SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL

Dr. Talledo Chvez

CLASIFICACIN:

Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): DIPs II o DIPs III.

Sufrimiento Fetal Crnico (SFC): Disturbio metablico que se presenta a travs de toda la gestacin.

Sufrimiento Fetal Crnico.

Situacin permanente o transitoria, de diversa etiologa, que se caracteriza por hipoxia, hipercapnia y acidosis.

Patologa que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.

Leve moderado: Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)

Grave: bito fetal.

SFC

RCIU

Oxigenacin inadecuada y prolongada

Trastornos

Neurolgicos

SFC

Antecedentes

Ambientales

Embarazo

Antecedentes

Edad Materna Avanzada

Diabetes

Desnutricin

Socioeconmicos

Antecedentes de RCIU

Embarazo

DM

TORCH

Embarazo mltiple

HTA

Mala Alimentacin

Ambientales

Exposicin a Teratgenos

Alcohol y Drogas

Hbitos

Violencia Familiar

Insuficiencia placentaria

Metabolismo anaerobio (hipoxia fetal)

Resistencia perifrica

Origina una baja saturacin de OXIGENO

Disminucin en la eliminacin del CO2 por la placenta

Acidosis respiratoria

Concentracin de cidos no voltiles

Lctico, piruvico y otros

Disminucin de sangre materna a la placenta

Vasoconstriccin

de vasos uterinos que van al espacio intervelloso

Circulacin

Cambios metablicos de la sangre fetal

Acidosis metablica

La cada del pH aumenta el acido carbnico

Sufrimiento fetal crnico

Valoracin del desarrollo fetal

Altura Uterina

Biometria Ecogrfica

Valoracin del estado hemodinmico materno fetal

Ecografa Doppler

Monitoreo Electrnico

Valoracin de las causas etiolgicas

Historia Clnica

Perfil biofsico fetal

SFC

Conducta

Descartar malformaciones

Descartar Cromosomopatas

Evaluar Estado Nutricional Materno

Investigar Causas

Abolir Factores de Riesgo

Tratar causas de Fondo

Interrumpir embarazo.

Sufrimiento Fetal AGUDO

DEFINICIN

Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto: hipoxia, hipercapnia y acidosis.

SFA y Fetal Distress = riesgo de perdida del bienestar fetal y estado fetal no tranquilizador.

FRECUENCIA

Se presenta entre el 615% de los partos, (2012) Instituto Nacional Materno Perinatal:

Asfixia Perinatal de 3 %

RN Apgar < 6 a los 5 minutos 1.21%

Asfixia Neonatal: 3.92% de la Mortalidad Neonatal Precoz

ETIOLOGA:

Es multifactoria: Reduccin de los intercambios feto-maternos: primero se da la acidosis respiratoria y posteriormente la metablica.

Centralizacin de la circulacin fetal:

o Aumento del flujo a SNC, Suprarrenales y Corazn.

o Disminuye a otros rganos:

Intestino: aumento de peristaltismo y relajacin anal, con expulsin de meconio (expulsin de heces, es verde. Cuando el meconio es intraparto)

Rin: Oliguria y Oligoamnios

FACTORES DE RIESGO

Reduccin del flujo sanguneo a travs del cordn umbilical.

Circular de cordn.

Nudos verdaderos.

Prolapso del cordn.

Uso de medicamentos

Analgsicos.

Anestsicos.

Factores maternos

Anemia severa.

Alteraciones de la contraccin uterina (taquisistolia, hipersistolia, hipertona).

Desequilibrio cido-base.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Diabetes mellitus.

Cardiopatas

Embarazo prolongado.

Enfermedad hipertensiva del embarazo.

Hemoglobinopatas.

Shock e Hipotensin materna (efecto Poseiro).

Isoinmunizacin Rh.

Prematuridad.

Sepsis.

Iatrogenia: Uso de diurticos, oxitocina, anestsicos, sedantes

CRITERIOS DIAGNSTICOS:

Patrn Cadiotocogrfico: No Tranquilizador, Indeterminado o Anormal.

2. Tincin meconial del Lquido Amnitico + patrones no Normales FCF

Presencia aislada de Lquido meconial: Sensibilidad de 31%, Valor Predictivo Positivo de 5% para acidosis Fetal.

3. Alteracin del equilibrio cido-base. pH fetal

COMPLICACIONES Y SECUELAS

Edema cerebral.

Convulsiones.

Encefalopata neonatal.

Parlisis cerebral (asociada o no a retardo mental): Cuadriplejia espstica o parlisis cerebral discintica.

Muerte fetal o Neonatal

EXMENES AUXILIARES:

Monitoreo Electrnico Fetal: Para el diagnstico de academia fetal

Sensibilidad del 85-93% y Especificidad del 40-50%

Medida del estado cido-base fetal: Microtoma de pH de calota fetal: Es el mtodo ms fiable para el diagnstico de SF. Indica el fracaso de los mecanismos de adaptacin frente al estrs y cuantifica el grado de sufrimiento.

pH > 7.25: Normal

Si pH: 7.2 7.24, es probable el desarrollo de la hipoxia/acidemia fetal. Repetir cada 15 30 minutos.

Si pH: menor de 7.2 es indicativo de hipoxia/acidemia fetal.

Ecografa:

Perfil Biofsico Fetal.

Complementarios:

Hemoglobina, hematocrito.

Grupo sanguneo, Rh.

Glucosa, urea, creatinina.