HISTORIA CLINICA PSICOLGICA NHCL..Establecimiento: .................................................................................................................Fecha: ....................................................Fecha de ingreso:..................................................

l. DATOS DE IDENTIFICACION:

Nombres y apellidos: .............................................................................................................

Lugar y fecha de nacimiento: .........................Procedencia: ..............................................Edad: ........................ Gnero: ...........................Instruccin: ..............................................Profesin: ....................... .Ocupacin: ...................................................Estado civil: ...................................................Nmero de hijos: .......................................Religin: ..................................................Condiciones de hospitalizacin: ......................ll. MOTIVO DE CONSULTA.

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................lll. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD.

ENFERMEDAD ACTUAL

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Evolucin de la enfermedad:

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES:

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Otros:......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................IV. PSICOANAMNESIS PERSONAL NORMAL Y PATOLGICA

A) Etapa prenatal....

B) Etapa Natal

C) Infancia

D) Pubertad

.

E) Adolescencia.

.

F) Juventud

.

G) Madurez.

.

H) Vejez.

V. PSICOANAMNESIS SOCIOFAMILIAR NORMAL Y PATOLOGICA

GRUPO FAMILIAR

1. Tipo de hogarOrganizado:............ Desorganizado:....... Otros (explique):................................2. Conformacin FAMILIAR: Grupo de origen.

PADRE:

Edad: Nacionalidad: Instruccin: Profesin/ Ocupacin: Relaciones Afectivas: MADRE:

Edad: Nacionalidad: Instruccin: Profesin/ Ocupacin: Relaciones Afectivas: ..HERMANOS:

Edad: Nacionalidad: Instruccin: Profesin/ Ocupacin: Relaciones Afectivas: CONYUGE:Edad: Nacionalidad: Instruccin: Profesin/ Ocupacin: Relaciones Afectivas: HIJOS:

Edad: Nacionalidad: Instruccin: Profesin/ Ocupacin: Relaciones Afectivas: HISTORIA LABORAL SOCIAL

1. Historia Laboral:2. Historia Social:..VI. EVALUACIN PSICOLGICA DE FUNCIONES.

Aspecto-Actitud Consciencia Atencin Lenguaje Orientacin Memoria Inteligencia Pensamiento Sensopercepcin Afectividad Motricidad Instinto: sueo:. alimenticio:.sexual:Hbitos: Alcoholismo:Tabaquismo:.. Drogadiccin:VII. DIAGNSTICO PRESUNTIVO.

VIII. APLICACIN DE REACTIVOS PSICOLGICOS Y EXMENES COMPLEMENTARIOS.

IX. RESULTADOS DE LAS PRUEBAS PSICOLGICAS.

X. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL:Eje 1. Diagnstico de Entidad Clnica

Eje 2. Diagnstico de Personalidad

Eje. 3 Diagnstico de Enfermedades Mdicas

Eje 4. Diagnstico de problemas psicosociales y ambientales

Eje 5. Diagnstico de la escala de evaluacin de actividad global

XI. DIAGNSTICO DIFERENCIALXII. DIAGNSTICO DEFINITVO:

XIII. PRONSTICO:

1. rea de adecuacin.

2. rea de debilidad e inadecuacin.

..XIV. PLAN DE TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES.XV. POSIBILIDADES ACTITUDINALES OCUPACIONALES

XVI. OBSERVACIONES GENERALES:

Registro de ultima fecha de atencin, Y terapia realizada

Registro de prxima fecha de atencin: aspecto programado o terapia a realizar.

----------------------------------------------------------------------GEOVANNY SPENCER BLACIO AGUILARPsicologa clnica, educativa y organizacionalGENOGRAMA FAMILIARREGISTRO DE TARAPIAS

FECHA: .TERAPIA:OBJETIVO(S):.ACTIVIDADES:

OBSERVACIONES GENERALES:

FECHA: .TERAPIA:OBJETIVO(S):.ACTIVIDADES:

OBSERVACIONES GENERALES:

FECHA: .TERAPIA:OBJETIVO(S):.ACTIVIDADES:

OBSERVACIONES GENERALES:

FECHA: .TERAPIA:OBJETIVO(S):.ACTIVIDADES:

OBSERVACIONES GENERALES:

FECHA: .TERAPIA:OBJETIVO(S):.ACTIVIDADES:

OBSERVACIONES GENERALES:

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GEOVANNY SPENCER BLACIO AGUILAR

Psicologa clnica, educativa y organizacional1