Status Epileptico

5/14/2018 Status Epileptico - slidepdf.com

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STATUS EPILEPTICO

DR. EMILIO BRUNIE



DEFINICION

Crisis epilépticas que se repiten en un intervalo cortode tiempo son lo suficientemente prolongadas paracondicionar un estado epiléptico fijo y duradero.

Crisis epilépticas que se prolongan durante mas de 30minutos o que se repiten sin recuperar la conciencia, oel estado neurológico previo.

Puede considerarse Status en evolución a aquellacrisis que se prolonga por mas de 5 minutos.



CLASIFICACION

STATUSEPILEPTICO

CONVULSIVO NO CONVULSIVO

GENERALIZADO PARCIAL SIMPLE GENERALIZADO PARCIAL

TONICO-CLONICO

MIOCLONICO

SOMATOMOTOR

PARCIAL CONTINUO AUSENCIAS

SIMPLE-SOMATOSENS

-SENSORIAL-AUTONIMICO

COMPLEJO



SATUS EPILEPTICO CONVULSIVO

GENERALIZADO

Incidencia de Status Convulsivo Generalizado enpacientes epilépticos: 1 a 5 %

Mortalidad: 3 a 20% Debida a:1) Complicaciones médicas

2) Sobre medicación

3) La enfermedad que causa el SE. El SE Convulsivo es responsable de 1/3 de las

muertes relacionadas con epilepsia.



STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO

PARCIAL SIMPLE

GENERALIDADES: a)-Es la 2ª causa de SE.b)-Puede ocurrir en un paciente Epiléptico Antiguo o comoforma de presentación de una epilepsia.c)- Tiende a localizarse en la cara, ojos y miembros

superiores.d)- El foco EEG es frontal, central o Temporal anterior.

Se produce en el contexto de una Enfermedad neurológicagrave: vascular, metabólica, traumática, encefalopatía.

Se asocia a:

1.- Alteración de la conciencia2.- Alta frecuencia de descargas subclínicas y erráticas alEEG3.- Tendencia a generalizarse secundariamente como crisistónico – clónica generalizada.



STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

GENERALIZADO - AUSENCIA

Presentación clínica:

1.- Alteración de la conciencia de grado variable.

2.- Movimientos clónicos leves de párpados y manos

3.- Automatismos de la cara y manos.

Las crisis pueden durar 30 min. A 12 hrs o mas.

Ocurren principalmente en niños pero también en adultos.

Diagnóstico diferencial:- Intoxicación por drogas - Psicosis -

Encefalopatía metabólica - Lesión cerebral estructural - SEParcial Complejo - Histeria

Diagnóstico: EEG con actividad de Punta ondas a 2 – 3 c/s

continuas o discontinuas y polipuntas.



STATUS EPILEPTICO NO CONVULSIVO

PARCIAL COMPLEJO

Es una forma poco frecuente de SE

Puede tomar dos formas:

1.- Estado Crepuscular prolongado con responsividad ylenguaje parcial, además automatismos casi con propósito.

2.- Series de Crisis Parciales Complejas con: a)Mirada fijab) Ausencia de responsividadc) Bloqueo del lenguaje

d) Automatismos estereotipadose) Estado crepuscular entre las crisis.

EEG: actividad lenta continua o punta-onda lenta temporalsobre un ritmo de bae lento



STATUS EPILEPTICO PARCIAL COMPLEJO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1.- Crisis psicógenas

2.- Encefalopatias metabólicas

3.- Somnilencia postictal4.- Sobredosificación de DAE u otras

5.- Afasia por AVE

6.- TIA/AVE

7.- Migraña

8.- Psicosis

9.- Amnesia Global Transitoria



DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Historia Clínica Completa:-Antecedentes personales: fármacos, C.I. enf. previas-Factores desencadenantes de crisis-Signos y síntomas durante la crisis y fase de

recuperación Examen General y Neurológico Retrazo en la

recuperación de la conciencia.

Exámenes de Laboratorio:a) Descartar: -Hipo o Hiperglicemia –Hiponatremia –

Hipocalcemia –Hipomagnesemia.-b) Hemogramac) Niveles Plasmáticos



DIAGNOSTICO DE STATUS EPILEPTICO

Punción Lumbar: en pacientes con signosmeningeos y convulsiones con fiebre y que norecuperan el nivel de conciencia normal.

Exámenes Imagenológicos: TAC o RM:-Sospecha de lesión estructural

-Alteraciones focales al ex. Neurológico-Nivel de conciencia alterado-Fiebre-Traumatismo de craneo reciente-Cefalea persistente-Antecedente de neoplasia-En trat con anticoagulantes-Sospecha de SIDA-Mayores de 40 años



DIAGNOSTICO DE TATUS EPILEPTICO

ELECTROENCEFALOGRAFIA:

-Necesario en lo posible en monitoreo

continuo.

-Ayuda a la determinación:

a- del tipo de epilepsia o status

b- de sindrome epiléptico

c- de riesgo de recurrenciad- evalúa la efectividad del tratamiento.



TRATAMIENTO

MANEJO AGUDO:

1.- Hora de comienzo de crisis y de diagnóstico destatus epiléptico

2.- Soporte vital: a) Vía aerea: evitar aspiración sies necesario intubar (relajantes musculares de

corta duración<Vecuronio: 0.1 mg x Kg>) b)b)Respiración: O2 nasal 100% c) Circulación:presión arterial d) Temperatura e) Vía venosaf) Sonda nasogástrica

3.- Hipoglicemia: bolo de glucosa: adultos: 50 ml al

50% - niños: 2 ml x Kg de peso al 25%. Lahiperglicemia puede empeorar el edema cerebral.La persistencia de convulsiones producehipoglicemia.

.



TRATAMIENTO

4.- Tiamina: 100 mg e/v esp. En alcihólicos, desnutridos yantecedentes de vómitos a repetición.

5.- Drogas Antipiréticas en caso necesario

6.- Monitoreo ECG (y presión arterial)

7.- Monitoreo Oximetría8.- Monitoreo EEG

9.- Ventilación Mecánica si hay depresión respiratoria por usode Benzodiazepinas (LZP-DZP).

10.- Disminuir el edema cerebral: - Dexametazona oBetametazona: 1 amp. e/v c/6 hrs. - Manitol 15%: 1 gr x kgal día en cantidadde 100 cc c/6 hrs.

11.- Iniciar tratamiento oral definitivo por SNG.



TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSOSTATUS EPILEPTICO INICIAL:

1.- Si no hay vía venosa: Diazepan rectal (gel): adulto:10a 50 mg – niños: 0.50 a 0.75 mg x kg máx. 10 mg.Si hay vía venosa:- Adulto: Diazepan: bolo de 10 a 20 mg e/v a 2-5 mg xmin. – Perfusión: 50 a 100 mg en 500 cc deS.Glucosado al 5% a 40 ml x hra. - Niño: 0.25a 0.5 mg x kg a 2-5 mg x min. Máx.10 mg.

2.- Lorazepan. 0.1 mg x kg e/v a 2 mg x min. Bolo:adulto: 4 a 8 mg Niños:0.1 a 4 mg

3.- Midazolam: bolo e/v: adultos y niños: 0.1 a 0.3 mg xkg. A < de 4 mg x min. Perfusión: 0.05 a 0.5 mg x kgx hra



TRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICO ESTABLECIDO:1.- Ac. Valproico:

a) Bolo e/v: -Adulto:20 a 40 mg x kg- Niño: 20 mg x kg

b) Perfusión:1 mg x kg x hra.2.- Fenitoina:-Adultos:20 mg x kg, vel< 50 mg/min

disuelta en 500 cc S. Fisiológico –Niños:10 a 15 mg xkg vel. 1 mg x kg x min en < 50 kg.Solvente:propilenglicol que produce hipotensión)

- Fosfenitoina: Adultos y niños: 20 mg x kg, vel 100 a150 mg x min.

Si la actividad epiléptica persiste, puede administrarse 2dosis adicionales de 5 mg x kg.



TRATAMIENTO

STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO

1.- Fenibarbital: 10 a 20 mg x kg a vel. <100 mg x min.

2.- Pentobarbital:a) Bolo e/v rápido en 20 seg de 100 a 250 mg,seguido de bolos de 50 mg e/v c/2 o 3 min. Hasta el control

clínico de las convulsiones.Posteriormente, perfusión de 3 a 5 mg x kg x hra.hastasuprimir el patrón epi. Del EEG, reduciendo la velocidad deinfusión las 12 hrs siguientes.

3.- Propofol: se inicia con bolo de 1 a 2 mg x kg, luego perfusión

a 5 a 10 mg x kg x hra. Reduciendo lentamente a 1 a 3 mg xkg x hra. Cuando hay supresión de actividad epiléptica alEEG

4.- Anestesia General con relajantes musculares.



TRATAMIENTO STATUS EPILEPTICO NO

CONVULSIVO

AUSENCIA:

1º Benzodiazepinas

2º Ac. Valproico

STATUS PARCIALES:

Fenitoina

Status Epileptico

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