Sangrado de tubo digestivo

alto

STDA

Sangrado que tiene su origen en algún punto

entre el esfínter esofágico superior y el

ángulo de Treitz

> Según la evoluciónAGUDO

• La hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia

CRÓNICO

• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la pérdida

> Según la cantidad de sangrado

NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml)

DATOS CLÍNICOS

LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120

MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140

SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40

• Según su causa pueden clasificarse como no varicosas o relacionadas con la hipertensión portal.

• Las causas no varicosas representan aproximadamente el 80%

• La úlcera duodenal es la etiología más frecuente.

• Las varices esofágicas son la etiología más frecuente.

VARICEAL

• Sangrado de inicio súbito• Hematemesis rojo brillante, junto con

melena y hematoquecia• No hay dolor• Existe hemorragia severa• Existe un antecedente de enfermedad

hepática crónica

NO VARICEAL

• El sangrado puede ser por inicio súbito o paulatino

• Hay hematemesis, posos de café junto con melena

• Existe dolor esofágico o gástrico• Hay hemorragia leve o moderada

Historia clínicaInterrogatorio

ANTECEDENTES• Episodios anteriores de STDA• Enfermedades hepáticas crónicas• Antecedente familiar de cáncer• Consumo de AINEs• Episodios de vómitos persistentesHÁBITOS ALIMENTICIOSPADECIMIENTO ACTUAL• Indagar en la forma de inicio,

cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia

• Asegurarse de que la hemorragia sea verdadera

Diagnostico

Historia clínicaExploración física

• Mucosa oral íntegra• Palidez cutánea• Estigmas cutáneos• Dolor a la palpación

abdominal• Presión arterial y

frecuencia cardiaca• Ascitis• Masas abdominales

Pruebas de laboratorioCONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO• Demuestran la magnitud

de la pérdida de sangre• De 24 a 72 horas

después del inicio de la hemorragia la sangre revela eritrocitos microcíticos – hipocrómicos que sugieren la pérdida de sangre crónica

Pruebas de laboratorioPERFIL HEPÁTICO• Se utiliza para valorar

alteraciones secundarias a hepatopatía crónica subyacente

Pruebas de laboratorioRELACIÓN BUN• Resultado de la

depleción del volumen y la degradación de proteínas por bacterias intestinales

• Los valores reportados son:o 36:1 STDAo 20:1 STDB

Métodos diagnósticosENDOSCOPÍA. Es el procedimiento más útil para el

diagnóstico de STDA y debe realizarse en cuanto el paciente se encuentre estable

• Ayuda a conocer el porqué del sangrado y establecer medidas terapéuticas

• Si se realiza en las primeras 24hrs indica con exactitud el origen del sangrado

• Permite clasificar el sangrado y conocer el porcentaje de recidiva

SIGNOS ENDOSCÓPICOS INCIDENCIA

RECIDIVA

I. Hemorragia activaIa. Con chorro arterialIb. En capa o por escurrimiento

10%10%

80%80%

II. Estigmas de hemorragia recienteIIa.. Vaso visibleIIb. Coágulo adherenteIIc. Fondo necrótico en la úlcera

25%10%15%

50%20%<10%

III. Sin estigmas de hemorragia 40% <5%

Otras pruebasPreferible cuando la hemorragia es tan severa que es casi imposible realizar una endoscopía; localiza el origen de la hemorragia un 75%

ANGIOGRAFÍA

• Puede ayudar un poco con la terapia, actuando sobre la lesión sangrante; la hemorragia debe ser activa (>5ml/min)

GAMMAGRAFÍA

• Localiza el sitio de lesión en pacientes con una lesión activa <3ml/min; capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen de reflujo, aclaramiento y motilidad esofágica

Otras pruebasSensibilidad de 96% y especificidad de 90% para detectar reflujo gastroesfofágicoPHMETRÍA

• Se indica cuando el paciente tiene mucha acidez y los síntomas hallados en endoscopía difieren con los sugridos por el paciente

Es poco común por un sinnúmero de falsos positivos y falsos negativos

SERIE GASTRODUODENA

L• Se administra bario en un volumen aproximado al

de una comida normal

Tratamiento• Los pacientes que sobreviven a un episodio de

hemorragia aguda:- Tienen un riesgo de re-sangrado del 60% y una

mortalidad del 33% en los siguientes dos años si no reciben tratamiento

El tratamiento combinado ( beta bloqueador y ligadura de varices) es la mejor opción