1. LA MEDICINA Y LA SEGURIDAD VIAL, SOLUCIONES INTERDISCIPLINARIAS PARA UNA MEJOR UTILIZACIN DE SISTEMAS DE RETENCIN INFANTIL EN AMRICA. Autor: Axel Dell olio. Mail: axeldellolio@hotmail.com Tel: (5411) 15 21717659. Pas: Argentina. RESUMEN DEL TRABAJO TCNICO Quienes trabajamos en Seguridad Vial nos preguntamos, cul fue la falla de un elemento de seguridad activa o pasiva O de qu forma podemos hacer que la sociedad en conjunto, tome medidas para no tener un siniestro vial, desde lo social, informativo, formativo y/o educacional, pero esto ocurre cuando el problema ya es problema y de ah en adelante tratamos que no vuelva a ocurrir. Un menor debe viajar en un vehculo a motor de manera segura, esto es dentro de su Sistema de Retencin Infantil (SRI). Algunos pases tenemos fallas en la norma, a veces en la homologacin del SRI Pero esos son papeles. No interesa demasiado si la vacuna de la Hepatitis B es obligatoria o no en mi pas o el suyo, interesa si nos protege, del mismo modo, no nos debe interesar si el SRI es obligatorio por norma o no en Latinoamrica, interesa que nos proteja como cualquier vacuna. Siempre lleno de empirismos creo que debemos articular esfuerzos quienes trabajamos en Seguridad Vial y la sociedad Mdica, para hacernos varias preguntas al respecto y responder en conjunto, por ejemplo: - Por qu no aprovechamos la sensibilidad de la futura mam en las charlas pre- parto, para explicarle aparte del modo de alimentar al menor y los recaudos al salir del hospital, como debe protegerlo al transportarlo en un SRI? - Por qu viajan los nios de 13 meses mirando hacia delante en su SRI?, ya pueden soportar el peso de su desproporcionada cabeza? - SRI, hasta 150cm, 135cm, 10 aos, 12 aos? - Por qu no mostramos a legisladores como se producen aplastamientos de crneo por el efecto tenaza, luego de llevar al menor en brazos y tener un impacto? (Leyes de Colombia y Bogot, prevn llevar nios en brazos, por ejemplo) INTRODUCCIN El Sistema de Retencin Infantil (SRI) es el mejor seguro de vida de un menor al circular en un vehculo. Nils Bolhim, trabajando para VOLVO a fines de la dcada del 50 inventa el cinturn de seguridad de tres puntos, que a lo largo de la historia ha salvado millones y millones de vidas, pero que hubiese pasado si nadie explicaba el por qu de la importancia de utilizarlo. Sera un excelente elemento de seguridad pasiva, pero no salvara las vidas que hoy salva. El SRI bien utilizado y debidamente colocado en el

2. vehculo, es entonces el equivalente de aquel maravilloso invento Sueco como sabe ser el cinturn de seguridad de tres puntos. Existe una gran diferencia entre ambos sistemas de seguridad pasivo. El cinturn de seguridad en Europa, por ejemplo se construye y coloca de acuerdo a la norma ECE R16, por especialistas en la materia y profesionales que tienen esa funcin especfica y son responsables de hacerlo bien, supervisados claro por profesionales preparados para tal fin. Aqu la diferencia entre unos y otros, porque el SRI lo coloca cada pap o cada mam con la simple preparacin de haberse recibido de padres o madres al momento del nacimiento de su hijo. Es por eso que el planteo de este estudio tendr como destinataria la Comunidad Mdica y los profesionales que trabajan en Seguridad Vial, porque se deben dejar los egos de lado y trabajar mancomunadamente, investigando, generando canales de informacin reales y efectivos, ya que ellos son el nexo entre los padres y un dispositivo de seguridad pasiva que si es bien utilizado: Es eficiente, sino simplemente un SRI apoyado o mal colocado y que por ese uso inadecuado puede ser incluso perjudicial para el menor. METODOLOGA. Es fundamental entender las diferencias legislativas que existen en materia de SRI entre Europa y las dos Amricas. Entendiendo la Comunidad Europea como bloque que tiene sus leyes y normas de homologacin en la materia consolidadas. Por otra parte, Estados Unidos y Canad y en ltimo trmino el resto de Amrica, incluso pudiendo subdividirlas entre quienes estn en proceso de cambio y quienes estn en un punto estanco. El SRI como se dijo es el seguro de vida de un nio cuando viaja en un vehculo, Para citar nmeros estadsticos oficiales al respecto y tomando como referencia Espaa quien ha trabajado en la solucin del problema, sobre todo despus de 2006, momento en que se comienza a tomar otro enfoque lo que se ve reflejado en los nmeros. Segn Jess Moncls, uno de los pocos actores que trabaja en la materia, en su estudio Veinte aos: Mucho recorrido, mucho por recorrer de Noviembre de 2010. En 1990 en ese pas se produjeron 307 fallecidos menores de 14 aos, en 2009 y luego de 20 aos de trabajo, simplemente 60 fallecidos. Haciendo referencia al abrupto cambio entre 2005 y 2009, pasaron de 115 fallecidos menores de 14 aos, a tener 60 fallecidos menores de 14 aos, lo que representa una baja de casi un 50%, como se observa en el grfico del estudio mencionado de autora de Moncls y Fundacin MAPFRE. (Figura 1). 3. Figura 1 De acuerdo a lo publicado en el mismo estudio, podemos indicar que en Espaa el uso de SRI entre 2002, 2003 estuvo ubicado entre el 55.6% y el 62.4% respectivamente, durante 2006 en un 77.4% y en 2009 ao de referencia, lleg a un 87.5%. Sin dudas la adecuacin de las normas es un tema fundamental. En toda la Unin Europea, el uso del cinturn de seguridad y Sistemas de Retencin Infantil es obligatorio desde Mayo de 2006 (Directiva 2003/20/EC). En el ao 2004 se public en Europa y para los pases participantes de la Comunidad Econmica Europea la normativa que consagra el ISOFIX (norma ISO 13216) de tres puntos de anclaje como dispositivo de sujecin definitivo, estableciendo periodos de transicin para la adecuacin de los fabricantes de automviles. Cada pas de la Comunidad Europea lo fue implementando de 2004 en adelante y para continuar con el caso de Espaa, el sistema ISOFIX rige desde Junio de 2005 para todos sus nuevos vehculos homologados. Tambin se establecieron los criterios para la homologacin de cada uno de los Sistemas de Retencin Infantil, la norma bajo la que se deben construir es la ECE R44, actualmente ECE R44/04, siendo las dos primeras versiones obsoletas y caducas (ECE R44/01 y ECE R44/02), en la actualidad est terminantemente prohibida su utilizacin en toda la Comunidad Europea desde Abril de 2008. Lo mismo para todos los SRI fabricados antes de 1995. Con respecto a la tercera versin, ECE R44/03, ya no se puede fabricar y est prohibida su comercializacin en buena parte de Europa, aunque todava su uso est autorizado, pese a que no se recomienda. Desde 2006 en adelante se utiliz un cronograma debidamente especificado, de modo que no sea un cambio radical la implementacin de la norma ECE R44/03 respecto a la ECE R44/04: 4. - Desde Junio de 2006 las nuevas homologaciones debieron hacerse bajo norma R44/04. - Desde Junio de 2008 las nuevas fabricaciones debieron hacerse bajo norma R44/04. - Desde Junio de 2009 se prohibi la venta de SRI bajo norma R44/03. En lo que difiere la norma R44/04 a la R44/03, es bsicamente la cantidad y calidad de test realizados sobre los dichos sistemas. Es evidente que dentro del contexto de cambio y en la bsqueda de bajar la siniestralidad, un pas como Espaa, consigui resultados indiscutibles. Actualmente se comienza a discutir cada vez con ms fuerza la necesidad de llevar al menor hasta los dos aos en sentido contrario al de circulacin para que en caso de impacto no sufra lesiones de gravedad y el mercado trabaja innovando y hasta ha presentando ensayos con airbag incorporado en los SRI. Habr quienes dirn que no solamente los resultados se dieron por un cambio normativo Y es cierto, pero ese cambio normativo result indispensable para un xito que se ve reflejado en resultados persistentes en el tiempo, no solamente actuando sobre el simple usuario de la va pblica, sino, trabajando tambin con los fabricantes de vehculos y los fabricantes de SRI. Pero Qu ocurre en Amrica desde Mxico hacia el sur? Existen tantas realidades y tan distintas que asusta. La normativa es dismil, y aqu se tomar el ejemplo de pases Federales, realidades que en Amrica son moneda corriente. A diferencia de Espaa que tiene una normativa nacional, en Amrica, si bien existen normativas nacionales, el federalismo hace que esas normativas nacionales se vean muchas veces oscurecidas por normas regionales, estatales y/o provinciales. Estados Unidos, tomado como pas federal respecto al SRI, es claro en su concepto de obligatoriedad de uso en todo el territorio de un sistema que similar a ISOFIX, es llamado Lower Anchors and Tethers for Children (LATCH), e incluso y ms all de ser un pas federal, deja claro el concepto que cada estado decida desde que edad es obligatorio que un menor viaje en un SRI, para citar ejemplos: En el estado de Florida los menores de 3 aos deben viajar en asientos traseros con su SRI, en el estado de Wyoming o New Jersey los menores de 8 aos, en Tennessee los menores de 12 aos, en Arizona los menores de 4 aos y para terminar a modo de ejemplo, Texas, Washington utilizan como edad mnima los 7 aos al momento de utilizar un SRI. Ahora todos los estados independientemente de que edad mnima elijan para proteger correctamente a sus menores, establecen tanto a la industria automotriz, como a fabricantes de SRI, que estos cumplan con los requisitos tcnicos establecidos en la norma Federal Motor Vehicle Safety Standards (FMVSS) 213, teniendo vigencia en toda la extensin territorial del pas. Canad, opta por un sistema similar a ISOFIX y LATCH, llamado Universal Anchorage System (UAS), al igual que otros pases de la regin, tambin la competencia de la materia trnsito est a criterio de cada una de las provincias en su jurisdiccin. Segn publica el Ministerio de Transporte de Ontario, Canad, no hay necesidad de utilizar SRI o Booster, siempre que el nio cumpla con alguno de los siguientes criterios para poder ajustarse con el cinturn seguridad propio del vehculo: - Cumpla ocho aos de edad. - Pese 36 Kg. (80 lbs.) 5. - Alcance la altura de 145 cm. Cualquiera de estos requisitos cumplimentados exime al menor de viajar en un SRI. De igual manera que el ejemplo anterior, las normas de fabricacin nacionales y criterios de homologacin de SRI, estn perfectamente establecidas bajo norma Canadian Motor Vehicle Safety Standard (CMVSS) 213. Las realidades hacia el sur cambian en demasa, desnudando dos grandes problemas (a simple vista), por un lado el contexto social y en algunos casos tercermundista y en otro el normativo acorde a ese tercermundismo, con legislaciones con muchos vacos y en algunos casos peligrosas, confusas o simplemente inaplicables. Ejemplos a simple vista: Cuba, Repblica Dominicana, Bolivia, Venezuela o Per, no tienen dentro de su poblacin menores de 12 aos o los nios nacen con una estatura que supera el metro y 35 centmetros, ya que su legislacin hasta la fecha no contempla modo alguno de proteger al menor en un vehculo, para citar especficamente un ejemplo, Repblica Dominicana hace obligatorio el uso de cinturones de seguridad en asientos delanteros para los ocupantes del vehculo. Pero dentro de su Ley N 241 y su modificatoria 114/99 en su artculo 105 inciso B, especifica Los nios menores de ocho (8) aos no sern considerados como pasajeros, y cada dos (2) nios, desde dos (2) hasta ocho (8) aos se contarn como un solo pasajero. En la citada modificacin se especifica que no podrn ir dos acompaantes en el asiento delantero, ni llevar menores de 8 aos en dicho asiento. Pero no establece nada sobre SRI. Venezuela, en su Decreto con fuerza de Ley de Transito y Transporte Terrestre, publicado en la Gaceta Oficial de la Republica Bolivariana de Venezuela N 37332 del 26-11-2001. Dice en su Artculo 50. Todo conductor de un vehculo de motor est sujeto a las siguientes obligaciones: 7. Velar por la seguridad de los menores de seis (6) aos, quienes debern ir en el asiento trasero del vehculo. El caso de Bogot, Colombia, establece en su Decreto 036 de 2009, nios y nias menores de dos (2) aos podrn ser llevados en los brazos de una persona adulta, en asientos traseros y el adulto sujeto con el cinturn de seguridad. Y el Sistema de Retencin Infantil? Claro, no se puede pedir un criterio de homologacin entonces de ese tipo de dispositivo, si ni siquiera est contemplado claramente en la norma de circulacin. Por otro lado existen pases como Mxico o Argentina, que en proceso de mejora, no dejan de estar en proceso de El ejemplo Argentino establece actualmente 5 leyes en materia de circulacin en trnsito en lo que respecta a como transportar un menor de 4 aos en un vehculo, sin especificar en demasa este aspecto, se puede decir que una persona que sale con su hijo menor de 4 aos en su vehculo particular y recorre 1142 km. desde la Ciudad Autnoma de Buenos Aires (A), pasando por Junn, Provincia de Buenos Aires (B), luego ingresando en Laboulaye en el sur de Crdoba (C), para llegar ms tarde a Villa Mercedes, San Luis (D), llegando luego a su destino final, Mendoza en la provincia de Mendoza (E). (Figura 2). 6. Figura 2 Ha pasado ese padre de familia por 5 territorios, con 5 leyes distintas gracias al federalismo y la autonoma de las provincias que existen en Argentina, pero lo ms grave est por comenzar: Actualmente no existe criterio de homologacin nacional que identifique la forma en la que debe ser fabricado, importado y/o comercializado un SRI en el pas. En la actualidad mediante disposicin 272/11, la Agencia Nacional de Seguridad Vial, dependiente y junto al Ministerio del Interior, en un acuerdo con Ministerio de Industria y la Cmara de Importadores y Distribuidores Oficiales de Automotores (CIDOA), junto a la Asociacin de Fbricas de Automotores (ADEFA) han firmado y publicado un acuerdo donde se establece que los vehculos tengan un punto de anclaje ISOFIX, LATCH o UAS, aunque esto ser como mnimo a partir de 2016, y en lo que refiere a los criterios de homologacin de los SRI, debern estar terminados en 2012 bajo la modificada norma IRAM 3680.1, para entrar en vigencia hacia enero de 2016, de acuerdo a lo establecido en el Acta Acuerdo Firmada en Junio de 2011, publicado en el B.O. el 1 de Septiembre de 2011. (Anexo 1) RESULTADOS Al establecer un parmetro legal, se busca identificar el problema contextualizando la realidad social que Amrica vive, a excepcin de Canad y Estados Unidos, mostrando la realidad normativa y dejando en descubierto y al desnudo al simple usuario de la va pblica. Sera lgico plantear como solucin nica, que el usuario compre un SRI homologado y lo coloque de manera correcta en su vehculo y siempre el menor vaya en el mismo hasta el momento en que ya no le sirva ms, entonces ese padre o madre, lo cambien por otro SRI acorde a su estatura. El problema entonces se hace mucho ms amplio cuando las estadsticas hablan que en un pas como Argentina, el uso de SRI alcanza solo el 26.2% 7. en menores de 5 aos de acuerdo a un estudio que se realiz por parte de Agencia Nacional de Seguridad Vial en 2011, sobre 15.345 datos observacionales, estudio presentado en 2011 por el citado ente gubernamental. Es por eso que se presenta la imposibilidad de solucionar el problema solamente desde un mbito. Incluso se puede plantear desde un punto de vista mucho ms simple: Una madre embarazada, debe utilizar el cinturn de seguridad por ley, a menos que expresamente el mdico lo prohba. De a cuerdo al conocimiento actual, la mejor manera de cuidar al feto, es cuidando a la madre, y en un vehculo la mejor manera de cuidar a la madre es que ella utilice el cinturn de seguridad. Este trabajo podra haber planteado como solucin utilizar los cinturones que actualmente se comercializan en Europa y que cumplen con la normativa vigente ECE R16. El problema radica muchas veces en que el cinturn de seguridad para embarazadas, por ejemplo, no se comercializa en determinada regin, o lo que resulta ms grave es que esa futura madre por desinformacin, desconocimiento, falta de educacin o el motivo que fuere, no sabe si necesita o no usar el cinturn de seguridad para proteger al feto y cuando el nio nace, el problema se acrecienta al momento que el nio hace lo propio. DISCUSIN Para continuar con el caso Argentino, aunque es aplicable a cualquier pas por ms Europeo o avanzado que sea, es conocer que existen en muchos estados lo que se llaman cursos pre-parto o charlas obligatorias para embarazadas, donde entre otras cosas se le ensea a la mujer embarazada el modo de respirar cuando tiene contracciones, el modo en que va a pujar el da de parto, qu debe colocar en el bolso del beb sin olvidar el tenerlo listo desde el mes 7 de gestacin, cmo amamantarlos una vez nacido, cmo cuidar el pezn al darle de comer, cada cunto hacerlo, cmo dormirlo, hacia qu lado acostarlo, qu hacer si abruptamente se pone color amarillenta la piel del nio, cmo sacarlo de la maternidad, qu ropa utilizar, con qu cosas y/o animales no debe estar en contacto, etc. Etc. Etc. Es increble que en Argentina las Licenciadas y Licenciados en Obstetricia que son quienes dan en forma sistemtica estos cursos, no tengan preparacin al respecto de las normas que un SRI debe cumplir, cmo colocarlo en el vehculo, tener al menos una idea sobre los distintos grupos y homologaciones, ms all de ser pretendidas o no por la legislacin. Acaso dice en alguna ley dice que crema se debe utilizar por parte de la madre embarazada para tapar las estras que el abdomen dejar en evidencia luego del parto? Bueno Eso s se explica. Una madre en su perodo de gestacin, cambia hbitos en pos del bienestar del nio por nacer, en algunos casos hasta llega a dejar vicios como puede ser el tabaco Si est tan sensible, no sera interesante aprovechar y persuadirla, sobre el cuidado de su futuro beb cuando circula en un vehculo, desde el primer viaje al salir de la maternidad? Los pediatras durante aos reciben a los nios, casualmente durante la edad en que esos nios debieran utilizar el SRI. Al momento de realizar un simple control rutinario, luego de establecer, peso, altura, hacer la revisin de rutina, (corazn, pulmones, rganos blandos, etc.), revisar el calendario de vacunacin y hacer o sugerir alguna interconsulta en caso de ser necesario, en lneas 8. ms que generales, no aprovechan la sensibilidad momentnea que esa madre est teniendo, ya que est sumamente atenta a cualquier indicacin que el profesional le sugiera, tampoco el personal mdico tiene conocimiento sobre los SRI de manera acabada, simplemente en su gran mayora conocen que hay una sillita hasta determinada edad, luego se cambia por una ms grande y el booster, rara vez se recomiende. CONCLUSIN Este estudio no busca ser crtico solamente de los estados Americanos que no tienen leyes adecuadas en muchos casos para proteger a sus nios. No busca solamente ser crtico de quienes no tengan criterios de homologacin en sus SRI. Tampoco busca solamente ser crtico de la Comunidad Mdica o quienes trabajan en Seguridad Vial Busca simplemente plantear como indica el ttulo: comenzar en serio y de una vez a encontrar soluciones interdisciplinarias para una mejor utilizacin de SRI en Amrica: - Investigando de manera conjunta los aspectos referidos al modo de circulacin y la forma de proteger al menor cuando lo hace en un vehculo. Unos deben aportar su conocimiento con respecto al ser humano y otros deben aportar su conocimiento con respecto a lo tcnico-normativo. - Trabajando en forma mancomunada e independientemente de la preparacin normativa existente, informando a la sociedad sobre el modo de proteger al nio y nio por nacer, generando informacin por parte de quienes trabajan en Seguridad Vial y abriendo nuevos canales de comunicacin a travs de la Comunidad Mdica, sea obsttrica y/o peditrica, por ejemplo, desde los cursos de pre-parto o simplemente desde las maternidades y/o hospitales peditricos. REFERENCIAS - Moncls J. (2010). Panorama de la SEGURIDAD INFANTIL EN EL AUTOMVIL (1990-2009) Veinte aos: Mucho recorrido, mucho por recorrer. Espaa: Fundacin MAPFRE. - Dell olio A. (2011). Proteger a nuestros hijos bien o Argentinamente. Argentina. - DIRECTIVA 2003/20/CE del parlamento Europeo y del consejo. Diario oficial de la Unin Europea de 8 de abril de 2003. - Norma ECE R44. - Norma ECE R16. - Norma FMVSS 213, Child restraint systems. Code of Federal Regulations, Title 49, Part 571.213. Estados Unidos. - Norma CMVSS 213. Canad. - Cdigo del trnsito Decreto ley N 10135 del 16 de febrero de 1973. Bolivia. - Ley General de Transporte y Trnsito Ley N 27181. Per. - Decreto 036 DE 2009. Bogot, Colombia. - Ley 241 y su modificatoria 114/99. Repblica Dominicana. 9. - Decreto con fuerza de Ley de Transito y Transporte Terrestre, publicado en la Gaceta Oficial de la Republica Bolivariana de Venezuela N 37332 del 26-11-2001. Venezuela. - Disposicin 272/11, publicada en B.O. 1-9-2011. Argentina. - Ley provincial de Trnsito N 6.082. Mendoza. Argentina. - Ley Provincial de Trnsito N 8.560 Texto Ordenado 2004. Crdoba. Argentina. - Ley de Trnsito y Transporte N 2.148. Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Argentina. - Ley Nacional N 24.449, Dto. Reglamentario 779/95. Argentina. - Ley Nacional N 26.363, Dto. Reglamentario 1716/08. Argentina. 10. Anexo 1