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Trastorno por estrés postraumáticoSe requiere de un trauma que seríade gran magnitud para cualquierpersona.

GuerrasCatástrofes NaturalesAsaltosViolacionesaccidentes (automóvil, incendios)

SecuestrosCampos de concentraciónTorturasenfermedad potencialmente mortal

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Trastorno por estrés postraumático y agudo

P ostraumaticoAgudo: 1 a 3 meses.

Crónico: más de 3 meses.

D e inicio demorado: síntomas 6 mesesdespués del trauma.

Agudo:Síntomas duran de 2 días a 1 mes apareciendo

dentro del primer mes postrauma.

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Trastorno por estrés postraumático

R eexperimentación del suceso através de sueños o imágenes

La evitación de cualquier estímuloque recuerde el trauma yembotamiento psíquico.

Estado de hiperalerta.

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Trastorno por estrés postraumático

Síntomas:D epresiónAnsiedad

Alteraciones cognitivas (concentración ymemoria)

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Historia

Guerra Civil Americana: ³Corazón de Soldado´

I Guerra Mundial : ³shock de las Bombas´

II Guerra Mundial : ³Neurosis de combate´

Siglo XX: Psicoanálisis, ³Neurosis Traumática´

1941, incendio en Boston: incremento del nerviosismo, fatiga y pesadillas

Guerra de Vietnam: Acaba por definir el trastorno

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Ep idemiolog í a

Prevalencia: de 1 a 3 % población general

5 al 75 % en grupos de alto riesgoMás frecuente en adultos jóvenes

Mujeres: asalto y violación

Hombres: mas frecuente por combate

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E tiolog í a

El factor de estrés no es suficiente para explicar el trastorno

Cobra importancia la respuesta subjetiva de cada

individuo al trauma

Factores que favorecen el trastorno:

no tener pareja

problemas económicos

aislamiento social importante

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E tiolog í aFactores que favorecen el trastorno:

- Trauma en la infancia

- Rasgos Paranoides, dependientes, borderline oantisociales

- Sistema de apoyo inadecuado

- Vulnerabilidad genético-constitucional a laenfermedad psiquiátrica

- Cambios estresantes recientes- percepción de un locus de control externo más queinterno

- ingesta de OH exceciva recientemente

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Trastorno por estrés postraumático

F actores que ayudan a superar eltrauma

F ormar parte de un grupo que hayasobrevivido al trauma.

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Trastorno por estrés postraumático

M odelo psicoanalítico: reactivación deconflicto no resuelto.

F actores Biológicos: hiperactividad desistemas

- Noradrenergicos- Opiáceos endógenos- Eje hipotálamo- hipófisis

alteraciones cardiovasculares y del sueño

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Trastorno por estrés postraumático

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Trastorno por estrés postraumático DSM IV

A) El individuo a estado expuesto a un acontecimientotraumático en el que:H a experimentado, presenciado o le han explicado uno o másacontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para suintegridad física o la de los demás (por ej. guerras, atentados ocatástrofes)H a respondido con temor, desesperanza o un horror intensos

B) El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una o más de las siguientesformas:R ecuerdos del acontecimiento, recurrentes e intrusos, que provocanmalestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos opercepciones.Sueños de carácter recurrente, sobre el acontecimiento, que producenmalestarEl individuo actúa o tiene la sensación que el acontecimientotraumático esta ocurriendo (por ej. sensación de estar reviviendo laexperiencia, ilusiones, alucinaciones y flashbacks)M alestar psíquico intenso al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumáticoR espuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externosque simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

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Trastorno por estrés postraumático DSM IVC) Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente

antes del trauma ), tal y como indican tres (o más ) de los siguientes síntomas:Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre elsuceso traumáticoEsfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivanrecuerdos del traumaIncapacidad para recordar un aspecto importante del traumaR educción importante del interés o de la participación en actividadessociales o laboralesSensación de desapego o enajenación frente a los demásR estricción de la vida afectiva (por ej. incapacidad para tener sentimientosde amor)Sensación de un futuro desolador (por ej. no tener esperanzas respecto a

encontrar una pareja, formar una familia, hallar empleo, llevar una vidanormal)D ) Síntomas persistentes de aumento del estado de alerta

(ausentes antes del trauma ), tal y como lo indican dos omás de los siguientes síntomas:D ificultad para conciliar o mantener el sueñoIrritabilidad o ataques de iraD

ificultad para concentrarseR espuestas exageradas de sobresalto

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Sintomas Clínicos

reexperimentación dolorosa del suceso

P atrón de evitación E mbotamiento emocional h iperactivación

E xamen mental: Sentimientos deculpa, h umillación y rec h azo

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Sintomas Clínicos

E stados disociativos y crisis de angustia I lusiones y alucinaciones

A lteraciones cognitivas

Síntomas asociados:- A gresividad

- D éficit en el control de impulsos- D epresión- P roblemas con el abuso de sustancias

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Diagnosticos Diferenciales

L esiones encefalicas en trauma E pilepsia

trastornos por OH intoxicación o abstinencia de sustancias

T rastornos disiociativos

trastorno borderline de personalidad trastornos facticios y simulación

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PRONOSTICO

R ecuperación completa : 30%

Sintomas leves: 40%

Sintomas moderados: 20%

Ningún cambio: 10%

-N iños y ancianos tienen el peor pronostico

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Tratamiento E ducar al paciente acerca del trastorno, el

apoyo de familia y amigos es fundamental

Farmacoterapia: imipramina y amitriptriptilinamínimo 8 semanas

- I SR S

- IMA O- A nticonvulsivantes

- propanolol - N o se recomienda alprazolam

P sicoterapia