Sufrimiento Fetal Agudo y CrnicoPor: Lizette Quiroz Casian Dr. Ely Guerrero

Definicin Complejo de signos que indican una respuesta critica del feto por alteracin de la fisiologa fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la insuficiencia en circulacin feto-placentaria, compresin del cordn, sepsis o hemorragia fetal. Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o permanente al feto.

Hipoxia Reduccin del aporte tisular de oxigeno por debajo de niveles fisiolgicos.

Hipoxemia

Asfixia Hipoxia + Acidosis metablica

Agudo Instalado durante el trabajo de parto Caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria Provoca trastornos en el feto Forma leve o moderada: hipoxia Forma grave: asfixia, parlisis cerebral muerte fetal y/o neonatal.

Crnico Instalado durante el embarazo Caracterizado por insuficiencia placentaria de tipo nutricional Provoca trastornos en el desarrollo fetal Forma leve o moderada: Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) Forma grave: bito fetal

Identificar al feto con riesgo e intervenir antes de que una lesin permanente o la muerte ocurran.

Bases fisiolgicas Cerebro-Fetal Recibe seales de quimiorreceptores + barorreceptores + cambios metablicos. Emite seales al corazn fetal Cambios FC Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.

El uso de la FCF para monitorizar la oxigenacin fetal no es especifico

Oxigenacin Fetal

Madre

Placenta

Feto

Cordn umbilical

Etiologa Materna Hipotensin Hipovolemia Disminucin en el aporte de O2 Enfermedades microvasculares Hipertensin Preeclampsia/eclampsia Enfermedad del colgeno vascular Vasculopata diabtica Posmadurez.

Feto Anemia Arritmias

Cordn Umbilical Compresin Estiramiento Vasoconstricin

Placenta Placenta previa DPPNI (hiperactividad uterina y disminucin en la superficie placentaria)

Fisiologa Normal: contracciones uterinas disminuye temporalmente circulacin en espacio intervelloso disminuye aporte sanguneo. Resultado de la compresin de las arterias espirales por la pared del tero en el pico de la contraccin El feto tolera estos periodos de estasis sin un cambio significativo en su aporte de oxigeno

Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.

Hipoxia: el producto redirige la circulacin a rganos vitales como cerebro y corazn

Relajacin de esfnter anal: expulsa meconio signo indirecto de hipoxia

Intercambio materno fetal

Retencinde CO2 Aporte O2

Hipercapnia

Acidosis Respiratoria

Hipoxemia

Hipoxia

Consumo de O2 celular

Gluclisis anaerobia Glucgeno

Hidrogeniones

Alteracin relacin piruvato lactato

Acidosis Metablica

AcidosisMetablica

AcidosisRespiratoria

pH

Funcionamiento enzimatico

Lesin tisular

Lesin orgnicaIrreversible

Tono simptico

FC

Hipoxia Nivel critico

Tono vagal

FC

Estrs fetal

Noradrenalina

Adrenalina

GC en rganos no vitales

Circulacin encfalo, miocardio y vellosidades coriales

Vigilancia fetal Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)Manera Indirecta No invasivo, sobre pared abdominal materna

Transductor US Doppler

Tocodinammetro sobre el fondo uterino (solo frecuencia)

Todo el embarazo

Sin contraindicaciones

Manera Directa

Mtodo invasivo Electrodo de ECG colocado por va subcutnea. Catter transcervical. Requiere rotura de membranas Posibilidad de infeccin Pacientes obesas,mucho movimiento

FCF grfica superior Actividad uterina grfica inferior Velocidad 3cm/min Lneas verticales delgadas 10 seg Lneas verticales gruesas 1 min

Frecuencia, duracin, intensidad, tono uterino basal entre ellas

Interpretacin de la FCF Basal 120-160 lpm Va disminuyendo conforme la edad gestacional avanza (maduracin del control parasimptico del corazn) Tambin puede reducirse en forma gradual durante el trabajo de parto

Caractersticas de la FCF basal Bradicardia 160 lpm < estmulo vagal o > impulso simptico Fiebre, infeccin, anemia fetal, hipoxia fetal, hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales.

Variabilidad Diferencias en frecuencia de latido a latido. Reflejo de la neuromodulacin de la FCF Dos componentes:

A corto plazo Irregularidad latido a latido Causada por la diferencia en frecuencia Efectos contrapuestos de acelerar y frenar de la inervacin simptica y parasimptica El nervio vago tiene el papel dominante A largo plazo Aspecto ondulante que forma ciclos

Patrones peridicos Cambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos con retorno a la FCF basal

En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las contracciones

Pueden aparecer con movimientos fetales

Aceleraciones Producidas por los movimientos fetales

>Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15 segundos