SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

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Dra. Ingrid Lacayo MI

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

DEFINICION

ES UNA ES UNA PERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJAPERTURBACIÓN METABÓLICA COMPLEJA, DEBIDA , DEBIDA

A UNA A UNA DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS

FETOMATERNOS,FETOMATERNOS, DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE DE UNA EVOLUCIÓN RELATIVAMENTE

RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA RÁPIDA, QUE LLEVA A UNA ALTERACIÓN DE LA ALTERACIÓN DE LA

HOMEOSTASIS FETALHOMEOSTASIS FETAL Y QUE PUEDE PROVOCAR Y QUE PUEDE PROVOCAR

ALTERACIONES TISULARES IRREPARABLESALTERACIONES TISULARES IRREPARABLES Y DE Y DE

CONSECUENCIA GRAVE COMO LA CONSECUENCIA GRAVE COMO LA MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDO

REACCIONES REACCIONES COMPENSATORIAS DE COMPENSATORIAS DE

ADAPTACIONADAPTACION

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

ETIOLOGIA Y PATOGENIA:ETIOLOGIA Y PATOGENIA:

MATERNAS MATERNAS PLACENTARIASPLACENTARIASFUNICULARESFUNICULARESFETALESFETALES

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL

TIPOTIPO CAUSACAUSA EJEMPLOSEJEMPLOS

MATERNASMATERNAS

HipotensiónHipotensiónCompresión Aorto-Cava Compresión Aorto-Cava

Bloqueo SimpáticoBloqueo Simpático

HipovolemiaHipovolemiaHemorragia, Hemorragia,

DeshidrataciónDeshidratación

Disminución del aporte de OxigenoDisminución del aporte de OxigenoHipoxemia, Hipoxemia,

AnemiaAnemia

Enfermedad VascularEnfermedad Vascular

Hipertensión Inducida por Hipertensión Inducida por

el Embarazo (PIH), el Embarazo (PIH),

Diabetes, Lupus Diabetes, Lupus

Eritematoso Sistémico Eritematoso Sistémico

(LES)(LES)

Vasoconstricción Arteria UterinaVasoconstricción Arteria UterinaCatecolaminas (exógenas, Catecolaminas (exógenas,

endógenas), Alfa-endógenas), Alfa-

adrenérgicosadrenérgicos

PLACENTARIASPLACENTARIAS Hipertonía UterinaHipertonía UterinaHiperestimulación, Hiperestimulación,

Desprendimiento Desprendimiento

Prematuro de PlacentaPrematuro de Placenta

FUNICULARESFUNICULARESCompresiónCompresión Oligoamnios, CircularesOligoamnios, Circulares

ProcidenciaProcidencia

Vasoconstricción Vena/ArteriaVasoconstricción Vena/Arteria Hematomas, TrombosisHematomas, Trombosis

FETALESFETALESAnemiaAnemia

ArritmiasArritmias

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETALGASTO DE SANGRE AL ÚTERO HUMANO GASTO DE SANGRE AL ÚTERO HUMANO GRÁVIDO DE TERMINO ES DE 10 mL POR GRÁVIDO DE TERMINO ES DE 10 mL POR CADA 100 gr DE PESO DEL ORGANO X min.CADA 100 gr DE PESO DEL ORGANO X min.

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL2. ALTERCIONES DEL APORTE Y AVENAMIENTO DE SANGRE AL ESPACIO 2. ALTERCIONES DEL APORTE Y AVENAMIENTO DE SANGRE AL ESPACIO INTERVELLOSO POR ENTORPECIMIENTO DE LA CIRCULACION EN LOS VASOS INTERVELLOSO POR ENTORPECIMIENTO DE LA CIRCULACION EN LOS VASOS DEL MIOMETRIODEL MIOMETRIO

EL GASTO DE SANGRE POR EL EL GASTO DE SANGRE POR EL ESPACIO INTERVELLOSO ES DE ESPACIO INTERVELLOSO ES DE APROX . 600 ML POR MIN. APROX . 600 ML POR MIN.

PRESIÓN INTRAMIOMETRIAL ES IGUAL A LA PRESIÓN AMNIÓTICA PRESIÓN INTRAMIOMETRIAL ES IGUAL A LA PRESIÓN AMNIÓTICA DURANTE EL PERIODO DE RELACIÓN ENTRE CONTRACCIONES Y 2 O 3 DURANTE EL PERIODO DE RELACIÓN ENTRE CONTRACCIONES Y 2 O 3 VECES MAYOR DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL PARTO.VECES MAYOR DURANTE LAS CONTRACCIONES DEL PARTO.

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3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS 3. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA FETO-MATERNOS POR ALTERACIONES DE LA PLACENTA.PLACENTA.LOS GASES RESPIRATORIOS PASAN LA MEMBRANA PLACENTARIA POR DIFUSIÓN SIMPLE.

POR DIFERENCIA DE GRADIENTE DE PRESIÓN (PRESIÓN PARCIAL DE GASES).

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS DE LA MEMBRANA PLACENTARIA SON: ESPESOR Y EXTENSION , PARA EL ESTUDIO DE INTERCAMBIOS POR DIFUSION SIMPLE

EN PREECLAMPSIA, INCOMPATIBILIDAD AL FACTOR RH, DIABETES , EXISTE AUMENTO DE SU ESPESOR O MODIF. DE SU ESTRUCTURA

DISMINUCIÓN DE LA EXTENSIÓN DE SUPERFICIE DE INTERCAMBIO ES CAUSADA POR EJEMPLO : DPPNI

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SUFRIMIENTO FETALSUFRIMIENTO FETAL4.4. MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR MODIFICACIONES DE LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS POR

ALTERACIONES DE LA CIRCULACION EN EL FETO O EN LA COMPOSICION DE ALTERACIONES DE LA CIRCULACION EN EL FETO O EN LA COMPOSICION DE SU SANGRE.SU SANGRE.

A. UNA CIRCULACION DE SANGRE SUFICIENTE POR LAS VELLOSIDADES CORIALES PARA QUE SE REALICEN LOS INTERCAMBIOS FETO-MATERNOS.B. APORTE DE SANGRE CORRECTO AL RESTO DE LOS TEJIDOS SOBRE TODO A SNC , PARA SATISFACER NECESIDADES METABÓLICAS

“APORTE NORMAL ES DE 300 – 360 ML POR MINUTO EN UN FETO DE 3.000 A 3.500 GR DE PESO”

LA CAPACIDAD DE TRANSP. DE OXIGENO POR LA SANGRE DEL FETO DISMINUYE EN CASOS DE ANEMIA FETAL, INCOMPATIBILIDAD PARA EL FACTOR RH Y EN HEMORRAGIAS PLACENTARIA

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SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

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SINTOMATOLOGIA.-SINTOMATOLOGIA.-

A.A. MODIFICACIONES DE LA F.C. FETAL.MODIFICACIONES DE LA F.C. FETAL.

A.1. TAQUICARDIA > 160 LATIDOS POR MINUTO.A.1. TAQUICARDIA > 160 LATIDOS POR MINUTO.A.2. BRADICARDIA <120 LATIDOS POR MINUTO.A.2. BRADICARDIA <120 LATIDOS POR MINUTO.A.3. IRREGULARIDADES DE LOS LATIDOS FETALES.A.3. IRREGULARIDADES DE LOS LATIDOS FETALES.

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IRREGULARIDADES DE LA FCF INDEPENDIENTES DE LAS IRREGULARIDADES DE LA FCF INDEPENDIENTES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS.-CONTRACCIONES UTERINAS.-

•VARIACIONES DE LA FCF RAPIDAS Y DE CORTA DURACIONVARIACIONES DE LA FCF RAPIDAS Y DE CORTA DURACION

•FACILES DE APRECIAR AL OIDO PERO MUCHAS VECES IMPOSIBLES DE CONTARFACILES DE APRECIAR AL OIDO PERO MUCHAS VECES IMPOSIBLES DE CONTAR

•A ESTE TIPO DE MODIFICACION CORRESPONDEN LOS FENOMENOS LLAMADOS A ESTE TIPO DE MODIFICACION CORRESPONDEN LOS FENOMENOS LLAMADOS ESPIGAS ( CAIDAS RAPIDAS CON INMEDIATA RECUPERACION FCF)ESPIGAS ( CAIDAS RAPIDAS CON INMEDIATA RECUPERACION FCF)

•ASCENSOS TRANSITORIOS (AUMENTOS DE CORTA DURACION FCF) Y ASCENSOS TRANSITORIOS (AUMENTOS DE CORTA DURACION FCF) Y OSCILACIONES RITMICASOSCILACIONES RITMICAS

• TODAS SE OBSERVAN FRECUENTEMENTE EN PARTOS NORMALES NO SE LAS TODAS SE OBSERVAN FRECUENTEMENTE EN PARTOS NORMALES NO SE LAS HA PODIDO ASOCIAR CON SUFRIMIENTO FETAL. POR EL CONTRARIOSE ASOCIA HA PODIDO ASOCIAR CON SUFRIMIENTO FETAL. POR EL CONTRARIOSE ASOCIA CON UN BUEN ESTADO FETALCON UN BUEN ESTADO FETAL

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LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPSLA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPSHON DESACELERACIONES PERIÓDICASHON DESACELERACIONES PERIÓDICASCALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS

Caldeyro-barciaCaldeyro-barcia HonHon

DIP tipo IDIP tipo I Desaceleración tempranaDesaceleración temprana

DIP tipo IIDIP tipo II Desaceleración tardíaDesaceleración tardía

DIP de cordónDIP de cordón Desaceleración variableDesaceleración variable

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SUFRIMIENTO FETAL

FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y SU RELACION CON LA CONTRACCION UTERINA.-

•DURACION:DURACION: TIEMPO DESDE LA TIEMPO DESDE LA CAIDA DE LA FCF HASTA SUS CAIDA DE LA FCF HASTA SUS VALORES PREVIOSVALORES PREVIOS

•AMPLITUD:AMPLITUD: DIFERENCIA ENTRE DIFERENCIA ENTRE LA FCFB Y LA FRECUENCIA LA FCFB Y LA FRECUENCIA MINIMA ALCANZADAMINIMA ALCANZADA

•DECALAGE:DECALAGE: TIEMPO ENTRE EL TIEMPO ENTRE EL ACME DE LA CONTRACCION Y EL ACME DE LA CONTRACCION Y EL FONDO DEL DIPSFONDO DEL DIPS

•INICIO:INICIO: RELACION TEMPORAL RELACION TEMPORAL ENTRE RAMA DESCENDENTE ENTRE RAMA DESCENDENTE DEL DIPS Y RAMA ASCENDENTES DEL DIPS Y RAMA ASCENDENTES DE LA CONTRACCION UTERINADE LA CONTRACCION UTERINA

B. VARIACIONES DE LA

B. VARIACIONES DE LA

F.C.F. PRODUCIDAS POR

F.C.F. PRODUCIDAS POR

LAS CONTRACCIONES

LAS CONTRACCIONES UTERINASUTERINAS. .

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SUFRIMIENTO FETAL B.1. DESACELERACIONES TEMPRANAS – DIPS I.B.1. DESACELERACIONES TEMPRANAS – DIPS I.

- - DECALAGE CORTO: COINCIDE EL MOMENTO DE DECALAGE CORTO: COINCIDE EL MOMENTO DE LA MENOR F.C.F. CON LA CONTRACCIÓN – LA MENOR F.C.F. CON LA CONTRACCIÓN – FENÓMENO COMPRESIVO VAGAL.FENÓMENO COMPRESIVO VAGAL. CAÍDA SINCRÓNICA DE LA FCF CON LA CONTRACCIÓN, SEGUIDA DE UNA RECUPERACIÓN IGUALMENTE RÁPIDA. MORFOLOGÍA EN V, DURACIÓN DE MAS DE 15 ¨ Y AMPLITUD MAYOR DE 15 LATIDOS.

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SUFRIMIENTO FETAL

B.2. DESACELERACIONES TARDIAS – DIPS II.B.2. DESACELERACIONES TARDIAS – DIPS II.

• HIPOXIA FETAL POR CONTRACCIONES HIPOXIA FETAL POR CONTRACCIONES UTERINASUTERINAS

• ES UNA CIADA TRANSITORIA DE LA FCF ES UNA CIADA TRANSITORIA DE LA FCF QUE COMINENZA TARDIAMENTE RESPECTO QUE COMINENZA TARDIAMENTE RESPECTO A LA CONRTACCION UTERINA Y QUE A LA CONRTACCION UTERINA Y QUE VUELVE A LA LINEA DE BASE CUANDO LA VUELVE A LA LINEA DE BASE CUANDO LA CONTRACCION HA TERMINADO. PARA CONTRACCION HA TERMINADO. PARA DETECTAR CLÍNICAMENTE UN DIP II SE DETECTAR CLÍNICAMENTE UN DIP II SE DEBE AUSCULTAR AL FETO DURANTE E DEBE AUSCULTAR AL FETO DURANTE E INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA, LA PRESENCIA DE CONTRACCIÓN UTERINA, LA PRESENCIA DE LOS DIPS DE TIPO II INDICA SFA CON LOS DIPS DE TIPO II INDICA SFA CON CERTEZA.CERTEZA.

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SUFRIMIENTO FETAL

B.3. DESACELERACIONES VARIABLES – DIPS UMBILICALES.B.3. DESACELERACIONES VARIABLES – DIPS UMBILICALES.

• OCLUSIÓN TRANSITORIA DE LOS VASOS UMBILICALES POR CONTRACCIONES < OCLUSIÓN TRANSITORIA DE LOS VASOS UMBILICALES POR CONTRACCIONES < DE 30 A 40 SEGUNDO – REFLEJO VAGAL > A 40 SEGUNDOS HIPOXIA FETAL. DE 30 A 40 SEGUNDO – REFLEJO VAGAL > A 40 SEGUNDOS HIPOXIA FETAL. VARIABLE EN CUANTO A LA AMPLITUD, DURACIÓN Y DECALAJE. EN RELACIÓN VARIABLE EN CUANTO A LA AMPLITUD, DURACIÓN Y DECALAJE. EN RELACIÓN A LAS CONTRACCIONES UTERINAS. A LAS CONTRACCIONES UTERINAS.

FORMA PERSISTENTE (CONTINUA COMPRESIÓN DE CORDÓN) ALTERACIÓN FORMA PERSISTENTE (CONTINUA COMPRESIÓN DE CORDÓN) ALTERACIÓN METABOLISMO FETAL. GRAVES: AMPLITUD SUPERIOR A 30 LATIDOSMETABOLISMO FETAL. GRAVES: AMPLITUD SUPERIOR A 30 LATIDOS

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SUFRIMIENTO FETAL

SON VARIABLES EN AMPLITUD, DURACIÓN, FORMA (V, W, U) Y EN SU INICIO CON RELACIÓN AL ACMÉ DE LA CONTRACCIÓN.ES CARACTERÍSTICO QUE CON ANTERIORIDAD Y AL TÉRMINO DE ESTA SE OBSERVE UNA ACELERACIÓN DE LA FCF Y OTRA CARACTERÍSTICA ES LA ABOLICIÓN, ATENUACIÓN O ACENTUACIÓN CON LOS CAMBIOS DE POSICIÓN DE LA MADRE.

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SUFRIMIENTO FETAL

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SUFRIMIENTO FETAL

C. OTROS SIGNOS ATRIBUIDOS A LA EXISTENCIA DE S.F.A.

C.1. APAGAMIENTO DE LOS TONOS.C.1. APAGAMIENTO DE LOS TONOS.

C.2. SOPLO PERSISTENTE Y PROGRESIVOC.2. SOPLO PERSISTENTE Y PROGRESIVO

C.3. ARRITMIA FETAL.C.3. ARRITMIA FETAL.

C.4. ACIDOSIS FETAL – PH. FETAL = 7,20C.4. ACIDOSIS FETAL – PH. FETAL = 7,20

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SUFRIMIENTO FETAL

DIAGNOSTICO.-

LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN LAS PRUEBAS EMPLEADAS PARA DETERMINAR SFA PUEDEN DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:DIVIDIRSE SEGÚN EL PERIODO DEL PARTO EN EL CUAL SE APLICAN:

PERIODOPERIODO PRUEBAPRUEBA

PREPARTOPREPARTO•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTEMONITOREO FETAL NO ESTRESANTE•MONITOREO FETAL ESTRESANTEMONITOREO FETAL ESTRESANTE•PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO•ULTRASONIDO DOPPLERULTRASONIDO DOPPLER

INTRAPARTOINTRAPARTO•MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCFMONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF•AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCFAUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF•OXIMETRIA DE PULSO FETALOXIMETRIA DE PULSO FETAL•PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETALPH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL•MECONIOMECONIO

POSTPARTOPOSTPARTO•APGARAPGAR•GASOMETRIA CORDON UMBILICALGASOMETRIA CORDON UMBILICAL•PRUEBAS NEUROCONDUCTUALESPRUEBAS NEUROCONDUCTUALES

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SUFRIMIENTO FETAL

PREPARTO - DIAGNOSTICO

MONITOREO FETAL NO ESTRESANTEMONITOREO FETAL NO ESTRESANTE

• BASADO EN LA OBSERVACION DE POR LO MENOS DOS EPISODIOS DE BASADO EN LA OBSERVACION DE POR LO MENOS DOS EPISODIOS DE ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (DE MAS DE ACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL (DE MAS DE 15LAT/M, MAYOR A 15 SEG, ASOCIADOS A MOV. FETALES EN UN PERIODO 15LAT/M, MAYOR A 15 SEG, ASOCIADOS A MOV. FETALES EN UN PERIODO DE OBSERVACION DE 30 MINDE OBSERVACION DE 30 MIN

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SUFRIMIENTO FETAL

MONITOREO FETAL ESTRESANTE

MEDIANTE LA INDUCCION DE CONTRACCIONES UTERINAS, MEDIANTE LA INDUCCION DE CONTRACCIONES UTERINAS, EVALUA LA CAPACIDAD DEL FETO PARA TOLERAR UN EVENTO EVALUA LA CAPACIDAD DEL FETO PARA TOLERAR UN EVENTO SEMEJANTE AL TRABAJO DE PARTO, DEMOSTRANDO SI POSEE SEMEJANTE AL TRABAJO DE PARTO, DEMOSTRANDO SI POSEE ADECUADA RESERVA PLACENTARIAADECUADA RESERVA PLACENTARIA

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SUFRIMIENTO FETAL

PERFIL BIOFISICO (TEST DE MANNING). TEST DE MANNING).

MIDE 5 PARAMETROS:MIDE 5 PARAMETROS:

•MOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS•MOVIMIENTO FETALESMOVIMIENTO FETALES•TONO FETALTONO FETAL•VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICOVOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO•MONITOREO FETAL NO ESTRESANTEMONITOREO FETAL NO ESTRESANTE

LA PRESENCIA DE NORMALIDAD ES VALORADA CON 2 PUNTOS MIENTRAS LA PRESENCIA DE NORMALIDAD ES VALORADA CON 2 PUNTOS MIENTRAS QUE LA AUSENCIA CON 0 PUNTOSQUE LA AUSENCIA CON 0 PUNTOS

8-10 NO ASFIXIA8-10 NO ASFIXIA<7 ASFIXIA<7 ASFIXIA

La cardiotocografLa cardiotocografíía estimulada o test de la a estimulada o test de la estimulaciestimulacióón sn sóónica puede evaluarse como:nica puede evaluarse como:

Prueba positiva:Prueba positiva:

• Intensa: taquicardia fetal postestIntensa: taquicardia fetal postestíímulo con mulo con amplitud amplitud ≥≥ 20 latidos y duraci 20 latidos y duracióón n ≥≥ 3 minutos. 3 minutos.

• Moderada: taquicardia fetal postestModerada: taquicardia fetal postestíímulo con mulo con amplitud amplitud ≤≤ 20 latidos y duraci 20 latidos y duracióón n ≤≤ 3 minutos. 3 minutos.

Prueba negativa:Prueba negativa:

Ausencia de respuesta.Ausencia de respuesta.

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SUFRIMIENTO FETAL

ULTRASONIDO DOPPLERULTRASONIDO DOPPLER

BUSCA LA RESISTENCIA VASCULAR EN LA CIRCULACIÓN FETAL Y BUSCA LA RESISTENCIA VASCULAR EN LA CIRCULACIÓN FETAL Y ÚTERO PLANCENTARIA.ÚTERO PLANCENTARIA.

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SUFRIMIENTO FETAL

INTRAPARTO - DIAGNOSTICOINTRAPARTO - DIAGNOSTICO

MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF.MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO DE LA FCF.

DEBE MEDIR:DEBE MEDIR:

•FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 – 160 LATIDOS POR MINUTO.FRECUENCIA CARDIACA BASAL 120 – 160 LATIDOS POR MINUTO.•VARIABILIDAD: 3 – 25 LAT/MINVARIABILIDAD: 3 – 25 LAT/MIN•MOVIMIENTOS FETALES.MOVIMIENTOS FETALES.•PERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANASPERIODOS DE ACELERACION Y DESACELERACIONES TEMPRANAS

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SUFRIMIENTO FETAL

•PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25PH NORMAL: 7,35. SE ACEPTA COMO VALOR MINIMO DE NORMALIDAD 7,25•PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O PH ENTRE 7,25 Y 7,20 ESTABLECEN LA ZONA DENOMINADA PREACIDOTICA O PREPATOLOGICAPREPATOLOGICA•VALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICAVALORES INFERIORES A 7,20 ZONA ACIDOTICA O PATOLOGICA

PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL PH SANGUÍNEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL ((TEST DE SALLING).TEST DE SALLING). ..

ESTO SE HACE EN UNA MUJER CON CIERTO GRADO DE ESTO SE HACE EN UNA MUJER CON CIERTO GRADO DE DILATACIÓN , SE METE UNA LANCETA Y SE TOMA UN POCO DE DILATACIÓN , SE METE UNA LANCETA Y SE TOMA UN POCO DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO DEL FETO, SE CENTRÍFUGA Y SE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO DEL FETO, SE CENTRÍFUGA Y SE SACA EL PH. SACA EL PH.

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SUFRIMIENTO FETAL

SATURACIÓN < AL 30% INDICATIVO POR MAS DE 10 MINUTOS, INDICATIVODE S.F.A.

EQUIPO DE MONITORIZACIÓN EQUIPO DE MONITORIZACIÓN CARDIOTOCOGRÁFICACARDIOTOCOGRÁFICACON PULSIOXIMETRÍA FETALCON PULSIOXIMETRÍA FETAL

SATURACIÓN DE OXIGENO FETAL

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NO ESPECIFICO. NO ESPECIFICO. LA LIBERACIÓN DE MECONIO SE DEBE AL EFECTO DE LA LA LIBERACIÓN DE MECONIO SE DEBE AL EFECTO DE LA HIPOXIA, CUANDO LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE DE LA VENA HIPOXIA, CUANDO LA SATURACION DE OXIGENO EN LA SANGRE DE LA VENA UMBILICAL ES INFERIOR AL 30%, LO CUAL PRODUCE AUMENTO DE UMBILICAL ES INFERIOR AL 30%, LO CUAL PRODUCE AUMENTO DE PERISTALTISMO, DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL Y LIBERACIÓN DE PERISTALTISMO, DILATACIÓN DEL ESFÍNTER ANAL Y LIBERACIÓN DE MECONIO.MECONIO.

MECONIOMECONIO

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APGARAPGAR

7-10 ÓPTIMO7-10 ÓPTIMO4 – 6 BAJO4 – 6 BAJO< 3 INJURIA CEREBRAL POR 10 – 20 MINUTOS< 3 INJURIA CEREBRAL POR 10 – 20 MINUTOS

POSTPARTO – DIAGNOSTICOPOSTPARTO – DIAGNOSTICO

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1.1. BRADICARDIA FETAL PERSISTENTE DURANTE BRADICARDIA FETAL PERSISTENTE DURANTE MÁS DE 3 CONTRACCIONES.MÁS DE 3 CONTRACCIONES.

2.2. AUSCULTACIÓN DIPS TIPO II A REPETICIÓN.AUSCULTACIÓN DIPS TIPO II A REPETICIÓN.

3.3. FCF QUE NO SE RECUPERA ENTRE LOS DIPS.FCF QUE NO SE RECUPERA ENTRE LOS DIPS.

4.4. DIPS UMBILICALES PERSISTENTES DE MÁS DE DIPS UMBILICALES PERSISTENTES DE MÁS DE 40 SEGUNDOS DE DURACIÓN.40 SEGUNDOS DE DURACIÓN.

5.5. PH DE SANGRE FETAL MENORES A 7,20.PH DE SANGRE FETAL MENORES A 7,20.

6.6. PRESENCIA DE MECONIO EN LA AMNIRREXIS.PRESENCIA DE MECONIO EN LA AMNIRREXIS.

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SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDO AGUDO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOMedidas generalesMedidas generales::

1. 1. Realice un examen clínico buscando Realice un examen clínico buscando evidencias de sufrimiento fetal.evidencias de sufrimiento fetal.

2. 2. Confirmar el diagnostico con métodos Confirmar el diagnostico con métodos auxiliares.auxiliares.

3. 3. Realizar manejo de sufrimiento fetal. Realizar manejo de sufrimiento fetal.

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TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.

Buscando evidencias clínicas de sufrimiento Buscando evidencias clínicas de sufrimiento fetal:fetal:

• Fr. Cardiaca fetal >160 o < 120/min.Fr. Cardiaca fetal >160 o < 120/min.

• ↓↓más de 20 latidos de la FCF basal, después de la más de 20 latidos de la FCF basal, después de la contracción uterina (DIP II).contracción uterina (DIP II).

• Liquido amniótico teñido de meconio en una presentación Liquido amniótico teñido de meconio en una presentación cefálica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca cefálica, asociado a alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.fetal.

• Calcular la edad gestacional por fecha de última regla Calcular la edad gestacional por fecha de última regla (Menstruación) y/o por ecografía obstétrica (Si la tuviera). (Menstruación) y/o por ecografía obstétrica (Si la tuviera).

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOConfirmar el diagnóstico:Confirmar el diagnóstico:

• Monitor o Doppler.Monitor o Doppler.

• La evaluación de la gestantes con patología La evaluación de la gestantes con patología obstétrica debe ser realizada en un obstétrica debe ser realizada en un establecimiento con capacidad quirúrgica las establecimiento con capacidad quirúrgica las 24 horas y donde haya idealmente 24 horas y donde haya idealmente tocodinamometro.tocodinamometro.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO Si no hay evidencia clínica de sufrimiento Si no hay evidencia clínica de sufrimiento

fetal y la gestante esta en labor de parto:fetal y la gestante esta en labor de parto:

Hospitalizarla.Hospitalizarla.

Monitorizar la labor de parto.Monitorizar la labor de parto.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Teniendo datos positivos clínicos y Teniendo datos positivos clínicos y complementarios de sufrimiento fetal:complementarios de sufrimiento fetal:

• Realizar el debido manejo del SFA.Realizar el debido manejo del SFA.

• El TX del SFA esta destinado a corregir las El TX del SFA esta destinado a corregir las alteraciones del intercambio feto materno.alteraciones del intercambio feto materno.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOReanimación en útero. Reanimación en útero.

1. Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 1. Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9%0.9%

2. Útero en hibicion para aumentar el flujo útero 2. Útero en hibicion para aumentar el flujo útero placentario .placentario .

3. Usar la orciprenatina, droga beta estimulante ideal 3. Usar la orciprenatina, droga beta estimulante ideal para la útero inhibición.para la útero inhibición.

4. Administrar O2 húmedo -3-5 ml por minuto en 4. Administrar O2 húmedo -3-5 ml por minuto en periodos no mayores de l hora.periodos no mayores de l hora.

5. Corregir la posición materna.5. Corregir la posición materna.


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SUFRIMIENTO FETAL SUFRIMIENTO FETAL AGUDOAGUDO


Reanimación en útero. Reanimación en útero. 6.6. Corregir la hipotensión inducida por anestesia → Corregir la hipotensión inducida por anestesia →

agravar la perfusión sanguínea y los niveles de agravar la perfusión sanguínea y los niveles de saturación de O2.saturación de O2.

7.7. Observar el liquido amniótico.Observar el liquido amniótico.

8.8. Hacer examen pélvico .Hacer examen pélvico .

9.9. Valorar en forma conjunta con el neonatólogo.Valorar en forma conjunta con el neonatólogo.

10.10. Comunicar al anestesiólogo y valorar la Comunicar al anestesiólogo y valorar la potencial, anestesia mas aconsejable para el potencial, anestesia mas aconsejable para el feto. feto.

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SUFRIMIENTO FETAL AGUDOSUFRIMIENTO FETAL AGUDOTRATAMIENTOTRATAMIENTOProfiláctico.Profiláctico. Prohibiciones:Prohibiciones:

Romper artificialmente las membranas.Romper artificialmente las membranas. Acelerar el trabajo de parto, si este esta Acelerar el trabajo de parto, si este esta progresando normalmente.progresando normalmente. Inducir el parto electivamente.Inducir el parto electivamente.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOProfiláctico.Profiláctico.

¿que hacer?¿que hacer?Corregir posición de la paciente.Corregir posición de la paciente. Administrar fluidos endovenosos, sangre si fuera Administrar fluidos endovenosos, sangre si fuera

necesario (hipotensión).necesario (hipotensión).Dar O2 de 3 a 5 L/min.Dar O2 de 3 a 5 L/min. Realizar examen pélvico (progreso del TP).Realizar examen pélvico (progreso del TP).Observar liquido amniótico.Observar liquido amniótico. Identificar sobrestimulación uterina. Identificar sobrestimulación uterina. Control permanente de SV.Control permanente de SV. Finalizar la gestación en forma inmediata en caso Finalizar la gestación en forma inmediata en caso

de cualquier complicación.de cualquier complicación. Referir inmediatamente si no es posible realizar Referir inmediatamente si no es posible realizar

este manejo.este manejo.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTOManejo de SFA confirmado:Manejo de SFA confirmado:Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9%Aplicar una bránula 16.0’ 18 y sol fisiológica al 0.9%Corregir posición de la gestante.Corregir posición de la gestante.Evaluar funciones vitales de la madre.Evaluar funciones vitales de la madre.Evaluar características de la dinámica uterina.Evaluar características de la dinámica uterina.Identificar la causa: descartar sobre estimulación u Identificar la causa: descartar sobre estimulación u

otras patologías obstétricas.otras patologías obstétricas.Corregir la fiebre si existe.Corregir la fiebre si existe.Administrar oxigeno de 3 a 5 L/min.Administrar oxigeno de 3 a 5 L/min.Si esta siendo estimulada, super oxitocina. Por ningún Si esta siendo estimulada, super oxitocina. Por ningún

motivo debe ser aplicada.motivo debe ser aplicada.


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Manejo de SFA confirmado:Manejo de SFA confirmado:

Realizar examen pélvico.Realizar examen pélvico.

Observar el líquido amniótico.Observar el líquido amniótico.

Si existe corregir hipotensión materna.Si existe corregir hipotensión materna.

Disminuir el tono uterino – disminuya la Disminuir el tono uterino – disminuya la oxitocina.oxitocina.

Finalizar inmediatamente la gestación.Finalizar inmediatamente la gestación.

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En caso de persistir el sufrimiento fetal En caso de persistir el sufrimiento fetal agudo en un tiempo no mayor a una agudo en un tiempo no mayor a una

hora, se debe valorar la interrupción del hora, se debe valorar la interrupción del embarazo por las vías mas aconsejadas.embarazo por las vías mas aconsejadas.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

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