Presentacin de PowerPoint

Eficacia del subgalato de bismuto, como agente hemosttico tpico, en el sangrado transoperatorio de la adenoamigdalectoma o amigdalectomaEdgar Zambrano Vidal R1 ORL HRHDEANales ORL MEX Vol. 57, Nm. 2, 2012Introduccin

Adenoamigdalectoma procedimiento ms comnAlgunos prdida sangunea importante operatoria y que puede ser fatal postoperatorioDesde hace 2 dcadas se usa SGB ms adrenalina para evitar o reducir sangrado postoperatorioSGB meta pesado, insoluble, activa factor XII Hageman, acelera formacin del cogulo y mejora hemostasiaAdrenalina ayuda por su efecto vasoconstrictorPocos estudios solo con SGB para demostrar efecto hemosttico sin uso de adrenalinaPACIENTES Y MTODOS

Mediante muestreo no probabilstico se dise ensayo clnico al azar

Pacientes de ambos sexos que cumplan criterios de inclusin

Distribuidos en 02 grupos al azar, un grupo control y otro de estudio

PACIENTES Y MTODOS

Criterios de inclusin:Pacientes programados adenoamigdalectomaExmenes laboratorio normales

Criterios de exclusin:Pacientes enfermedades hematolgicasCuadro infeccioso de amgdalasSospecha de neoformacin

Consentimiento informadoPACIENTES Y MTODOS

Tamao de muestra 120 pacientes

Poder de estudio 80%, valor alfa de 0,05 para detectar diferencia de medias de 30 ml de sangrado

Grupo de estudio se prepar 10 gr SGB con 10 ml suero en gasa que se aplic al lecho con presin y durante 3 minutos, en caso de sangrado puntos catgut 00, igual lecho adenoideo

Grupo control mismo procedimiento sin la preparacin PACIENTES Y MTODOS

Sangrado transoperatorio se midi del frasco de aspiracin quitando la cantidad usada suero, se pesaron las gasas y se resto su propio peso y se hizo equivalencia

Sangrado postquirrgico se determin por interrogatorio a los 7 y 14 das o de acuerdo a la H Cl de urgencias

Tiempo quirrgico medido desde primera incisin hasta retiro de abrebocas

El nmero de puntos del informe o directamente del cirujanoPACIENTES Y MTODOS

Se utiliz estadstica descriptiva con medidas de tendenciacentral y dispersin, as como estadstica inferencial paramtrica para muestras independientes (con la prueba de la t de Student) y no paramtrica para valores no paramtricos (con la prueba de la ji al cuadrado), con valor de significado de p < 0.05

Se utiliz SPSS v15.0 para el anlisis estadsticoRESULTADOS

Total 118 pacientes entre 03 y 60 aos sometidos a adenoamigdalectoma o amigdalectoma por ORL; Ninguno hizo RAM

RESULTADOS

Sangrado transoperatorio SGB 66.49 ml y placebo 74.24 mlcon p= 0,85

RESULTADOS

Tiempo quirrgico SGB 52.20 min y placebo 53.75 min con p = 0.567

RESULTADOS

Nmero de puntos en los lechos hubo diferencias significativas SGB 3,97 y placebo 4,65 con p = 0.010

RESULTADOS

Sangrado postoperatorio SGB 0% y placebo 1,7% (2 pacientes) con p = 0.283; no diferencias sangrado PO sexo, no diferencias entre ORL sangrado PO con p= 0,27

discusin

Problemas del ORL, disminuir sangrado transoperatorio, disminuir tiempo quirrgico, evitar complicaciones PO

SGB no cuenta con estudios sobre eficacia real se usa como hemosttico en ciruga de amgdala

No hay diferencia estadsticamente significativa respecto al sangrado en ambos grupos como en los trabajos de Sorensen y Callanan; respecto al tiempo quirrgico como Sorensen y Fentondiscusin

nica variable que si mostr diferencia estadsticamente significativa fue en el nmero de puntos, como Fenton pero es poco relevante

Quizs al sumarle adrenalina esta sea la haga efecto constrictor

Variables de confusin diferentes edades y cirugas

CONCLUSIN

Por lo tanto SGB no efecto hemosttico en amigdalectoma o adenoamigdalectoma

GRACIAS