Status Epiléptico

Interna: Maite Azócar San CristóbalDra. Pilar Mamani

Pediatría 2014

Definición

• 1981, Liga Internacional contra la Epilepsia: “Crisis que persiste por un tiempo suficientemente prologado o que se repite de manera tan frecuente que produce una condición epiléptica fija o duradera”

• Crisis que persisten por mas de 30 minutos o 2 o más crisis repetidas sin recuperación de la conciencia entre ellas. (Nelson, Tratado de Pediatría)

Definición Operacional de Status

• Crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, que dura más de 5 minutos ó, 2 ó más crisis convulsivas sin completa recuperación de conciencia entre ellas.

Cifras

• La mayoría de las crisis se detienen antes de los 5 minutos

• Entre 4 - 8/1.000 niños experimentarán un EE antes de los 15 años y que el 12% de los pacientes con epilepsia debutarán con un EE.

• La mortalidad del EE es aproximadamente 4%. • Las secuelas ocurren en un 6% en mayores de 3

años y 29% en menores de 1 año, edad en que la incidencia es más alta y está relacionada a procesos agudos sintomáticos.

Fisiopatología

• Desequilibrio entre los mecanismos excitadores e inhibidores de la neurotransmisión.

• Sinapsis excitadoras maduran antes que inhibidoras

• Incremento de la susceptibilidad de los receptores neurotransmisores excitadores

Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP

Clasificación

Generalizado

Convulsivo

Tónico-Clónico

Tónico

Clónico

Mioclónico

No convulsivo

Status petit mal

Parciales

Simples

Somatomotor

Afásica

Complejas

Unilateral

Errática

Etiología

Lesión aguda neurológica Epilepsia

Fiebre Desconocida

Distribución según tipo

Convulsivo

No convulsivo

Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC

25 pacientes hospitalizados por EE, entre Enero 1998 y Diciembre 2003

Distribución según Etiología

Remota44%

Aguda40%

Febril

12%

Idiopática4%

Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC

Clasificación operativa Dr. Figueroa

Crisis Convulsiva en cerebro

sano

Crisis Convulsiva en cerebro

enfermo

Crisis no convulsiva en cerebro

sano

Crisis no convulsiva en cerebro

enfermo

Electroencefalograma

• Diagnóstico en cuadros menos evidentes

• Confirmar el fin del cuadro luego de iniciada la terapia

• Monitorizar la reaparición del status • Monitorizar durante terapia

Manejo

• Tratamiento de inmediato, hospitalizando al niño en Unidad de cuidados. (Recomendación A)

• En crisis prolongada < 5 min, el diazepam rectal es seguro y efectivo como tratamiento de primera línea. (Recomendación A)

Guía Clinica: Epilepsia en el niño, MINSAL 2008

0-5 minutos

• ABC• Confirmar diagnóstico de

Status convulsivo.• Soporte y monitoreo • Lorazepam 0.1 mg/kg

Endovenoso (EV) a 2 mg/min,

• O diazepam 10 – 20 mg. E.V. a velocidad de 5 mg/min (segunda línea).

• Vía venosa, sonda Foley, oxigenoterapia y muestras para hemograma, uremia, glicemia, gases arteriales, electrolitos plasmáticos, pruebas coagulación y enzimas hepáticas. Dejar 5 ml de suero y 50 ml de orina para análisis de niveles de anticonvulsivantes y screening toxicológico.

• Según el contexto clínico, solicitar Rx Tórax, TAC y/o RNM cerebral y punción lumbar.

6-10 minutos

• Solicitar ECG y Electroencefalograma.• Buscar signos neurológicos focales.• Si la crisis no cesa, repetir dosis de lorazepam

o diazepam.• Tiamina 100 mg E.V. seguido de 50 ml de

solución glucosada al 50%.

10-30 minutos

• Fenitoína 15-20 mg/kg, E.V., no más de 50 mg/min, (monitoreo PA y FC)

• …agregar 5 mg/kg E.V., que puede repetirse si es necesario. (vigilar reacciones alérgicas cutáneas)

• Controlar con EEG. En caso de haber cesado crisis, descartar status no convulsivo.

30-90 minutos

• Intubar.• Fenobarbital 10-15 mg/kg/dosis a 100 mg/min. • Si no es efectivo, (coma barbitúrico):• Propofol: 1-2 mg/kg en bolo y luego 2 a 10

mg/kg/hora, titulando según efecto. • Midazolam: 0,1 – 0,2 mg/kg en bolo, y luego 0,05

a 0,5 mg/kg/hora.• Tiopental 3-5 mg/kg de carga E.V. y luego titular

dosis de 0,3 a 9 mg/kg/hora según respuesta.

• Alternativa: Pentobarbital a 10 mg/kg E.V. a pasar en una hora, luego 1 mg/kg/hora.

• Control o monitoreo con ECG. Mantener al menos 12 horas sin crisis clínicas o eléctricas, para luego disminuir dosis progresivamente.

Diazepam VR

Lorazepam/ Diazepam IV

Fenitoína IV

Fenobarbital/IV

Propofol/ Midazolam/Tiopental

Complicaciones neurológicas

• Retraso mental, alteración de la conducta, déficit focal, epilepsia*

• Niños < 1 año: 29% • 1-3 años: 11% • >3 años: 6% • Entre 20-40% de los pacientes desarrollo un

desorden epiléptico crónico**

*Pediatrics 1989: 83: 323-31 **Mayo clin proc 2003;78:508-518

Estado epiléptico: Clasificación y pronóstico neurológico. M. Hernández Ch, Mesa y Escobar. Departamento de Pediatría, Sección Neurología Infantil. Facultad de Medicina, PUC

Complicaciones sistémicas

• Primera fase: aumento de catecolaminas circulantes leucocitosis, pleocitosis, HTA, acidosis láctica e hiperglicemia.

• Segunda fase: falla de los mecanismos de compensación: normo o hipotensión arterial, hipertermia, compromiso respiratorio (edema pulmonar), normo o hipoglicemia y falla del gasto cardiaco.

FISIOPATOLOGIA DEL STATUS EPILEPTICO CONVULSIVO Y NO CONVULSIVO Dr. Rodrigo Rocamora Dpto de Neurología Escuela de Medicina Universidad Católica de Chile

Pronóstico

• Etiología y de la edad.• EEG e imagenología.• La mortalidad ha disminuido en relación con

épocas pasadas, oscilando, según las series, alrededor del 1-5%.

• Las secuelas neurológicas y los trastornos cognitivos se incrementan cuando la duración del Status Epiléptico es superior a 2 horas.

• Riesgo de epilepsia posterior entre 23%-48%.

Estado de mal convulsivo: protocolo de actuación, Rafael Palencia Luaces, AEP

Fin…