SUH control y desaparición desafío del Siglo XXI

La Plata 7de junio 2007

SUH control y desaparición desafío del Siglo XXI

La Plata 7de junio 2007

Dra Graciela Vallejo

Servicio de Nefrología HNRG

MEXICO CARIBE

MEDIO

ORIENTE

CANADÁ, FRANCIA

EEUU

3,5-4.2 100.000 hab

SUDÁFRICA

4,5 100.000 hab

ARGENTINA

464 casos año

13.9 100.000 niños menores de 5 años

ZONAS ENDÉMICAS Y/ O EPIDÉMICAS

CHILE

3.2-4 100.000 hab

Brotes : Primavera - Verano

Lactantes y < 5 años

> Sexo femenino ?

SUHSUH

• Microangiopatía trombótica capilar con expresión clínica y severidad variable

• D(+) vs D(-)• Secundario a

– Infecciones: E Coli, Shigella, Neumococo– Drogas: Ciclosporina, Anticonceptivos– Situaciones especiales: Embarazo, Cáncer, TR– Hereditario: autosómico recesivo / dominante

• Microangiopatía trombótica capilar con expresión clínica y severidad variable

• D(+) vs D(-)• Secundario a

– Infecciones: E Coli, Shigella, Neumococo– Drogas: Ciclosporina, Anticonceptivos– Situaciones especiales: Embarazo, Cáncer, TR– Hereditario: autosómico recesivo / dominante

Formas clínicas SUHFormas clínicas SUH

• Formas típicas D(+)

• Formas atípicas D(-)

• Formas familiares

• Formas recurrentes

• Formas típicas D(+)

• Formas atípicas D(-)

• Formas familiares

• Formas recurrentes

Número de casos notificados: 464

Edad: 62% < 2 años

Edad promedio: 29,0 ± 26,3 meses (rango, 1-180)

Sexo: 54% femenino

Distribución estacional: 55% meses cálidos

Distribución: todo el país ( centro y sur)

Mortalidad: 3,4%

SUH - Argentina 2005SUH - Argentina 2005

SINDROME UREMICO HEMOLITICOSINDROME UREMICO HEMOLITICOArgentina - 2005Argentina - 2005

Evidencia de STEC : 65,6% Alta prevalencia de Stx 2 STEC Serotipo:

O157:H7: 81%O145:NMO121:H19O113:H21

no-O157: 19% O111:NMO103:NMO26:H11O91:NM

Pacientes HNRGSUH

Pacientes HNRGSUH

• Pacientes atendidos años 2004 05 06

36p 40p 38p

• Hasta junio 2007 19 pacientes

• Pacientes atendidos años 2004 05 06

36p 40p 38p

• Hasta junio 2007 19 pacientes

SUHSUH

Tríada Dx

• Anemia hemolítica microangiopática

• Plaquetopenia

• Uremia

SUHClínicaSUHClínica

• GI

• Renal

• Hematológica

• SNC

• Cardiovascular

• GI

• Renal

• Hematológica

• SNC

• Cardiovascular

SUH período prodrómico SUH período prodrómico

• Diarrea con o sin sangre • Vómitos • Fiebre • Dolor abdominal• Invaginación intestinal • Perforación intestinal • Infarto colónico• Prolapso rectal • CVAS

• Diarrea con o sin sangre • Vómitos • Fiebre • Dolor abdominal• Invaginación intestinal • Perforación intestinal • Infarto colónico• Prolapso rectal • CVAS

SUH Cuadro clínico etapa aguda

SUH Cuadro clínico etapa aguda

• Insuficiencia renal aguda • Hipertensión arterial • Manifestaciones hematológicasAnemia hemolítica-plaquetopenia-alterac.coagulación

• Alteraciones neurológicas • Alteraciones cardiovasculares* (riesgo de vida cuando se

deben a vasculitis)

• Alteraciones pancreáticas

• Insuficiencia renal aguda • Hipertensión arterial • Manifestaciones hematológicasAnemia hemolítica-plaquetopenia-alterac.coagulación

• Alteraciones neurológicas • Alteraciones cardiovasculares* (riesgo de vida cuando se

deben a vasculitis)

• Alteraciones pancreáticas

SUHAlteraciones neurológicas

SUHAlteraciones neurológicas

• Somnolencia

• Irritabilidad

• Convulsiones

• hemiparesias

• Coma

• Somnolencia

• Irritabilidad

• Convulsiones

• hemiparesias

• Coma

• Hiperglucemia

• Diabetes insulinodependiente

• Elevación de enzimas pancreáticas

• Pancreatitis

• Hiperglucemia

• Diabetes insulinodependiente

• Elevación de enzimas pancreáticas

• Pancreatitis

SUHAlteraciones pancreáticas

SUHAlteraciones pancreáticas

SUH Tratamiento SUH Tratamiento

• Etapa aguda

-Fisiopatológico

-Etiológico

• Etapa posterior alejada

• Etapa aguda

-Fisiopatológico

-Etiológico

• Etapa posterior alejada

SUHTratamiento

SUHTratamiento

• De sostén– manejo hidroelectrolítico

– transfusiones (Hb < 6 g/dl)

– control TA

– diálisis precoz

• Específico ?

• De sostén– manejo hidroelectrolítico

– transfusiones (Hb < 6 g/dl)

– control TA

– diálisis precoz

• Específico ?

SUHTratamiento IRA

SUHTratamiento IRA

• Inhibir injuria• Promover reparación• Tratar consecuencias metabólicas

– sobrecarga de volumen– sobrecarga de solutos

• hiperkalemia• acidosis• uremia• citoquinas

– deficiencia endocrina (EPO)– complicaciones no renales

SUHDiálisisSUH

Diálisis

• Modalidad de elección:DP • Cuando empezar ?• Cuánta dosis ?• Cuando discontinuar ?

Indicaciones de diálisis Indicaciones de diálisis

•   Oligoanuria•   Sobrecarga hídrica•   Hiperkalemia• Hiponatremia•   Acidosis metabólica• Hipertensión arterial severa• Compromiso neurológico severo • Déficit del aporte calórico• Uremia con ritmo diario de aumento elevado

•   Oligoanuria•   Sobrecarga hídrica•   Hiperkalemia• Hiponatremia•   Acidosis metabólica• Hipertensión arterial severa• Compromiso neurológico severo • Déficit del aporte calórico• Uremia con ritmo diario de aumento elevado

Tratamiento IRAMedidas no dialíticas

Tratamiento IRAMedidas no dialíticas

• Diuréticos y manitol• Dopamina bajas dosis• Factor natriurético atrial

• Apoyo nutricional fundamental

• Diuréticos y manitol• Dopamina bajas dosis• Factor natriurético atrial

• Apoyo nutricional fundamental

Tratamiento Fisiopatológico Tratamiento Fisiopatológico

• Heparina • Aspirina dipiridamol • Anticitoxinas

• Corticoides ? • Vitamina E • Infusiones de plasma

• Heparina • Aspirina dipiridamol • Anticitoxinas

• Corticoides ? • Vitamina E • Infusiones de plasma

•SYNSORB pK

•STARFISH ?•DAYSI•Anticuerpos Monoclonales (Tm-15)

Tratamiento Etiológico Tratamiento Etiológico

Tratamientos propuestos para prevención Tratamientos propuestos para prevención

• Quelantes • HUS-Synsorb Pk Multicenter Clinical Trial D v(+) malos

resultados participó Argentina

• Otros

• Uso de ATB

• Early administration of fosfomycin to the patients with VTEC infection can decrease the risk of HUS

• Tratamiento con biológicos • ATC monoclonales en pacientes con diarrea con sangre v(+)

resultados inciertos participó Argentina

• Quelantes • HUS-Synsorb Pk Multicenter Clinical Trial D v(+) malos

resultados participó Argentina

• Otros

• Uso de ATB

• Early administration of fosfomycin to the patients with VTEC infection can decrease the risk of HUS

• Tratamiento con biológicos • ATC monoclonales en pacientes con diarrea con sangre v(+)

resultados inciertos participó Argentina

• Mortalidad en periodo agudo 1-2 %• IRC a largo plazo 20 %• Signos asociados a peor pronóstico:

– GI: diarrea prolongada, prolapso rectal– Renales: tiempo de anuria / persistencia de la

elevación de creatinina – Alteración severa SNC– Hematológicas: leucocitosis (>20.000)

plaquetopenia > 3 semanas– Histológicas: MAT arteriolar o necrosis cortical.

• Mortalidad en periodo agudo 1-2 %• IRC a largo plazo 20 %• Signos asociados a peor pronóstico:

– GI: diarrea prolongada, prolapso rectal– Renales: tiempo de anuria / persistencia de la

elevación de creatinina – Alteración severa SNC– Hematológicas: leucocitosis (>20.000)

plaquetopenia > 3 semanas– Histológicas: MAT arteriolar o necrosis cortical.

SUHPronóstico

SUHPronóstico

Seguimiento SUH

• Control clínico• -Peso y Talla (Pc)

– T.A. (Pc)– Ex. Físico

• Laboratorio– Creatinina– Urea– Ionograma– Hemograma– Orina completa

• Si controla esfínteres – Cl Creatinina– Proteinuria 24 hs– Microalbuminuria

• Ecografía renal anual

• Control clínico• -Peso y Talla (Pc)

– T.A. (Pc)– Ex. Físico

• Laboratorio– Creatinina– Urea– Ionograma– Hemograma– Orina completa

• Si controla esfínteres – Cl Creatinina– Proteinuria 24 hs– Microalbuminuria

• Ecografía renal anual

• Tratamiento • Dieta

– Sodio• hiposódica 6 meses

– ProteínasNormoproteica

• Medicación– si existe proteinuria / hiperfiltración

• Enalapril (progresión IRC)

• Tratamiento • Dieta

– Sodio• hiposódica 6 meses

– ProteínasNormoproteica

• Medicación– si existe proteinuria / hiperfiltración

• Enalapril (progresión IRC)

Seguimiento SUH

Renoprotección y prevención de la evolución de la progresión de la ERP

Renoprotección y prevención de la evolución de la progresión de la ERP

• Dieta controlada en proteínas • Uso de Enalapril-Losartan en el tratamiento de

pacientes con SUH con proteinuria /microalbuminuria y la progresión del daño renal

• Dieta controlada en proteínas • Uso de Enalapril-Losartan en el tratamiento de

pacientes con SUH con proteinuria /microalbuminuria y la progresión del daño renal

• Controles ambulatorios desde el alta– 7-15 días

• medio interno, hemograma, orina completa

– 1° - 3°- 6° - 12° meses • Creatinina, urea, orina completa, Indice Pr/Cr

– Anualmente hasta adolescencia (si no hay complicaciones)

• Cl Creatinina, orina completa, proteinuria 24 hs

• microalbuminuria

• Controles ambulatorios desde el alta– 7-15 días

• medio interno, hemograma, orina completa

– 1° - 3°- 6° - 12° meses • Creatinina, urea, orina completa, Indice Pr/Cr

– Anualmente hasta adolescencia (si no hay complicaciones)

• Cl Creatinina, orina completa, proteinuria 24 hs

• microalbuminuria

Seguimiento S.U.H.

• Factores de mal pronóstico

– Días de anuria

– Tiempo de Creatinina pl

– HTA antes de los 5 años

– Proteinuria persistente

– Hiperfiltración

– Microalbuminuria

• Factores de mal pronóstico

– Días de anuria

– Tiempo de Creatinina pl

– HTA antes de los 5 años

– Proteinuria persistente

– Hiperfiltración

– Microalbuminuria

Seguimiento S.U.H.

Publicaciones y protocolos sobre Fisiopatología y Patogenia

Publicaciones y protocolos sobre Fisiopatología y Patogenia

• Implicancia del Stress oxidativo en la fisiopatología del SUH determinación de biomarcadores de gravedad y progresión de la enfermedad

• Tipos de shiga toxina y gravedad del SUH

• Trabajos del grupo Instituto Malbrán (Dra Rivas y col)

• Trabajos del grupo de la Academia Nacional de Medicina

• Implicancia del Stress oxidativo en la fisiopatología del SUH determinación de biomarcadores de gravedad y progresión de la enfermedad

• Tipos de shiga toxina y gravedad del SUH

• Trabajos del grupo Instituto Malbrán (Dra Rivas y col)

• Trabajos del grupo de la Academia Nacional de Medicina

• Fernandez G Ramos V Gomez S Dran G Exeni R Alduncin M Grimoldi I Vallejo GElias-Costa C Isturiz M Palermo MDifferential expresion of function related antigens on blood monocytes in children with HUSJ Leukocytes Biology 2005 78:853-8

Fernandez G Gomez S Rubel C Bentacor L Barrionuevo P Alduncin M Grimoldi I Exeni R Isturiz M Palermo MImpaired neutrophils in children with the typical form of HUSPediatr Nephrol 2005 20; 1306-14

• Fernandez G Gomez S Ramos M Bentacor L Fernandez Brando R Landoni V Lopez L Diaz M Alduncin M Grimoldi IExeni R Isturiz M Palermo M The funcional state of neutrophils correlates with the severity of renal disfunction in children with HUSPediatric Research 2007:61: 123-8

Ramos V Fernandez G M Isturiz MExeni R Grimoldi I Cambaiere C Proulxs FPatey Trachtman Del Carmen Sasiain M Vallejo G C.Costa E Palermo MInvolvement of Fractalkine pathway in the pathogenesis of childhood HUS Blood (2007)109; 6 2438-45

• Fernandez G Ramos V Gomez S Dran G Exeni R Alduncin M Grimoldi I Vallejo GElias-Costa C Isturiz M Palermo MDifferential expresion of function related antigens on blood monocytes in children with HUSJ Leukocytes Biology 2005 78:853-8

Fernandez G Gomez S Rubel C Bentacor L Barrionuevo P Alduncin M Grimoldi I Exeni R Isturiz M Palermo MImpaired neutrophils in children with the typical form of HUSPediatr Nephrol 2005 20; 1306-14

• Fernandez G Gomez S Ramos M Bentacor L Fernandez Brando R Landoni V Lopez L Diaz M Alduncin M Grimoldi IExeni R Isturiz M Palermo M The funcional state of neutrophils correlates with the severity of renal disfunction in children with HUSPediatric Research 2007:61: 123-8

Ramos V Fernandez G M Isturiz MExeni R Grimoldi I Cambaiere C Proulxs FPatey Trachtman Del Carmen Sasiain M Vallejo G C.Costa E Palermo MInvolvement of Fractalkine pathway in the pathogenesis of childhood HUS Blood (2007)109; 6 2438-45

Análisis multicéntrico sobre forma de presentación del SUH en 8 hospitales de referencia de Argentina

Autores: Miceli S, Alconcher l, Exeni R, La Hoz M., Rahaman R., Rivas M., Salim R., Vallejo G

Lugares: Hospitales: R. Gutiérrez de Bs As, Sor Ludovica de La Plata, de Niños de San Justo, Pena de Bahia Blanca , del Niño Jesús Tucumán, de Niños de Salta, Noti de Mendoza y Sanatorio del Niño Rosario.

• Metodología de trabajo:• Participaron 8 centros.• Estudio multicéntrico retrospectivo de tipo descriptivo.• Población: • Analizamos los datos clínicos de 3207 niños que padecieron

SUH endémico, asistidos en 8 hospitales de referencia • Los períodos de evaluación que se consideraron fueron

variables para las diferentes instituciones desde 2a35años • Las variables estudiadas fueron: período, edad promedio,

sexo y síntomas y signos

• Metodología de trabajo:• Participaron 8 centros.• Estudio multicéntrico retrospectivo de tipo descriptivo.• Población: • Analizamos los datos clínicos de 3207 niños que padecieron

SUH endémico, asistidos en 8 hospitales de referencia • Los períodos de evaluación que se consideraron fueron

variables para las diferentes instituciones desde 2a35años • Las variables estudiadas fueron: período, edad promedio,

sexo y síntomas y signos

ResultadosResultados

• Promedio de edad de presentación : 17 meses • sexo V/M 50%• Período prodrómico • 86% diarrea , 68 % con sangre• 54 % presentó fiebre en los primeros días • 65% vómitos• 14% sintomatología respiratoria.• Período de estado• 96% anemia hemolítica • 87% plaquetopenia • 26% manifestaciones hemorrágicas

• Promedio de edad de presentación : 17 meses • sexo V/M 50%• Período prodrómico • 86% diarrea , 68 % con sangre• 54 % presentó fiebre en los primeros días • 65% vómitos• 14% sintomatología respiratoria.• Período de estado• 96% anemia hemolítica • 87% plaquetopenia • 26% manifestaciones hemorrágicas

• 76% Requirieron transfusión • 63% cursaron con anuria• 47% con edema clínico• 30% con HTA• 56 % requirió tratamiento dialítico promedio de días de diálisis:9.3 d• 29% convulsiones • 2.5% tuvo complicaciones de colitis o colopatías • 5% ICC• 2.4% Mortalidad

• 76% Requirieron transfusión • 63% cursaron con anuria• 47% con edema clínico• 30% con HTA• 56 % requirió tratamiento dialítico promedio de días de diálisis:9.3 d• 29% convulsiones • 2.5% tuvo complicaciones de colitis o colopatías • 5% ICC• 2.4% Mortalidad

ConclusionesConclusiones

• No se encontraron diferencias regionales en los síntomas y signos del Período prodrómico.

• Mayor frecuencia de anuria y complicaciones agudas neurológicas, digestivas y cardíacas en Mendoza y Salta

• Las secuelas renales parecen más severas en algunos Centros .

• No se registra IRCT por SUH en edad pediátrica en algunas provincias.

• No se encontraron diferencias regionales en los síntomas y signos del Período prodrómico.

• Mayor frecuencia de anuria y complicaciones agudas neurológicas, digestivas y cardíacas en Mendoza y Salta

• Las secuelas renales parecen más severas en algunos Centros .

• No se registra IRCT por SUH en edad pediátrica en algunas provincias.

• 1er país en frecuencia de casos registrados

• Enfermedad endémica en la Argentina

• Causa frecuente de IRC considerada como enfermedad individual

• 1er país en frecuencia de casos registrados

• Enfermedad endémica en la Argentina

• Causa frecuente de IRC considerada como enfermedad individual

Problemática

Objetivos actuales Objetivos actuales

• Asumirlo como real problema de Salud Pública• Compromiso del Ministerio de Salud• Enfoque multidisciplinario de la situación• Interacción entre Instituciones (Sociedad Argentina de

Pediatría (Comités*), SAN, SENASA, Universidades ,Instituto Malbrán, Hospitales Pediátricos etc)

• Interdisciplina entre profesionales • Información adecuada a la población y los

profesionales implicados

• Asumirlo como real problema de Salud Pública• Compromiso del Ministerio de Salud• Enfoque multidisciplinario de la situación• Interacción entre Instituciones (Sociedad Argentina de

Pediatría (Comités*), SAN, SENASA, Universidades ,Instituto Malbrán, Hospitales Pediátricos etc)

• Interdisciplina entre profesionales • Información adecuada a la población y los

profesionales implicados

Profesionales implicados Profesionales implicados • Médicos -Sanitaristas -Epidemiólogos -Infectólogos -Pediatras -Nefrólogos • Otros profesionales -Biólogos -Bacteriólogos -Bioquímicos -Veterinarios -Especialistas en alimentos -Técnicos e ingenieros especializados• Otros integrantes del equipo de salud -Enfermeros -Puericultores ,etc

• Médicos -Sanitaristas -Epidemiólogos -Infectólogos -Pediatras -Nefrólogos • Otros profesionales -Biólogos -Bacteriólogos -Bioquímicos -Veterinarios -Especialistas en alimentos -Técnicos e ingenieros especializados• Otros integrantes del equipo de salud -Enfermeros -Puericultores ,etc

Comunicadores sociales

RED INTERCONECTADA

DE TRABAJO

Actuar sobreActuar sobre

• Rol de los Médicos Pediatras • Barreras primarias (educación para la salud) alimentos: conservación , preparación y elección de los

mismos (educación/prevención)• Higiene ambiental • Otros * Controles sanitarios *Fiscalización de faenamiento animal* Cumplimiento de normas de elaboración y conservación de

los alimentos • Control de los establecimientos relacionados

• Otras......

• Rol de los Médicos Pediatras • Barreras primarias (educación para la salud) alimentos: conservación , preparación y elección de los

mismos (educación/prevención)• Higiene ambiental • Otros * Controles sanitarios *Fiscalización de faenamiento animal* Cumplimiento de normas de elaboración y conservación de

los alimentos • Control de los establecimientos relacionados

• Otras......

Prevención SUH Prevención SUH Que significa ?• Desde la Salud Publica • Desde el pediatra • Desde el nefrólogo infantil • Cual es el papel debe desempeñar cada uno como

efector de salud ?

Que significa ?• Desde la Salud Publica • Desde el pediatra • Desde el nefrólogo infantil • Cual es el papel debe desempeñar cada uno como

efector de salud ?

• Tomar conciencia de la gravedad del problema • Obligatoriedad de su denuncia (desde 2000)• Grupo Vigía (vigilancia epidemiológica a través de

Unidades Centinelas que funcionan en diferentes hospitales del país desde 2005)

Equipo multidisciplinario de trabajo

• Propuestas concretas desde los medios oficiales para el control real de esta patología

• Políticas Nacionales de prevención con compromiso de las autoridades

• Tomar conciencia de la gravedad del problema • Obligatoriedad de su denuncia (desde 2000)• Grupo Vigía (vigilancia epidemiológica a través de

Unidades Centinelas que funcionan en diferentes hospitales del país desde 2005)

Equipo multidisciplinario de trabajo

• Propuestas concretas desde los medios oficiales para el control real de esta patología

• Políticas Nacionales de prevención con compromiso de las autoridades

Desde la Salud PúblicaDesde la Salud Pública

Desde el pediatraDesde el pediatra

• Conocer y hacer conocer los consejos de prevención a su población de pacientes en riesgo

• Control y seguimiento adecuado de la diarrea con sangre

• Conocimiento de la enfermedad y su diagnóstico correcto y precoz

• Derivación al nefropediatra para su tratamiento

• Conocer y hacer conocer los consejos de prevención a su población de pacientes en riesgo

• Control y seguimiento adecuado de la diarrea con sangre

• Conocimiento de la enfermedad y su diagnóstico correcto y precoz

• Derivación al nefropediatra para su tratamiento

Desde el nefrólogo infantil Desde el nefrólogo infantil

• Diagnóstico precoz• Denuncia de la enfermedad a las autoridades

sanitarias • Detección de contactos, su seguimiento y control• Tratamiento correcto y precoz (indicación de

diálisis, alimentación enteral con SNG ,etc)• Evitar las complicaciones • Evaluar el pronóstico inmediato y a largo plazo de

acuerdo a la gravedad durante la etapa aguda • Correcto seguimiento ambulatorio a largo plazo

• Diagnóstico precoz• Denuncia de la enfermedad a las autoridades

sanitarias • Detección de contactos, su seguimiento y control• Tratamiento correcto y precoz (indicación de

diálisis, alimentación enteral con SNG ,etc)• Evitar las complicaciones • Evaluar el pronóstico inmediato y a largo plazo de

acuerdo a la gravedad durante la etapa aguda • Correcto seguimiento ambulatorio a largo plazo

Tener en cuenta que Tener en cuenta que

• Lo que debe prevenirse es la diarrea con sangre V(+)

• Cuando la enfermedad se diagnostica es que falló la prevención

• Cuando interviene el nefrólogo infantil ya es tarde en cuanto a prevención

• Lo que debe prevenirse es la diarrea con sangre V(+)

• Cuando la enfermedad se diagnostica es que falló la prevención

• Cuando interviene el nefrólogo infantil ya es tarde en cuanto a prevención

Información a la población Objetivos

Información a la población Objetivos

• Prensa oral: Spots televisivos , radiales • Prensa escrita: Diarios, revistas , afiches ,volantes• Charlas de divulgación en colegios, clubes

asociaciones vecinales ,religiosas ,etc • Asociaciones de padres, ONGs• Tratamiento permanente del tema en los medios de

divulgación masiva

• Prensa oral: Spots televisivos , radiales • Prensa escrita: Diarios, revistas , afiches ,volantes• Charlas de divulgación en colegios, clubes

asociaciones vecinales ,religiosas ,etc • Asociaciones de padres, ONGs• Tratamiento permanente del tema en los medios de

divulgación masiva

Consejos de prevenciónConsejos de prevención

• 1) Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70° C. Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea.

• 2) Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente translúcido.

• 3) Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminación en los niños.

• 4) Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida.

• 5) Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos.

• 1) Asegurar la correcta cocción de la carne; la bacteria se destruye a los 70° C. Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea.

• 2) Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien la parte superficial, permaneciendo la bacteria en el interior. El jugo de la carne picada bien cocida, debe ser completamente translúcido.

• 3) Se debe asegurar la completa cocción de las hamburguesas dado que son fuente principal de contaminación en los niños.

• 4) Utilizar distintos utensilios de cocina para cortar la carne cruda y para trozarla antes de ser ingerida.

• 5) Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos.

• 6) Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de frío, no consumir los restos luego de un tiempo abiertos .

• 7) No consumir jugos de fruta no pasteurizados.

• 8) Lavar cuidadosamente verduras y frutas.

• 9) Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes de preparar los alimentos.

• 10) Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y de cambiar pañales

• 11) Utilizar natatorios habilitados para tal fin.

• 12) Respetar la prohibición de bañarse en aguas del Río de la Plata.

• 13) Consumir agua potable; ante la duda, hervirla.

• 6) Controlar el uso de leche y derivados lácteos correctamente pasteurizados y conservar la cadena de frío, no consumir los restos luego de un tiempo abiertos .

• 7) No consumir jugos de fruta no pasteurizados.

• 8) Lavar cuidadosamente verduras y frutas.

• 9) Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón) antes de preparar los alimentos.

• 10) Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño y de cambiar pañales

• 11) Utilizar natatorios habilitados para tal fin.

• 12) Respetar la prohibición de bañarse en aguas del Río de la Plata.

• 13) Consumir agua potable; ante la duda, hervirla.

• El objetivo último es la erradicación definitiva del SUH en el territorio de la República Argentina

• Siendo una enfermedad de causa toxo-alimentaria no debería fallar la prevención

• Cual es la razón por la cual a pesar de los esfuerzos realizados no hay resultados satisfactorios ?

Uso adecuado de los recursos

• El objetivo último es la erradicación definitiva del SUH en el territorio de la República Argentina

• Siendo una enfermedad de causa toxo-alimentaria no debería fallar la prevención

• Cual es la razón por la cual a pesar de los esfuerzos realizados no hay resultados satisfactorios ?

Uso adecuado de los recursos

Reflexiones

SUH