Supernumerarios Los dientes supernumerarios son aquellos dientes “EXTRAS” o en exceso presentes en los maxilares, es decir, mas de 20 dientes en dentición temporal y más de 32 en dentición permanente. Debe estar aumentado el número de dientes que componen normalmente cada grupo dentario, sea cual sea la forma y posición del diente que origina este aumento. Es importante especificar el aumento del número de dientes en un grupo determinado y no del total de la formula dentaria, ya que la existencia de dientes supernumerarios es compatible con la agenesia dentaria, por lo que si solo nos fijamos en el número total, este puede ser compensado y podemos confundirnos en el diagnostico. A la presencia de dientes supernumerarios también se le conoce con el nombre de hiperodoncia.

Los dientes supernumerarios puede encontrarse erupcionados en la arcada, o bien incluidos en los maxilares. Todos los grupos dentarios (incisivos, caninos, premolares y molares), pueden ser asiento de dientes supernumerarios, aunque el canino supernumerario es excepcional. La existencia de hiperodoncia en dentición temporal es muy rara, y de ocurrir suelen presentarse a nivel de incisivos laterales superiores y de los incisivos centrales inferiores.

Frecuencia

Mesiodens…………………………….. ……………..50%

Distomolares superiores…………......................25%

Paramolares superiores………………...........…..15%

Premolares inferiores………………………………...3%

Incisivos laterales superiores……………………...2%

Distomolares inferiores ……………………………..1%

Incisivos centrales inferiores………………….……1%

Premolares superiores……………………………..0.5%

Caninos superiores………………………………....0.2%

Caninos inferiores……………………………….….0.2%

Incisivos laterales inferiores…………….……...0.05%

Aspecto Embriológico

Se desarrollan a partir de un tercer germen dental que surge de la lámina cercana al germen dentario permanente, o posiblemente de la división de éste.

Formación del diente supernumerario es debida a una sobreactividad epitelial

Diversos autores han propuesto una serie de teorías que intentan explicar la etiopatogenia del proceso.

Estas teorías se dividen en dos grandes grupos:

1.- Por hiperactividad de las células epiteliales embrionarias

- Por sobreactividad de la lámina dental.

- Por sobreactividad del cordón epitelial.

- Por sobreactividad de la capa externa de la vaina de Hertwig.

- Por sobreactividad de los restos epiteliales de Malassez.

2.- Por escisión del folículo dental

Aspecto Anatómico

Puede producirse virtualmente en cualquier zona de las arcadas, es mas frecuente en el maxilar superior (90-95%). Localizándose típicamente en la región incisivo- canina. Esto debido a que el Mesiodens es el mas frecuente de los super numerarios (47 – 67%)

Aspectos Clínicos

Los dientes supernumerarios pueden imitar la forma de los dientes normales (eumórficos), o bien tener una morfología atípica (heteromórficos) Y pueden ser:-Diente conoide o en clavija. De volumen menor que el diente normal, con corona de forma cónica y una raíz rudimentaria. . Diente tuberculado. Tamaño menor que el diente normal, corona con tubérculos y la raíz es única, gruesa y curvada. . Diente infundibular. Similar al diente normal pero con invaginaciones hacia dentro en la corona, lo que le da el aspecto de embudo. .

Diente molariforme. Con forma de molar o premolar. En la región incisal superior, los dientes supernumerarios por lo general tienen formas anormales. En las otras zonas, pueden ser más parecidos a su serie dentaria de origen (eumórficos).

Pueden encontrarse erupcionados total o parcialmente (aproximadamente el 25%) o estar incluidos en cualquier posición del espacio maxilar .

Inclusión de dientes permanentes.

Malposición dentaria.

Diastemas.

Erupciones anormales.

Rizolisis y lesiones periodontales.

DIAGNÓSTICO

- La inspección nos podrá dar en muchos casos el diagnóstico, al visualizar los dientes supernumerarios erupcionados en la arcada dentaria.

- Palpación

- Radiología. periapical y oclusal

- Son asintomáticos.

Aspectos Radiológicos

El diagnóstico precoz del supernumerario requiere un exámen radiológico; algunos autores sugieren incluso un examen rutinario precoz en la dentición temporal y otros en la dentición mixta. A pesar de la gran utilidad de la radiografía panorámica, ésta no siempre muestra de forma clara la presencia de dientes supernumerarios. Ante la duda, la radiografía oclusal proporciona información más precisa en el diagnóstico de dientes supernumerarios. En ocasiones es necesario efectuar radiografías periapicales en diferentes proyecciones a fin de determinar supernumerarios dudosos y su relación con la raíz de los dientes permanentes. El supernumerario puede parecer cónico en una radiografía oclusal y tuberculado en una radiografía periapical.

La radiografía de elección es la panorámica, complementada con la radiografía oclusal o periapical en algunas situaciones. Una radiografía lateral del cráneo puede ser necesaria para determinar la relación anteroposterior del supernumerario.

Clasificación y Tratamiento

• Los dientes supernumerarios pueden encontrarse erupcionados en la arcada, o bien incluidos en los maxilares, ocasionando diversos cuadros clínicos.

• La existencia de dientes deciduos o temporales supernumerarios es muy rara, y de ocurrir se presentan generalmente a nivel de los incisivos laterales superiores y de los incisivos centrales inferiores, aunque también se han encontrado caninos y molares supernumerarios temporales.

Los dientes supernumerarios pueden imitar la forma de los dientes normales (eumórficos).Similar a la de los demás dientes de la zona donde se encuentran.O tener una morfología atípica (heteromórficos).

• Diente conoide o en clavija. De volumen menor que el diente nor • mal, con corona de forma cónica y una raíz rudimentaria.• - Diente tuberculado. Tamaño menor que el diente normal, corona con

tubérculos y la raíz es única, gruesa y curvada.• - Diente infundibular. Similar al diente normal pero con invaginacio • nes hacia dentro en la corona, lo que le da el aspecto de embudo.• - Diente molariforme. Con forma de molar o premolar.

Los dientes supernumerarios erupcionados suelen ser no funcionales por lo que deben ser extraídos. Su exodoncia suele ser mucho más simple y equivalente a la de un diente normal.

Se presentan en la región incisiva del maxilar superior de forma única o múltiple, la corona puede estar orientada hacia apical, coronal o bien transversalmente en la arcada dentaria.

En ocaciones, un mesiodens puede originar la aparición de un queratoquiste, con las consiguientes complicaciones de expansión, infección o fistulización.

Su tratamiento:• Exodoncia quirúrgica

El momento ideal para efectuarla es cuando se ha completado la formación de los ápices.

• La extracción será cuidadosa a fin de no dañar los dientes vecinos que frecuentemente se encuentran en íntima relación con el diente supernumerario.

• A menudo, la exodoncia se complica por la dificultad de ubicar, identificar y extraer los dientes supernumerarios sin dañar los dientes vecinos.

Indicaciones de exodoncia quirúrgica• Cuando el contacto íntimo entre el diente supernumerario y las raíces del

diente permanente pueden interferir la formación de sus ápices.• - Cuando se detecta un quiste en el diente supernumerario.• - Cuando el diente supernumerario produce la malposición de dientes

permanentes.• - Cuando el diente supernumerario impide la correcta erupción de los

dientes permanentes.• - Cuando existen manifestaciones dolorosas.

Tecnica quirurgica abordaje palatino

• 1.- Bajo anestesia local, se practica una incisiónfestoneada siguiendo el reborde gingival, y alcanzando al menos el sector distal de los caninos. Con un periostótomo se eleva la fibromucosa palatina (cuidando el paquete vasculonervioso nasopalatino).

• 2.- Con un escoplo de 2mm se localiza la corona del diente y se luxa ( de no ser posible se usan elevadores rectos y curvos).

• 3.- se irriga la cavidad con suficiente suero fisiológico, y la herida se cierra en forma habitual.

Abordaje vestibular 1.- Bajo anestesia local, si existe retención de los incisivos definitivos, se practica una incisión en la cresta alveolar que en genearal no requiere descarga. No asi en erupcionados pues la incisión se individualiza según el paciente, se eleva la mucosa vestibular, se localiza el diente, con escoplo de 2mm se libera del hueso vecino, se luxa y se extrae, curetaje. Se irriga y se sutura en forma habitual.

Premolares supernumerariosImpactados son difíciles de extraer por la presencia de hueso compacto y estructuras vitales.

a) Contenido del agujero mentoniano b) Glándulas salivales (por bucal)c) Estructuras neurovasculares (por lingual).

TX: Se hace colgajo doble sobre el lado bucal (dos componentes verticales a cierta distancia entre si y unidos por una insición alrededor de los cuellos dentales.

Molares supernumerarios

Es la segunda localización más frecuente, en el diente más posterior de la arcada, en forma de cuarto molar y suele causar problemas de erupción de segundos y terceros molares.TX. Exodoncia quirúrgica según la técnica para los terceros molares.

Odontomas

Tumor o hamartoma que se caracteriza por la producción de esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar maduro, que son clinica , radiológica e histopatológicamente indiferenciables de los dientes normales.

Odontoma compuesto:Muestra esmalte, dentina, cemento y tej. Pulpar dispuesto en forma organizada, en sector anterior del maxilar superior.

Odontoma complejo:Mismo contenido dentinario pero dispuesto desorganizado y en posterior de mandíbula.

TX:Odontoma compuesto, puede extraerse con técnica quirúrgica para dientes incluidos. Odontoma complejo, suele requerir abrodajes más amplios y con múltiples odontosecciones de la tumoración.

Bibliografía:

Cosme Gay Escoda. Tratado de Cirugía Bucal pp 502-531

Juan R. Boj. Odontopediatría. Edit Masson 2005 pp 63-64