UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE GRADUADOS

CARRERA DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

Y PSICOLOGÍA MÉDICA

Director: Prof. Dr. Néstor Koldobsky

SUICIDOS EN SEIS PARTIDOS DEL GRAN BUENOS AIRES

Laborde Sebastián Eduardo

Médico MP 114411

Suicidios en seis partidos del Gran Buenos Aires

Resumen:

Se examinaron la totalidad de las autopsias en el año 2005 debidas a suicidios

realizadas en la Morgue Judicial de Lomas de Zamora correspondiente a seis

partidos del Gran Buenos Aires.

Se observó que el mecanismo prevalente fue la lesión cerebral por

proyectil de arma de fuego y en segundo lugar la ahorcadura.

Se discriminó por edad sexo partido y elección de mecanismo para llevar a

cabo el suicidio, se establecieron tasas por partido.

Los métodos más violentos fueron utilizados por varones. El partido con más

tasa es Ezeiza.

Confeccionándose un documento de referencia que permite comparaciones

con años anteriores y la realización de futuras evaluaciones tendientes a conocer la

estadística regional y realizar políticas de prevención

Palabras Claves:

Suicidios en el Gran Buenos Aires.

Mayor tasa de suicidios en Ezeiza

Introducción:

Etimológicamente, la palabra suicidio surge del latín sui (de si mismo) y

caedes (asesinato), termino introducido en inglés en 1636 y en francés en 1734, que

se refiere a “matarse a si mismo”. Pero esta definición tiene un sentido demasiado

amplio. Mas precisa es la que adopta Deshaies (1947) “Suicidio es la muerte

intencional de si mismo”. La intencionalidad de un acto, sin embargo es difícil de

comprobar objetivamente. Ciertos enfermos psíquicos mueren como consecuencia de

actos impulsivos, sin verdadera voluntad de matarse, Pierre Scheider (1954) acuñó

para estos casos el término pseudo suicidio. Alonzo Fernández (1978) concluye

sobre este punto que resulta suficiente que el acto suicida tenga su origen en la

autodeterminación, sin prejuzgar su carácter volitivo o impulsivo, ya que esto es

pocas veces comprobable (1).

La Organización Panamericana de la Salud define al suicidio como la muerte

resultante de una lesión auto infringida con la intención de hacerse daño.

Conceptualiza al Suicidio como la muerte conseguida por una acción personal y

voluntaria dirigida contra uno mismo (2) (3). La mayoría de los investigadores

consideran que el suicidio es un fenómeno complejo, con factores psicopatológicos,

psicológicos y biológicos asociados, no pudiéndose ceñir “la intención de hacerse

daño” a la definición de suicidio. Queda implícitamente aceptado que, al menos

muchas veces, el sentido teológico de este acto no se centra en la autodestrucción (1).

El suicidio puede ser un deseo de escapar de una situación difícil o de

querer herir a una persona o institución. El suicidio parece seguir el sentimiento de

que la vida es tan insoportable que la muerte es la única vía de escape del dolor, la

enfermedad terminal, las pérdidas económicas y otras circunstancias similares.

El suicidio como fin del sufrimiento, el suicidio como “derecho”, el

suicidio dignificando la muerte, se instala actualmente en el centro del debate en los

países desarrollados. La moralidad, legalidad y viabilidad del suicidio asistido por

médicos es tema central en publicaciones científicas (4) (5). Los pacientes terminales

que voluntariamente decidieran terminar con su vida podrían controlar la auto

administración de drogas letales limitando de esa manera la acción del médico. Esto

agrega otra arista y extiende la complejidad del tema del suicidio implicando a las

comunidades médicas, políticas y religiosas (6). Esto argumenta que la conducta

suicida no es comportamiento exclusivo de la enfermedad mental, ni de la depresión

aunque en ese contexto es donde se encuentra la mayor incidencia.

Epidemiología

Según la OMS en el año 2002 se cometieron 877.000 suicidios en el mundo,

un suicidio cada 40 segundos, representando el 1,5% de todas las causas de muerte;

ubicándose entre las tres primeras causas mundiales de muerte en personas de 15 a

44 años. Dado la distribución etarea, se calcula que las muertes en un año implican

20 millones de años de vida útil perdidos (7).

Se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte en los países estudiados,

para todas las edades, con una tasa global de 26,9 por 100.000 habitantes; asimismo,

es la tercer causa de muerte en adolescentes, seguida por accidentes de transito y

homicidios. Su tasa se incrementó en grado notable; siendo más habitual en varones,

pero en mujeres presenta cada vez más a menudo métodos más violentos para su

realización (8).

Los datos epidemiológicos ponen en relieve el extraordinario volumen

alcanzado por los suicidios y su alto índice de gravedad como problema de salud

publica.

La Organización Mundial de la Salud realizó una clasificación de las tasas de

suicidio para compararlas estimando que son bajas las que presentan cifras inferiores

a 5 suicidios por 100.000 habitantes, medias las que presentan 5 a 15 suicidios por

100.000 habitantes, altas de 15 a 30 suicidios por 100.000 habitantes y muy altas las

tasa superiores a 30 suicidios por 100.000 habitantes (8).

La distribución mundial es muy desigual. Históricamente las cifras más altas

se concentran en los países más desarrollados y tecnificados. En Europa las tasas mas

altas se registran en los países del Este, con Hungría con 45 suicidios por 100000

habitantes, seguido por Finlandia con 28 suicidios cada 100000 habitantes. En

Estados Unidos y el Reino Unido la tasa es de 12 por 100000 habitantes.

Nuestro país se enmarca dentro de la tasa media con 7,1 suicidios por 100.000

habitantes según cifras oficiales, junto a países como Colombia y Egipto (8).

De todos modos hay que reconocer que una estadística absolutamente fiable sobre

suicidio es muy difícil de obtener y generalmente existe una subestimación del

suicidio en las estadísticas oficiales; por eso se ha llegado a decir que los países que

ofrecen la tasa de suicidio mas elevadas son los que presentan las estadísticas mejor

hechas (1) (9).

En el caso de Argentina al comparar las tasas discriminadas por provincias es

evidente la disparidad en los datos, por ejemplo en la franja etarea de 15 a 19 años se

registraron en el año 2005, en la provincia de Salta 30 suicidios por 100000

habitantes y en Chubut 27 por 100000 habitantes, habiendo provincias como

Santiago del Estero y San Juan donde esta tasa fue de 0 (10). En las tasa aportadas en

base a datos del Ministerio de Salud durante el año 2004 se evidencia y es resaltado

por autoridades en la materia que no todas las provincias elevan adecuadamente los

datos, por lo que una contemplación recelosa de los datos está siempre justificada

(11).

Se considera que por cada suicidio consumado existen entre 10 y 25

tentativas. La Asociación Americana de Suicidología en la estadística publicada del

año 2004 concluye que en personas jóvenes hay entre 100 y 200 intentos por cada

suicidio consumado y en mayores (más de 65 años) la relación es de 4:1 (12). Los

suicidios consumados son más frecuentes entre los hombres con una proporción 3:1

mientras que la tentativa es más frecuente en la mujer con igual proporción, debido a

que los métodos escogidos por ellas presentan menor letalidad y dan tiempo al

rescate de la victima. El intento de suicidio es a la vez uno de los factores de riesgo

más fuertes para el suicidio completo y un indicador de distress emocional extremo

(13).

Kessler et al, publicaron un trabajo basado en la Encuesta Nacional de

Comorbilidad de los Estados Unidos hecha de 1990 a 1992 y estimaron que la

prevalencia de ideación suicida en la población general era del 13,5% y el 4,6% de la

población encuestada había intentado suicidarse alguna vez. De todos los intentos, en

el 47% no había intención real de muerte y utilizaron métodos escasos o

insuficientes, en el 39 % los métodos fueron lo suficientemente letales como para

causar la muerte y esta no se produjo por el factor suerte o rescate oportuno (suicidio

frustrado) (14).

Las conductas parasuicidas se refieren a los comportamientos en los que

sin existir una voluntad expresa de morir se pone en riesgo la vida (15). En estas

conductas de alto riesgo que desafían a la muerte, se incluyen también conductas de

inobservancia y de omisión de auto cuidados en personas que lo requieren por

presentar enfermedades que de no seguir un tratamiento implican un desenlace fatal (

EPOC, SIDA, cáncer). Estos, algunas veces llamados suicidios pasivos, vendrían a

sesgar aun más las cifras estimadas de suicidios aunque no en gran medida como

para afectar lo esencial de la estadística (9).

* Suicidio infanto-juvenil

El suicidio en niños y adolescentes es considerado una tragedia y un fracaso

personal por los padres, amigos, maestros, médicos, psicólogos y es vivido también

como un fracaso por la comunidad en general (16).

Su tasa global ha ido en ascenso en los últimos años. McClure, en sus

publicaciones, considera que la tasa actual de suicidios en personas jóvenes es mayor

a las cifras oficiales y considera necesario examinar las muertes de causas

indeterminadas y las “accidentales” por métodos comparables a los suicidas, ya que

de someterlas a análisis y autopsias psicológicas pasarían a engrosar el número de

suicidios (17) (18).

Más del 13% de los jóvenes estadounidenses entre 14 y 17 años consideraron

seriamente la posibilidad de suicidarse en el año 2000 según un estudio realizado por

la Administración de Servicios de Salud Mental (SAHMSA). Ese porcentaje

representa 3 millones de adolescentes en EEUU (19).

El Youth Risk Behaviour Survey (YRBS)(20) es un estudio dirigido por el

Center for Disease Control and Prevention (CDC) que cada 2 años registra

información sobre la ideación suicida de unos 12.000 a 16.000 escolares de 14 a 17

años. Desde 1991 el estudio arroja que entre un 25 y un 37% en mujeres y entre un

14 y un 21% en el caso de los varones ha considerado seriamente suicidarse. De este

grupo de escolares con ideación suicida, un 75% trazaron incluso un plan de suicidio.

En el año 1999, el YRBS señaló que el 11% de mujeres y el 6% de varones

estudiantes de secundaria había llevado a cabo algún intento de suicidio en el último

año. El pico máximo de incidencia osciló entre los 15 y los 16 años de edad. Este

patrón se reitera en las estadísticas mundiales, siendo mayor la tasa de intentos de

suicidio en mujeres adolescentes que en varones, los métodos mayormente usados

son el consumo de psicofármacos y los cortes; por el contrario la tasa de suicidios

consumados es mayor en el sexo masculino con mayor proporción de métodos más

letales, armas de fuego y ahorcamiento (21). Tanto en los intentos como en los

suicidios consumados con arma de fuego, el dueño de dicho arma era uno de los

padres de la víctima en el 65% de los casos; y la propia víctima en el 24 %; estando

en todos los casos el arma en el propio hogar. El resto de los casos se trataba de

armas de familiares, amigos o armas robadas (22).

Durante 2003 en la República Argentina se suicidaron 818 adolescentes y

jóvenes de entre 15 y 24 años (con una proporción de 3,6 varones por cada mujer);

eso significa una tasa de 19,6 varones adolescentes y jóvenes que mueren por

suicidio por cada 100.000 habitantes varones de la misma edad (superando por más

de 5 puntos por cien mil la tasa de varones de todas las edades, que es de 15,1 por

cien mil).

La frecuencia de esos casos fue superior en las provincias del Noroeste y de la

Patagonia, que en el resto del país. El número de muertes por suicidio de varones

entre 15 y 24 años por cada cien mil habitantes de sus mismas características arrojó

cifras alarmantes en el año 2003 en provincias como Santa Cruz con 61.1, La Rioja

con 47.8, Jujuy con 40, Salta con 35.2 y Chubut con 34.5; seguidas por La Pampa,

Tierra del Fuego y Río Negro que oscilan entre 24 y 30 por cien mil (23) (21).

El comportamiento suicida esta fuertemente asociado con la depresión en niños

y adolescentes, se calcula que el 1% de los niños y el 5% de los adolescentes padecen

trastorno depresivo. Las manifestaciones más frecuentes son trastornos de

alimentación con variación en el peso corporal, trastorno del sueño, aislamiento y

dificultades académicas (24).

Se dio un gran paso en los últimos años, con la descripción de las

manifestaciones de los trastornos del estado de ánimo en niños y adolescentes. La

OMS publicó una clasificación de los trastornos psicológicos en la infancia, que

describe los trastornos afectivos desde la primera infancia, en niños de 0 a 3 años y

diferencia los complejos sintomáticos en preescolares, escolares y adolescentes (25).

* Enfermedad mental y suicidio

Es aceptado según datos bibliográficos, que el 98% de las víctimas de suicidio

padecía algún trastorno mental previo, pasible de tratamiento y por lo tanto de

prevención. El 48% fue admitido en algún momento en un servicio de salud, hospital

psiquiátrico o centro de atención primaria en el mes previo al hecho (8).

Con respecto a los desórdenes mentales en los casos de suicidio cabe

desglosar algunos datos. En relación a las 814000 muertes por esta causa en el

mundo en el año 2000, el número de casos publicados con diagnóstico psiquiátrico

certero es relativamente pequeño (15629 casos que significan el 1.92% de todos los

casos). De esta porción de casos explorados el 82,2% proviene de Europa (Reino

Unido y países escandinavos) y de Estados Unidos. El 1,3% (216 casos) provienen

de países en desarrollo (India y Taiwán). Esto implica un desvío a favor de los países

de Europa del Norte y torna cuestionable cualquier extrapolación o recomendación

derivada de estos datos hacia otras culturas (26).

Desde el punto de vista metodológico existe otro punto a considerar. Las

publicaciones disponibles se extienden desde 40 años atrás a la fecha. Diferentes

manuales diagnostico han sido usados (DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV, ICD-8 al 10)

lo que hace que las comparaciones entre estos estudios sea cuestionable. Aunque

consideremos que la definición de los trastornos psiquiátricos mayores (depresión,

esquizofrenia) ha permanecido relativamente estable, los modos de recolectar

información para establecer el diagnóstico varía de un estudio a otro. De los 15629

casos de suicidio con diagnóstico psiquiátrico certero, el 50% había sido admitido

previamente en servicios de salud mental y se cuenta con su diagnostico de admisión,

el resto proviene de información de diferentes tipos de fuente, personal de salud

mental, médicos, personal policial, de servicios sociales, entrevistas con la familia

de la víctima, amigos, etc, en lo que se llama autopsia psicológica (27).

Trastornos afectivos

En Dinamarca se siguieron durante 20 años los pacientes admitidos en

Hospitales Psiquiátricos con trastornos afectivos diagnosticados y se estudiaron las

causas de muerte. Se demostró que la tasa de mortalidad de estos pacientes, tanto por

causas naturales como no naturales (suicidio, homicidio, accidente) fue

sustancialmente mayor que en la población general. El riesgo de suicidio se vio

incrementado significativamente, especialmente durante el primer año luego de la

primera admisión (28).

Depresión:

La Carga Global de Enfermedades (GBD Global Burden of Desease) es

estimada por la Organización Mundial de la Salud con el fin de determinar el costo

que implica cada enfermedad, en años de vida útil perdidos ya sea por muerte

prematura o por incapacidad. El Global Burden of Desese study en el año 2000

(World Heath Organization 2002) mostró que la depresión unipolar ocupa el cuarto

lugar entre todas las causas de enfermedades, siendo responsable del 4,4% del total

de años de vida útil perdidos (DALY), precedida por condiciones peri natales,

infecciones respiratorias bajas y HIV-SIDA. Dentro de las causas de incapacidad (no

fatales) ocupa el primer lugar, implicando el 12% del total de años vividos con

discapacidad en todo el mundo (YLD). El gran peso de la depresión en la Carga

Global se debe a su alta prevalencia, al impacto en la funcionalidad de los afectados

y en el inicio precoz. No se ha incluido aun entre los problemas de salud prioritarios

a nivel mundial porque para jerarquizarlos se basan exclusivamente en tasas de

mortalidad (29) (30).

Para mencionar la relación entre depresión y suicidio Stephen Stahl describió

la regla del siete: uno de cada siete pacientes con depresión recurrente comete

suicidio, el 70% de los que se suicidaron presentaban trastorno depresivo, el 70% de

los suicidas requirieron atención médica en las 6 semanas anteriores al suceso y el

suicidio es la séptima causa de muerte en los Estados Unidos. (8) Los datos oficiales

de ese país del año 2004 colocan al Suicidio en el 11vo. lugar en el ranking general

de causas de muertes y 3ro entre los jóvenes de 15 a 24 años (12).

Se estima que el riesgo de intentos de suicidios en personas con trastorno

depresivo mayor es del 40%. Los factores de riesgo asociados con actos suicidas

(intentos o suicidio completo) son existencia de intentos de suicidio previos, historia

de suicidios en la familia del paciente, severidad de la depresión, comorbilidad con

otro trastorno psiquiátrico (31).

Más del 15% de los pacientes con trastorno depresivo unipolar eventualmente

cometen suicidio. Aunque las guías clínicas recomiendan tratar con drogas

antidepresivas los cuadros moderados y severos, desde principios de los 90s se asocia

los Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de Serotonina (ISRS) con el

empeoramiento o emergencia de ideación suicida en personas vulnerables (32).

Gibbons et al publicaron en el 2005 un trabajo basado en el Análisis de la

Estadística Nacional del Centro de Control y Prevención de Enfermedades de

Estados Unidos, donde se examina la relación entre prescripción de antidepresivos y

tasas de suicidio en todos los Estados entre el año 1996 y el año 1998. La

prescripción de antidepresivos no tricíclicos resultó asociada a bajas tasas de suicidio

(33). Los resultados se correlacionan con informes de otros lugares del mundo, como

Europa, Escandinavia y Australia, donde se confirma la relación entre antidepresivos

no tricíclicos y descenso del número de suicidios, tanto en hombres como en mujeres

mayores (34) (35) (36).

Otros estudios indican que existe asociación entre uso de antidepresivos e

intentos de suicidio (37). Estos estudios no toman como criterio de inclusión la

existencia de depresión previa, por lo tanto las inferencias acerca de estos resultados

tiene que ser cautelosa.

Desde el año 2004 la FDA ( Food and Drugs Administration) advierte

acerca de la asociación de los antidepresivos con el aumento de la ideación y de las

conductas suicidas en niños y adolescentes menores de 18 años. En Mayo del 2007 la

FDA (38) ordenó que todos los antidepresivos lleven una advertencia acerca del

aumento del riesgo de suicidio en jóvenes entre 18 y 24 años especialmente en los

dos primeros meses de tratamiento. No hay evidencia de aumento del riesgo en

mayores de 24 años y en la población mayor de 65 años bajo tratamiento con

antidepresivos la disminución de la tasa de suicidios es significativa. Vale jerarquizar

el concepto de que el real riesgo de suicidio lo acarrea la depresión sin tratamiento

(39).

Trastorno Bipolar

Sin tratamiento esta enfermedad tiene un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.

Entre el 25 y el 50 % de los pacientes intentaran suicidarse. Implicando un riesgo 30

veces mayor que en la población general. Más del 15% de los pacientes bipolares

mueren a causa de suicidio (40).

Isometsa et al. estudiaron en Finlandia las víctimas de suicidio con diagnóstico

de trastorno bipolar. Concluyeron que la mayoría de los suicidios (78%) ocurrieron

durante un episodio depresivo mayor, el 11% durante episodio mixto y el 11%

durante o inmediatamente luego de la remisión de un episodio maníaco con síntomas

psicóticos. Si bien la mayoría de las víctimas habían tenido contacto con servicios de

psiquiatría previamente a la muerte, sólo el 11% de los que cursaban episodio

depresivo mayor estaban adecuadamente tratados con antidepresivos y ninguno había

recibido terapia electroconvulsivante (41).

La tasa de intentos de suicidios es significativamente menor en pacientes con

diagnóstico de trastorno bipolar I bajo tratamiento psicofarmacológico (42). Dentro

de los fármacos utilizados el Litio demostró ser menos costoso y más efectivo que

los demás estabilizadores, asumiendo en esta patología efecto antisuicida (43). Hay

pruebas convincentes de que el Litio reduce a largo plazo el riesgo suicida en el

trastorno bipolar (44) (45).

Esquizofrenia

El suicidio es considerado la principal causa de muerte prematura en

esquizofrenia. El 10 % de los pacientes con diagnóstico de esquizofrenia cometen

suicidio durante los primeros 10 años de la enfermedad. El mayor riesgo lo tienen los

hombres con esquizofrenia del tipo paranoide (46).

En general el suicidio se produce en los periódos ínter episódicos, en mayor

medida en los tres primeros meses post alta (8). Este período coincide con lo que el

ICD-10 describe como depresión post esquizofrénia, es un trastorno depresivo post

psicótico asociado con una alta tasa de suicidio (46).

En el Reino Unido, de un estudio sobre Suicidio y Homicidio en Personas

con Enfermedad Mental realizado en 1999, surgió que el 20% de las victimas de

suicidio en el periodo 1996-1998 tenían diagnóstico de esquizofrenia y el 50% se

habían contactado con un servicio de salud mental en los 7 días previos al hecho y de

estos el 85% fue considerado de bajo riesgo. Surge de estos datos, que reconocer los

signos de alarma en la clínica es extremadamente difícil (47).

Suicidios inexplicables en jóvenes estudiantes universitarios pueden estar

relacionados con experiencias cognitivas disfuncionales, sensación de derrumbe

interior y síntomas positivos, siendo el comienzo de una esquizofrenia aun no

diagnosticada (46).

Abuso de sustancias

El abuso de sustancias y el suicidio presentan una interacción causa-efecto

bidireccional. Mientras el comportamiento suicida puede presentarse como la entidad

primaria también puede aparecer como un problema que irrumpe en el curso de un

trastorno por abuso de alcohol u otras sustancias (48).

Alcoholismo

La asociación entre el alcohol y el suicidio es conocida, ya sea por las altas

tasas de suicidio entre pacientes alcohólicos, como por el uso del alcohol como

desinhibidor antes de intentar provocarse la muerte (8).

El riesgo de suicidio es sustancialmente mayor en alcohólicos que en la

población general. Las tasas de suicidio en pacientes dependientes al alcohol varia

entre diversos autores, Murphy et al reportaron que entre un 2 y 4% de los

alcohólicos se suicidan, llegando esta cifra al 15% cuando existe comorbilidad con

trastorno depresivo (48).

Usualmente el suicidio es cometido luego de años de abuso de alcohol y

generalmente es reactivo a un evento vital vivido como traumático. El evento

precipitante más frecuentemente documentado es la pérdida de una relación cercana

(49).

Dentro de la población de alcoholistas crónicos fueron estudiadas

retrospectivamente las características de los que habían cometido suicidio y se

definieron 6 factores de riesgo: haber bebido grandes cantidades en el último tiempo,

haber comunicado la ideación de muerte, escaso soporte social, episodio depresivo

mayor, estar desempleado y vivir solo (50).

La intoxicación aguda puede también precipitar conductas suicidas, por su

efecto depresógeno, la incapacidad para utilizar herramientas para la resolución de

problemas y el agravamiento de la impulsividad en las personalidades con dichos

rasgos, posiblemente mediante efectos a nivel de la neurotransmisión serotoninergica

(51).

Drogadependencia

Marzuk et al, estudiaron retrospectivamente la prevalencia del uso de cocaína

en los casos de suicidio en la ciudad de Nueva York encontrando que en uno de cada

cinco casos de suicidio se confirmó el uso de cocaína previo. En los suicidios con

arma de fuego el uso de cocaína fue doblemente mas frecuente que en los suicidios

por otros métodos (52).

El uso de heroína intravenosa incrementa 20 veces el riesgo suicida. La

disponibilidad de drogas letales de uso intravenoso asociado con personalidad

antisocial, impulsividad y el estilo de vida caótico en que están inmersos estos

pacientes hacen que sean altamente predispuestos al suicidio, particularmente cuando

se encuentran disfóricos, depresivos o intoxicados (49).

Trastornos de la personalidad

Henriksson et al reportaron en un estudio basado en autopsias psicológicas en

víctimas de suicidio, que el 93% presentaban diagnóstico del Eje I, sólo el 12 % no

tenían ningún tipo de comorbilidad; los demás presentaban comorbilidad, la mayoría

con otro trastorno del Eje I (asociación de trastorno depresivo con abuso de

sustancias) y el resto con trastornos de personalidad. En el 31% de las víctimas se

pudo establecer diagnóstico del Eje II (53).

Dentro de los factores de riesgo para el suicidio que sean independientes de

las patologías del Eje I, los trastornos de personalidad encabezan la lista (54). Dentro

de estos trastornos del Eje II, los que pertenecen al Cluster B (antisocial, límite,

narcisista e histriónico) se encuentran con mucha mas frecuencia en las victimas de

suicidio, seguidos por los del Cluster C (evitativo, por dependencia, obsesivo

compulsivo y no especificado) (49). Según la estadística publicada por el grupo de

Henriksson el 30% de las víctimas de suicidio tendrían diagnóstico de trastorno de

personalidad del Cluster B (comparado con el 4 – 5% de la población general) y 10%

del Cluster C, solo el 0.4% se asocian al Cluster A. Cabe destacar que las autopsias

psicológicas realizadas a víctimas de suicidio con trastorno de personalidad, en todos

los casos demostraron que existía por lo menos un trastorno del Eje I (55).

Si bien los trastornos de personalidad, en especial los del grupo B, tienen

una alta asociación con los desórdenes afectivos, principalmente Trastorno

Depresivo Mayor, también presentan síntomas depresivos caracterológicos, por

ejemplo baja autoestima, pesimismo, alta sensibilidad al rechazo e ideación suicida

crónica (56). Esto podría sesgar los resultados de los estudios basados en autopsias

psicológicas donde se realizan diagnósticos en forma retrospectiva, y sobreestimar la

comorbilidad con Patologías del Eje I.

Cheng et al encuentran en sus estudios que el trastorno de personalidad mas

frecuentemente encontrado en víctimas de suicidio es el trastorno de inestabilidad

emocional del ICD-10, que equivaldría al trastorno de personalidad borderline del

DSM IV (57) (58).

La impulsividad es un rasgo definido del borderline (aunque también se

encuentra en el antisocial y, en menor medida en los demás trastornos del Cluster B).

Sus rasgos y síntomas mas característicos son las amenazas suicidas y las conductas

parasuicidas (56). Se estima que a lo largo de su vida tienen un riesgo suicida del 3

al 10 % (59).

Trastornos de ansiedad

Existe controversia sobre la asociación de trastornos de ansiedad y

suicidio. Sareen et al publicaron en el 2005 el primer estudio que demuestra que un

trastorno de ansiedad preexistente es un factor de riesgo independiente para la

subsiguiente ideación e intento de suicidio. Evidenciaron claramente que la

comorbilidad con trastornos de ansiedad amplifican el riesgo de suicidio en los

trastornos del estado de ánimo. El trastorno de pánico es el mayormente asociado a

suicidio (60).

* Enfermedad médica y suicidio

Se determinó que entre el 30 y 70% de las victimas de suicidio en las que se

realizaron autopsias padecían enfermedades médicas a pesar de que en los

certificados de defunción suele registrarse el suicidio como única causa de muerte.

Por lo general se trata de enfermedades crónicas y dolorosas y en la mayoría de los

casos es frecuente que en el momento del suicidio presenten un trastorno del estado

de ánimo sobre agregado (8) (49).

Se pudo establecer que mediante autopsias psicológicas realizada a víctimas

de suicidio mayores de 60 años, el 91% presentaban al menos un diagnostico del Eje

I y el 88% cursaba patología del Eje III al momento del suicidio. El suicidio entre los

mayores sin enfermedad mental diagnosticable y comorbilidad somática resultó muy

raro. Por el contrario en pacientes jóvenes sólo el 36% presentaba diagnóstico del Eje

III (61). Otros estudios demostraron que la existencia de enfermedad física es un

factor de riesgo para el suicidio en mayores de 65 años (62).

Material y Métodos

Se realizó este trabajo con el fin de establecer la prevalencia de los suicidios

en seis partidos del Gran Buenos Aires y establecer un documento de referencia para

comparar con años anteriores y evolución futura.

Se estudiaron todas las autopsias realizadas en el año 2005 en la Morgue

Judicial de los Tribunales de Lomas de Zamora.

Se incluyeron todas las muertes por suicidio sucedidas en los partidos de Lomas

de Zamora, Lanús, Almirante Brown, Esteban Echeverría, Avellaneda y Ezeiza.

Se excluyeron todas las muertes en las cuales la causa haya sido dudosa o no se

pudo corroborar fehacientemente como suicidio.

Se obtuvo la tasa por 100.000 habitantes y se aplicó la estadística.

Resultados

El número total de muertes por suicidio fue 135 casos, de los cuales 34

sucedieron en la localidad de Lomas de Zamora, 32 en Almirante Brown, 23 en

Lanús, 19 en Avellaneda, 16 en Esteban Echeverría y 11 en Ezeiza.

El mecanismo de muerte se debió a lesiones por proyectil de arma de fuego en

63 casos (46,66 %), a ahorcadura en 56 (41,48%), a astricción ferroviaria 11

(8,14%), 3 defenestrados (2,22%) y 2 intoxicados (1,48%).

45 varones eligieron armas de fuego versus 18 mujeres y 44 varones se

ahorcaron versus 12 mujeres. Como así también se puede ver que el 100% de los que

optaron por astricción ferroviaria fueron hombres.

El rango de edad fue de 77 (14 a 91 años) con una media de 40.7, mediana de 39

y moda 23.

Del total de casos 103 fueron de sexo masculino y 32 femeninos, con una

proporción de 3 varones por cada mujer.

En los 103 casos masculinos se registro un rango de edad de 77 (de 14 a 91

años), una mediana de 35, una moda de 63 y un promedio de 39.9.

En los 32 casos femeninos se encontró un rango de edad de 50 (de 17 a 67 años),

una mediana de 46.5, una moda de 49 y una promedio de edad de 43.1.

Considerando como adolescente a los jóvenes entre 14 y 17 años de edad, se

registraron 9 suicidios en esa franja etarea, de los cuales 5 se debieron a lesiones de

proyectil de arma de fuego, 3 a ahorcadura y 1 a astricción ferroviaria.

La provincia de Buenos Aires tiene una población de 13.827.203 habitantes,

de los cuales 8.684.437 viven en el Gran Buenos Aires y el resto en el interior de la

provincia.

La población de los 6 partidos estudiados es de 2.248.399 habitantes,

repartidos en 590677 en Lomas de Zamora, 513.777 en Almirante Brown, 452.512

en Lanús, 329.638 en Avellaneda, 243.715 en Esteban Echeverría y 118.080 en

Ezeiza.

La tasa por 100.000 habitantes de muerte por suicidio en total en los 6

partidos fue de 6,004 cada 100.000 habitantes, en Lomas de Zamora fue de 5,75 por

100000 habitantes, en Almirante Brown fue de 6,22 por 100000 habitantes, en Lanús

fue de 5,08 por 100000 habitantes, en Avellaneda fue de 5,76 por 100000 habitantes,

en Esteban Echeverría fue de 6,56 por 100000 habitantes y en Ezeiza fue de 9,31 por

100000 habitantes.

Anexo I: gráficos

Discusión

El suicidio es un grave problema de salud pública a nivel mundial, la

Argentina no parece ser la excepción.

De los 6 partidos del sur del Gran Buenos Aires estudiados (Almirante

Brown, Ezeiza, Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora y Esteban Echeverría), Lomas

de Zamora es el que mayor numero de suicidios presenta 34 casos y Ezeiza es el que

tiene mas tasa por 100.000 habitantes tiene 9,31. Siendo la tasa total de los seis

partidos menor que la total país (6,004 por 100.000 habitantes contra 7,1 por 100.000

habitantes del total país), siendo similares a Colombia, Irlanda y Egipto con tasas de

8. Y muy por debajo de la tasa global del mundo, que es de 26.9 suicidios por

100.000 habitantes (8).

El partido de Ezeiza tiene la tasa más alta con 9,31 cada 100.000 habitantes,

es decir un 55,12 % superior a la tasa hallada para los 6 partidos y 46,61 % más que

la tasa nacional.

Prevaleció el sexo masculino coincidiendo con la estadística oficial, usando

estos mecanismos más cruentos (5), donde hallamos una proporción 3,1 varones /

mujeres, pero que asciende a 9 al considerar sólo adolescentes en contraposición con

el trabajo realizado por el Dr. Basile (63) que halló una proporción de 3,6 varones

por cada mujer en adolescentes y adultos jóvenes hasta 24 años.

Se deberían conocer las estadística sectorizadas por regiones o partidos a fin

conocer los métodos más utilizados y poder reducir la accesibilidad a los medios

utilizados para suicidarse. Se podrían realizar políticas para restringir la tenencia de

armas de fuego y efectivizar un plan de desarme de la sociedad que es el mecanismo

más utilizado en los partidos estudiados. Poner mayor atención en las vías férreas ya

que son de muy fácil acceso y con poco control para la detección de personas

suicidas como se ven en los levantamientos de cadáveres de este tipo de hechos.

Resultaría muy útil en la prevención del suicidio la formación de profesionales de la

salud ya que como indican algunos estudios más del 50% de los adolescentes

consultaron a un médico por controles de rutina en el año previo al suicidio, en

general a un pediatra o a médico de familia. Se requiere en este punto realizar

screening de factores de riesgo desde la atención primaria, y es evidente que existe

un entrenamiento inadecuado y estrategias de comunicación inefectivas en los

profesionales (64). Coincidiendo con lo publicado por Mann et al (65), se concluye

que el entrenamiento de los médicos, especialmente clínicos, médicos de familia y

pediatras para reconocer síntomas depresivos y población en riesgo y la restricción

del acceso a métodos letales reduciría las tasas de suicidio, agregando que para

optimizar el resultado deberían conocerse datos, estadísticas fehacientes y métodos

específicos en forma regional.

ANEXO I: GRAFICOS:

Tabla de suicidios por partido y mecanismo utilizado:

PARTIDO Total Varones Mujeres Arma de Fuego Ahorcados

Astricción

Ferroviaria Defenestración Intoxicados

Lomas de Zamora 34 28 6 18 10 5 1 0

Almirante Brown 32 22 10 14 16 1 0 1

Lanús 23 17 6 12 11 0 0 0

Avellaneda 19 16 3 4 9 3 2 1

Esteban Echeverría 16 14 2 9 6 1 0 0

Ezeiza 11 6 5 6 4 1 0 0

Total General 135 103 32 63 56 11 3 2

Tabla de mecanismos de suicidio discriminados por partidos y sexos:

PARTIDOS Total Sub. total Armas de Fuego Ahorcados

Astricción

Ferroviaria Defenestrados Intoxicados

Ambos sexos V / M V / M V / M V / M V / M V / M

Lomas de Zamora 34 28 6 13 5 9 1 5 0 1 0 0 0

Almirante Brown 32 22 10 9 5 12 4 1 0 0 0 0 1

Lanús 23 17 6 9 3 8 3 0 0 0 0 0 0

Avellaneda 19 16 3 3 1 8 1 3 0 1 1 1 0

E. Echeverría 16 14 2 7 2 6 0 1 0 0 0 0 0

Ezeiza 11 6 5 4 2 1 3 1 0 0 0 0 0

Total General 135 103 32 45 18 44 12 11 0 2 1 1 1

Referencias: V: Varones

M: Mujeres

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