Ortoqueratología unilateral en córnea irregular secundaria a herpes simple

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Superficie ocular / lenteS de contacto

Antecedentes y objetivosPaciente de 29 años tratado de cirugía refractiva con láser excímer en su OD. En su OI existe una cicatriz corneal secundaria a un herpes simple no recurrente que apa-reció cuando el sujeto tenía 11 años, lo que implica una topografía corneal irregular. El objetivo es mejorar la AV del OI mediante ortoqueratología, ya que fue descartado para cirugía refractiva corneal.

Material y métodosComo punto de partida, en el gabinete optométrico se toman las siguientes medidas para el OI del paciente:

AV sin corrección: 0.6Subjetivo: -0,50 -0,75 a 55ºAV con corrección: 1.0

Examen de salud ocular con biomicroscopio: cicatriz corneal paracentral.

Topografía corneal: irregularidad corneal con un coeficiente de aberración (mediante análisis de Zernike) de 1.6 (Fig. 1).

Autores:

Sánchez Sánchez, Sergio - Madrid

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a herpes simple

Con estos datos se procede al pedido de una lente cuatribanda de doble geometría inversa (SeeFree©) y se comprueba el fluorograma, que evidencia un apoyo central y no periférico que hace replantearse la adaptación.

Se pide una segunda lente con un radio inverso más cerrado y el fluorograma mejora, mostrando esta vez apoyo periférico y un acercamiento central con una fina capa de lágrima entre lente de contacto y córnea. Se comprueba también el centrado, mo-vimiento, AV y sobrerrefracción. Esta es la lente elegida para realizar el tratamiento nocturno.

ResultadosTras la primera noche de uso la AV sin corrección del paciente pasa de 0.6 a 1.0 por la mañana, mostrando una topografía más plana y más regular.

Al segundo día la AV sin compensación es de 1.0 tras 12 horas sin lente de contacto. Tras 14 días de tratamiento la AV sin corrección sigue siendo 1.0, y el paciente va-lora su visión como buena y estable durante todo el día. La topografía corneal final muestra un aplanamiento con respecto a la topografía previa, además de una forma más regular.

La aparición de tinciones corneales sólo fue positiva el día de la prueba de la primera lente de contacto, que fue rechazada para su uso debido a su mal alineamiento con la córnea.

ConclusionesEl tratamiento ortoqueratológico ha tenido éxito en el paciente objeto del estudio, al que se le contraindicó la cirugía refractiva por ser éste un tratamiento invasivo que podría hacer reaparecer la clínica del herpes simple.

El hecho de tener una córnea irregular también ayudó a descartar al paciente para un tratamiento con láser excímer, y generó unas dudas para realizar ortoqueratología que se disiparon al ver el fluorograma de la lente definitiva.