SUICIDIO SUICIDIO EN ADOLESCENTESEN ADOLESCENTES

Clase Psicología U. Gabriela MistralClase Psicología U. Gabriela Mistral

Dr. Armando NaderDr. Armando Nader

Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Sociedad de Psiquiatría y Neurología de la Infancia y Adolescencia.Infancia y Adolescencia.

www.grupoati.cldocnader@grupoati.cl

20102010

Una vez… escribió un poema y lo llamó “Chops”,Una vez… escribió un poema y lo llamó “Chops”,porque era el nombre de su perroporque era el nombre de su perroY sobre eso se trataba el poema.Y sobre eso se trataba el poema.Y su profesor le dio una “A” y una estrella de oroY su profesor le dio una “A” y una estrella de oroY su madre lo colgó en la puerta de la cocinaY su madre lo colgó en la puerta de la cocinaY lo leyó a todas las tías…Y lo leyó a todas las tías…

Una vez… escribió otro poemaUna vez… escribió otro poemay lo llamó “Inocencia marcada por las preguntas”y lo llamó “Inocencia marcada por las preguntas”porque ese era el nombre de su penaporque ese era el nombre de su penay sobre ella se trataba.y sobre ella se trataba.Y el profesor le dio una “A”Y el profesor le dio una “A”Y una mirada extraña y fija.Y una mirada extraña y fija.Y su madre nunca lo colgó en la puerta de la cocinaY su madre nunca lo colgó en la puerta de la cocinaPorque él nunca dejó que ella lo viera…Porque él nunca dejó que ella lo viera…

Una vez a las tres a. m. ensayó otro poema…Una vez a las tres a. m. ensayó otro poema…no lo llamó de ninguna manerano lo llamó de ninguna maneraPorque de eso se tratabaPorque de eso se tratabaY él se dio a sí mismo una “A”Y él se dio a sí mismo una “A”Y un corte de navaja en cada muñeca húmedaY un corte de navaja en cada muñeca húmeda

Y lo colgó en la puerta del bañoY lo colgó en la puerta del bañoPorque no pudo llegar hasta la cocina …Porque no pudo llegar hasta la cocina …

Escrito por un adolescente de 15 años, 2 años antes de suicidarse Escrito por un adolescente de 15 años, 2 años antes de suicidarse (Goodwin (Goodwin 1990)1990)

MORTALIDAD POR SUICIDIOMORTALIDAD POR SUICIDIOTASA POR 100.000 HAB.TASA POR 100.000 HAB.

EDADEDAD 19831983 20032003

10 – 1410 – 14 1.11.1 2.62.6

15 – 1915 – 19 4.44.4 8.98.9

20 – 2420 – 24 14.214.2 19.619.6

24 – 2924 – 29 9.69.6 14.214.2

PROBABLES CAUSAS PROBABLES CAUSAS

Aumento de las exigencias (estrés)Aumento de las exigencias (estrés) Abandono familiarAbandono familiar Aumento de la patología (psiquiátrica, psicológica, Aumento de la patología (psiquiátrica, psicológica,

personalidad, social, anomia, sustancias, etc.)personalidad, social, anomia, sustancias, etc.) Concepto de muerte como algo familiar (TV, juegos Concepto de muerte como algo familiar (TV, juegos

computador, sectas)computador, sectas) Prolongación del pensamiento mágico de continuar Prolongación del pensamiento mágico de continuar

vivo, con doble conciencia.vivo, con doble conciencia.

SUICIDIOSUICIDIO

CONCEPTO DE MUERTE EN EL ADOLESCENTE CONCEPTO DE MUERTE EN EL ADOLESCENTE SUICIDIOSUICIDIO

- se busca la muerte- se busca la muerte

- intento de huída, escape, paréntesis, dormir - intento de huída, escape, paréntesis, dormir TIPOS DE SUICIDIOTIPOS DE SUICIDIO

-por amor-por amor

-por honor (Hara Kiri)-por honor (Hara Kiri)

-por venganza -por venganza

-encubierto (evitar tratamiento Ca.)-encubierto (evitar tratamiento Ca.)

-altruista ( culturalmente positivo: viudas hindúes, esquimales)-altruista ( culturalmente positivo: viudas hindúes, esquimales)

-egoísta (no se adaptan a la sociedad)-egoísta (no se adaptan a la sociedad)

-anómico (desajuste frente a normas)-anómico (desajuste frente a normas)

PSICOPATOLOGÍAPSICOPATOLOGÍA

IDEACION SUICIDAIDEACION SUICIDA - Pensamiento recurrente, c/s verbalización de provocarse la - Pensamiento recurrente, c/s verbalización de provocarse la

muertemuerte - Prevalencia 12 a 25%. Prevalencia de vida 50 a 60 %- Prevalencia 12 a 25%. Prevalencia de vida 50 a 60 % - no vale la pena seguir viviendo” “dormir para siempre”- no vale la pena seguir viviendo” “dormir para siempre” - 80% que cometen suicidio han verbalizado una ideación.- 80% que cometen suicidio han verbalizado una ideación. GESTOGESTO -Acto o verbalización de amenaza de suicidio. Mas planificado -Acto o verbalización de amenaza de suicidio. Mas planificado

que impulsivoque impulsivo INTENTOINTENTO -Conducta o acto mediante la cual intencionadamente la persona -Conducta o acto mediante la cual intencionadamente la persona

busca su muerte sin lograrlo.busca su muerte sin lograrlo. -pseudointento, intento leve, intento grave-pseudointento, intento leve, intento grave - más frecuente en mujeres 3/1- más frecuente en mujeres 3/1 -Prevalencia 7%, prevalencia de vida 4 a un 10%-Prevalencia 7%, prevalencia de vida 4 a un 10% -10% de los que intentan cometen suicidio consumado en los -10% de los que intentan cometen suicidio consumado en los

siguientes 10 añossiguientes 10 años - Método más frecuente medicamentos, cortes superficiales- Método más frecuente medicamentos, cortes superficiales - Más impulsivo que planificado.- Más impulsivo que planificado.

SUICIDIO CONSUMADOSUICIDIO CONSUMADO - más frecuente en hombres 3/1- más frecuente en hombres 3/1 Impulsivos, con bajo grado de planificaciónImpulsivos, con bajo grado de planificación Sucesos (valido para los intentos):Sucesos (valido para los intentos):-medio escolar, universitario: exigencias, humillación, -medio escolar, universitario: exigencias, humillación,

bulliyngbulliyng-conflictos familiares: que general rabia, culpa-conflictos familiares: que general rabia, culpa-conflictos sentimentales-conflictos sentimentales-maltrato, abuso-maltrato, abuso Motivación: terminar con la vida, evitar situaciones, Motivación: terminar con la vida, evitar situaciones,

modificar una situación, castigar a otros, voz de auxilio modificar una situación, castigar a otros, voz de auxilio (llamar la atención).(llamar la atención).

METODO SUICIDIOMETODO SUICIDIOdistribución porcentualdistribución porcentual

METODOMETODO %%

TOTALTOTAL% %

HOMBREHOMBRESS

% %

MUJERMUJERESES

AhorcamientoAhorcamiento 7777 7979 6565

Armas de FuegoArmas de Fuego 1111 1212 77

Envenenamiento,Envenenamiento,

Drogas, Alcohol, Drogas, Alcohol, gasgas

77 55 1919

RestoResto 55 44 99

SUICIDIO Y AUTOMUTILACIONSUICIDIO Y AUTOMUTILACION DG. DIFERENCIALDG. DIFERENCIAL

El DD debe efectuarse especialmente cuando el método es una El DD debe efectuarse especialmente cuando el método es una herida.herida.

Los AM. en otros momentos pueden tener ideas e intentos de Los AM. en otros momentos pueden tener ideas e intentos de suicidio. suicidio.

SUICIDIOSUICIDIO

1. Ideación: de muerte, 1. Ideación: de muerte, dormir, hacer una “pausa”. dormir, hacer una “pausa”.

2. Objetivo: quitarse la vida2. Objetivo: quitarse la vida

3. Sentimientos de 3. Sentimientos de desesperanza.desesperanza.

4. Conducta intencional para 4. Conducta intencional para quitarse la vida.quitarse la vida.

AUTOMUTILACIONAUTOMUTILACION

1.1. Idea de daño.Idea de daño.

2.2. Liberarse de sentimientos Liberarse de sentimientos intolerables y reintegración del sí intolerables y reintegración del sí mismo, para seguir vivos.mismo, para seguir vivos.

3.3. Angustia, rabia, vacío.Angustia, rabia, vacío.

4.4. Conducta de daño sin intención Conducta de daño sin intención suicidasuicida

FACTORES DE RIESGO

1. PERSONALES - Trastornos psiquiátricos- Trastornos del Animo 80%- Abuso Sustancias- T. del Desarrollo de la P. (Límite)- Síntomas Psicóticos (Esquizofrenia)-T. Alimentarios -Características psicológicas: impulsividad, disregulación,

introversión, dificultad resolver conflictos, desesperanza. -Maltrato y abuso sexual. -antecedentes conducta previa: amenaza, ideación (verbalizada),

intentos (25 al 50% lo repite) -factores biológicos: bajos niveles de serotonina. -enfermedades físicas: cuadros crónicos (diabetes, cáncer)

FACTORES DE RIESGO (2)

2. FACTORES FAMILIARES -psicopatología familiar -conducta suicida familiar -familia disfuncional: falta de protección y cuidados,

abandono, negligencia, -hiperexigencias

3. FACTORES AMBIENTALES -Suicidio por contagio: conducta imitativa o de

identificación, factores psicopatológicos y de riesgo. -Sectas: suicidio colectivo e individual. -Disponibilidad de métodos: armas de fuego

FACTORES PROTECTORESen un adolescente con riesgo

De la patología: ¿ausencia de patología?, patología leve. De la personalidad: desarrollo relativamente normal, bajos

niveles de impulsividad, habilidad para resolver conflictos, extroversión.

Familiares: funcional, comprensiva, contenedora, afectiva (de la patología y problemática).

Del entorno: medio escolar, Universidad, instituciones de apoyo

EVALUACION DEL RIESGO SUICIDA

La idea suicida es un hallazgo, hay que preguntarla cuando se sospecha.

Alivia, reduce la angustia, permite ayudarlo. No la desencadena ni agrava.

¿Cómo y qué preguntar?• -daño• -deseos de morir• -si ha pensado como• -como aparece (impulso o pensada)• -duración, frecuencia, acepta, rechaza, duda• -si pediría ayuda• -disponibilidad método El paciente (obviamente el diagnóstico)• -frialdad, inminencia, confusión, crepuscular Factores de riesgo y protectores.

EVALUACIÓN DEL INTENTO

Decepción por seguir vivo No arrepentirse del intento Planificación, frialdad Medidas para evitar ser descubierto o ayudado Pensar y utilizar método letal Buscar la muerte Persistencia de la ideación posintento Adolescente hombre, 15-24 a.

TRATAMIENTO

Tratamiento involucra al paciente y a la familia. Diferentes estrategias según sea el diagnóstico

Continuar terapia ambulatoria. Tomar medidas (Familia, Psiquiatra)

Contactar con la familia y psiquiatra. Observación y vigilancia en casa

Contactar para hospitalización