SUCRALFATO

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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN PIEL EN CANINOS (Canis lupus familiaris) POR: ROONY ADVENIA SAENZ QUINTANILLA LIGIA MARIA SIBRIAN PINEDA CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DEL 2011

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  • UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

    FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS

    IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE

    EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN

    PIEL EN CANINOS (Canis lupus familiaris)

    POR:

    ROONY ADVENIA SAENZ QUINTANILLA

    LIGIA MARIA SIBRIAN PINEDA

    CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DEL 2011

  • UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

    FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS

    DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA

    IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE

    EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN

    PIEL EN CANINOS (Canis lupus familiaris)

    POR:

    ROONY ADVENIA SAENZ QUINTANILLA

    LIGIA MARIA SIBRIAN PINEDA

    REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE

    LICENCIADA EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

    CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DEL 2011

  • ii

    UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR.

    RECTOR:

    ING. AGR. Y MSc. RUFINO ANTONIO QUEZADA SANCHEZ.

    SECRETARIO GENERAL:

    LIC. DOUGLAS VLADIMIR ALFARO CHAVEZ.

    FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS:

    DECANO:

    DR. E ING. AGR. REYNALDO ADALBERTO LOPEZ LANDAVERDE.

    SECRETARIO:

    ING. MSc. LUIS FERNANDO CASTANEDA ROMERO.

  • iii

    JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA:

    _______________________________

    M.V.Z. Oscar Luis Melndez Caldern.

    DOCENTES DIRECTORES:

    _______________________________

    M.V.Z. Gustavo Antonio Figueroa Lpez.

    _______________________________

    M.V.Z. Ada Milixa Escobar Santos.

    COORDINADOR DE PROCESOS DE GRADUACION:

    _______________________________

    M.V.Z. Orlando Alberto Silva Hernndez.

  • iv

    RESUMEN

    El proceso normal de cicatrizacin en primera intencin, requiere un balance de

    muchos factores que impiden una contaminacin bacteriana secundaria y favorecen

    la regeneracin y sustitucin de tejidos.

    En El Salvador, no hay presencia de ningn frmaco de uso veterinario que sea

    capaz de disminuir el proceso cicatrizacin y al mismo tiempo que se disminuye el

    factor econmico. Los cicatrizantes en el mercado se encuentran en un costo

    elevado que afectan al presupuesto de los propietarios de mascotas, as como

    tambin al paciente debido al estrs provocado.

    Se realiz investigaciones acerca de frmacos que ayudan a la cicatrizacin, lo que

    result que actualmente se est implementando el uso de un medicamento gstrico a

    nivel drmico para dicho proceso.

    Otro de los objetivos a evaluar fue la disminucin de patologas gstricas producidas

    por la ingesta de productos utilizados en la cicatrizacin, ya que a pesar del

    procedimiento quirrgico realizado hay un factor muy importante en que el paciente

    se ve involucrado a permanecer en un ambiente controlado lo cual provoca estrs y

    debido a este, lo induce por instinto al lamido frecuente.

    Para el estudio se realiz la intervencin quirrgica, Ovariohisterectoma, en la cual

    se utiliz el Sucralfato como coadyuvante en el postoperatorio; la implementacin de

    frmaco fue sometida a un proceso de preparacin para la facilitar la adherencia en

    la herida. Los animales fueron evaluados por medio de parmetros para obtener una

    mejor homogeneidad en el proyecto.

    La implementacin se vio involucrada en el beneficio y costo, ya que el proceso de

    cicatrizacin fue menor lo cual ayuda al presupuesto de la poblacin.

  • v

    AGRADECIMIENTOS

    - Agradezco infinitamente a Dios por darme fortaleza, por ser mi pronto Auxilio

    en las tribulaciones y por ser mi Consuelo cuando lo necesite, sin El mi vida

    no tuviera razn de ser y sin El no pudiera salir adelante con ninguna de mis

    metas.

    - A mi familia: A mi padre, por ser mi mejor amigo y un hombre ejemplar cuyo

    esfuerzo y amor me han sacado adelante en diversas pruebas. A mi madre,

    por tener siempre la palabra justa en los momentos en que los necesite. A mis

    hermanos, por estar conmigo en las buenas y en las malas, y saber que estn

    conmigo a pesar de todo. A mi abuela por amarme tanto y tenerme siempre en

    sus oraciones.

    - A mis amigos: saben quines son, no necesito especificar nombres, aquellos

    que han estado conmigo siempre y quienes me ayudaron a salir adelante

    acadmicamente y personalmente. Gracias por dejar que Dios los utilice para

    no sentirme sola jams.

    - A mis asesores Dr. Gustavo Figueroa y Dra. Milixa Escobar: las palabras se

    quedan cortas cuando debo agradecerles todo lo que han hecho por m. Les

    agradezco por haber compartido conmigo sus conocimientos profesionales y

    por confiar en m. Por todo lo antes mencionado y por tantas cosas mas tengo

    dos claros ejemplos de lo que es ser un buen profesional ligado a ser una

    excelente persona.

    - A mis mascotas: por ser creacin de Dios que utiliza para dibujar sonrisa en

    mi rostro, desde el momento que escucho a mis pericos Federico, Nacha,

    Rigoberto y Arquimides cantar, hasta el momento de solo ver como nadan mis

    peces.

    - A mis compaeros de estudio: Gracias por todos esos momentos que guardo

    en mi corazn, por haberme ayudado muchas veces y aquellos que estuvieron

    pendientes en este proceso, definitivamente Dios les bendecir grandemente.

    Ligia Sibrin.

  • vi

    AGRADECIMIENTOS

    En primer lugar le agradezco a Dios, por haberme permitido llegar hasta

    donde me encuentro, por brindarme la fortaleza que necesitaba.

    A mi mami, a mi hermana y a la Punka, que siempre estuvieron conmigo en

    los momentos de desesperacin, y que me ayudaron a seguir luchando, a mi

    hermano que yo s que siempre me apoy y a mi papi que a pesar que ya no

    est con nosotros s que siempre me apoyar y estar conmigo siempre.

    A mis amigos que estuvieron en las buenas y malas y estuvieron siempre

    conmigo, y aquellas personas que marcaron mi vida.

    A mis asesores que siempre estuvieron dispuestos a ayudarnos y a

    corregirnos nuestros errores.

    Advenia Senz.

  • vii

    DEDICATORIA

    Con todo el respeto y cario dedicado:

    A DIOS: Por ser mi Padre, mi Dueo y quien nunca falla ni me abandona, por

    ser el centro de mi vida y mi razn de existir.

    A MI FAMILIA: Por el amor y paciencia que han tenido conmigo durante todos

    estos aos y ser las personas incondicionales que me rodean.

    A PELUCHE: Por haber formado parte importante e inolvidable de mi vida, por

    ser un angelito que Dios me regalo durante 16 aos. Siempre te amar.

    Ligia Sibrin.

  • viii

    INDICE GENERAL.

    Contenido. Pgina.

    1. INTRODUCCION 1

    2. ANTECEDENTES 3

    3. REVISION DE LITERATURA 6

    3.1 La piel 6

    3.1.1 Irrigacin 7

    3.1.2 Inervacin 7

    3.1.3 Funciones de la piel 8

    3.1.4 Exploracin clnica de la piel 9

    3.1.4.1 Tcnica exploratoria 9

    3.2 DEFINICION DE HERIDA 9

    3.3 DEFINICION DE HERIDA MECANICA 9

    3.3.1 Tipos de heridas mecnicas 9

    3.4 DEFINICION DE HERIDA QUIRURGICA 10

    3.5 TIPO DE CIRUGIA 10

    3.6 LA SECCION DE LOS TEJIDOS 11

    3.7 LAS LAPAROTOMIAS 11

    3.7.1 Laparotomas por la lnea alba 12

    3.8 SUTURAS 12

  • ix

    3.8.1 Patrones de sutura 13

    3.8.1.1 Puntos separados simples 13

    3.8.1.2 Sutura continua 14

    3.8.1.3 Sutura subcuticular 14

    3.8.2 Material de sutura 15

    3.8.3 Cierre de heridas traumticas cutneas 16

    3.9 CICATRIZACION 16

    3.9.1 Regeneracin y cicatrizacin 16

    3.9.1.1 Actividad celular durante la inflamacin 17

    3.9.2 Factores que impiden una cicatrizacin adecuada 21

    3.10 TRATAMIENTO DE HERIDAS 22

    3.10.1 Heridas por primera intencin 22

    3.10.2 Heridas por segunda intencin 23

    3.11 OVARIOHISTERECTOMIA EN PERRA 23

    3.12 CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE OPERATORIO 24

    3.12.1 Mantenimiento de los locales de hospitalizacin 24

    3.13 Sucralfato 24

    3.13.1 Fundamentos del tratamiento con Sucralfato 25

    3.13.2 Propiedades qumicas 25

    3.14 COMPONENTES DE LA ELABORACION DEL GEL 26

    3.14.1 Carboxipolimetileno 26

  • x

    3.14.2 Trietanolamina 27

    3.14.3 Caracetersticas del gel preparado 28

    4. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 29

    5. JUSTIFICACION 30

    6. HIPOTESIS CIENTIFICA 31

    7. OBJETIVOS 31

    7.1 Objetivo General 31

    7.2 Objetivos especficos 31

    8. MATERIALES Y METODOS 32

    8.1. MATERIALES 32

    8.1.1 Unidades experimentales 32

    8.1.2 Material de evaluacin previa al procedimiento quirrgico 32

    8.1.3 Materiales quirrgicos (Ovariohisterectoma) 32

    8.1.3.1 Material de sutura 33

    8.1.4 Material para tratamiento postoperatorio 33

    8.2 METODOS 34

    8.2.1 Ubicacin 34

    8.2.2 Metodologa de campo 35

    8.2.2.1. Procedimiento quirrgico 39

    8.2.3 Metodologa estadstica 43

    9. RESULTADOS 48

  • xi

    10. ANLISIS ESTADISTICO 50

    11. ANLISIS ECONOMICO 51

    12. DISCUSION DE RESULTADOS 52

    13. CONCLUSIONES 53

    14. RECOMENDACIONES 54

    15. BIBLIOGRAFIA 56

    16. ANEXOS 60

    A1. Tcnica de incisin y cierre en una lnea media abdominal 60

    A2. Principios bsicos de ciruga de la piel 61

    A5. Procedimientos de metodologa estadstica 64

    A6. Encuestas realizadas previo al trabajo de investigacin 65

    A7. Hoja clnica de evaluacin 69

    A8. Cartas de autorizacin firmadas por lo propietarios de las mascotas 72

    A9. Afiche de publicidad para la seleccin de caninos 76

  • xii

    INDICE DE CUADROS

    Cuadro Pgina

    1. Eventos de la cicatrizacin 22

    2. Promedio de valores de hemograma de las unidades experimentales 38

    3. Perodo de cicatrizacin por unidad experimental (das) 44

    4. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato 45

    5. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Pomada comercial 45

    6. Promedio de cicatrizacin del tratamiento testigo 45

    7. Anlisis de Varianza 48

    8. Doble entrada 49

    9. Costo-beneficio de los tratamientos evaluados 51

    Anexos

    A.3 Tabla de valores normales de hemograma para referencia 63

    A.4 Tabla de valores normales de glucosa para referencia 64

  • xiii

    INDICE DE FIGURAS

    Figura Pgina

    1. Diagrama de las capas de la piel 6

    2. Representacin de la inervacin cutnea 8

    3. Puntos separados simples 13

    4. Sutura continua 14

    5. Sutura subcuticular 15

    6. Sucralfato en polvo 24

    7. Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas 34

    8. Algunas unidades experimentales 36

    9. Equipo utilizado para la evaluacin clnica 37

    10. Procedimiento llevado a cabo durante la ciruga 41

    11. Alimentacin en el perodo postoperatorio 42

    12. Tiempo de cicatrizacin por tratamiento (das) 44

  • 1. INTRODUCCION.

    En Medicina Veterinaria, especficamente en el rea de especies menores, es comn

    encontrarnos con intervenciones quirrgicas de distinto tipo con clasificaciones que

    van desde: leves, graves, elemental o simple, complicadas, cruentas, incruentas,

    entre otras; cada una de las antes mencionadas, se describen segn la complicacin

    y tcnica a seguir segn sea el caso, sin embargo en todas existe la manipulacin de

    tejidos e incisiones el cual se denomina herida quirrgica.

    La piel, conocida tambin como tegumento comn, comprende la piel ordinaria con

    su cubierta de pelo y una variedad de glndulas cutneas. Rodea por completo el

    cuerpo y se fusiona con las membranas mucosas en los diversos orificios naturales.

    En su forma comn, protege frente al desgaste superficial y la invasin de

    microorganismos, cumple una funcin importante en la termorregulacin e impide

    que el cuerpo se deshidrate (con la respectiva prdida de electrolitos y otras

    sustancias vitales).

    Por la importancia anatmica y fisiolgica de la piel anteriormente detallada, es que

    se debe buscar que el periodo de cicatrizacin dure el menor tiempo posible para

    que el organismo y sus componentes vuelvan a la normalidad.

    La cicatrizacin es la facultad en la que el organismo restaura las heridas y

    reconstruye los tejidos. Se lleva a cabo gracias a los diferentes medios que el

    organismo emplea para repeler la agresin de que ha sido objeto, reparando la

    prdida de sustancias por medio de un tejido organizado y estable. El objetivo de

    todo mdico debe ser que una herida quirrgica cicatrice por primera intencin. Es

    aquella que se lleva a cabo en todas sus fases abarcando los labios y planos

    profundos de las heridas, en trmino no mayor de 10 das, desde el momento en que

    los tejidos fueron incididos.

    Cuando una herida tarda ms de 10 das nos referimos a una cicatrizacin por

    segunda intencin, la cual no es conveniente debido a que se compromete la salud y

    calidad de vida del paciente, as como tambin aumento del presupuesto de parte del

    propietario.

  • 2

    En medicina veterinaria se cuenta con diferentes cicatrizantes (coadyuvantes) en el

    mercado que han ayudado a que la cicatrizacin por primera intencin sea una

    realidad, sin embargo, muchas veces el costo de estos, no permite que algunas

    personas puedan adquirirlos, por lo tanto no cumplen con la teraputica

    postoperatoria poniendo en riesgo la correcta y rpida recuperacin del animal.

    Existe la alternativa de utilizar algunos coadyuvantes utilizados en medicina humana,

    cuyas caractersticas y propiedades proporcionan eficacia y buenos resultados al

    respecto, al mismo tiempo su facilidad de encontrarlo en el mercado y sobretodo a

    bajo costo, hace que se pueda implementar dentro de la Medicina Veterinaria. Este

    es el caso del Sucralfato.

    El Sucralfato se define como una sal bsica de aluminio del Sulfato de sucrosa

    (12H6O11[SO3-Al2(OH)5+] 8n H2O).

    La razn ms importante por la cual este frmaco es bien aceptado dentro de las

    farmacuticas es su bajo grado de efectos adversos, pocas contraindicaciones y

    efectividad aunque no sigue un horario riguroso.

    En El Salvador el Sucralfato se utiliza especficamente a nivel gastrointestinal, y se

    conocen pocos productos a base de este. A nivel internacional es utilizado dentro de

    la medicina humana en el rea de Dermatologa y Cosmtica y cuyos resultados han

    sido favorables.

    Conociendo los antecedentes del Sucralfato, debido a sus propiedades cicatrizantes,

    por su bajo o casi nulo nivel de toxicidad, al mismo tiempo su presentacin en dosis

    pequeas en las farmacias y su costo accesible a cualquier usuario, es que se

    comprobar que es til y eficaz dentro del campo de Medicina Veterinaria,

    posiblemente disminuyendo los das en los que tarda el periodo de cicatrizacin en

    primera intencin.

    Definitivamente, el logro de la reduccin del perodo de cicatrizacin, ser un gran

    avance para la medicina veterinaria, evitando complicaciones, y minimizando los

    costos.

  • 3

    2. ANTECEDENTES.

    Actualmente en Medicina Veterinaria se est implementando diferentes

    procedimientos para el manejo de heridas en pequeas especies, la buena

    cicatrizacin requiere de un proceso quirrgico bien realizado para evitar infecciones

    secundarias, reducir el tiempo de recuperacin y los costos por parte de los

    propietarios de los animales.

    En diciembre de 2008, se realiz un proyecto de investigacin con el ttulo de Uso

    de la miel de chumelo (Tetragonisca angustula) como coadyuvante en el proceso de

    cicatrizacin de heridas en conejos (Oryctolagus cuniculus) de encaste

    Neozelands, realizado en la Facultad de Ciencias Agronmicas de la Universidad

    de El Salvador; es el nico antecedente encontrado a nivel nacional, que se asemeja

    a la presente investigacin tomando en cuenta que la nica relacin entre ambos es

    la cicatrizacin de heridas. Tambin se encuentra un artculo publicado por Esco,

    2005, trata sobre Toxicidad de piel, prevencin y tratamiento; empleando el

    Sucralfato, ya que tiene capacidad antiulcerosa, activa la proliferacin celular y tiene

    una cierta actividad antiinflamatoria, a estos tres niveles puede actuar a nivel de la

    dermatitis radioinducida, en humanos.

    El Sucralfato posee caractersticas beneficiosas que permiten su uso a nivel drmico.

    Tenemos en base a lo antes mencionado, el artculo publicado por Conte, 1996, con

    el ttulo: Uso de gel hmedo de Sucralfato como vehculo para frmacos que tienen

    actividad tpica y para cosmticos, donde se menciona la importancia del mismo en

    cosmetologa especficamente en mascarillas, tratamientos, pomadas y cremas,

    explicando su composicin y los beneficios que trae para la salud y la belleza de la

    piel.

    Se afirma que el Sucralfato puede ser usado tambin de forma tpica, no solamente

    va oral para el tratamiento de ulceras gstricas y que las condiciones en las cuales

    acta en el tracto digestivo no son las mismas que se toman de base para garantizar

    su efectividad a nivel externo. En este documento se hace nfasis en la forma

    positiva que reacciona el Sucralfato como base para la preparacin de formulaciones

    cosmticas en la que se requiere como vehculo, aprovechando su natural

    adhesividad y consistencia. Al final el resultado es un producto de rpido secado y

  • 4

    absorcin segura. Su uso es ms frecuente en la preparacin de formulaciones

    cosmticas tales como mascarillas de belleza y otras.

    Existen artculos donde se ha comprobado las propiedades cicatrizantes del

    Sucralfato. Se han realizado estudios en el rea de dermatologa humana para la

    confirmacin de lo antes mencionado y la involucracin posterior del Sucralfato

    como opcin en procesos de cicatrizacin. En el artculo publicado por Arancibia,

    2009, el objetivo general de su estudio fue comparar el grado de cicatrizacin y

    reaccin inflamatoria entre Sucralfato y tartrato de ketanserin en heridas quirrgicas

    en piel del rea superior de la pared torcica de conejos (Oryctolagus cuniculis), los

    cuales se utilizaron como modelos animales para medir parmetros cicatriciales. La

    evaluacin del grado de coloracin de las lesiones en el tiempo (pigmentacin y

    vascularidad) fue mediante percepcin visual. Se resguardaron la salud y bienestar

    de los animales, realizando una tcnica quirrgica asptica, analgesia post-

    operatoria y todos los respectivos cuidados en cuanto a ambiente apropiado,

    limpieza, alimentacin y agua. Como resultado El estudio demostr que dentro de los

    cinco parmetros inflamatorios de la Escala de Vancouver (pigmentacin, altura,

    plegabilidad, dolor y vascularidad) existe diferencia significativa a favor de Sucralfato

    comparado con tartrato de ketanserin, en torno a los parmetros de pigmentacin,

    altura, plegabilidad y el signo de dolor. Los resultados de los parmetros de altura y

    plegabilidad demuestran que sucralfato disminuy el tiempo de cicatrizacin, a

    diferencia de tartrato de ketanserin, que no logr la supresin de los signos.

    En la Medicina Humana se est implementando en el tratamiento de heridas

    drmicas, se puede mencionar la existencia en el mercado de Avne Cicalfate,

    crema reparadora, su composicin es la siguiente: Agua termal de Avne 45%,

    Sulfato de Cobre 0,2%, Sulfato de Zinc 0,1%, Oxido de Zinc 4%, Sucralfato 1%, sin

    perfume, sin conservantes. Hipoalergnico y no comedognico; sin embargo, esta

    crema no est disponible en el mercado nacional. Otro producto a base de Sucralfato

    10% es elaborado por Laboratorio Vetanco en Suramrica, con el nombre comercial

    de Sucravet, indicado como anticido y antiulceroso, de administracin va oral. Este

    es el nico producto de uso veterinario que se dispone hasta el momento. Sin

    embargo, dicho medicamento no se encuentra en el pas.

  • 5

    El producto a base de Sucralfato de uso tpico que se encuentra en el mercado

    nacional es Rectocort DB 50-G, que es un Antihemorroidal para uso humano,

    compuesto por Benzocana, Sucralfato, Acetato de Hidrocortisona. Elaborado por

    laboratorios DB.

  • 6

    3. REVISION DE LITERATURA.

    En Medicina Veterinaria ningn otro tejido se manipula con tanta frecuencia como la

    piel. Ya sea que se lleve a cabo una ciruga debido a una lesin traumtica o a un

    procedimiento de eleccin, generalmente est involucrada esta. Lleva a cabo una

    variedad de funciones, incluyendo la de barrera ante el medio ambiente, regulador de

    la temperatura, perceptor sensorial, regulador de la presin sangunea y como

    indicador de enfermedades internas. Cuando se incide, se extirpa o se lesiona, se

    interrumpe el aporte sanguneo, el restablecimiento de este aporte sanguneo

    depende en gran parte de la aposicin adecuada de los bordes de la piel. (Bojrab

    1980).

    3.1 LA PIEL.

    La piel vara en gran manera de grosor en las diferentes razas, es

    extraordinariamente laxa en la parte dorsal del cuello y del tronco, donde puede

    levantarse en extensos pliegues. (Sisson y Grossman 1981).

    La piel est sujeta a diferentes heridas o alteraciones de su integridad anatmica:

    abrasiones contusiones, laceraciones, punciones e incisiones (Banks 1996).

    Anatmicamente, la piel se ha dividido para su estudio en tres capas:

    A) Epidermis

    B) Dermis

    C) Hipodermis

    Figura 1. Diagrama de las capas de la piel.

  • 7

    A) Epidermis: Es la capa ms superficial y delgada, en la piel con pelo tiene un

    grosor de 0.1 a 0.5 mm y en los cojinetes plantares y plano nasal, donde es

    ms gruesa, puede medir hasta 1.5 mm. Por otro lado, es la capa menos

    irrigada de la piel.

    B) Dermis: las funciones de la dermis consisten en sostener y nutrir a la

    epidermis, as como dar las caractersticas de grosor, flexibilidad, elasticidad y

    resistencia de la piel.

    C) Hipodermis: esta es la capa ms profunda de la piel y est conformada en un

    90% por triglicridos. Algunas reas como los labios, mejillas, prpados,

    conducto auditivo externo y ano carecen de hipodermis. En estas regiones, la

    dermis est en contacto directo con los msculos y fascias. Las funciones de

    la hipodermis son sostener y nutrir a la dermis, reserva energtica,

    termognesis, proteccin a rganos internos, contorno corporal y almacn de

    sustancias esteroidales. (Nolasco 2002).

    La epidermis es un epitelio escamoso estratificado, la dermis es conocida tambin

    como Corion. (Frandson 1984).

    3.1.1 Irrigacin.

    Los vasos sanguneos cutneos por lo general estn agrupados en tres plexos de

    arterias y venas intercomunicados.

    3.1.2 Inervacin.

    Las fibras nerviosas de la piel se presentan como un plexo subepidrmico y estn

    asociadas a los vasos sanguneos, glndulas sebceas, folculos pilosos y msculos

    piloerectores. (Figura 2).

  • 8

    Figura 2. Representacin de la inervacin cutnea.

    3.1.3 Funciones de la piel.

    Barrera circundante: La funcin ms importante de la piel es la de producir un

    ambiente ptimo para los rganos internos manteniendo una barrera que evite

    la prdida de agua, electrolitos y macromolculas.

    Proteccin ambiental: La piel evita la entrada de agentes fsicos, qumicos y

    microbiolgicos.

    Movimiento y forma: Esta funcin est dada por las caractersticas de

    flexibilidad, elasticidad y resistencia de la piel.

    Termorregulacin: En humanos la piel es importante como un rgano

    termorregulador tanto en situaciones de fro como de calor. Sin embargo, en

    perros y gatos la piel juega un papel importante para la conservacin de calor,

    pero su participacin en la eliminacin de este es limitada.

    Excrecin: La piel tiene una funcin excretora limitada, pero puede eliminar

    pequeas cantidades de sustancias que ya no son necesarias para el

    organismo.

    Indicador: En ocasiones la piel puede ser un indicador de salud general,

    enfermedades internas y de los efectos de sustancias aplicadas en forma

    tpica o sistmica.

  • 9

    Percepcin sensorial: la piel mantiene al organismo comunicado con el medio

    ambiente a travs de receptores para el tacto, presin, dolor, prurito, calor y

    fro.

    Produccin de vitamina D: La produccin de vitamina D se lleva a cabo en la

    piel por estimulacin solar. Esta vitamina es importante para la regulacin de

    la proliferacin y diferenciacin epidrmica. (Nolasco 2002).

    3.1.4 Exploracin clnica de la piel.

    Comprenden los siguientes puntos: a) General: pelo, temperatura, elasticidad y

    superficie de la piel. b) Especial (referida a la enfermedad o afeccin de que se trate):

    Localizacin, tamao y forma de las alteraciones, su delimitacin, cada y

    alteraciones de pelo, nmero y naturaleza de las eflorescencias (exantemas),

    tumefaccin y temperatura de la piel, dolor y prurito. (Horst 1981).

    3.1.4.1 Tcnica exploratoria.

    Tras la inspeccin general de toda la superficie del cuerpo, se inspeccionan y palpan

    las partes alteradas, observando el asiento, extensin, forma, lmites, temperatura,

    consistencia, sensibilidad y movilidad de la piel. (Marek 1973).

    3.2 DEFINICIN DE HERIDA.

    Se considera el trmino mdico de herida cuando hay una prdida de continuidad

    celular de un cuerpo vivo provocado por artefactos o choque que afecte tejidos

    superficiales profundos. (Monroy 2005).

    3.3 DEFINICIN DE HERIDA MECNICA.

    Es toda aquella producida por cualquier objeto con el fin de daar cualquier rea del

    organismo. (Monroy 2005).

    3.3.1 Tipos de heridas mecnicas.

    Se pueden clasificar de la siguiente manera:

  • 10

    a) Incisin: Son aquellas producidas por objetos cortantes. Los bordes de la herida

    son lisos. Si no se produce infeccin son heridas que cicatrizan fcilmente.

    b) Laceracin: Son aquellas producidas por objetos irregulares que desgarran los

    tejidos. Sus bordes son speros e irregulares y muchas veces se necesita remover o

    cortar los tejidos desgarrados para facilitar la cicatrizacin.

    c) Abrasin: Es una exulceracin superficial de la piel por medios mecnicos. Se

    pierde tejido por el efecto de raspado sobre la superficie.

    d) Contusin: Son aquellas producidas por objetos obtusos. El tejido subcutneo

    puede estar ms daado que la piel. Generalmente son de lenta cicatrizacin, porque

    zonas amplias de tejido pueden estar daadas y sin vida.

    e) Puntura: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados. Pueden ser

    peligrosas ya que la abertura externa se cierra, dejando en el interior un ambiente

    anaerbico para que se desarrolle ttano o gangrena gaseosa.

    f) Penetrante: Son aquellas heridas ocasionadas por objetos agudos que penetran

    una cavidad en el cuerpo, como abdomen, cavidad torcica o articulaciones. (Garca

    2006).

    3.4 DEFINICION DE HERIDA QUIRRGICA.

    Se define como herida quirrgica a toda aquella solucin de continuidad de piel y/o

    mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a

    cualquier territorio del organismo. (Monroy 2005).

    3.5 TIPOS DE CIRUGIA.

    Se pueden clasificar segn:

    Su localizacin:

    Ciruga externa: Afecta a la piel.

    Ciruga interna: Afecta desde aponeurosis a msculo, peritoneo, hueso, etc.

    El aporte sanguneo es la consideracin anatmica ms importante en la ciruga de

    la piel. Cuando la piel se incide, se extirpa o se lesiona, se interrumpe el aporte

    sanguneo. El restablecimiento de este aporte sanguneo depende en gran parte de

  • 11

    la aposicin adecuada de los bordes de la piel y de la superficie profunda del colgajo

    de piel o del injerto al peridermis. (Bojrab 1980).

    3.6 LA SECCIN DE LOS TEJIDOS.

    La seccin de la piel se efecta en sentido perpendicular. Siempre que lo permite la

    finalidad de la operacin, el corte debe realizarse de modo que haga ms fcil la

    ulterior evacuacin de posibles exudados y secreciones; esta es la ventaja que

    ofrece la direccin vertical. La incisin cutnea se hace tan larga como sea preciso y

    tan corta como sea posible. El rea cutnea va a ser seccionada se estira entre el

    pulgar y el ndice de la mano izquierda. (Berge y Westhues 1980).

    3.7 LAS LAPAROTOMIAS.

    Se llama laparotomas o celiotomas a las intervenciones que consisten en abrir en la

    cavidad abdominal. Constituyen el primero y ltimo tiempos operatorios de todas las

    operaciones de ciruga abdominal.

    La estructura anatmica de la pared abdominal no permite organizar con libertas las

    incisiones. El sitio de eleccin debe responder a dos imperativos:

    a) La seguridad del operado necesita un acceso cmodo al rgano sobre el cual

    recae el tiempo especfico de la operacin. En la medida de lo posible, los

    tiempos especficos deben efectuarse bajo el control de la vista; esta regla es

    difcil de aplicar en las grandes especies.

    b) La reconstitucin de las paredes abdominales debe ser fuerte para evitar las

    eventraciones, complicaciones temidas de la ciruga abdominal. La calidad de

    la cicatrizacin parietal est condicionada por un respeto muy escrupuloso de

    las estructuras anatmicas en los tiempos de diseccin, y por una

    organizacin de suturas que favorezcan una buena circulacin sangunea en

    la zona cicatricial. La ciruga abdominal debe, en todas las especies, ser

    ejecutada segn el mtodo asptico. La infeccin provoca siempre

    complicaciones graves. (Sevestre 1983).

  • 12

    3.7.1 Laparotomas por la lnea alba.

    La abertura del celoma se efecta rigurosamente en el plan sagital, por diseccin de

    la lnea alba. Son en particular frecuentes en los carnvoros. (Sevestre 1984).

    3.8 SUTURAS.

    La sutura es el medio de que se vale el cirujano para unir los tejidos que ha incidido

    al practicar la intervencin quirrgica, y as favorecer la cicatrizacin.

    Las suturas sirven para reconstruir los diferentes planos que, bajo un plan

    preconcebido, se han incidido. Este paso tambin es fundamental para el xito

    quirrgico. La unin se hace mediante tcnicas especiales y materiales apropiados

    para cada tipo de tejido. Se sigue un orden, que va de las regiones ms profundas a

    las ms superficiales, y se procura cumplir al pie de la letra con las siguientes

    normas:

    1. Siempre unir tejidos de la misma naturaleza, de acuerdo a los diferentes planos

    en donde se ha actuado; es decir, peritoneo con peritoneo, msculo con msculo,

    aponeurosis con aponeurosis, etc.

    2. No dejar espacios entre las diferentes capas de tejidos, o sea los llamados

    espacios muertos. La prdida de continuidad entre un plano y otro favorece

    mucho el desarrollo de grmenes y compromete la cicatrizacin favoreciendo la

    formacin de seromas.

    3. Para cada tipo de tejido se emplean las suturas apropiadas, ya sean de

    resistencia, de adosamiento, de oclusin, de afrontamiento, etc.

    4. Para la eleccin del material que deber emplearse tambin se toma en cuenta el

    tiempo que deba permanecer dicho material en el organismo cumpliendo su

    funcin, para lo cual se seleccionan el de absorcin breve, absorcin prolongada

    o el no absorbible.

    5. Antes de aplicar cualquier sutura se deber limpiar la herida de cogulos o tejidos

    que se hayan desprendido. (Alexander, 1986).

  • 13

    3.8.1 Patrones de sutura.

    El patrn de sutura debe lograr una aposicin precisa de borde con borde o una

    ligera aversin de los mrgenes cutneos. (Annis y Allen 1975).

    3.8.1.1 Puntos separados simples.

    La gua bsica y ms til para cerrar la piel son los puntos separados simples,

    uniformemente espaciados y colocados principalmente en la dermis con una mnima

    porcin de hilo pasando a travs del subcutis. En la mayora de las incisiones de la

    piel los puntos se colocan aproximadamente a una distancia de 5mm uno de otro, y a

    3 4 mm de los mrgenes de la herida. Este espacio puede ser incrementado en las

    reas de piel muy gruesa. Las suturas debern siempre colocarse lo suficientemente

    juntas para evitar sobre posicin o excesiva tensin de cualquier punto. La tensin

    excesiva a lo largo de la lnea de sutura producir isquemia y necrosis. nicamente

    se aplica la tensin suficiente para colocar los bordes de la herida en aposicin firme.

    (Bojrab 1980).

    Figura 3. Puntos separados simples.

  • 14

    3.8.1.2 Sutura continua.

    Un patrn de sutura continua simple tiene amplia aplicacin para la piel y para sutura

    incluida. El avance a lo largo de la incisin se puede hacer en la parte superior de los

    tejidos (a) o por debajo de los tejidos (b), a discrecin del cirujano. Este patrn tiene

    dos inconvenientes: uno es que no permite la expansin al hincharse los tejidos y el

    otro es que tienen todas las suturas continuas, esto es, que si el material o los nudos

    fallan, toda la incisin se abre.

    Observaciones: en general, el espacio entre los puntos, la profundidad de las

    porciones y el tamao del material de sutura dependen del tejido en cuestin. Cuanto

    ms grueso y tenaz es el tejido, ms ancha y profunda es la porcin y ms grueso el

    material. La distancia entre las suturas necesita ser no menos que lo necesario para

    evitar que se abra la incisin. La profundidad de la porcin o la distancia al borde de

    la incisin debe ser igual al grueso de los tejidos. (Ethicon Suture Laboratories Inc ).

    Figura 4. Sutura continua.

    3.8.1.3 Sutura subcuticular.

    Cuando el grosor de la piel y la cantidad de subcutis lo permite, se emplean los

    puntos subcuticulares para atraer los bordes de la piel en aposicin al preparar la

    colocacin de los puntos de la piel y para obliterar el espacio muerto. La parte ms

    importante de esta sutura incluye una porcin pequea de la dermis para lograr una

  • 15

    aposicin completa o casi completa sobre la superficie de la piel. Los puntos en piel

    nicamente colocan los bordes de la piel en aposicin sin ejercer tensin. Se pueden

    emplear otros patrones de sutura en la piel con resultados excelentes si son

    aplicados adecuadamente. (Bojrab 1980).

    Figura 5. Sutura subcuticular.

    3.8.2 Material de sutura.

    Las agujas atraumticas son preferibles para suturar la piel, pero no son esenciales.

    Crean menos trauma que las agujas ordinarias, incrementan la curacin y minimizan

    la cicatrizacin. El grosor del material depende del espesor de la piel, la regin del

    cuerpo y la tensin que deba ser aplicada. En general, es apropiado material del 2-0

    al 5-0. La sutura no necesita ser ms fuerte que el tejido que soporta. En regiones de

    piel gruesa, como en la regin dorsal cervical, la mejor es del 2-0 al 3-0. En regiones

    de piel gruesa, como el abdomen ventral o la parte media del muslo, est indicada

    del 4-0 al 5-0. En regiones faciales como los prpados se emplea material del 5-0

    del 6-0. La mayora de los materiales sintticos no absorbibles son satisfactorios.

    (Bojrab 1980).

  • 16

    3.8.3 Cierre de heridas traumticas cutneas.

    Las laceraciones de la piel que no involucran un trauma muscular excesivo o la

    separacin de grandes colgajos de piel se tratan mas satisfactoriamente mediante el

    cierre primario lo ms pronto posible despus de la herida. Adems de la preparacin

    estndar, la herida se irriga repetidamente con solucin salina estril con objeto de

    eliminar detritus extrao. La herida se debrida y los bordes se avivan mediante

    diseccin cortante, convirtiendo as a la herida traumtica en una herida quirrgica

    antes de practicar la sutura. Los bordes de la herida se profundizan, aliviando as a la

    incisin de una tensin indebida. Cuando la laceracin es profunda y los msculos

    estn divididos, los msculos deben ser aproximados previamente a la sutura de la

    piel, con objeto de evitar la formacin de espacios muertos y seromas. (Bojrab 1980).

    3.9 CICATRIZACIN.

    La cicatrizacin es un medio que el organismo emplea para repeler la agresin de

    que ha sido objeto, reparando la prdida de sustancias por medio de un tejido

    organizado y estable. (Monroy 2005)

    3.9.1 Regeneracin y cicatrizacin.

    Es el proceso por el cual el organismo destruye y remueve el irritante y retorna la

    parte afectada tan cerca de lo normal como sea posible. El proceso est ntimamente

    asociado con la inflamacin, incluso ocurren simultneamente.

    Los eventos de la reparacin se pueden efectuar por clulas de su propia clase, que

    se conoce como la curacin por regeneracin. Pero la mayora de las veces la

    reparacin se lleva a cabo por clulas del conectivo y se denomina curacin por

    sustitucin. Dependiendo del tipo de lesin, cantidad de tejido daado, de asepsia o

    contaminacin bacteriana, del estado nutricional, condicin fsica del individuo, la

    reparacin del tejido lesionado se llevar a cabo por regeneracin o restitucin, o por

    sustitucin o cicatrizacin. (Garca et. al. 2006).

    Se conocen dos tipos de cicatrizacin: la de primera y la de segunda intencin.

  • 17

    La de primera intencin es aquella que se lleva a cabo, en todas sus fases,

    abarcando los labios y planos profundos de las heridas quirrgicas, en trminos no

    mayor de 10 das, desde el momento en que los tejidos fueron incididos. La segunda

    es aquella en que este periodo de cicatrizacin se prolonga por ms de 10 das.

    (Alexander 1986).

    El proceso de cicatrizacin no est regido por el tamao ni la amplitud de las heridas

    quirrgicas; es decir, ya sean grandes o pequeas este proceso se lleva a cabo

    siguiendo las mismas fases, cuando los factores extrnsecos e intrnsecos son

    favorables. (Alexander 1986).

    Los factores intrnsecos estn relacionados bsicamente con la nutricin de los

    pacientes; es decir con el correcto equilibrio de protenas, grasas y carbohidratos,

    minerales, vitaminas y agua. Cuando hay carencia o deficiencia de estos factores

    como en la hipoproteinemia y las reservas de vitaminas son inadecuadas, se produce

    edema por extravasacin de suero, que causa deficiente proliferacin celular, y no se

    produce cicatrizacin correcta. (Alexander 1986).

    Los factores extrnsecos son aquellos que favorecen la correcta unin de los

    diferentes planos como son: suturas bien aplicadas, hemostasis y eliminacin de

    cogulos, cantidad y calidad del material de sutura y, sobre todo, la ausencia de

    grmenes, o sea la asepsia correcta, adems de la manipulacin delicada de tejidos.

    (Alexander 1986).

    Sin embargo, la rapidez de cicatrizacin no es la misma en todos los tejidos; la piel,

    mucosa y msculos del esqueleto cicatrizan con ms facilidad que los msculos

    lisos, como son los del tero, intestinos, vejiga y tejidos seo y nervioso. (Alexander

    1986).

    3.9.1.1 Actividad celular durante la inflamacin.

    Al producirse una herida, el primer paso es llenar con sangre la solucin de

    continuidad producida; esta sangre se coagula para proporcionar una estabilidad al

    tejido, debido a que la fibronectina que se encuentra en la sangre forma enlaces

  • 18

    cruzados con los componentes de la matriz extracelular y la fibrina. De esta forma se

    une el cogulo al tejido. Debido a la solucin de continuidad tambin se pierde

    contacto entre las clulas epidrmicas superficiales y con la membrana basal en el

    borde de la herida. Posteriormente empiezan a migrar las clulas epiteliales y las

    clulas epidrmicas basales adyacentes empiezan a dividirse, y gracias a estos dos

    factores la lesin epidrmica empieza a cubrirse de clulas. (Garca et. al. 2006).

    No se ha determinado con certeza la forma en que las clulas epiteliales migran para

    reparar el tejido. Una explicacin la brinda la teora de Ribbert o de la tensin tisular,

    la cual se basa en que entre las clulas existe presin y que al faltar unas, las

    supervivientes cercanas a esta rea empiezan a proliferar, en direccin al rea

    afectada donde falta la presin, hasta que dicha presin celular es restituida. Las

    clulas lesionadas son degradadas y, tanto sus productos de desecho como las

    enzimas lisosmicas de los glbulos rojos y la fibronectina, son factores

    quimiotcticos para los macrfagos, fibroblastos y miofibroblastos. Se inicia la

    neovasctularizacin, ya que dos o tres das despus de haberse lesionado el tejido,

    aparecen las primeras yemas capilares de neoformacin vascular, a partir de los

    vasos de las reas circundantes. Las clulas endoteliales se multiplican y extiende su

    citoplasma formando un tubo en el que se observan glbulos rojos y leucocitos

    movindose al ritmo del latido cardaco. Rpidamente se anastomosa, a la vez que

    crecen hacia el interior del rea de necrosis pero en forma perpendicular a la

    superficie de la herida. (Garca et. al. 2006).

    Tanto en heridas en las que es poca la cantidad de tejido destruido, como en las que

    es muy amplia el rea daada, se forma tejido de granulacin en diferente cantidad.

    El tejido de granulacin se caracteriza por una notable proliferacin de fibroblastos

    acompaada de la formacin de nuevos capilares y de sntesis y secrecin de

    grandes cantidades de componentes glucoprotenicos amorfos del tejido conjuntivo

    que se establecen entre las fibras colgenas. Tambin hay neoformacin de vasos

    linfticos que a diferencia de los capilares sanguneos, presentan siempre su porcin

    terminal abierta y dilatada. En la cicatrizacin por segunda intencin, las asas

    capilares hacen salientes en la superficie de la zona de reparacin, los cuales de

  • 19

    observan macroscpicamente como granulaciones rojizas, por lo que a este tejido de

    neoformacin se le denomina tejido de granulacin. (Garca et. al. 2006).

    Los leucocitos tambin son atrados por la quimiotaxis y elimina parte del cogulo.

    Los fibroblastos y miofibroblastos empiezan a producir una nueva matriz extracelular

    que rellena los espacios afectados en la dermis. Las primeras clulas que se

    parecan son los neutrfilos o granulocitos que migran hacia el foco de la lesin a

    partir de los vasos de las reas circundantes a sta. Los neutrfilos aparecen en las

    primeras horas, permanecen en gran cantidad por el lapso de un da o dos, y van

    desapareciendo rpidamente si no hay infeccin concomitante. La aparicin

    temprana de los polimorfonucleares no es factor indispensable en la cicatrizacin

    cuando no intervienen grmenes. En los casos en los que hay poca cantidad de

    bacterias en la herida, los macrfagos se encargan de eliminarlas en ausencia de los

    neutrfilos. Si existe una gran cantidad de microorganismos, los animales pueden

    morir de septicemia, ya que se ha comprobado que los neutrfilos constituyen una

    importante lnea de defensa a la agresin bacteriana. No obstante, no parecen

    desempear un papel determinante para la aparicin inmediata posterior de los

    macrfagos. (Garca et. al. 2006).

    As como la presencia de los neutrfilos no es indispensable ms que en casos de

    severa infeccin, la de los macrfagos si lo es para la fagocitosis de los detritus que

    resultan de la necrosis y de la hemorragia. Al entrar en el rea de la lesin, los

    monocitos sanguneos se transforman en macrfagos. Cuando la cantidad de

    neutrfilos declina, la de los macrfagos se incrementa y se conserva constante a

    niveles altos durante varias semanas en las heridas que cierran por primera intencin

    y, an ms en aquellas que sanan por segunda intencin. En las lesiones crnicas,

    estas clulas forman parte del tejido de granulacin mientras ste contina

    proliferando. La actividad de los macrfagos es eficiente tanto en condiciones de

    anaerobiosis como de aerobiosis y de grado muy variable de pH. No obstante es

    presencia de bacterias, los macrfagos tienen mejor actividad destructora de oxgeno

    para la produccin de ATP y para que se lleve a cabo el vertido de hidrolasa en el

    fagosoma. Se ha observado que en heridas en las que hay hipoxia, los fagosomas se

  • 20

    los macrfagos contienen bacterias que son expulsadas despus de algn tiempo,

    sin haber sido daadas. Si se proporciona oxgeno adicional a estos macrfagos, las

    bacterias que estn an vivas en los fagosomas se lisan rpidamente y

    desaparecen.Los macrfagos, adems de fagocitar y estimular a los linfocitos B para

    que sinteticen anticuerpos, tambin elaboran ciertos factores que promueven la

    sntesis de ADN, la proliferacin de fibroblastos y de clulas endoteliales. Algunos

    autores suponen que estas substancias liberadas por los macrfagos actan

    inactivando la accin de factores inhibidores de la proliferacin celular, denominadas

    calonas y que se sabe estn presentes en los tejidos maduros y en los que

    presentan inflamacin. Se ha contemplado tambin la posibilidad de que el fenmeno

    de proliferacin celular en la reparacin se deba a que los macrfagos sean

    activados para la produccin de sustancias mitognicas al fagocitar restos celulares y

    que transmitan un mensaje a las clulas endoteliales y a los fibroblastos, por medio

    de contacto directo, de manera anloga a la apreciada para la produccin de

    anticuerpos por parte de los linfocitos. (Garca et. al. 2006).

    Histolgicamente se pareca que los macrfagos forman un frente avance atrs del

    cual surgen rpidamente, numerosos brotes vasculares de neoformacin que crecen

    en arcadas y se fusionan para restablecer el lecho vascular indispensable para el

    proceso de reparacin. Alrededor de estos capilares se observan clulas

    mesenquimatosas visiblemente indiferenciadas dada la morfologa que presentan

    pero que mediante tinciones con anticuerpos inmunofluorescentes anticolgena,

    demuestran ser precursoras de los fibroblastos. Gracias a la migracin y divisin de

    las clulas epidrmicas, el cogulo formado es desplazado hacia la superficie. La

    matriz extracelular rellena el espacio drmico y pronto empieza a disminuir la

    cantidad de macrfagos y miofibroblastos. Aproximadamente despus del sexto da

    de evolucin de la reparacin, los vasos de neoformacin tienden a disminuir de

    calibre y a desaparecer. Al cabo de 8 a 10 das solo se observan muy pocos

    capilares dispersos entre las gruesas bandas de tejido conjuntivo. El tejido de

    granulacin formado empieza a reabsorberse y la matriz extracelular definitiva est

    constituida principalmente por colgeno tipo I. la divisin celular de las clulas

    epidrmicas restaurar el espesor normal de la epidermis. (Garca et. al. 2006).

  • 21

    3.9.2 Factores que impiden una cicatrizacin adecuada.

    Infecciones, ya que se producen toxinas o se altera el pH. Se forman enzimas

    proteolticas las cuales interfieren la regeneracin tisular.

    Hipoproteinemia que predispone a edema, o bien no se proporcionan los

    aminocidos esenciales necesarios en la regeneracin.

    Deficiencia de vitamina C indispensable para la formacin adecuada de la

    colgena.

    Factores mecnicos, importante en cavidad abdominal, pues una herida mal

    suturada puede ser abierta por la presin de las vsceras, tos, actividad

    violenta, etc.

    Deficiencia de oxgeno en el rea inflamatoria, pues las clulas necesitan

    oxgeno para sobrevivir.

    Enfermedades sistmicas crnicas, como la diabetes mellitus.

    Irritacin de tejidos por empleo y manejo inadecuado de las compresas de

    esponjear.

    Exceso de material de sutura e intolerancia al mismo.

    Traumatismos ocasionados por las manos del cirujano y por los instrumentos

    de separacin y pinzamiento.

    Contacto con antispticos que provocan irritacin, ya sea que vengan de los

    instrumentos que han sido esterilizados con sustancias qumicas, o de los que

    se aplicaron en la zona quirrgica para la antisepsia.

    Quemaduras cuando se abusa de la electro fulguracin o cauterizacin o no

    se controla en forma adecuada la intensidad del calor. Cuando se opera en el

    campo y las heridas quirrgicas se exponen en forma excesiva a la luz solar.

    (Betts et. al. 1986).

    Estos factores deben evitarse, ya que la cicatrizacin de segunda intencin es

    problema de tipo quirrgico que puede incluso comprometer el xito de la operacin;

    adems, en ese estado hay que manejar mayor nmero de veces a los pacientes,

    muchos de los cuales por su agresividad, nerviosismo y falta de contacto con el

  • 22

    hombre, constituyen verdadero problema para derribarlos y curar las heridas

    infectadas, ocasionando prdida de tiempo y gastos innecesarios. (Alexander 1986).

    Eventos de la cicatrizacin Tiempo

    Cogulo Primeras horas

    Regeneracin de epidermis 1-3 das

    Inflamacin:

    Neutrfilos

    Macrfagos

    1-5 das

    3-20 das

    Neovascularizacin 3-9 das

    Proliferacin de fibroblastos 3-30 das

    Desaparicin de leucocito:

    Neutrfilos

    Macrfagos

    4-8 das

    7-30 das

    Regresin de fibroblastos 20-40 das

    Cicatriz hialina 35-300 das

    Cuadro 1. Eventos de la cicatrizacin por primera intencin.

    3.10 TRATAMIENTO DE HERIDAS.

    3.10.1 Heridas por primera intencin.

    Son aquellas heridas cuyos bordes se encuentran bien aproximados, como por

    ejemplo en las incisiones quirrgicas. En estas heridas se espera que la curacin sea

  • 23

    por regeneracin o restitucin, ya que cura en forma rpida y forma una cicatriz

    pequea imperceptible en la mayora de los casos.

    Despus de producirse la herida, aproximadamente a los dos das la piel daada se

    encuentra cubierta por clulas epiteliales. A las 72-96 horas se forma tejido de

    granulacin con infiltracin de brotes capilares, fibroblastos y miofibroblastos con

    depsito de colgeno. Posteriormente las clulas epiteliales de la superficie se

    dividen y restauran el epitelio estratificado de nuevo. Poco a poco se produce la

    desvascularizacin del tejido de granulacin, con lo que se reduce el tamao de la

    cicatriza tomando una coloracin blanquecina.

    El tiempo para el tratamiento es muy importante, ya que algunos consideran que va

    desde que se produce hasta las 72 horas, pero considerando a que no ocurra una

    infeccin y que el dao no sea muy intenso o extenso. En general, el tratamiento

    consiste en lavar con agua y jabn abundante, depilar el rea, debridar los bordes

    para reavivar tejido, suturar y aplicar antibiticos o antispticos. . (Garca et. al.

    2006).

    3.10.2 Heridas por segunda intencin.

    Son aquellas heridas donde ha ocurrido una extensa prdida de tejido o se han

    separado mucho los bordes de la lesin, lo que imposibilita unirlos de nuevo, como

    sucede por ejemplo en laceraciones, quemaduras, etc. en este caso la lesin es

    llenada con tejido de granulacin. En estas heridas la curacin se realiza por

    sustitucin, ya que es un proceso lento (puede tardar semanas a meses) y forma

    grandes cicatrices. (Garca et. al. 2006).

    3.11 OVARIOHISTERECTOMIA EN LA PERRA.

    La ovariectoma es poco comn en la perra y se realiza invariablemente en

    combinacin con la histerectoma. La intervencin se practica para impedir el ciclo

    sexual bianual o bien para extirpar el tero cuando presenta enfermedades como la

    endometritis, pimetra o quistes ovricos. (Hickman y Walker 1981).

  • 24

    3.12 CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE OPERATORIO.

    3.12.1 Mantenimiento de los locales de hospitalizacin.

    Los locales de hospitalizacin deben ser mantenidos de acuerdo con los mismos

    principios rigurosos que los del quirfano si no se desea que se instale el

    hospitalismo. En las perreras, es de utilidad desinfectar las jaulas cada da y, sobre

    todo, desinfectarlas a fondo cuando haya cambio de ocupante. La sala debe ser

    desalojada de sus ocupantes en forma peridica para que se pueda practicar una

    desinfeccin rigurosa. (Sevestre 1984).

    3.13 SUCRALFATO.

    El Sucralfato se define qumicamente como un complejo de aluminio bsico del

    sulfato de sucrosa, se presenta como un polvo amorfo, que es prcticamente

    insoluble en alcohol o agua. Tiene una estructura como la heparina, pero no posee

    actividad anticoagulante apreciable. Tambin guarda relaciones estructurales con la

    sucrosa, pero el cuerpo no lo aprovecha como azcar. (Brunton 1996).

    Figura 6. Sucralfato en polvo.

    El Sucralfato es un disacrido disulfatado, que se utiliza como antiulceroso de accin

    local. Se le llama tambin Sulfato de sacarosa aluminio. Se ha empleado en el

    tratamiento de las ulceraciones orales, esofgicas, gstricas y duodenales. As

  • 25

    mismo, se ha utilizado para prevenir las erosiones gstricas medicamentosas.

    (Plumb 2005).

    La dosis en Medicina Veterinaria es la siguiente:

    Gatos: 2,5 ml (0,25 g de Sucralfato) cada 8 a 12 horas.

    Caninos hasta 15 kilos de peso: 5 ml (0,5 g de Sucralfato) cada 8 horas.

    Caninos de mayor peso: 10 ml (1 gramo de Sucralfato) cada 8 horas.

    Administrar va oral. Se recomienda administrar con el estomago vacio (1 hora

    antes o 2 horas despus de alimentar al animal). Dado de su carcter de

    suspensin, el frasco debe ser bien agitado antes de su empleo.

    (Chemiesa,es 2011).

    Est indicado para la gastritis, lcera gstrica, lcera pptica lcera de estrs,

    esofagitis de reflujo, esofagitis qumica, mucositis oral, lceras de la cavidad

    orofarngea, lesiones qumicas orofarngeas, profilaxis de lcera por estrs,

    hemorragia de tubo digestivo superior por lcera gstrica y vrices esofgicas.

    (Carrasco 2011).

    3.13.1 Fundamentos del tratamiento con Sucralfato.

    La lnea citoprotectora primaria contra la digestin pptica propiciada por el cido es

    la capa de moco que cubre a las mucosas gstrica y duodenal, amortiguada por el

    bicarbonato que secretan hacia esta capa las clulas epiteliales subyacentes. La

    capa de moco retrasa la difusin penetrante tanto de Hidrgeno H+ como de grandes

    protenas, con lo que excluye de manera eficaz a la pepsina, a la vez que protege

    contra la erosin cida. La erosin y la ulceracin mucosas caractersticas de las

    enfermedades ppticas por el cido son resultado de la hidrlisis de las protenas de

    la mucosa mediada por la pepsina. (Brunton 1996).

    3.13.2 Propiedades qumicas.

    El complejo de Sucralfato formado por el octasulfato de sacarosa y el hidrxido de

    polialuminio tiene 12H6O11[SO3-Al2(OH)5+] 8n H2O. Cuando el pH est por debajo de

    4, ocurre polimerizacin extensa y enlace cruzado del Sucralfato para formar un gel

  • 26

    de color blanco amarillento muy pegajoso y viscoso. La reaccin sostenida con el

    cido consume poco a poco el Al2OH+5, hasta que quedan completamente liberadas

    al Al3+ cierta cantidad de mitades de octasulfato de sacarosa. Aunque el pH en el

    duodeno est bastante por arriba de 4, el gel retiene sus propiedades de viscosidad y

    emolientes. Para ejercer su accin el Sucralfato necesita de un pH cido (inferior a 4)

    para activarse. Los riesgos de sobredosis son mnimos y no hay datos disponibles de

    toxicidad. (Brunton 1996).

    En estudios realizados sobre gel hmedo de Sucralfato se menciona que posee una

    capacidad de bio- adhesin o adhesin a los tejidos biolgicos a valores de pH

    superiores a 4 e independientemente de la presencia de jugo gstrico. (Conte 1996).

    Si bien se desconoce el mecanismo de accin exacto como agente antiulceroso, la

    droga tiene un efecto local ms que sistmico. (Plumb 2005).

    Por lo descrito anteriormente, el Sucralfato podra ejercer su accin en la piel del

    canino (pH 7.5). (Peluquera 2009).

    3.14 COMPONENTES PARA LA ELABORACIN DEL GEL.

    En muchos casos se ha visto la necesidad de contar con algn vehculo o medio que

    nos ayude a aprovechar las propiedades qumicas que poseen los medicamentos. En

    el caso del Sucralfato que se trata de un polvo que no posee un alto grado de

    adherencia, se puede tomar en cuenta la posibilidad de distribuirlo tpicamente

    mediante un gel formado por compuestos qumicos que debido a su naturaleza y su

    concentracin no alteran en ningn momento y en ningn caso las caractersticas

    propias del mismo.

    3.14.1 Carboxipolimetileno.

    Es un polmero del cido acrlico. Existen varios tipos en el comercio que se conocen

    con el nombre registrado de Carbopol 934, 940, 941.

    Se presentan como polvos blancos, insolubles en agua en la cual dan dispersiones

    de baja viscosidad y turbias con pH cido. Por neutralizacin de estas dispersiones

  • 27

    cidas con una base inorgnica o una amina se obtienen muclagos transparentes de

    notable consistencia.

    La tcnica para preparar las dispersiones de carboxipolimetilenos, es la siguiente:

    Dispersar el polmero en el solvente por medio de una fuente agitacin.

    Reposar para permitir el desprendimiento de burbujas de aire incluidas por la

    agitacin.

    Agregar el neutralizante tratando, al agitar, de no incorporar aire pues ser

    difcil eliminarlo posteriormente dada la alta viscosidad obtenida. (Helman

    1982).

    3.14.2 Trietanolamina

    Es una mezcla de bases que consiste en su mayor parte de tri (etanol)amina junto

    con dietanolamina y pequeas cantidades de monoetanolamina. Contiene no menos

    de 99.0 por ciento y no ms de 107. 4 por ciento de alcalonaminas calculado en base

    anhidra.

    Se describe como un lquido viscoso incoloro o amarillo plido, muy higroscpico con

    ligero olor amoniacal. (Secretaria de Salud de Mxico 2000).

    Los dos compuestos anteriores se utilizan para hacer geles, el Carbopol es un

    carbmero que sirve para dar esa consistencia espesa al gel, para que sea

    gelatinoso. Pero esta solucin es demasiado cida por lo que es necesario de un

    alcalinizante, aqu es donde se utiliza la TEA (trietanolamina o trietil amina), la cual

    es una sustancia que har virar el pH cido y lo neutralizar. De este modo se

    obtiene un gel medio espeso, transparente, ms no incoloro. (Newsgrupos 2008).

  • 28

    3.14.3 Caractersticas del gel preparado.

    Apariencia: lquido viscoso con partculas sedimentadas color blanco

    pH: 6.85

    Color: blanco

    Olor: agradable

    Sabor: Dulce

  • 29

    4. DESCRIPCION DEL PROBLEMA.

    En el rea clnica de Pequeas Especies en Medicina Veterinaria, las intervenciones

    quirrgicas son comunes en caninos, involucrando en esos procesos la mayora del

    tiempo, la piel, que por la importancia anatmica y fisiolgica que cumple en el

    individuo, es necesario e indispensable que la cicatrizacin se d en el menor tiempo

    posible.

    Debido a la fisiologa de la cicatrizacin, el perodo normal se encuentra entre 8 a 10

    das; tomando en cuenta que la aplicacin de que cualquier cicatrizante comercial

    existente en el mercado puede ser eficaz en este proceso, los gastos de stos son

    elevados.

    Se puede producir lesiones por lamido acral y deteriorar el proceso de cicatrizacin,

    lo que podra producir complicaciones e incluso gastritis por la ingesta del producto, y

    por lo tanto aumentar los costos del propietario para la correcta y rpida recuperacin

    de la mascota, mermando la calidad de vida de la misma

    Mediante la implementacin del Sucralfato, en base al conocimiento de sus

    propiedades cicatrizantes, sin dejar de lado su precio accesible y su facilidad de

    encontrarlo en el mercado, es que se pretende disminuir el perodo de cicatrizacin

    con un bajo costo econmico, obteniendo resultados mejores en cuanto a la

    cicatrizacin.

  • 30

    5. JUSTIFICACION.

    Debido a la situacin econmica que se vive en el pas, es muy importante buscar

    otras alternativas que puedan disminuir los costos postoperatorios. Los tratamientos

    implementados por parte de los Mdicos Veterinarios para la correcta cicatrizacin

    en una herida, son eficaces, ya que se emplean cremas cicatrizantes de uso humano

    y veterinario; lo cual en el presente proyecto de investigacin se pretende disminuir el

    tiempo de cicatrizacin por primera intencin con el frmaco Sucralfato, como

    coadyuvante, que es utilizado tanto en Medicina Humana y Veterinaria, para

    cicatrizar lceras gstricas. Sin embargo, se est utilizando para la cicatrizacin de

    lesiones drmicas ya que se ha demostrado que el Sucralfato se une al factor de

    crecimiento de fibroblastos previniendo su degradacin promoviendo la curacin.

    Se espera que los costos durante la implementacin de este compuesto se reducirn

    debido a que este frmaco es de menor valor econmico, interviniendo de forma

    favorable en el tiempo de la cicatrizacin al igual que una crema comercial y se

    reducira el riesgo de producir una enfermedad gstrica en los animales, ya que

    stos, durante este perodo presentan prurito, dolor e inflamacin sobre la herida y

    alrededor de esta, lo que provoca que suelan lamerse con frecuencia.

  • 31

    6. HIPOTESIS CIENTIFICA.

    La implementacin de Sucralfato como coadyuvante en el tratamiento postoperatorio

    en pacientes sometidos a tcnicas quirrgicas que involucren piel favorecer la

    disminucin del perodo cicatrizacin.

    7. OBJETIVOS.

    7.1 OBJETIVO GENERAL.

    Comprobar las propiedades cicatrizantes del Sucralfato mediante la implementacin

    como coadyuvante en el tratamiento postoperatorio de pacientes caninos (Canis

    lupus familiaris) sometidas a cirugas que involucren piel con el fin de favorecer el

    perodo de cicatrizacin.

    7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

    1- Minimizar costos en cuanto al uso de productos cicatrizantes.

    2- Evaluar un procedimiento alternativo y novedoso para la cicatrizacin de heridas

    en animales.

    3- Disminuir el riesgo de enfermedades gstricas debidas al consumo de

    medicamentos cicatrizantes.

    4- Determinar el perodo de cicatrizacin mediante observaciones macroscpicas.

  • 32

    8. MATERIALES Y METODOS.

    Para la evaluacin clnica y fsica de los caninos seleccionados a formar parte de

    nuestra investigacin se realiz la toma de muestras sanguneas para obtener un

    anlisis de hemograma y el valor del nivel de Glucosa, con el fin de confirmar que el

    paciente con el que trabajamos se encontraba saludable, adems de descartar

    cualquier infeccin, complicacin y sobretodo, enfermedad de naturaleza metablica

    que nos podra haber impedido que el proceso de recuperacin y cicatrizacin se

    llevar a cabo con normalidad. Posteriormente, los caninos seleccionados fueron

    sometidos a la ciruga de Ovariohisterectoma contando con el material y equipo

    adecuados para ambos casos.

    8.1 MATERIALES.

    8.1.1 Unidades experimentales.

    Caninos: Hembras

    Edad: 1 a 3 aos.

    Peso: No mayor de 30 libras, ni menor de 10 libras.

    Estado de salud: que al examen clnico previo se encuentren sanos.

    8.1.2 Material de evaluacin previa al procedimiento quirrgico.

    Tubos de ensayo con anticoagulante

    Jeringas de 5 mililitros

    Agujas de 21 G pulgada

    Glucmetro de lectura rpida (mg/dl)

    8.1.3 Materiales quirrgicos (Ovariohisterectoma).

    1 Porta agujas 18 centmetros

    2 Pinzas diente de ratn

  • 33

    1 Mango de bistur nmero 4, hoja nmero 24

    1 Tijera mayo recta de punta roma

    1 Tijera abotonada

    3 Pinzas hemostticas grandes

    3 Pinzas de mosquito

    3 Pinzas de campo pequeas

    2 Pinzas rectas

    2 Pinzas allis de 15 centmetros

    1 Gancho para ovarioectoma

    8.1.3.1 Material de sutura.

    cido poliglactina o vicryl 2-0 (para ligar crvix, ovarios, lnea alba): aguja 1/2

    pulgada, 25 milmetros

    Subcutneo: vicryl: aguja recta 4 cm

    Piel: seda 2-0 .aguja 1/2 pulgada , 25 mm

    8.1.4 Material para el tratamiento postoperatorio.

    Alimento concentrado

    Frasco de antibitico inyectable (Amoxicilina 15%)

    Frasco de analgsico inyectable (Ketoprofeno 10%)

    Pomada Comercial

    Vehculo Gel

    Sucralfato

  • 34

    8.2 MTODOS.

    8.2.1 Ubicacin.

    La etapa de seleccin de caninos para llevar a cabo la metodologa de campo, as

    como tambin el procedimiento quirrgico, el cual fue Ovariohisterectoma, fue

    realizada en la en la Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias

    Agronmicas de la Universidad de El Salvador. Los das lunes y jueves, en sus horas

    hbiles, fueron evaluados y posteriormente seleccionados los caninos, mientras que

    los das mircoles fueron realizadas las cirugas.

    Figura 7. Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas de

    la Universidad de El Salvador.

    La etapa postoperatoria se llev a cabo en una clnica privada que nos proporcion

    instalaciones para la observacin adecuada del comportamiento de los diferentes

    tratamientos, ubicada en la zona metropolitana de San Salvador. Para la elaboracin

    del vehculo gel para el tratamiento con Sucralfato contamos con las instalaciones de

    un laboratorio privado, con el equipo y condiciones adecuadas para la realizacin de

    este proceso, bajo la supervisin y asesora de un profesional en Ingeniera Qumica.

  • 35

    8.2.2 Metodologa de campo.

    Como punto de partida del proyecto de Investigacin fue la seleccin de cada una de

    las unidades experimentales con las que se trabaj. El criterio de seleccin de estas

    fue en base a que cumplieran las siguientes caractersticas:

    Caninos Hembras

    Edad: 1 a 3 aos.

    Peso: No mayor de 30 libras, ni menor de 10 libras.

    Estado de salud: que al examen clnico previo se encuentren sanos.

    Exmenes de laboratorio: Hemograma y determinacin de Glucosa, cuyos

    resultados debern estar dentro de los parmetros normales, para confirmar

    que no hubo presencia de enfermedades metablicas que pudieran interferir

    con el proceso de cicatrizacin.

    Proceso quirrgico realizado fue Ovariohisterectoma, la cual tendr para

    todas las unidades experimentales un protocolo quirrgico establecido, que no

    tendr variacin en ninguno de los casos.

    Cada canino represent una unidad experimental, y se trabaj en total con veintin

    caninos, esto quiere decir con veintiuna unidades experimentales.

  • 36

    Figura 8. Algunas unidades experimentales.

    Se realiz dicho procedimiento, ya que en sta se ve involucrada la piel, y se eligi

    debido a la estandarizacin de las unidades experimentales, en los cuales no implica

    patologa alguna, adems de ser una de las cirugas que se realizan de forma ms

    frecuente.

    Para la seleccin de estos, se realiz un examen clnico previo para que cada uno de

    las unidades experimentales fueran homogneas, estos se realizaron en la Clnica de

    Pequeas Especies, los das Lunes y Jueves, en sus horas hbiles, donde se

    procedi a hacer una serie de exmenes: Hemograma, Determinacin de Glucosa y

    su respectivo examen clnico.

    El anlisis de hemograma se llev a cabo en un laboratorio privado y la

    determinacin de Glucosa se realiz durante el examen clnico con el equipo y

    materiales adecuados. Todos estos parmetros fueron evaluados con el fin de

    obtener caractersticas similares en las unidades experimentales en el proyecto de

  • 37

    investigacin, sin que pueda interferir en el proceso de cicatrizacin alguna

    enfermedad metablica.

    En relacin al examen de Glucosa, contamos con un Glucmetro usado en Medicina

    Humana la cual tambin puede ser utilizada en Medicina Veterinaria, siempre y

    cuando se tenga el conocimiento de:

    El uso y manejo adecuado del equipo y las partes que lo constituyen.

    Los puntos anatmicos donde es posible obtener la muestra sangunea.

    Los niveles de Glucosa normales que deben presentar los caninos. Los

    niveles de Glucosa normales que deben presentar los caninos. (ver Anexo

    A4).

    Los niveles que nos pueden indicar la presencia de alguna patologa o

    alteracin en el metabolismo.

    A. B.

    Figura 9. Equipo utilizado para la evaluacin clnica A) Glucmetro manual

    (mg/dl). B) Tubos con anticoagulante para toma de muestra y posterior

    anlisis de hemograma.

  • 38

    GLBULOS ROJOS 6340,000 x mm3 GLOBULOS BLANCOS 6,600 X mm3

    HEMOGLOBINA 14.2 grs. % LINFOCITOS 24.1 %

    HEMATOCRITO 41.8 % MONOCITOS 4.9 %

    VOL.C.MEDIO 65.3 mic.3 NEUTROFILOS 86.0 %

    HB.C.MEDIA 20.1 grs.% EOSINOFILOS 0.0 %

    CONC.HB.C.MEDIA 32.9 % BASOFILOS 0.0%

    PLAQUETAS 500,000 x mm3

    Cuadro 2. Promedio de valores obtenidos de los hemogramas realizados a las

    unidades experimentales.

    Se sometieron caninos con propietarios que estuvieron de acuerdo para participar en

    el Proyecto de Investigacin, es importante destacar que no era una opcin trabajar

    con animales callejeros debido a que estos no cuentan con el plan profilctico y el

    estado de salud apropiado para el proyecto. Se cont con una carta de autorizacin

    firmada por parte de los dueos, para que sus mascotas pudieran permanecer bajo

    nuestro cuidado y supervisin durante un periodo de ocho das. (Ver anexo A8).

    Para poder llevar a cabo la metodologa de campo se hizo uso de instrumentos de

    publicidad como afiches en la Facultad de Ciencias Agronmicas, este proceso se

    realizo con el fin de obtener los candidatos a ser las unidades experimentales. (Ver

    anexo A9).

    Tambin se hizo el uso de entrevistas personales con propietarios de caninos que

    llegaban a hacer uso de los servicios de la Clnica de Pequeas Especies de la

    Facultad de Ciencias Agronmicas, cuyas mascotas cumplan con los requisitos para

    poder formar parte de este proyecto.

  • 39

    Al haber sido seleccionados los caninos, segn los parmetros ya mencionados

    anteriormente y que nos garantizaron unidades experimentales homogneas, se

    procedi a la ciruga, la cual se realiz bajo un mismo estndar de operatividad, es

    decir, los mismos procedimientos quirrgicos, material de sutura, calibre de agujas, a

    manera que todos los pacientes se encontraran en el estado ms similar posible.

    Estas cirugas se realizaron en la Clnica de Especies Menores de la Facultad de

    Ciencias Agronmicas, los das mircoles.

    8.2.2.1 Procedimiento quirrgico, Tcnica de

    Ovariohisterectoma segn Fossum.

    Rasurar y hacer la preparacin quirrgica del abdomen ventral desde la regin

    xifoides hasta el pubis.

    Identificar la cicatriz umbilical y dividir visualmente el abdomen caudal en

    tercios. Efectuar la incisin casi en caudal del ombligo en el tercio craneal del

    abdomen caudal.

    Hacer una incisin de 4 a 8 cm a travs de la piel y tejidos subcutneos para

    exponer la lnea alba.

    Tomar la lnea alba, levantarla y hacer una incisopuncin dentro de la cavidad

    abdominal.

    Extender la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera Mayo.

    Deslizar el gancho de ovariectoma o caza ovarios, contra la pared

    abdominal, 2 a 3 cm en caudal del rin.

    Girar el gancho hacia medial para atrapar el cuerno uterino, ligamento ancho o

    ligamento redondo y elevarlo con suavidad desde el abdomen.

    Confirmar anatmicamente la identificacin del cuerpo uterino siguiendo ya

    sea la bifurcacin uterina o el ovario.

    Con traccin caudal y medial sobre el cuerpo uterino, identificar el ligamento

    suspensorio mediante palpacin.

  • 40

    Estirar o romper el ligamento suspensorio cerca del rin, sin desgarrar los

    vasos ovricos, para facilitar la exteriorizacin del ovario.

    Efectuar un orificio en el ligamento ancho en caudal del pedculo ovrico.

    Colocar una o dos pinzas hemostticas grandes a travs del ligamento propio

    del ovario.

    Colocar ligadura en ocho en proximal (por debajo) del pedculo ovrico.

    Comenzar dirigiendo el extremo romo de la aguja a travs de la mitad del

    pedculo, curvar alrededor de un lado del pedculo, luego redirigir la aguja a

    travs del orificio original desde la misma direccin y girar la ligadura

    alrededor de la otra mitad del pedculo. Ajustar la ligadura.

    Se ajusta la ligadura para facilitar la compresin del pedculo. Colocar una

    segunda ligadura circunferencial en proximal (por debajo) de la primera para

    controlar la hemorragia, que puede ocurrir por la puncin de un vaso cuando

    la aguja pasa a travs del pedculo.

    Colocar un hemosttico mosquito sobre el ligamento suspensorio cerca del

    ovario. Transectar el pedculo ovrico entre la pinza y el ovario. Abrir la bolsa

    ovrica y examinar el ovario para asegurar que se lo ha extrado por completo.

    Extraer la pinza desde el pedculo ovrico y observar por hemorragia.

    Seguir el cuerno uterino hasta el cuerpo del tero. Tomar el otro cuerno

    uterino y seguir hasta el ovario opuesto.

    Colocar las pinzas y ligaduras como se describe anteriormente.

    Efectuar una ventana en el ligamento ancho adyacente al cuerpo del tero y

    arteria y venas uterinas.

    Colocar una pinza a travs del ligamento ancho a cada lado y transectar.

    Aplicar traccin craneal sobre el tero y ligar el cuello uterino en craneal del

    cuello.

    Colocar una sutura en ocho a travs del cuerpo empleando el punto de la

    aguja y rodeando los vasos uterinos a cada lado.

    Colocar una ligadura circunferencial alrededor del cuello uterino.

    Colocar una pinza a travs del cuerpo uterino en craneal de las ligaduras.

  • 41

    Tomar la pared uterina con hemosttica mosquito en craneal de las ligaduras.

    Transectar el cuerpo uterino y observar por hemorragia.

    Recolocar el mun uterino dentro del abdomen antes de liberar las

    hemostticas.

    Cerrar la pared abdominal en tres capas (fascia/lnea alba, tejido subcutneo y

    piel).

    A. B.

    C. D.

    Figura 10. Procedimiento llevado a cabo durante la ciruga A) Incisin caudal del

    ombligo en el tercio craneal del abdomen caudal. B) y C) Extensin de la lnea de

    incisin hacia craneal y caudal con tijera Mayo. D) Deslizamiento del gancho de

    ovariectoma segn el conocimiento y de la ubicacin anatmica del tero.

  • 42

    Posteriormente se dio el tratamiento que incluy:

    Dieta blanda durante 48 horas que consisti en alimento colado ofrecido al canino

    cada 12 horas acompaado de lquidos, en este caso, agua: evitando de esta

    manera que el paciente sufriera algn padecimiento gastrointestinal ocasionado

    por la ausencia de alimento, as como tambin probabilidad de tenesmo

    provocado por otro tipo de alimento en este perodo de recuperacin, en cuanto a

    esto, habiendo pasando 48 horas, se les brind alimentacin con concentrado.

    Antibioterapia, aplicacin de antiinflamatorios junto con la aplicacin del frmaco

    Sucralfato como coadyuvante para la cicatrizacin.

    A. B.

    Figura 11. Alimentacin en el periodo postoperatorio. A) Alimentacin de colados

    brindados durante 48 horas. B) Alimentacin con concentrado posterior a las 48

    horas post ciruga.

    Las unidades experimentales a las cuales se les aplic el tratamiento con Sucralfato,

    contaron con la administracin del antibitico Amoxicilina en dosis de 20 miligramos

    por kilogramo de peso vivo, inyectado va intramuscular cada 12 horas mientras duro

    el perodo de cicatrizacin al mismo tiempo que se administr Ketoprofeno en dosis

    de 1 miligramo por kilogramo de peso vivo como antiinflamatorio diariamente durante

    5 das, as mismo con la aplicacin del Sucralfato de forma directa a la herida cada

    12 horas, durante el tiempo que la herida no presentar las caractersticas de rubor,

    inflamacin, ardor o presencia de alguna infeccin. La dilucin estuvo compuesta de

    1 gramo de Sucralfato + 2 ml de Agua destilada, utilizando como vehculo gel en

  • 43

    agua para una mejor absorcin y adhesividad a nivel de dermis. El gel estuvo

    compuesto a base de 9 ml de Tri- etanol amina y 6 gr de Carboxipolimetileno por

    galn. Se aplic 2 veces al da, cada 12 horas.

    En el tratamiento con el cicatrizante de uso comercial fueron aplicados los mismos

    frmacos con el mismo perodo de aplicacin, concentracin y dosis, cuya

    presentacin comercial se encuentra dentro del mercado con la leyenda de

    cicatrizantes en heridas. La aplicacin sobre la herida fue cada 12 horas hasta que

    la herida quirrgica se presentar externamente cicatrizada segn parmetros

    visuales.

    Para las unidades experimentales que formaron parte del tratamiento testigo, el

    cuidado teraputico postoperatorio nicamente consisti en el tratamiento antibitico

    y antiinflamatorio, respetando siempre la misma concentracin y dosis de los

    frmacos utilizados en los tratamientos mencionados anteriormente, con la excepcin

    que no hubo aplicacin local de cicatrizante tpico.

    8.2.3 Metodologa estadstica.

    El diseo utilizado para el anlisis de variables respuestas medidas en la

    investigacin fue el Diseo Completamente Randomizado llamado tambin Diseo

    Irrestricto al azar (DIA) o Diseo Completamente al Azar, ya que este se ajust a las

    caractersticas de materiales experimentales, como objetivos planteados en la

    investigacin. Con un nivel de confianza del 5%. Una vez procesados los datos e

    identificados sus efectos cuando estos resultaron significativos se aplic la prueba de

    Diferencia Mnima Significativa con un nivel de confianza de 5% y se determin el

    mejor tratamiento.

    El factor de estudio de la investigacin lo constituyeron los medicamentos, y los

    tratamientos fueron los siguientes:

    T1= Sucralfato

    T2 = Pomada Comercial

    T3= Testigo (Ver A6).

  • 44

    Con el propsito de evaluar el efecto de diferentes tratamientos cicatrizantes en el

    perodo de cicatrizacin, en el estudio se utilizaron 21 unidades experimentales, lo

    que quiere decir 21 caninos de un mismo sexo, edad y pesos similares. Cada unidad

    experimental constitua un canino, las variables respuestas medidas en los caninos

    fue el nmero de das en cicatrizacin.

    Es importante mencionar que en relacin a la prueba de Diferencia Mnima

    Significativa (D.M.S), se va a considerar como el mejor tratamiento aquel que

    presenta el menor nmero de das de cicatrizacin, y no el que presenta la media

    ms alta, como lo establece la prueba estadstica.

    En el siguiente cuadro se representa el nmero de das que se observ la

    cicatrizacin posterior a ser intervenidas quirrgicamente:

    TRATAMIENTOS UNIDADES EXPERIMENTALES (observaciones)

    PROMEDIO

    (DIAS) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

    T1 6 4 5 6 4 5 4 5 4 4 6 5 4 4 5 71 4.73

    T2 7 7 8

    22 7.33

    T3 10 10 8

    28 9.33

    TOTAL 23 21 21 6 4 5 4 5 4 4 6 5 4 4 5 121

    Cuadro 3. Perodo de cicatrizacin por unidad experimental (das).

    Figura 12. Tiempo de cicatrizacin por tratamiento(das).

  • 45

    UNIDADES EXPERIMENTALES

    PERIODO DE CICATRIZACION

    (DIAS)

    1 6

    2 4

    3 5

    4 6

    5 4

    6 5

    7 4

    8 5

    9 4

    10 4

    11 6

    12 5

    13 4

    14 4

    15 5

    MEDIA ARITMETICA 4,73

    Cuadro 4. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato(das).

    UNIDADES EXPERIMENTALES

    PERIODO DE CICATRIZACION

    (DIAS)

    1 7

    2 7

    3 8

    MEDIA ARITMETICA 7,33

    Cuadro 5. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con pomada comercial (das).

    UNIDADES EXPERIMENTALES

    PERIODO DE CICATRIZACION

    (DIAS)

    1 10

    2 10

    3 8

    MEDIA ARITMETICA 9,33

    Cuadro 6. Promedio de das de cicatrizacin con tratamiento testigo (das).

  • 46

    Figura 13. Promedio de das de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato.

    Figura 14. Promedio de das de cicatrizacin del tratamiento con pomada comercial.

    UNIDADES EXPERIMENTALES

    DIAS

    DIA

    S

    UNIDADES EXPERIMENTALES

  • 47

    Figura 15. Promedio de das de cicatrizacin con tratamiento testigo.

    DIA

    S

    UNIDADES EXPERIMENTALES

  • 48

    9. RESULTADOS.

    Se realiz un cuadro de anlisis de varianza con el objetivo de averiguar si existe

    algn grado de significancia entre las medias de los tratamientos en estudio, es decir,

    si algn o algunos de los tratamientos est produciendo mejores resultados, o si los

    tratamientos son iguales entre s. Para comprobar lo antes mencionado, se calcul el

    valor de f calculado (obtenido a partir de la frmula C.M. TRAT/C.M ERROR) y

    luego fue comparado con el valor de f tablas; de ser significativo el valor obtenido

    entonces se determinar cul ha sido especficamente el tratamiento que ha

    producido un mejor resultado de acuerdo a la variable en estudio, mediante otro tipo

    de prueba estadstica.

    F. de V. G. L S.C C. M FC F

    TABLAS 5%

    Tratamientos 2 61.543 30.7715 45.15 3.55

    Error Exper. 18 12.267 0.6815

    Total 20

    Cuadro 7. Anlisis de Varianza (ANVA).

    Se realiz la prueba para determinar la significacin de las diferencias entre medias

    de tratamientos a fin de clasificar los tratamientos para elegir el mejor.

    El valor de FCALCULADO es significativo, lo que quiere decir que los tratamientos

    no pertenecen a poblaciones con media () comn. Nos indica entonces que la

    variabilidad entre los tratamientos no se debe al azar, sino a un efecto distinto; ya

    que no nos indica cuales tratamientos son iguales y cuales son diferentes, se aplic

    una prueba de significacin.

    La prueba que realizamos es: PRUEBA DE DIFERENCIA MINIMA SIGNIFICATIVA

    (D. M. S.); se utiliza cuando F CALCULADO es significativo y consiste en calcular

    un lmite mnimo de significacin (D.M.S) el cual es comn para comparar la

    diferencia de cualquier par de medias. Se recomienda esta prueba cuando el nmero

  • 49

    de tratamientos es pequeo (3 a 5); adems se aplica cuando el nmero de

    observaciones es diferente para cada tratamiento (n1n2).

    Calculado el valor de D. M. S, se establecen las diferencias entre todos los posibles

    pares de medias; de manera que se facilite determinar si cualquier diferencia entre

    tratamientos es significativa. Para lograrlo se recomienda el uso de cuadro de doble

    entrada, que nos permitir visualizar en forma fcil el comportamiento antes

    mencionado.

    X de tratamientos T3

    9.33 T2

    7.33 T1

    4.73

    T1= 4.73 4.60* 2.60* 0

    T2= 7.33 2.00N.S 0

    T3= 9.33 0

    Cuadro 8. Cuadro de Doble entrada.

  • 50

    10. ANLISIS ESTADISTICO. Al comprobar en el cuadro de anlisis de varianza F Calculada > F Tablas, se

    rechaz H0 y aceptamos H1. Se concluye que los tratamientos produjeron efectos

    diferentes en el perodo de cicatrizacin sobre los diferentes grupos de caninos, con

    una probabilidad del 5%. Al menos uno de ellos est produciendo mejores efectos en

    la cicatrizacin de heridas quirrgicas donde se ve involucrada la piel en caninos.

    Para determinar cul de los tratamientos produjo los mejores efectos se realiz una

    prueba para determinar la significacin de las diferencias entre medias de

    tratamientos, cuyo anlisis es el siguiente:

    Numricamente, de acuerdo a la media aritmtica y segn la prueba de DMS:

    El tratamiento 3 es mejor que el tratamiento 1 e igual tratamiento 2

    Tratamiento 2 es mejor que Tratamiento 1.

    El resultado anterior se basa en que segn la Prueba de Diferencia Mnima

    Significativa, el tratamiento con una media ms alta ser mejor (dio mejor resultado)

    que otros tratamientos con una media ms baja. Sin embargo, en el estudio realizado

    y la variable con la que trabajamos (das que tard la cicatrizacin/ perodo de

    cicatrizacin) el tratamiento cuyo resultado diera un valor ms bajo en comparacin a

    las otras medias, ese sera el que produjo mejores efectos, por lo tanto la

    interpretacin sera:

    El tratamiento 1 es mejor que el tratamiento 2 y tratamiento 3

    Tratamiento 2 es igual al tratamiento 3

  • 51

    11. ANLISIS ECONMICO.

    Toda investigacin experimental debe de ser acompaada en un primer momento

    por un anlisis estadstico y en un segundo momento por un anlisis econmico ya

    que el primero nos identifica el mejor tratamiento desde el punto de vista estadstico

    y el segundo nos identifica la mejor tecnologa desde el punto de vista econmico.

    Para determinar el mejor de los tratamientos se partir del precio de hospitalizacin

    que se paga por da que es igual a $30.00 y luego se establecer la diferencia de

    estos costos comparando a los tratamientos, Sucralfato y pomada comercial contra el

    test


ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NIÑO … · mo ranitidina y sucralfato. Otras causas de sangrado y pueden ser quirúr-gicos (fístulas, anastomosis). ... Recepción y organización

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NIÑO … · mo ranitidina y sucralfato. Otras causas de sangrado y pueden ser quirúr-gicos (fístulas, anastomosis). ... Recepción y organización

estómago con paredes de 1,5 cm y músculo pilórico de 3, 1 mm. Se indicó alimentación fraccionada con leche de vaca, y se medicó con cisapride y sucralfato. En la endoscopía

estómago con paredes de 1,5 cm y músculo pilórico de 3, 1 mm. Se indicó alimentación fraccionada con leche de vaca, y se medicó con cisapride y sucralfato. En la endoscopía

1. 2 TRATAMIENTO CLÍNICO DEL RGE ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE Al/Mg. BLOQUEADORES H2: RANITIDINA. PROTECTORES ESOFÁGICOS: ALGINATO DE SODIO. SUCRALFATO. PROCINÉTICOS:

1. 2 TRATAMIENTO CLÍNICO DEL RGE ANTIÁCIDOS: HIDRÓXIDO DE Al/Mg. BLOQUEADORES H2: RANITIDINA. PROTECTORES ESOFÁGICOS: ALGINATO DE SODIO. SUCRALFATO. PROCINÉTICOS:

guia para la indicacion y prescripcion enfermera · ranitidina y tetraciclinas.Con Sucralfato más de 30 minutos). ® GELODROX. ... -- Dirección General de Farmacia de la ConsejeríaDirección

guia para la indicacion y prescripcion enfermera · ranitidina y tetraciclinas.Con Sucralfato más de 30 minutos). ® GELODROX. ... -- Dirección General de Farmacia de la ConsejeríaDirección

TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD … · • Antiácidos – Evitar bicarbonato de sodio y trisilicato de magnesio • Sucralfato 1g/8 horas • Posible uso de antiH2 e IBP en

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Boletín de Información de Medicamentos · de sucralfato de bajo volumen y se informan sus resultados en una serie de 23 pacientes. Material y método: A los pacientes con sangrado

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