3.2 y una P < 0.05,a expensas de los valores iniciales y de egreso (Figura 2).

Al comparar las calificaciones de las escalas de Glasgowy de Morray, no hubo diferencias entre los dos grupos (grupototal y grupo especial) (Figura 3). Las calificaciones con am-

bas escalas, de Glasgow y de Morray, correlacionaron demanera directa, registrando una r = 0.96 y una P = 0.01, loque indica que la mayora de las calificaciones obtenidas encada escala se aproxim a 1 (Figura 4).

DISCUSIN

En los TCE, sean por penetracin directa o por traumaviolento, la lesin del cerebro ocurre en dos fases: 1) le-sin primaria y 2) lesin secundaria. La lesin primaria,es aquella debida al dao mecnico directo que se produ-ce al momento del traumatismo. Este dao se presenta

por fuerzas fsicas que actan sobre el encfalo, comoson: la aceleracin, la desaceleracin y la deformacin.

Cualquiera de estos mecanismos, solos o en combina-cin, pueden ocasionar lesin por compresin, desplaza-miento o laceracin. La cabeza en reposo, al recibir ungolpe, es acelerada y la bveda craneana se deforma.Esta distorsin, que es local o generalizada, puede oca-sionar fractura del crneo. Cuando la cabeza es sbita-mente acelerada, la mayor presin ocurre en el sitio con-trario al del impacto, habiendo inicialmente, una presinnegativa que puede producir deformacin del encfalo y,con ello, desgarro de los vasos sanguneos intracranea-nos. As, cuando ocurre un golpe en el occipucio, la ma-



F = 3.2 P = < 0.05

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yor presin tiene lugar en los polos frontal y temporal, esla conocida lesin por contragolpe. Al contrario, cuando

existe desaceleracin sbita, como es el caso de las ca-das, la lesin es mayor y por lo general ocurre en el sitiodel impacto. Las distorsiones del tallo cerebral son parti-cularmente importantes en las lesiones por desacelera-cin.4,8,15La comunicacin, la contusin, la laceracin,los derrames y las lesiones combinadas de los vasos y losnervios, se incluyen en este grupo.

La lesin secundaria puede ser debida a hipoxia o is-quemia, a hipotensin arterial, a hipoxemia, a hipercap-nia, a infecciones, a hipertensin intracraneana y a lasconsecuencias de sta, lo que se le denomina el segun-

do trauma.4,11-13,15El pronstico para la buena recupera-cin depende de la severidad del trauma y de la fase deldao en la que se encuentre el paciente.

La mayor parte de los nios en estudio correspondie-ron a TCE leves, sin afectacin de sus capacidades neu-rolgicas. Su internamiento se hizo en las reas de hos-

pitalizacin general y su evolucin fue sin contratiempos,con egreso a su domicilio entre 24 a 48 horas de su in-greso, con indicaciones a los padres de observar a los ni-os. En cuanto a su nivel de conciencia en su primeraevaluacin, en el servicio de urgencias, la mayora tenaun Glasgow arriba de 90%, con una valoracin de Mo-rray tambin alta. Durante su estancia en el hospital, seobserv que las calificaciones intermedias y al momentodel egreso registraron valores cercanos a 100%. La mayorade estos casos correspondan a un evento de conmocin y

contusin cerebral mnimas y sntomas neurolgicos transi-torios, tales como: cefalea, vmitos, somnolencia y en po-cas horas mostraron recuperacin completa. Por fortuna,fueron pocos los nios que tuvieron traumatismos seve-ros y clnicamente presentaron datos de contusin o la-ceracin cerebral. La contusin cerebral se asocia con la

presencia de edema y hemorragias petequiales y la recu-peracin puede no ser completa en todos los casos, y de-jar secuelas neurolgicas de magnitud impredecible.Cabe sealar que la laceracin cerebral incluye prdidade la continuidad de las estructuras intracraneanas, yasea por alteracin vascular o por lesin del parnquimacerebral.8,9,15

El pequeo grupo de nios que por la intensidad deltrauma se acompaaron de datos de contusin o lacera-cin cerebral e inconsciencia al momento de recibir elimpacto, fueron tratados en la sala de cuidados intensi-vos, a todos se les hizo una tomografa que mostr datosde edema cerebral de intensidad moderada o severa; enalgunos se hizo evidente la presencia de hemorragia in-tracraneana, ameritando drenaje quirrgico. Un pacientequed con secuelas neurolgicas, iniciando su rehabili-tacin desde una etapa temprana. Hubo una defuncin;en este nio la severidad del traumatismo fue mayor ylas condiciones a su ingreso fueron malas, presentando

una calificacin de Glasgow de 7 y una de Morray totalde 10; las calificaciones mostraron deterioro gradualdesde los primeros minutos. En la sala de urgencias seemplearon medidas ventilatorias, tratamiento antiedemacerebral, y otras. Mediante TAC se encontraron fracturasmltiples del crneo, hemorragia extensa intracraneanacon edema cerebral severo, rupturas viscerales abdomina-les y fallecimiento por enclavamiento de amgdalas cere-

brales, a las pocas horas de su ingreso.La escala de Glasgow es indispensable de aplicar

en la evaluacin de los pacientes con TCE; evala en

Figura 3. Comparacin de las calificaciones obtenidas en las dos

escalas, de Glasgow y Morray, en el total de los nios (103) y en losque tuvieron traumatismo craneoenceflico severo.16


sn

0.96 / 0.970.1 / 0.09

103

0.98 / 0.99 0.06 / 0.04

102

0.99 / 0.99 0.02 / 0.01

102

1.21

0.80.6

0.40.2

0


sn

0.80 / 0.86

0.22 / 0.2016

0.86 / 0.92

0.21 / 0.1116

0.97 / 0.99

0.06 / 0.0316

1.21

0.80.60.40.2

0

Figura 4. Correlacin entre las calificaciones obtenidas en ambos

escolares, en los mismos nios que tuvieron el traumatismocraneoenceflico.

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1 % Calificacin Morray

%

Calificacin

Glasgow

1.1

10.90.80.70.60.50.4

0.30.20.1

0

r = 0.96Y = (bX + a)= 0.82X + 0.18

P = < 0.01



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forma rpida las tres reas ya descritas (motora, ver-bal y apertura ocular), sin inferir en el manejo mdicode las enfermedades. Sirve en forma adecuada a unifi-

car los criterios de los mdicos tratantes, permitiendoun lenguaje comn entre ellos. Se tiene el problemade que su aplicacin en nios muy pequeos, se difi-culta si carecen de lenguaje. Para ello se han hechomodificaciones y adaptaciones de esta escala aplica-

ble a las diferentes edades. A pesar de todo esto haypacientes en que su aplicacin resulta difcil, y la es-cala se sigue en forma aproximada, considerando lainexactitud de los datos, por la incapacidad de hablar.Estos pacientes son aquellos que se mantienen intuba-dos o que presentan estado de coma; en estos casos, laevaluacin de los reflejos del tallo cerebral, permitenal personal hablar el mismo lenguaje y mantener una

comunicacin clara y confiable a diferencia de la es-cala de Glasgow.

Para valorar este tipo de pacientes se realiz el presenteestudio, donde se ha encontrado que la calificacin de Glas-gow resulta ser tan confiable como la calificacin de Morray,que evala los reflejos del tallo cerebral. Por eso cabe con-cluir que, tan til resulta ser la calificacin de Glasgow comola calificacin de Morray. Para mejorar la atencin a este tipode pacientes, se deberan promover la difusin de ambas es-calas, y que deberan ser del conocimiento de todo el perso-nal mdico, especialmente en las salas de urgencias dondelos pacientes reciben primera atencin.

En el hospital donde laboran los autores se cuenta enterapia intensiva con la hoja donde se concentran ambasescalas, para ser utilizadas en los pacientes con TCE in-conscientes o muy pequeos. Adems de mejorar la cali-dad de la atencin a los nios politraumatizados, es ne-cesario se establezca un programa de educacin afamiliares o a la poblacin en general, sobre este proble-ma, donde se puntualice la necesidad de mejorar el cui-dado de los nios, especialmente en las etapas de escolary preescolar; tambin en mejorar los centros recreativos,el diseo de los juegos infantiles para parques y escue-las, e incluso tomar medidas de seguridad para evitar laexposicin de estos pequeos en su propia casa; los acci-

dentes son situaciones penosas y terribles cuando ocu-rren, por s solas hacen conciencia del descuido que setiene de los hijos. Cabe recordar al respecto un prover-

bio que dice:Un accidente es un acontecimiento que nunca debi

haber sucedido y siempre pudo ser evitado

BIBLIOGRAFA

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20. Chusid JG. Los pares craneales. Neuroanatoma correlativa yneurologa funcional. Editorial Manual Moderno 1977: 96-100.

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Correspondencia:Dr. Remigio Veliz-PintosTehuantepec No. 86-503Col. Roma SurC.P. 06760

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Anexo I

Hoja de concentracin de los datos clnicos obtenidos para las escalas de valoracin de Glasgow y Morray.

Escala de Glasgow Ingreso [ ] 3er. da [ ] Egreso [ ]0- Ninguna

Apertura 1- Al dolor ocular 2-al hablarle

3-Espontnea0- Ninguna1-Extensin

Respuesta 2-Flexinmotora 3-Retira al dolor

4-Localiza al dolor5- Obedece rdenes0- Ninguna1-Con llanto

Respuesta 2-Vocaliza

verbal 3- Balbuceo (bislabo)4. Palabras5. Orientado

Escala de Morray Ingreso 3er. da Alta6-Con propsito, movimientos espontneos5-Con propsito, movimientos evocados por la voz

Funcin 4-Estmulo doloroso localizadocort ical 3-Movimientos sin propsito-retiro global

2-Postura de decorticacin1-Postura de descerebracin0-Flacidez

Rango de subtotal [ 0 - 6 ]

Reflujo 2-NormalFuncin Luminoso 1-Lento/asimtricodel pupilar 0-Ausentetronco Reflejo 2-Normalenceflico oculoceflico 1-Tnico conjugado

0-AusenteReflejo 2-Normalcorneal 1-Lento/asimtrico

0-Ausente2-Regular

Respiracin 1-Irregular 0-Apneica

Rango de subtotal [0-8]

Puntaje total [0-14]

Escala de Glasgow modificada

RN a 3 meses = 3 + 2 + 1 [6] Nombre:3 a 5 meses = 3 + 3 + 2 [8]6 meses a 1 ao = 3 + 4 + 3 [10]1 a 3 aos = 3 + 5 + 4 [12] Edad: Cama:Mayores de 3 aos = 3 + 5 + 5 [13]

Hoja de concentracin de datos

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