STATUS EPILEPTICO

JORGE GUZMAN HAEUSSLER2013HNN

generalidades• 5- 8% de los ingresos a UCI.

• Mas frecuente en niños que adultos.

• Primera manifestación en 10 – 30% de casos.

generalidades Alrededor de un 1.2 a un 16% de los

epilépticos tienen esta manifestación clínica.

Daño neurológico severo sino se trata rápidamente.

Mayor incidencia en menores de 1 año.

presentación Clínica Movimientos coordinados o

incoordinados, con cambios del tono.

Desviación de la mirada o movimientos oculares extraños como nistagmos.

Falta de respuesta.

presentación Clínica Movimientos en lengua y labios.

Sincopes, migrañas, fiebre.

Confusión, alteración conciencia ,migraña.

Status Epilepticus in the PediatricEmergency Department

Joshua Goldstein, MDStatus epilepticus (SE) is a common childhood condition often seen by emergency physicians. It occurs at a frequency of between 17 and 23 per 100 000, higher in younger children.

Refractory SE often requires an intensive care unit admission and the involvement of a neurologist. Etiologic evaluation should include a broad differential and be focused initially on treatable causes, including central nervous system infections, electrolyte and metabolic disorders, and trauma.

Clin Ped Emerg Med 9:96-100 C 2008

Definición Antes de 1999

Convulsión evidencia o no motora > o = 30 minutos,Dos o mas episodios sin recuperar la conciencia.

Después de 1999

Con solo 5 MINUTOS se considera status, refractario sino responde a primera línea o mas de 60 min.

Tipo mas frecuentes Tónico clónico generalizada Parcial compleja Status febril

Causas de Status EpilépticoMetabólico

• Hiperglicemia e hipoglicemia

• Hipernatremia y/o Hipocalcemia

• Hipofosfatemia• Hipomagnesemia• hiponatremia

Toxicológicas• Sub niveles de• Anticonvulsivantes• Cocaína• Metales Pesados • Hipoglucemiantes• Drogas

recreacionales, cocaína menfetaminas

Causas de Status Epiléptico

Infecciones:

• Meningitis Bacteriana

• Herpes simplex virus u otras encefalitis viral

Toxicológicas

• Litio• Metilxantinas• Isoniazida• Quinolonas• Sevoflurano

Causas de Status Epiléptico

Traumáticas• Hematoma Subdural

o Epidural • Hemorragia

Intraparenquimatosa • Isquemia cerebral• Malformación Arterio

-venosa

Toxicológicas Organofosforados Simpaticomiméticos Anti depresivos

Tricíclicos Anestésicos Tópicos

Causas de Status Epiléptico

Malignidad

• Tumor• Malformación

Cortical

Otros• Retiro de

Medicamentos • Infección

Recurrente • Anormalidad

Estructural/ Traumática.

Efectos Fisiológicos

Hipertermia

Cardiaca (taquicardia, P/A , Aminas).

Cerebral (Edema, hemiparesia, disfunción).

Efectos FisiológicosAcido Láctico (metabolismo

Anaerobio).

Respiratoria (obstrucción).

Glucosa (hipo-hiperglicemia).

Serie Blanca (leucocitosis).

monitorización Fc Fr

P/A no invasiva Oximetría de Pulso

EEG

Estudios Iniciales en status Epiléptico sin etiología definida.

• Electrolitos: sodio, glucosa, calcio, magnesio.

• Tomografía Computarizada

• Punción Lumbar (si fiebre o historia de fiebre reciente)

• No hacer resonancia en pte con marcapaso

Estudios Iniciales en Estatus Epiléptico sin etiología definida

• EEG (50% continua convulsionando 4hrs post, a pesar de evidencia clínica negativa).

• Enolasa en LCR elevada.

pronostico

• Mejor pronostico los status de origen idiopático.

• Peor pronostico en menores de 3 años.

• Entre mas prolongado mas secuelas (50% si > de 60 min).

• Mortalidad 3 – 10%.

• Secuelas: Hemiplejia y retraso mental.

ALGORITMO ESPAÑOL

TratamientoMedidas Generales

Asegurar vía aérea: aspirar secreciones, oxigeno en todos en mascarilla.

Vía endovenosa urgente, alternativa Vía Rectal – IO, solución mixta.

Exámenes de laboratorio de rutina y extras si Hx. PL si amerita. Tratamiento agudo <30 min y de mantenimiento.

Tratamiento del Estatus Epiléptico

Tratamiento pre hospitalario importante (hasta 60 minutos se prolongan).

El Estatus No convulsivo hasta 25% de los casos, se sospecha si el paciente no despierta después de 20 minutos de haber convulsionado.

manejo de status epilepticoPerlas

• Diazepam 10 mg (0.3mg a 0.5mg/kg).

• Difenilhidantoina máximo 1gr. (1era 20mg/kg).

• Fenobarbital máximo: 300mg. (1era 20mg/kg y 2da 10mg/kg) seguro status febril.

manejo de status epilépticoPerlas

Las convulsiones refractarias al tratamiento

convencional se tratan con infusiones de

barbitúricos, midazolam y propofol.

.manejo de status epileptico

Perlas

• Midazolam: 0.2mg/kg (max :15mg) (Infusión 1- 2mcg/kg/min incrementar cada 15 min hasta 18mcg/kg/min).

• Lorazepam: 0.1mg/kg (máximo: 4mg x 2 dosis).

• Clonacepam: 0.03mg/kg/iv (máximo: 2mg).

manejo de status epilepticoPerlas

• Acido Valpróico: 15 a 20 mg/Kg dosis complementaria en 15 min a 10mg/kg.

• Propofol: 3-5 mg/kg bolus, LUEGO infusión a 1-15 mg/kg/h

• Pentotal: bolus 2 a 4 mg/kg, infusion 1 a 6mg/kg/hr.

Tratamiento de convulsiones

Ketamina ((0.5 a 3mg/kg, infusión 0.6 a 1.2mg/kg/hr.

oANESTESIA GENERAL

(isofluorano)

manejo de status epilepticoPerlas

• Niño menor 18 meses: déficit piridoxina 100mg iv.

• Lidocaína 2 – 3mg/kg máx. 300mg en 10 min. Si alivia infusion 1- 6mg/kg/hr junto a fenobarbital, se mantiene por 3 días y suspende en 24 hrs.

• • Si > 30 min ventilar.

Tratamiento de convulsiones

Diazepam 0.5VR- 0.3IV o IO

DZP 2da dosis

DPH 20mg/kg o A, Valpróico 15mg/kg

UCI: DPH 10mg/kg IV.

Fenobarbital 20mg/kg +/- Lidocaína 3mg/kg

10min

5-10 min

15-20min

sigue

Tratamiento de convulsiones 2da dosis . Fenobarbital 10mg/kg

Tiopental bolo 2- 4 mg/kg luego infusion

MZD 0.2mg/kg luego infusion

Propofol Ketamina

Anestesia General

manejo de status epilepticoPerlas

• Si > 30 min ventilar.

Medication algorithm for the management of status epilepticus.

Fenitoina o fosfofenitoina (20 mg/kg)

Considerar Acido Valpróico (20 mg/kg)

GCSE continua, consideraren Estatus Epilepctico RefractarioConsulta con Neurologia, planes para iniciar

EEG al pie de la cama

GraciasAlgoritmo Americano

Medication algorithm for the management of status epilepticus.

En ED, vigilar el ABCs, control de glicemia y darla si glicemia <80,

Monitorizar signos vitales,ECG y oximetría de pulso.

Diagnostico de StatusFuera del Hospital Tratamiento:Lorazepam 2-4 mgoDiazepam 5-10 mg

First line therapyLorazepam 0.1

mg/kgOr

Diazepam 0.15 mg/kg

(max dose INCLUDES

does given pre-hospital

Si SE termina con elDiazepam, iniciar Fenitoina o fosfofenitoina (20mg/kg)

SE continues

Medication algorithm for the management of status

epilepticus.Midazolam (0.2 mg/kg bolus

followed by infusionof 0.05-2.0 mg/kg/h)

ORPentobarbital (5-15 mg/kg

bolus then0.5-10 mg/kg/h)

ORPropofol (3-5 mg/kg bolus,

then infused at 1-15 mg/kg/h)