Sufrimiento Fetal
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30captulo
463
Sufrimiento (disestrs) fetal
Marco de referenciaV
Slo unos cuantos aos despus de que Lannec, en
1806, inventara el estetoscopio, Kargaradec, en Ingla-
terra, figur como el pionero de la auscultacin fetal
al sealar que los latidos fetales ocurren 143 a 148 ve-
ces por minuto, y el pulso de la paciente es de slo 72
veces. En 1883, Kennedy public el libro Observacio-
nes sobre la auscultacin obsttrica, el cual fue moti-
vo de debate al haber sealado una frecuencia normal
de 100 a 180, lo que no era compartido por la mayora
de sus colegas. Sin haber utilizado el trmino sufri-
miento, Cummings en 1875 fue el primero en llamar
la atencin con la siguiente observacin: Cuando los
ruidos fetales que han sido normales se transforman
en sonidos rpidos y dbiles que apenas pueden reco-
nocerse, lo mismo que cuando son lentos, dbiles o
irregulares debido a una presin cerebral, la vida del
feto est en peligro.
Denicin
La definicin de mayor aceptacin para sufrimiento
fetal (disestrs fetal) surgi de la escuela uruguaya de
fisiologa obsttrica, la cual marc un hito en la obs-
tetricia al sealar con fundamento cientfico las bases
de la fisiologa obsttrica y el sustrato fsico y bio-
qumico de la hipoxia fetal; Caldeyro defini el sufri-
miento fetal (o disestrs fetal, vase explicacin en el
inciso de Frecuencia) como un sndrome causado por
disminucin de los intercambios metablicos entre el
feto y la madre.
Una mejor aproximacin para la comprensin
del problema consiste en abarcar el sufrimiento fe-
tal en tres enfoques interrelacionados; a saber: cl-
nico, basado en sus manifestaciones de alteracin
de la frecuencia cardiaca fetal y la presencia o no de
meconio; biofsico, que considera las caractersticas
de los trazos cardiotocogrficos, y bioqumico, que
evala las condiciones de hipoxemia, hipercapnia y
acidosis mixta.
Segn su cronologa, se han considerado dos tipos
de sufrimiento fetal. El crnico, correspondiente a los
casos de disfuncin placentaria que se manifiesta con
repercusin sobre el crecimiento y desarrollo fetales,
y el agudo, que por definicin se presenta en forma
ms o menos sbita y durante el trabajo de parto. En
algunas publicaciones del decenio de 1980 se hizo
mencin de una variedad denominada sufrimiento
fetal crnico agudizado; en sta se resalt la existen-
cia de casos en los que, durante las ltimas semanas
de la gestacin, haba ocurrido deterioro de la salud
fetal debido a disfuncin placentaria, y en el trabajo
de parto, por accin de las contracciones uterinas, se
manifestaba sufrimiento fetal agudo.
Despus, con la mayor profundizacin del cono-
cimiento, esta entidad recibi la denominacin de
baja reserva fetal, porque durante el trabajo de par-
to, al ocurrir aumento de la presin intramiometrial
como consecuencia de las contracciones uterinas,
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Mdulo 7 Resolucin obsttrica464
de los fetos masculinos, en comparacin con los fe-
meninos, segn datos encontrados en un grupo de 2 439 primigrvidas de bajo riesgo; hubo una propor-cin 40% mayor en la frecuencia de operacin ce-srea y una ocurrencia 64% mayor de disestrs fetal cuando el feto era masculino. Lo anterior se explica en la hiptesis de que la maduracin simpaticosupra-rrenal es ms rpida en los fetos femeninos, lo que les permite una mayor secrecin de catecol aminas como respuesta a la hipoxia intermitente del trabajo de parto, y con ello una adaptacin adecuada que les protege del disestrs fetal.
Etiologa
Para mantener un equilibrio adecuado bajo condicio-nes normales, el intercambio maternofetal depende de cuatro circunstancias interrelacionadas (vase fig. 30-01).
De la alteracin de cualesquiera de estas circuns-tancias, sea de manera individual o combinada, sur-gen las posibilidades etiolgicas del disestrs fetal; en la figura 30-02 se muestra una clasificacin por factor, pero es importante resaltar que en la prctica de la obstetricia clnica es comn encontrar imbrica-dos dos o ms de estos factores y sus elementos. En este grupo debe considerarse, adems, un conjunto de circunstancias etiolgicas consideradas yatrogni-cas: taquisistolia e hipertona por uso de oxitcicos y efectos secundarios indeseables de frmacos y proce-dimientos analgsicos y anestsicos.
Fisiopatologa
La disminucin de aporte de oxgeno al feto es el tras-fondo en la fisiopatogenia del disestrs fetal, lo cual determina la puesta en prctica de una serie de meca-nismos compensatorios en reas metablicas, neuro-endocrinas y cardiocirculatorias. stas explican, por un lado, las manifestaciones clnicas de la complica-cin, y por otro, las consecuencias deletreas para el feto. Los aspectos relevantes se muestran en la
el gradiente de presin que favorece el intercambio circulatorio del espacio intervelloso proveniente de las arterias espirales es superado, y por lo tanto se interrumpe en forma transitoria. Durante dicho lap-so el feto utiliza el reservorio de dicho espacio para su intercambio gaseoso. Cuando ste es adecuado, no presenta cambio homeosttico alguno. En caso contrario, es decir, cuando la reserva en el referido espacio es insuficiente, durante la contraccin uteri-na y poco despus de terminada, el feto muestra alte-raciones por tener periodos intermitentes de hipoxia e hipercapnia.
La literatura en ingls utiliza el trmino fetal dis-tress para referirse a dicha entidad; en espaol, desde la escuela uruguaya ya citada, se ha venido utilizando como sufrimiento fetal; sin embargo, la palabra su-frimiento, en su acepcin de diccionario, significa: padecimiento, dolor, pena, y as es interpretada por la gestante que la escucha durante su atencin. Sin embargo, en clnica se utiliza ms el trmino di-sestrs. Navarro, en su Diccionario crtico de dudas ingls-espaol de medicina, de McGraw-Hill Inter-americana, dice que el trmino disestrs, a pesar de ser un anglicismo, est tan difundido en espaol que muy pocos revisores se atreven a corregirlo en los textos de publicacin. Por ello el autor propone el uso de disestrs fetal para esta entidad.
Frecuencia
La frecuencia con que se presenta disestrs fetal es difcil de establecer, ya que en primer lugar el mar-co de referencia para su diagnstico vara de una publicacin a otra; en segundo lugar, los elementos utilizados para la confirmacin tambin varan, y en tercero, los tipos de poblacin obsttrica estudiados no son equiparables. Por ello, las cifras fluctan des-de un mnimo de 1.5% hasta un mximo de 22.8%; en poblaciones obsttricas de bajo riesgo se mencionan cifras cercanas a 6%.
Un hecho interesante es la mayor labilidad, y por tanto mayor proclividad al disestrs fetal por parte
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Captulo 30 Sufrimiento (disestrs) fetal 465
4. Transporte sanguneo fetoplacentario adecuado
1. Aporte sanguneo uteroplvico
2. Aporte sanguneo y llenado del espacio intervelloso
3. Funcin adecuada de la membrana placentaria
Fig. 30-01. Condiciones normales de intercambio maternofetal.
Fig. 30-02. Factores y elementos etiolgicos del disestrs fetal.
Factor (alteracin) Elementos
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Mdulo 7 Resolucin obsttrica466
nueve veces mayor de glucosa, se obtiene la energa
necesaria, originando un incremento de cidos no
voltiles como el lctico y el pirvico, y por tanto una
acidosis metablica. El mismo fenmeno fisiopatog-
nico propicia hipoglucemia con una baja de las reser-
vas de glucgeno.
Como respuesta a la hipoxia, el sistema nervioso
autnomo pone en movimiento una serie de meca-
nismos compensatorios, de manera que en una pri-
mera fase el simptico es estimulado; en consecuen-
cia, ocurre taquicardia. A mayor hipoxia y menor pH,
la respuesta de estmulo proviene del parasimptico
o vago, con lo que sobreviene bradicardia.
La conjuncin de hipoxemia, acidosis mixta, hi-
poglucemia y disminucin hstica de las reservas de
glucgeno repercute en todos los rganos y tejidos
fetales; hay manifestacin acentuada en pulmones,
encfalo y corazn.
A nivel pulmonar se observa marcada vasoconstric-
cin, la cual con frecuencia perdura en el neonato, de
figura 30-03. En fecha reciente se inform que las
muestras de sangre del cordn umbilical obtenidas
con la finalidad de extraer clulas madre, en casos de
disestrs fetal, contenan mayor cantidad de estas clu-
las que en aquellos casos en que no se presenta hipoxia
fetal, lo que se ha interpretado como una respuesta
de la mdula sea fetal ante la hipoxemia.
La hipoxia intermitente propia del trabajo de par-
to determina una hipoxemia fetal; se considera de ni-
vel crtico cuando la presin parcial se establece en-
tre 18 y 20 mmHg; de manera concomitante ocurre
disminucin de la transferencia de CO2 del feto a la
madre, lo que ocasiona hipercapnia y con ello ac-
mulo de cido carbnico, con desvo del equilibrio
acidobsico desencadenante de una acidosis respira-
toria o gaseosa.
Por otro lado, la disminucin de oxgeno como
elemento indispensable en la va metablica aerobia
del ciclo de Krebs pone en marcha la va alterna de
la gluclisis anaerobia, de la cual, con un consumo
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6
Fig. 30-03. 'JTJPQBUPHFOJBEFMEJTFTUSTGFUBM
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Captulo 30 Sufrimiento (disestrs) fetal 467
oblig a los Institutos Nacionales de Salud en Esta-
dos Unidos y al Colegio Americano de Obstetricia y
Ginecologa (ACOG) a establecer, por consenso de
expertos, que en ausencia de factores y elementos
de alto riesgo identificables, el trabajo de parto de un
embarazo de bajo riesgo debe ser vigilado mediante
auscultacin fetal peridica.
La auscultacin fetal peridica incluye por defini-
cin la documentacin escrita en el partograma de la
frecuencia cardiaca fetal cada 15 min durante el pri-
mer periodo del trabajo de parto y cada 5 min duran-
te el segundo periodo, lo cual se realiza durante 30
s y 30 s, respectivamente, despus de la finalizacin
clnica de una contraccin uterina.
La monitorizacin electrnica externa con regis-
tro cardiotocogrfico tiene indicacin en embarazos
de alto riesgo o cuando clnicamente ocurren alte-
raciones de la frecuencia cardiaca fetal. El resultado
de un registro debe evaluarse como un elemento ms
para la toma de decisiones y no como el nico.
La evaluacin se establece en tres niveles: clnico,
bioelctrico y bioqumico; para cada uno existen l-
mites de normalidad y anormalidad.
Nivel clnico
En la auscultacin, convencional o con Doppler,
existen dos tipos de alteracin: taquicardia y bradi-
cardia, cuyos lmites y clasificacin de grado fueron
establecidos hace varios decenios por Quilligan (va-
se fig. 30-4).
La taquicardia aislada no necesariamente es signo
de hipoxia; al presentarse deben descartarse otras
situaciones clnicas, como fiebre o hipertiroidismo
materno y aplicacin reciente de simpaticomim-
ticos.
Lo mismo es vlido para la bradicardia transitoria,
conocida como desaceleracin, que puede guardar
relacin con un estmulo vagal originado en la com-
presin de la cabeza fetal, y que en general aparece en
fases avanzadas del trabajo de parto. Los patrones que
se pueden encontrar en la auscultacin fetal bajo ca-
ah que el producto obtenido despus de una crisis de
disestrs fetal tenga como complicacin un sndrome
de insuficiencia respiratoria.
En el sistema nervioso central ocurre tambin una
intensa vasoconstriccin, aunada a disminucin de las
funciones enzimticas en general, cuya persistencia
origina lesiones irreversibles causadas por muerte ce-
lular, conocida como encefalopata hipoxicoisqumi-
ca. A nivel cardiaco, la disminucin de glucgeno al
interior de la fibra miocrdica, junto con la hipoxia y
acidosis, explica la ocurrencia de arritmias, que de per-
sistir y profundizar son causales de la muerte fetal.
En la prctica cotidiana de la clnica obsttrica es
comn no encontrar una correlacin directa entre el
grado y la duracin de disestrs fetal y su repercusin
inmediata, mediata y tarda.
La explicacin est en la condicin fetal preexis-
tente y en la vulnerabilidad y labilidad individual
determinada por factores mltiples, como edad ges-
tacional, sexo, momento del trabajo de parto en que
se presenta, y el tino y acierto para su resolucin.
Panorama clnicoV
Las manifestaciones clnicas fundamentales del dises-
trs fetal se refieren a las alteraciones de la frecuen-
cia cardiaca, la presencia de meconio en el lquido
amnitico y las modificaciones del equilibrio acido-
bsico.
Frecuencia cardiaca
As como en 1833 la publicacin de Kennedy sobre
la auscultacin fetal fue motivo de debate al sealar la
frecuencia normal del latido fetal, hoy sigue siendo
campo de controversia la manera en que debe regis-
trarse dicho signo vital del feto.
La incorporacin en la prctica clnica del ultra-
sonido Doppler y del registro cardiotocogrfico ex-
terno, y sobre todo las mltiples querellas judiciales
en relacin con la ocurrencia no detectada, o insufi-
cientemente documentada, de disestrs fetal agudo,
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Mdulo 7 Resolucin obsttrica468
qumicos de hipoxia, no significa por s sola que haya
disestrs fetal.
Nivel bioelctrico
La nomenclatura y los criterios de interpretacin
de los trazos generados por la cardiotocografa, se
muestran en las figuras 30-05 y 30-06. Las caracters-
ticas son tan amplias que grupos de expertos propo-
nen clasificar los registros en tres categorias: normal,
estrs fetal y disestrs fetal.
Nivel bioqumico
En 1961, Saling introdujo en la investigacin clnica
obsttrica la determinacin de pH fetal en una muestra
obtenida del cuero cabelludo, una vez rotas las mem-
branas y en casos de presentacin ceflica; el mtodo
en poco tiempo cay en desuso por su baja sensibili-
dad y especificidad. A la luz de nuevas tecnologas, en
la actualidad se mencionan procedimientos encami-
nados a la determinacin continua de pH, equilibrio
acidobsico y concentracin de oxgeno fetales. Se
trata de procedimientos aplicables a la investigacin
clnica en este momento.
sos de disestrs fetal se mencionan, clasifican e inter-
pretan de manera semejante a los correspondientes al
registro cardiotocogrfico.
En cuanto a otros parmetros, como la frecuencia
cardiaca irregular, un tanto por extrapolacin de los
hallazgos en el registro elctrico continuo, se mencio-
nan desaceleraciones, arritmias y disminucin de la
variabilidad. Respecto a ellos se han intentado diver-
sos procedimientos clnicos, cuya puesta en prctica
resulta a menudo inaplicable o errnea, al depender
de la apreciacin personal, el entrenamiento especfi-
co en tal procedimiento propedutico y la seguridad
de que la cuenta en lapsos muy cortos se ajuste a la
cronologa real. Las variables intraobservador e inter-
observador son importantes, y por ello inconsisten-
tes para establecer una clasificacin y recomendar su
aplicacin clnica.
El otro elemento clnico integrante de las manifes-
taciones del disestrs fetal es la presencia de meconio
en lquido amnitico; su importancia radica en que
al encontrar meconio en anlisis retrospectivo, se
informa mortalidad perinatal de 5 a 8%, casi cuatro
veces mayor a la de la poblacin general. La presencia
simple de meconio, sin signos auscultatorios o bio-
Bradicardia intensa
La
tid
os
po
r m
inu
to
200
180
160
Taquicardia moderada
Taquicardia intensa
Normal
Bradicardia moderada
Taquicardia leve
120
100
Fig. 30-04. 5JQPTZHSBEPTEFBMUFSBDJOEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBM
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Captulo 30 Sufrimiento (disestrs) fetal 469
Programa teraputicoV
En la figura 30-07 se presenta en forma simplificada
un diagrama de flujo que muestra las acciones reco-
mendadas para el tratamiento del disestrs fetal. Es
importante enfatizar que si bien la complicacin es
una urgencia, como tal debe resolverse sin apresura-
miento.
Como medida general se recomienda colocar a la
gestante en trabajo de parto y con disestrs fetal en
decbito lateral izquierdo, con objeto de mejorar la
circulacin uteroplvica al evitar el efecto de hipo-
tensin materna, que en decbito dorsal se origina
por compresin de la vena cava; asimismo, adminis-
trar 3 a 4 L por minuto de oxgeno mediante puntas
TEMPRANA
Compresin ceflica
TARDA
Disfuncin placentaria
VARIABLE
Compresin del cordn
TRAZO UNIFORME 120
LATIDO FETAL
100
COMIENZO TEMPRANO COMIENZO TEMPRANO COMIENZO TEMPRANO
CONTRACCIN UTERINA
TRAZO UNIFORME 180
LATIDO FETAL
100
60CU
0
50CU
0
COMIENZO TARDO COMIENZO TARDO
1 MIN
180 LATIDO
FETAL 100
TRAZO VARIABLE
50CU
0
COMIENZO VARIABLE COMIENZO VARIABLE
CONTRACCIN UTERINA
Fig. 30-06.3FHJTUSPEFUJQPT de desaceleracin.
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120 a 160/min
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Mdulo 7 Resolucin obsttrica470
tanto mdicos como paramdicos, por lo que en 1998
el Comit de Opinin sobre la Prctica Obsttrica del
Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa pu-
blic que el trmino sufrimiento fetal (fetal distress)
es impreciso e inespecfico, con la sugerencia de re-
emplazarlo por estado fetal no confiable (nonreas-
suring fetal status).
En la misma publicacin se hace nfasis para que
el trmino asfixia al nacimiento deba contemplar no
slo una calificacin de Apgar de 6 o menor, sino la
presencia demostrada de acidosis e hipoxemia; la de-
nominada encefalopata hipoxicoisqumica requiere
para su diagnstico la presencia de acidosis metab-
lica o mixta grave con un pH menor de 7 en muestra
de sangre arterial del cordn umbilical, una califica-
cin de Apgar de 3 o menos al minuto y que persista
despus de 5 min con evidencia neonatal de secuelas
neurolgicas.
Se ha tratado de establecer listados clnicos en el
inicio del trabajo de parto, que a manera de marca-
dores tempranos permitan reconocer casos en que
nasales o mascarilla. El efecto benfico de esta inter-
vencin es controvertido; revisiones sistemticas re-
fieren que no hay alguno, e informes de investigacin
clnica con casos seleccionados sealan que mejora el
estado de oxigenacin del feto; ante la disyuntiva es
recomendable su uso.
El uso de uteroinhibidores del tipo de los betami-
mticos, con el fin de inhibir la contractilidad uterina
y mejorar la irrigacin uteroplacentaria, ha manifesta-
do buenos resultados cuando la causa del sufrimiento
fetal es una taquisistolia con hipertona uterina o sin
ella. Las medidas recomendadas tienen como objeti-
vo permitir la recuperacin de la homeostasis del feto
antes de su nacimiento. En forma parecida a lo ante-
rior, en ausencia de taquisistolia e hipertona uterinas,
la uteroinhibicin en revisiones sistemticas muestra
que no tiene efecto.
ProspectivaV
El disestrs fetal como entidad clnica sigue siendo mo-
tivo de controversia y debate en diferentes mbitos,
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Fig. 30-07. %JBHSBNBEFVKPQBSBFMNBOFKPEFMEJTFTUSTGFUBM
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Captulo 30 Sufrimiento (disestrs) fetal 471
evento inesperado e imprevisible, lo que obliga a una
vigilancia estrecha del trabajo de parto en todos los
casos, nica manera de detectar el problema y actuar
en consecuencia.
la probabilidad de presentacin del problema sea
mayor; los hasta ahora referidos tienen baja sensibi-
lidad y especificidad. En general, el disestrs fetal en
casos de riesgo obsttrico bajo se cataloga como un
Fuentes de informacin
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Mdulo 7 Resolucin obsttrica472
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Seccin de evaluacin
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$PSSFMBDJPOBSMBTDPMVNOBTJ[RVJFSEBZEFSFDIBSFGFSFOUFTBFMFNFOUPTFUJPMHJDPTEFMEJTFTUSTGFUBMZBMGBDUPSBMRVFDBEBVOPEFFMMPTDPSSFTQPOEF30.02 %JBCFUFTNFMMJUVT30.03 1SPMBQTPEFDPSEOVNCJMJDBM30.04 5BRVJTJTUPMJBVUFSJOB30.05 )JQPUFOTJOBSUFSJBMNBUFSOB30.06 /FGSPQBUBMQJDB30.07 %FTQSFOEJNJFOUPQSFNBUVSPEFQMBDFOUB30.08 #SFWFEBEBQBSFOUFEFDPSEOVNCJMJDBM30.09 )JQFSUPOBVUFSJOB30.10 "OFNJBNBUFSOB
B "QPSUFTBOHVOFPVUFSPQMWJDPC "QPSUFTBOHVOFPZMMFOBEPEFMFTQBDJPJOUFSWFMMPTPD *OUFSDBNCJPFOMBNFNCSBOBQMBDFOUBSJBE 5SBOTQPSUFTBOHVOFPGFUPQMBDFOUBSJP
$PSSFMBDJPOBSMBTDPMVNOBTJ[RVJFSEBZEFSFDIBSFGFSFOUFTBDPNQPOFOUFTCJPRVNJDPTGFUBMFTZTVDPOEJDJOEFBVNFOUPEJTNJOVDJOPOPNPEJDBDJOFOMBTJPQBUPHFOJBEFMEJTFTUSTGFUBM30.11 DJEPDBSCOJDP30.12 Q)30.13 (MVDMJTJTBOBFSPCJB30.14 (MVDFNJB30.15 3FTFSWBEFHMVDHFOP30.16 Q$0
2
30.17 Q02
30.18 DJEPMDUJDP
B "VNFOUBEPC %JTNJOVJEPD 4JONPEJDBDJO
30.19 -BQSFTFODJBEFUBRVJDBSEJBGFUBMBJTMBEBFTTJHOPEFEJTFTUSTGFUBM 'BMTP 7FSEBEFSP
30.20 -BNPSUBMJEBEQFSJOBUBMFTNBZPSFODBTPTEFQSFTFODJBEFNFDPOJPFOGPSNBDPNQBSBUJWBDPOHSVQPTFORVFFTUFFMFNFOUPOPFTUQSFTFOUF 'BMTP 7FSEBEFSP
30.21 -BTEFTBDFMFSBDJPOFTWBSJBCMFTFOFM SFHJTUSPFMDUSJDPEF MB GSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMHVBSEBOSFMBDJODPODPNQSFTJPOFTEFMDPSEOVNCJMJDBM 'BMTP 7FSEBEFSP
30.22 -PTCFUBNJNUJDPTFOFMUSBUBNJFOUPEFMEJTFTUSTGFUBMFTUODPOUSBJOEJDBEPT 'BMTP 7FSEBEFSP
-
Captulo 30 Sufrimiento (disestrs) fetal 473
30.23 4PODPNQPOFOUFTEFMBBTYJBBMOBDJNJFOUPMPTTJHVJFOUFTFMFNFOUPTexcepto
B "QHBSEFPNFOPSC Q)FOTBOHSFBSUFSJBMVNCJMJDBMEFPNFOPSD "DJEPTJTNFUBCMJDBE "MDBMPTJTHBTFPTBF "DJEPTJTSFTQJSBUPSJB
30.24 4PODPNQPOFOUFTEFMBFODFGBMPQBUBIJQYJDBOFPOBUBMMPTTJHVJFOUFTexcepto
B Q)JHVBMPNFOPSBC "QHBSEFBMNJOVUPPNFOPSD $POWVMTJPOFTE $PNBOFVSPMHJDP
30.25 %VSBOUFFMQSJNFSQFSJPEPEFMUSBCBKPEFQBSUPMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMEFCFSFHJTUSBSTFDBEBNJO 'BMTP 7FSEBEFSP
30.26 &TFMOPNCSFQSPQVFTUPQPSFM$PMFHJP"NFSJDBOPEF0CTUFUSJDJBZ(JOFDPMPHBQBSBFMEJTFTUSTGFUBM
B &TUBEPGFUBMOPDPOBCMFC %JTUPOBGFUBMD &TUBEPOPTBUJTGBDUPSJPE )JQPYJBGFUBMUSBOTJUPSJB
30.27 &ODBTPTEFEJTFTUSTGFUBMMBTDMVMBTNBESFFOTBOHSFEFDPSEOVNCJMJDBMEJTNJOVZFO 'BMTP 7FSEBEFSP
30.28 -BVUFSPJOIJCJDJOFTUJOEJDBEBFOUPEPTMPTDBTPTEFEJTFTUSTGFUBM 'BMTP 7FSEBEFSP
30.29 -PTNBSDBEPSFTDMOJDPTEFSJFTHPEFEJTFTUSTGFUBMUJFOFOCBKBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBE 'BMTP 7FSEBEFSP
30.30 4POMBTUSFTDBUFHPSBTQSPQVFTUBTQBSBMBDMBTJDBDJOQSDUJDBEFVOSFHJTUSPEFGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMFOFMUSBCBKPEFQBSUPMBTTJHVJFOUFTexcepto
B /PSNBM D %JTFTUSTGFUBMC &TUSTGFUBM E "UQJDP
Respuestas de la evaluacin del captulo 30
30.01: V,FMEJTFTUSTGFUBMFTNTGSFDVFOUFFOGFUPTNBTDVMJOPTRVFFOMPTGFNFOJOPT
30.02: C,MBEJBCFUFTNFMMJUVTFTFMFNFOUPEFMGBDUPSEFEJTGVODJOQMBDFOUBSJBZBMUFSBFMJOUFSDBNCJPEFNFNCSBOB
30.03: D,FMQSPMBQTPEFDPSEOVNCJMJDBMBMUFSBCSVTDBNFOUFFMBQPSUFTBOHVOFPGFUPQMBDFOUBSJP
30.04: B,MBUBRVJTJTUPMJBVUFSJOBBMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFPBMFTQBDJPJOUFSWFMMPTP
30.05: A,MBIJQFSUFOTJOBSUFSJBMNBUFSOBBMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFPVUFSPQMWJDP
30.06: C,MBOFGSPQBUBMQJDBFTFMFNFOUPEFMGBDUPSEFEJTGVODJOQMBDFOUBSJBZBMUFSBFMJOUFSDBNCJPEFNFNCSBOB
-
Mdulo 7 Resolucin obsttrica474
30.21: V,MBTEFTBDFMFSBDJPOFTWBSJBCMFTFOFMSFHJTUSPFMDUSJDPEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMHVBSEBOSFMBDJODPODPNQSFTJPOFTEFMDPSEOVNCJMJDBM
30.22: F, los betamimticos en el tratamiento del disestrs fetal
FTUOJOEJDBEPTDVBOEPMBDBVTBFTVOBIJQFSUPOBPVOBUBRVJTJTUPMJBVUFSJOB
30.23: D,MBBMDBMPTJTHBTFPTBOPFTDPNQPOFOUFEFMEJTFTUSTfetal.
30.24: B,FM"QHBSEFPNFOPSEFCFQFSEVSBSEFTQVT de 5 min.
30.25: V,MBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBMEFCFBVTDVMUBSTFDBEB NJOEVSBOUFFMQSJNFSQFSJPEPEFMUSBCBKPEFQBSUP
30.26: A,FTUBEPGFUBMOPDPOBCMFFTFMOPNCSFQSPQVFTUP QPSFM$PMFHJP"NFSJDBOPEF0CTUFUSJDJBZ(JOFDPMPHBQBSBFMEJTFTUSTGFUBM
30.27: F,FODBTPTEFEJTFTUSTGFUBMMBTDMVMBTNBESFFOTBOHSFEFDPSEOVNCJMJDBMBVNFOUBO
30.28: F,MBVUFSPJOIJCJDJOFTUJOEJDBEBTMPDVBOEPMBDBVTBEFMEJTFTUSTGFUBMFTUBRVJTJTUPMJBIJQFSUPOBVUFSJOBPambas.
30.29: V,MPTNBSDBEPSFTDMOJDPTEFSJFTHPEFEJTFTUSTGFUBMUJFOFOCBKBTFOTJCJMJEBEZFTQFDJDJEBE
30.30: D,FMDBMJDBUJWPBUQJDPOPTFVTBQBSBDMBTJDBSFO MBQSDUJDBVOSFHJTUSPEFMBGSFDVFODJBDBSEJBDBGFUBM FOFMUSBCBKPEFQBSUP
30.07: B,FMEFTQSFOEJNJFOUPQSFNBUVSPEFQMBDFOUB BMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFPBMFTQBDJP JOUFSWFMMPTP
30.08: D,MBCSFWFEBEBQBSFOUFEFMDPSEOVNCJMJDBM DJSDVMBSFTBMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFP GFUPQMBDFOUBSJP
30.09: B,MBIJQFSUPOBVUFSJOBBMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFPBMFTQBDJPJOUFSWFMMPTP
30.10: A,MBBOFNJBNBUFSOBBMUFSBFMBQPSUFTBOHVOFP VUFSPQMWJDP
30.11: A, FMDJEPDBSCOJDPFTUBVNFOUBEP30.12: B,FMQ)FTUEJTNJOVJEP30.13: A,MBHMVDMJTJTBOBFSPCJBFTUEJTNJOVJEB30.14: B, MBHMVDFNJBFTUEJTNJOVJEB30.15: B,MBSFTFSWBEFHMVDHFOPFTUEJTNJOVJEB30.16: A,MBQ$0
2FTUBVNFOUBEB
30.17: B,MBQ02FTUEJTNJOVJEB
30.18: A,FMDJEPMDUJDPFTUBVNFOUBEP30.19: F,MBUBRVJDBSEJBGFUBMBJTMBEBQVFEFPDVSSJSFO
QSFTFODJBEFFCSFNBUFSOBIJQFSUJSPJEJTNPVTP EFTJNQBUJDPNJNUJDPT
30.20: V,MBNPSUBMJEBEQFSJOBUBMFTEFBFODBTPTEFQSFTFODJBEFNFDPOJP