Sunday, May 8, 2011

Caso Clínico Neurorretinitis

Dr. José M Guajardo

Becado Oftalmogía Hospital del SalvadorUniversidad de Chile

Sunday, May 8, 2011

Neurorretinitis

Caso Clínico

• Hombre 41 años, proveniente de Talca.

• Ocupación: Albañil.

• Antecedentes Mórbidos:

Tabaquismo 12 paq-año.

Politraumatismo grave hace 2 años.

Glaucoma congénito OI.

Estrabismo operado OI.

Sunday, May 8, 2011

Neurorretinitis

Caso Clínico

• Motivo consulta:

El 12/05/2010 inicia disminución de AV indolora progresiva OD (máxima en 4 días) y fotopsias en campo visual temporal OD.

• Anamnesis dirigida:

Baja de peso 7 kg últimos 4 meses.

Sunday, May 8, 2011

Neurorretinitis

Caso Clínico

• Examen al Ingreso (31/05/2010)

AV: OD 20/400 OI CD 30 cm

PIO: OD 17 mmHg OI 12 mmHg

RFM: OD + OI retardado

DPAR: OD - OI +

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Neurorretinitis

Caso Clínico

• BMC:

OD: sin alteraciones.

OI: Megalocórnea, fibrosis endotelial y pigmento en periferia, Tyndall (-), rubeosis (-).

• Gonioscopía:

OD sin alteraciones, ángulo grado IV.

OI sinequias anteriores, restos mesodérmicos en ángulo, inserción anterior del iris.

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Neurorretinitis

Caso Clínico

• FO:

OD: papila pálida, exc 0.3, edema moderado papila, envainamiento vascular (A-V), edema macular.

OI: papila pálida, exc 0.9.

Sunday, May 8, 2011

Neurorretinitis

Caso Clínico

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Neurorretinitis

Caso Clínico

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Neurorretinitis

Caso Clínico

• Ingresa sala 31/05/10 para estudio.

• ¿Tratamiento?: a la espera de completar estudio.

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Neurorretinitis

Caso Clínico

• Exámenes complementarios:

Hemograma: Normal

PBQ: TG 319 Colesterol total 210

VDRL: No Reactivo FTA-ABS: No Reactivo

HIV pendiente IgG B. henselae pendiente

PPD pendiente Rx Torax pendiente

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Neurorretinitis

Caso Clínico

• Día 22 evolución (03/06/2010):

Paciente nota mejoría leve de función visual.

AV OD: 20/50

FO OD: Edema peripapilar moderado, edema perifoveal.

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Neurorretinitis

Cuadro Clínico

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Neurorretinitis.• Presentación:

Disminución AV unilateral, indolora, de comienzo gradual (máximo post primera semana).

• Etiología:

60% Enfermedad arañazo de gato (B. henselae).

25% Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber.

15% otras (Sífilis, Lyme, Leptospirosis, Parotiditis).

Kanski, J. Clinical Ophthalmology, 6th ed. Ch 21 Neuro-Ophthalmology.AAO BCSC 2007-2008. Section 5, Neuro-Ophthalmology.

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¿Patogenia?

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Neurorretinitis.

• Signos

Disminución variable AV.

Escaso compromiso clínico de NC II.

Papilitis, edema peripapilar, edema macular.

Ingurgitación venosa y hemorragias astilla (severos).

• AGF:

Filtración difusa papilar.

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Neurorretinitis.

• Evolución:

Aparición estrella macular con resolución edema papilar.

Recuperación AV en 6-12 m evolución.

¿Recurrencia? En disfución de NC II, mal pronóstico.

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Neurorretinitis Etiología

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Bartonella henselae

Enfermedad por Arañazo de Gato

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Bartonella henselae

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Bartonella henselae

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Bartonella henselae

• Proteobacterium (antiguamente Rochalimaea).

• Gram negativo, intracelular facultativo (eritrocitos, cels endoteliales).

• Causal de: bacteremia, endocarditis, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y enfermedad por arañazo de gato (Bartonellosis).

Centers for Disease Control and Prevention (www.cdc.gov/healthypets/diseases/catscratch.htm).

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Bartonella henselae

• Principal fuente de infección: gato (mordeduras o arañazos).

• 40% de gatos son portadores de B. henselae en algún punto (pulgas vector entre gatos).

• Gatos portadores NO muestran signos de enfermedad (cachorros mayor portación).

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.

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B. henselae

Enfermedad por Arañazo de Gato

• Signos de infección en sitio de arañazo o mordedura de gato (3-5 días).

• Linfadenitis tiempo prolongado en cabeza, cuello y EESS.

• Ocasionalmente cefalea, fiebre, fatiga y anorexia.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.

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B. henselae

Enfermedad por Arañazo de Gato

• Más raro: encefalitis, meningitis, coma, mielitis transversa, osteomielitis.

• Síndrome oculoglandular de Parinaud:

Por inoculación conjuntival de B. henselae: conjuntivitis granulomatosa y linfadenopatía preauricular.

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.

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B. henselae

Enfermedad por Arañazo de Gato

• Tratamiento

Azitromicina 500 mg día 1, 250 mg días 2-5

Alternativas: Doxiciclina 100 mg día, Ciprofloxacino 500 mg día

Aminoglicósidos en enfermedad sistémica

Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th ed. Part VI Infectious Diseases. McGrawHill. 2005.

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Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber

Sunday, May 8, 2011

Neurorretinitis estrellada idiopática de Leber

• Es diagnóstico de exclusión (neurorretinitis con estudio negativo).

• Más frecuentemente jóvenes y sanos.

• ¿Tratamiento? ¿Corticoides? ¿Bevacizumab?

• Pronóstico favorable. Resolución espontánea en 6-12 semanas.

Hamard P, Hamard H, Ngohou S. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: Apropos of 9 cases. J Fr Ophtalmol. 1994;17:116–23.Manic H, Boissonnot M, Gicquel JJ, Rovira JC, Dighiero P. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: about two cases. J Fr Ophtalmol. 2003 Jan;26(1):59-63Casson RJ, O'Day J, Crompton JL. Leber's idiopathic stellate neuroretinitis: differential diagnosis and approach to management. Aust N Z J Ophthalmol. 1999 Feb;27(1):65-9.

Sunday, May 8, 2011

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Fin.

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