Rosa Burgos«Las dietas de los sobres de proteínas desequilibran el metabolismo» • 8 y 9

SUPLEMENTO DE MEDICINA Y CALIDAD DE vIDA Junio del 2011

Dolor y cansancio

sin finLa fibromialgia es una enfermedad sin cura, incapacitante y de difícil diagnóstico que sufren en España más de un mi-llón de personas, de las que cuatro de cada cinco son mujeres. Los investi-gadores desconocen aún sus causas y los especia-listas se centran en tra-tar de mejorar la calidad de vida de unos pacien-tes que se siguen sintien-do socialmente incom-prendidos.

2 7 DE JUNIO DEL 2011

E ternamente cansadas, con dolores permanen-tes y generalizados, e in-comprendidas en sus trabajos, por los médi-

cos y hasta por sus propias familias. En esta especie de infierno terrenal, en el que se turnan hasta un cente-nar de síntomas y trastornos moto-res, digestivos y mentales, viven en España –según los principales espe-cialistas– más de un millón de perso-nas que sufren fibromialgia, muje-res en una proporción de 4 a 1.

El enemigo invisibleMás de un millón de españoles, el 80% mujeres, padecen fibromialgia, una enfermedad sin cura, dolorosa, fatigante, incapacitante y no siempre diagnosticada y tratada de manera adecuada. Los pacientes luchan por el reconocimiento oficial y social de esta dolencia

Antonio M. YAGÜE

La palabra dolor –«crónico», «difu-so» y que llega a ser «incapacitante»– se repite ocho veces en la definición por parte de la OMS de esta enferme-dad, en 1993. El organismo cifra en 18 los puntos gatillo concretos (en to-do el cuerpo) de dolores específicos. El tormento, «desde los pelos de la cabeza hasta las uñas de los pies» co-mo describe la madrileña Ana Ro-sa Martín, se completa con un sue-ño tan liviano que nunca llega a ser lo bastante profundo para restaurar el cuerpo. «Te duele todo. A veces es como si te estuvieran clavando es-tacas, cuando duermes o lo inten-tas», cuenta Toñi Álvarez, de la Aso-ciación Gallega de Fibromialgia.

Además de trastornos del sueño y de tipo cognitivo, mareos, rigidez muscular, depresión y ansiedad, los pacientes «tienen una alteración del sistema nervioso central que les ha-ce controlar mal el dolor, por lo que impulsos que no son dolorosos pa-ra una persona normal lo son para ellos», explica Josep Blanc, reumató-logo de la unidad de fibromialgia del Parc de Salut Mar de Barcelona. Para conocer sus causas se están llevando a cabo investigaciones en los campos de la neuroendocrinolo-gía, la inmunología, la cardiología y la fisiología del ejercicio en los prin-cipales hospitales de todo el mun-do. Pero sin éxito. No hay hoy nin-

gún análisis de laboratorio ni exa-men radiológico o de otro tipo para diagnosticar el mal. «Al no tener nin-guna prueba aún en positivo –expli-ca Blanc–, hacemos un diagnóstico de exclusión tras descartar las enfer-medades que pueden presentar los mismos síntomas». Los investigadores señalan una probable relación con infecciones víricas y desconocen si la enferme-dad se está extendiendo. Según Gui-llem Cuatrecases, jefe de Endocrino-logía de la Clínica Sagrada Família de Barcelona, el diagnóstico de es-tos enfermos, que además padecen obesidad en el 70% de los casos, pue-de tardar hasta dos años.

Los expertos no dan con la causa y hacen diagnósticos por exclusión. «Me duele desde el pelo de la cabeza a las uñas de los pies», dice una enferma

PRIMERA VISITA. El doctor Jordi Carbonell reconoce a una paciente aquejada de fibromialgia en el Hospital de l’Esperança de Barcelona.

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trEs ENFErMEDADEs EMpArENtADAs

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El síndrome de fatiga crónica (SFC) es una enfermedad tan próxima a la fibromialgia que muy a menudo se superponen, hasta el punto de que entre el 60% y el 70% de los enfermos presentan cuadros de ambas do-lencias. El SFC tiene una preva-lencia mundial de entre el 0,5% y el 0,7% de la población, frente al 2,4% de la fibromialgia. De la variada sintomatolo-gía del SFC, los especialistas destacan una fatiga matinal in-validante, que suele empeorar con el reposo, así como el sue-ño no reparador y la intoleran-cia al ejercicio físico. A la cabe-za de las alteraciones asociadas figuran las neurológicas, neu-rocognitivas, cardiorrespirato-rias, endocrinas y motoras.

Más cansados cuanto más reposoEL SÍNDROME DE fATIGA CRÓNICA (SfC)

Aunque intervienen varios fac-tores, según la Federación Ma-drileña del Síndrome de Fati-ga Crónica, el desencadenante más frecuente es una infección vírica a la que sigue una hipe-ractividad inmunitaria. Para algunos, el SFC es aún un mal de nombre complejo y, para el profano, equívoco: no se trata de una fatiga causada por el es-fuerzo, sino por el mismo mal. Actualmente la investiga-ción gira en torno a un estudio publicado en la revista Science, que ha demostrado que en el 60% de los enfermos estudiados se halla el virus XMRV, un retro-virus. Los médicos apuntan que si se confirma que es el agente causal, se podría fabricar el me-dicamento idóneo.

El síndrome de sensibilidad quí-mica múltiple (SQM) es la res-puesta fisiológica de algunos individuos frente a multitud de agentes y compuestos quí-micos que se pueden encontrar en el medio ambiente y en la vi-da cotidiana. Desde metales a alimentos, pasando por medi-camentos, productos de perfu-mería, insecticidas, humos... Cansancio anormal, fatiga extrema, mareos, palpitacio-nes, reacciones cutáneas, sen-sibilidad aguda a los olores, pi-cores en los ojos, dificultades motoras, cefaleas, dermatitis, diarrea, torpeza mental y otros síntomas que en un momento dado cortocircuitan y provocan la invalidez del organismo en-

tero. Así describen esta enfer-medad quienes la padecen, en muchas ocasiones añadida a la fibromialgia, y oficialmente considerada un trastorno que ya afecta gravemente en Espa-ña a unas 25.000 personas, se-gún cálculos de Joaquim Fer-nández-Solá, especialista en medicina interna del Hospital Clínic de Barcelona. El principal experto espa-ñol en esta enfermedad asegu-ra que la Organización Mun-dial de la Salud (OMS) se resiste a reconocerla «por el miedo a la repercusión económica», aun-que «no tardará», porque ya se ha hecho en el ámbito médico y oficialmente en países como Alemania, Japón y Canadá.

Envenenados por tóxicos diariosSENSIBILIDAD QUÍMICA Y AMBIENTAL MÚLTIpLE (SQM)I

Los efectos que tienen las ra-diaciones electromagnéticas a dosis muy bajas de tecnolo-gías cotidianas (desde el móvil al microondas pasando por el televisor) son acumulativos e interaccionan entre sí, hasta el punto de que han acabado por generar una masa de enfermos crónicos, incapacitados para realizar una vida normal. Se trata de los afectados por elec-trohipersensilidad o hipersens-bilidad a los campos electro-magnéticos (EHS, en sus siglas en inglés), como la OMS los de-fine oficialmente, o «víctimas y fugitivos de la ondas» como se definen ellos mismos. El organismo internacional los incluye en el capítulo de en-fermedades de sensibilización

central producidas por factores ambientales. Aunque las cau-sas de este problema de salud siguen sin determinarse, la hi-persensibilidad percibida a la exposición a campos eléctricos y magnéticos se describe prin-cipalmente mediante síntomas subjetivos (enrojecimiento, hormigueo, quemaduras y se-quedad de la piel), así como con fatiga, cansancio, dificultad de concentración, sensación de mareo, náuseas, palpitacio-nes y alteraciones digestivas. La mayoría de ellos se superponen con los de la fibromialgia y la sensibilidad química múltiple. Los diagnosticados comparten con ellos síntomas como el es-trés, el insomnio, alergias y do-lores musculares.

Víctimas y fugitivos de las ondas hIpERSENSIBILIDAD A LOS CAMpOS ELECTROMAGNéTICOS (EhS)

¿Por qué hay más pacientes mu-jeres y a partir de los 40 años? Blanc apunta a un componente genético femenino (hormonas) y otro ambien-tal: el estrés derivado de su doble tra-bajo en casa y fuera de ella. Javier Ri-vera, portavoz de la Sociedad Españo-la de Reumatología (SER) y jefe de la especialidad en el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, añade una sos-pecha: «Seguramente la detectamos mal en los hombres. En ellos se ex-presa de forma distinta y al no enca-jar en los criterios de diagnóstico ac-tuales, femeninos, la descartamos».

UNIDADES ESpECÍfICAS / «Cuando por fin dieron con el diagnóstico, tras haber peregrinado en busca de especialis-tas, solo me dijeron: ‘Vas a aprender a vivir con el dolor’. Fue todo», expli-ca Carmen Alonso, Esta mujer de 58 años, abandonada por su marido, lleva casi un tercio de su vida sin po-der dormir una hora seguida cada noche, batallando con el desánimo y enfrentándose cada día a una vida limitada, atada a calmantes, antiin-flamatorios y psiquiatras. Los especialistas defienden la creación de más equipos multidis-ciplinarios y unidades específicas, como la del Hospital del Mar y otras cuatro en Catalunya. Sobre todo pa-ra, una vez hecho el diagnóstico, proporcionar a los enfermos un tra-tamiento completo que palíe su ma-

la calidad de vida, con males añadi-dos como diabetes, artrosis e hiper-tensión. Y, de paso, reducir el alto coste sanitario. «El tratamiento –ex-plica Blanc– se basa en ejercicio físi-co gradual y progresivo, terapia cog-nitivo-conductual para ayudarles a gestionar su condición de enfermos, y analgésicos y antidepresivos».

ESTIGMATIZADAS / La fibromialgia aún soporta ser tachada de «dolencia de mujeres quejicas». «No se reconoce, salvo rara excepción, como enferme-dad laboral y se nos insulta diciendo que es propia de holgazanas y maru-jas», protesta un grupo de pacientes de la Asociación de Fibromialgia de Vicálvaro (Madrid). Para la SER, es difícil encontrar enfermos con peor calidad de vida. «Han perdido –explica Rivera– el tra-bajo, andan todo el día de médico en médico, presentan el nivel más alto de divorcios y rupturas familiares por abandono de la pareja... Además no encajan bien en la sociedad, que encima las llama vagas y las estig-matiza». «No las vamos a curar por-que no tenemos los medios, pero po-demos mejorar su vida», defiende el experto madrileño. H

La creación de más unidades específicas proporcionaría a los afectados un tratamiento más completo y con menores costes

albert bertran

Un estudio realizado por Javier Rivera, portavoz de la Sociedad Española de Reumatología (SER), y publicado en la revista Clinical and Experimental Rheumatology, cifra el gasto sociosanitario anual de una persona con fibromialgia en casi 10.000 euros, «el triple de lo que supone un paciente medio y 12 veces más que los sujetos sanos, debido a la pérdida de jornadas y la incapacidad laboral», apunta el citado especialista. El manejo del dolor no es sencillo y estas personas no reciben un tratamiento completo. No basta con antidepresivos, anticonvulsivos y analgésicos. «Al igual que las personas afectadas con fatiga crónica, su cuadro clínico puede empeorar si no reciben, además, apoyo psicológico y ejercicio físico supervisado por un profesional especializado», explica Rivera.

10.000 € pOr pAcIENtE y AÑO

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1 MÁS DE 10 MillonES DE ESpañolES aFECTaDoS

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La hipertensión es uno de los trastornos más frecuentes y crecientes en el mundo, y también un importante factor de riesgo cardiovascular. Se calcula que afecta a unos 10 millones de españoles, de los que 3 millones no lo saben ni reciben tratamiento.

loS FaCToRES QUE la DESEnCaDEnanEn el 95% de los casos no puede atribuirse a un solo motivo. Entre los factores de riesgo figuran antecedentes familiares, la edad y malos hábitos como el tabaco, el alcohol en exceso, las dietas ricas en grasas y el sedentarismo, así como la diabetes y el sobrepeso.

CoSTE DE loS TRaTaMiEnToS y DE laS ConSECUEnCiaSEl tratamiento de la hipertensión supone al sistema público de salud un desembolso de 1.600 millones de euros al año. Los expertos creen que el coste de los accidentes cardiovasculares (infartos e ictus) derivados de ella duplica esa cifra.

4 laS RECoMEnDaCionES paRa EviTaRla Para prevenir la aparición de este trastorno los expertos aconsejan evitar el sobrepeso, hacer ejercicio moderado, mantener una dieta sana, controlar la sal y el estrés y tomarse la tensión por lo menos una vez al año, aunque no se tengan problemas.

Las cLavEs DE La ENfErmEDaD

La hipertensión está detrás de una de cada tres muertes cardiovascularesLos especialistas calculan que el control médico, la dieta y el ejercicio adecuados reducirían un 40% la incidencia de los ictus

L as enfermedades cardio-vasculares continúan siendo la primera cau-sa de muerte en España, aunque las cifras se han

ido estabilizando gracias en parte a la mejora en el diagnóstico y el con-trol de la hipertensión arterial. Pero este trastorno sigue siendo respon-sable de más de un tercio de los fa-llecimientos cardio y cerebrovascu-lares, según los expertos. La simple actuación sobre este factor de riesgo cardiovascular –calculan– lograría reducir en un 40% la incidencia de ictus. Más de 10 millones de españo-les, 3 millones de ellos sin diagnos-ticar, han de estar alerta y concien-cienciarse de la importancia de un buen control ante este asesino silen-cioso, como recomienda la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS). El problema radica en que no sue-le presentar síntomas hasta que cau-sa problemas de corazón (insuficien-cia cardiaca, infarto de miocardio e ictus) y en el riñón, según pusieron de relieve especialistas de varias so-ciedades médicas y científicas en un encuentro organizado por Novartis el pasado mayo en Madrid para dar a conocer las estrategias y los trata-mientos contra la enfermedad, así como los estilos de vida que propi-cian su aparición. Pilar Mazón, experta de la Socie-dad Española de Cardiología (SEC), explicó que la hipertensión «está presente en nueve de cada 10 cardio-patías isquémicas y en nueve de ca-da 10 casos de insuficiencia cardia-ca». «También sabemos que el 70% de los que han sufrido un ictus son hipertensos», agregó.

paCiEnTES inFoRMaDoS / Según Nieves Martell, presidenta de la Sociedad Española de Hipertensión, en los úl-timos 10 años se han reducido al me-nos en 20.000 las muertes por ictus en España gracias al mejor manejo de la hipertensión arterial, princi-palmente por el aumento del núme-ro de hipertensos tratados y contro-lados por parte de los médicos. La mejora del control pasa por-que los pacientes conozcan causas, consecuencias y terapias. Junto a tratamientos innovadores, es clave que se transmita a la sociedad el va-lor de la prevención y la educación sanitaria. Sobre todo para atacar el exceso de peso y la falta de ejercicio, dos factores que contribuyen a que los problemas asociados a esta enfer-medad genética aparezcan antes de los 35 años. La OMS recomienda a los meno-res de esta edad tomarse la presión arterial una vez al año o con mayor frecuencia si tienen antecedentes

AntonioM. yaGÜE

familiares. A partir de los 35 años, la presión arterial –que cuando supe-ra los 140 mmHg para la sistólica y/o los 90 mmHg para la diastólica se considera hipertensión– debe me-dirse semestralmente, y a partir de los 50 años, cada dos meses.

CoMER BiEn y MÁS EJERCiCio / La alimenta-ción y el ejercicio son los pilares de la prevención del riesgo cardiovas-cular. Según los expertos, en el 15% de los casos de hipertensión basta-ría con que el paciente introdujera pequeños cambios en su estilo de vi-da para mantener los objetivos de salud. «Mejorar la salud cardiovas-cular no exige grandes sacrificios en la dieta», comentó Olga González Al-barrán, endocrinóloga del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. «No exis-te ningún alimento totalmente pro-hibido ni que haya que comer en ex-clusiva. Basta con reducir el consu-mo de sal, moderar el de grasas y alcohol y aumentar el de frutas y ver-duras», recomendó la experta. H

PREVENCIÓN. máquina para la toma de la tensión arterial en una farmacia de Barcelona.

JULIO CARBÓ

El chef Pedro Larumbe, del restaurante madrileño del mismo nombre, propone estas tapas como ejemplo de alimentación cardiosaludable, una de las mejores formas de prevenir la hipertensión.

TaPas sIN PELIgrO

CaRpaCHo DE BolETUSEl hongo, laminado y confitado con aceite de oliva, ajos y laurel, se acompaña de un praliné de piñones.

TaRTaR DE SoloMilloLa carne de ternera se corta junto a alcaparras, tomate y mostaza. se mezcla con huevo, wasabi y soja.

CaRpaCHo DE FRaMBUESaPostre sencillo, pero de compleja elaboración si se usa el soplete y nitrógeno líquido como el chef.

BoGavanTE Con nUECEScocido y escalopado el crustáceo, se le añade salsa de naranja, cebollino y brotes de tomate.

aTún Con MElónLarumbe hace el atún a la plancha, sin sal, lo sazona con salsa de soja y le agrega una fruta, como melón.

Publicidad 57 DE JUNIO DEL 2011

6 7 DE JUNIO DEL 2011

–¿Doctora Valls?, pregunta Georgi-na Mora, profesora del colegio La-bouré, en el barrio barcelonés del Raval.–Sí, estoy aquí. ¿Qué os ha pasado?, responde desde el hospital.–Pues mira, que una niña de P-4 le ha metido en la nariz a un compañe-ro una cuenta de un collar de plásti-co. Estaban jugando... Y ahora no se la podemos extraer. Entonces, la profesora se retira de la pantalla y Vincent, el niño, le ense-ña la nariz a la doctora. Carme Valls observa detenidamente y llega a la conclusión de que la solución pasa

Aulas conectadas a la salud El Hospital de Nens de Barcelona pone en marcha un programa de atención ‘on line’ personalizada

PRUEBAS EN EL COLEGIO LABOURÉ DE BARCELONA. Gracias al aparato, el hospital contacta con las profesoras para medir la saturación de oxígeno en la sangre de una alumna.

AntonioMADRIDEJOS

RICARD CUGAT

por unas manos expertas.–Mejor que lo traigas al hospital. La comunicación entre la maes-tra y la doctora ha sido posible gra-cias a Medibaby, un nuevo servicio puesto en marcha por el Hospital de Nens de Barcelona que permite la atención pediátrica on line gracias a un pequeño dispositivo con una cámara incorporada. El resultado es una especie de videoconferencia. «Ofrecemos atención personaliza-da las 24 horas del día y los siete días de la semana», explica Jordi de la To-rre, consultor de márketing sanita-rio y gerente de Medibaby. El servicio de atención, prosigue De la Torre, se puso a prueba el año pasado en tres escuelas de Barcelona con un ordenador portátil, pero el

gran salto cualitativo fue cuando se incorporó el pequeño aparato. «Es-tá configurado para que sea fácil de usar, muy intuitivo», dice el respon-sable. El hospital buscó un dispositi-vo comercial que cumpliera con las leyes de privacidad y seguridad para tránsito de imágenes por internet. Al margen de la pantalla, el apa-rato incorpora un sensor para medir la saturación de oxígeno en la san-gre, otro para la tensión arterial y un fonendoscopio digital para el ritmo cardiaco, aunque se le podría conec-tar cualquier aparato con entrada USB. El doctor situado al otro lado de la pantalla tiene acceso a los datos. El servicio inició el pasado sep-tiembre una campaña de promo-ción que ha concluido con 61 escue-

las apuntadas en periodo de prueba, la mayoría de Barcelona y munici-pios próximos, explica De la Torre. Pagan 60 euros al mes. La escuela La-bouré pertenece a la misma congre-gación que el Hospital de Nens, las Hermanas de la Caridad, pero con 57 de las 61 centros apuntados no hay ninguna vinculación previa, añade el gerente. Muchos de los centros son par-vularios, posiblemente por los pro-blemas que tienen los docentes para interpretar los síntomas de los más pequeños. En el caso descrito en la escuela Labouré fue necesario acu-dir al médico para retirar la cuenta de collar, pero en otras muchas oca-siones un diagnóstico rápido puede tranquilizar a los maestros (y a los atribulados padres) y evitar despla-zamientos innecesarios.

Conjuntivitis, cortes...Tras medio año de experiencia, Valls explica cuáles son las consul-tas más habituales: «Para lo que más nos llaman es para conjuntivitis, una enfermedad muy contagiosa y habi-tual en las guarderías». El niño llega al aula aparentemente sano y de re-pente sus ojos empiezan a secretar, se ponen rojos. Hay que aplicarle un colirio y debe permanecer en casa. «Además de la comunicación, les en-vío un ‘e-mail’ con lo que yo he obser-vado y lo que deben hacer. Tengo in-cluso la posibilidad de enviarles una receta, si es necesario, para que pue-dan empezar el tratamiento cuanto antes», añade la especialista. Otra consulta habitual son los trauma-tismos, incluyendo pequeñas fisu-ras en la clavícula, y cortes diversos fruto de caídas y similares. En cual-quier caso, De la Torre precisa que el servicio ofrece «una valoración, no el diagnóstico completo», que debe realizarse en un centro hospitalario (no necesariamente el Hospital de Nens). De hecho, muchas de las lla-madas son simples consultas, no au-ténticas urgencias. El gran atractivo de Medibaby, di-ce su gerente, es que el médico pue-de ver al niño. «Esto es mucho me-jor que una simple llamada telefó-nica», resume Montserrat Navarro, jefa de estudios del colegio Labouré. «Lo fundamental es la referencia vi-sual», confirma De la Torre. La medicina tiene que «aprove-char las posibilidades que le ofrecen las nuevas tecnologías», concluye Xavier Massaguer, director general del Hospital de Nens. El centro tam-bién ha empezado a ofrecer el servi-cio a particulares (175 euros de alta y 30 euros mensuales). Hay 25 fami-lias en fase de prueba. H

Al otro lado del dispositivo Medibaby, un especialista de urgencias atiende las 24 horas del día

oftalmología

Adiós a los problemas de refracción

Dr. DanielELIES

L a cirugía refractiva, para la corrección de proble-mas de refracción (mio-pía, hipermetropía y as-tigmatismo), ha experi-

mentado un importante desarrollo en los últimos años, gracias a los avances médicos y tecnológicos y a la creciente experiencia de una ci-rugía cuya técnica más extendida, el Lasik, acaba de cumplir 20 años. Desde entonces, el abanico de opcio-nes quirúrgicas para corregir defec-tos refractivos se ha desplegado de forma considerable. Para optar por una u otra es im-portante realizar un buen análisis del ojo, ya que el 80% del éxito de la cirugía dependerá de un buen diag-nóstico y una correcta indicación. Actualmente, la mayor parte de

la cirugía refractiva se realiza con lá-ser Excímer para remodelar la cór-nea, eliminando finísimas capas con un haz de luz ultravioleta frío que no daña los tejidos. Cerca de la mitad de estas intervenciones se lle-van a cabo con la técnica Lasik, en la que el láser se aplica en el interior de la córnea. Para ello, primero se rea-liza un flap (lámina) de la superficie que permite acceder a las capas más internas de la córnea. Una de las principales novedades de esta técnica es la introducción de otro láser, llamado de femtosegun-do, para crear el flap. Ofrece un al-to grado de regularidad en la super-ficie donde va a actuar el láser Excí-mer y permite realizar flaps seguros en córneas muy planas, muy curvas o delgadas, que de otro modo no po-drían ser operadas con Lasik.

La cirugía con láser Excímer también se realiza en la superficie corneal o en las primeras capas en al-gunos pacientes con córneas delga-das, débiles, con determinadas dis-trofias o cicatrices corneales, así co-

mo en pacientes con riesgo de sufrir traumatismos oculares, etc. Se lleva a cabo mediante las técnicas cono-cidas como ASA (Ablación Superfi-cial Avanzada), PRK (siglas en inglés de Queratectomía Fotorrefractiva) o Lasek (Queratectomia Subepitelial Asistida con Láser). Tanto si se aplica en la superficie como en el interior de la córnea, el láser Excímer está indicado en pa-cientes menores de 45 años y ma-yores de 20, con miopía o astigma-tismo y, en general, con menos de 8 dioptrías. La corrección que logra el láser es definitiva, aunque a algu-nos pacientes les puede volver a apa-recer un problema de refracción. La cirugía refractiva con láser es hoy más segura que hace unos años, y ofrece más calidad de visión y un menor índice de reintervenciones. Esto ha sido posible por los avances médicos y tecnológicos, y por el cam-bio en la indicación según el núme-ro de dioptrías. Mientras que hace 15 años se operaba a personas con 16 dioptrías, ahora se opera con un máximo de entre 6 y 8.

El láser Excímer remodela la córnea eliminando finísimas capas con un haz ultravioleta frío que no daña los tejidos

Esta técnica está indicada en pacientes menores de 45 años y mayores de 20 y con menos de 8 dioptrías

RICARD CUGAT

Especialista en córnea y cirugía refractiva del Instituto de Microcirugía Ocular (IMO) de Barcelona

Estas nuevas indicaciones han impulsado otra alternativa para so-lucionar problemas de refracción: las lentes intraoculares. Las más uti-lizadas son las fáquicas, que se intro-ducen entre la córnea y el cristalino y están indicadas para menores de 45 de años con un defecto de refrac-ción o dos de ellos asociados.

ESTE TraTamiEnTo es rever-sible, por lo que si se producen cam-bios de visión, la lente puede retirar-se y cambiarse por otra. Su uso está contraindicado en pacientes con pa-tología ocular previa como glauco-ma, iritis o retinopatía diabética y, en cambio, puede aplicarse en pa-cientes con córneas finas, ojo seco o pupila grande. Otro tipo de lentes intraoculares son las pseudofáquicas, que susti-tuyen al cristalino, indicadas en pa-cientes con catarata y en mayores de 55 años con algún defecto refractivo y/o presbicia (vista cansada). Las que corrigen la presbicia son las multi-focales. Son más complejas y de di-fícil adaptación para algunos pa-cientes, y requieren un ojo en bue-nas condiciones oculares para ser implantadas. Las lentes pseudofá-quicas también pueden ser monofo-cales o acomodativas (con pequeños movimientos anteroposteriores pa-ra enfocar de lejos y de cerca). H

Más de 20 años después de la aparición del Lasik, la cirugía refractiva alcanza su madurez

Para optar por una u otra técnica de cirugía para la corrección de problemas de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) es importante realizar un buen análisis del ojo, ya que el 80% del éxito de la cirugía refractiva dependerá de un buen diagnóstico y una correcta indicación.

1la cirugía refractiva con láser Excímer (sea en la superficie o el interior de la córnea) es hoy más segura que hace unos años y ofrece más calidad de visión y un menor índice de reintervenciones. La corrección es definitiva, aunque con el tiempo algunos pacientes pueden volver a sufrir un defecto de refracción.

El láser Excimer (lasik) sigue siendo la técnica preferente de cirugía refractiva, aunque ha dejado de indicarse en pacientes con más de 8 dioptrías. Ello supone un cambio radical con respecto a hace tan solo 15 años, cuando se operaba a pacientes que presentaban hasta 16 dioptrías.

Una de las principales novedades en la técnica Lasik es la introducción de otro láser, llamado de femtosegundo, para realizar el flap o la lamela corneal. Su gran precisión permite actuar en córneas muy planas, muy curvas o delgadas que no podían ser operadas con la técnica habitual de Lasik.

la implantación de lentes intraoculares va en aumento por tratarse de una práctica reversible y que ofrece unos excelentes resultados ópticos. En los últimos años, se utilizan también para solucionar la presbicia o vista cansada en mayores de 55 años con problemas refractivos.

2 3 4 5Los factoresdel éxito

Cirugía conláser Excimer

Cambios en la indicación

Técnica conmayor precisión

Auge de las lentes intraoculares

LAS CLAVES

7 DE JUNIO DEL 2011 7

«Las dietas de los sobres de proteínas desequilibran el metabolismo»

Las dietas adelgazantes ya no son listados de alimentos permitidos si-no unos sobres de proteínas, de ven-ta libre, que excluyen el resto de gru-pos nutritivos. El Ministerio de Sani-dad ha advertido contra un manual de éxito que propone ese mismo mé-todo: la dieta Dukan. ¿Qué opina?Dukan ofrece una dieta hiperprotei-ca que causa un desequilibrio meta-bólico espectacular. Es el mismo mé-todo que se vende en sobres de pro-teínas. El concepto de esas dietas es antiguo, ya lo popularizó el doctor Robert Atkins hace 30 años. Se tra-ta de incluir una gran proporción de proteínas y reducir o eliminar los grupos de nutrientes básicos en nuestra alimentación: cereales, pa-tatas, arroz, frutas... los hidratos de carbono que generan la glucosa.

¿Y qué ocurre al eliminar la glucosa?La glucosa es un elemento esencial para el cerebro y las células sanguí-neas. No se puede vivir sin glucosa. El cerebro necesita la glucosa de for-ma ineludible y si no la obtiene a tra-vés de los hidratos de carbono que comemos la consigue quemando grasas y proteínas. A medida que se

ÀngelsGALLARDO

«Diabéticos e hipertensos siguen la dieta sin hidratos. Es una barbaridad muy peligrosa»

más provoca un estado ligeramente euforizante. Es decir, que quien si-gue esa dieta nota que pierde peso, no tiene hambre y, encima, experi-menta una agradable sensación de bienestar, cosa que no sucede cuan-do hace dieta hipocalórica. Todo eso resulta atractivo. Entonces ¿son dietas eficaces?Causan un desequilibrio eficaz para perder peso puntualmente en una persona joven y sana que se arries-gue a sufrir arritmia cardiaca. No se pueden mantener más allá de unas semanas –aunque las toman meses–, causan efecto rebote (al dejarlas se re-cupera el peso) y, lo que es peor, las están siguiendo personas obesas, diabéticas e hipertensas, lo que es una barbaridad muy peligrosa.

¿Diabéticos que alteran su glucosa?Hemos visto casos así en el hospital. Se juegan mucho, porque la medi-cación que toman contra la diabetes les reduce el azúcar en la sangre y, al seguir esas dietas sin hidratos de car-bono, sufren crisis hipoglucémicas: una bajada de azúcar gravísima.

Una temeridad.Sí. Una dieta desequilibrada puede provocar una enfermedad. Una per-sona que sufra insuficiencia renal

Su empeño en conseguir que los enfermos hospitalizados coman ha creado escuela. Rosa Burgos

(Gironella, 1965) pretende, además, que la comida que se toma en el hospital no solo alimente a

los pacientes sino que ejerza en ellos un efecto curativo. Esos dos objetivos la llevan a invitar a

destacados gastrónomos y restauradores, que proponen dietas agradables, vistosas y nutritivas

para los miles de niños y ancianos cuya debilidad crece porque no prueban la comida hospitalaria.

Alerta contra las dietas que adelgazan a cambio de desequilibrar el organismo, una opción de gran

predicamento entre los partidarios de perder peso en verano, animados por un libro superventas.

moderada puede entrar en diálisis (desintoxicación mecánica de la san-gre) por seguir la dieta Dukan, la hi-perproteica. De ahí que haya inter-venido el Ministerio de Sanidad.

¿Qué aconseja para perder peso?La pirámide de la dieta mediterrá-nea. En España tenemos de todo pa-ra hacerla fácilmente. La base diaria ha de combinar hidratos de carbo-no, mejor integrales –pasta, arro-ces, patata, pan, legumbres–. En la segunda línea están los vegetales y las frutas. Después carnes y pescados magros, y lácteos, un par de veces a la semana. Y en la punta de la pirá-mide están los dulces, ocasionales.

Todo eso lo lleva una pizza. Es verdad. La pizza puede ser un ali-mento muy completo. Siempre que controlemos el queso, que suele ser excesivamente graso.

¿Comiendo eso se adelgaza?Esa pirámide alimentaria es sabia y muy sana. Si queremos adelgazar, lo

Rosa BURGOSEndocrinóloga. Coordinadora de la Unidad de Apoyo Nutricional del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona

queman grasas, se pierde peso y ocu-rren cosas curiosas.

¿Qué cosas?Al obligar al cuerpo a quemar su pro-pia reserva de grasa y proteínas para producir glucosa se producen cuer-pos cetónicos, aparece la acetona, y se crea una situación de acidosis. El PH de la sangre disminuye y da lugar a un trasvase de electrolitos. Se pier-den grandes cantidades de potasio y magnesio a través del riñón.

¿Y?Si no fuera porque esas dietas, que son productos comerciales, se ven-den junto a altas dosis de potasio y magnesio, los servicios de urgencia de los hospitales verían muchas des-compensaciones atribuibles al mé-todo adelgazante. Para ser produc-tos que causan desequilibrios me-tabólicos tan graves, vemos pocos pacientes con descenso brusco de electrolitos y potasio en la sangre, que provoca arritmia cardiaca seve-ra. Los vendedores insisten en que junto con los polvos de proteína se tomen esos sobres de minerales.

¿Y qué ocurre con la acetona?Otro fenómeno curioso. La subida de acetona en la sangre tiene un efecto anorexógeno, quita el apetito, y ade-

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JULIO CARBÓ

que hay que hacer es disminuir el ta-maño de la pirámide, es decir, redu-cir las raciones, pero tomándola al completo. Incluidas las legumbres y los arroces.

¿A quién no aconsejaría adelgazar?A los ancianos y a los enfermos con insuficiencia respiratoria o con obs-trucción pulmonar crónica. A todos ellos les beneficia un discreto sobre-peso. Les ayuda a luchar mejor con-tra cualquier enfermedad.

¿Están bien nutridos los enfermos hospitalizados?Estamos en ello. Un 40% de los pa-cientes están desnutridos cuando ingresan. Unos, a causa de la pro-pia enfermedad por la que vienen al hospital. A otros les cambia la per-cepción de los sabores y los olores. O sufren aversiones alimentarias: con frecuencia, rechazan la carne roja. Sea por una u otra causa, el hecho es que no comen bien. Los menús que les ofrecemos no les apetecen, aun-que son sanos y equilibrados.

¿Esto ocurre en todas las edades?Más a los niños y los ancianos. Mu-chas personas mayores dejan de co-mer tal o cual alimento impactadas por las noticias: el pescado, porque tiene anisakis; el pollo, por la gripe aviaria; la ternera ya la dejaron cuan-do lo de las vacas locas... Bastantes abuelos dejan de tomar proteínas y acaban alimentándose de fruta, ver-duras y cafés con leche. Muchos an-cianos, muchísimos, se alimentan de cafés con leche y pastas. Les ape-tece el dulce, y cenan eso.

¿Eso influye en la evolución de su en-fermedad en el hospital?Sin duda. Cuando acaba el motivo del ingreso, no pueden volver a ca-sa porque necesitan apoyo. Se han debilitado. Han perdido su indepen-dencia y hemos de enviarlos a un centro de convalecencia.

Comer o no es algo trascendente.Muy grave. Muchos pacientes no consiguen comer ni la mitad de lo que les ofrecemos: o no les gusta la

comida o no tienen hambre. Todo es-to nos ha hecho reflexionar. Estamos estudiando el tema con el servicio de hostelería del hospital. Nuestro ob-jetivo es ofrecer menús atractivos, con productos de cada estación del año, adaptados a las peculiaridades culturales de los pacientes de fuera de España. Esto ya lo hacemos.

Lo llaman ustedes gastronomía hos-pitalaria.Eso es. Son dos conceptos que no tie-nen por qué estar reñidos. Tenemos aquí, en el hospital, a grandes técni-cos hosteleros que han sido capaces de dar de comer, bien, en hoteles de muchas camas. Cocinan menús con aspecto excelente. Las técnicas gas-tronómicas que se emplean en un gran hotel las podemos incorporar aquí. Comer en un hospital no tie-ne por qué reducirse a pollo hervido viudo servido en un plato blanco.

¿Tienen ya menús atractivos?Sí. Atractivos, nutritivos y con muy buen sabor. Los estamos sirviendo

en el hospital maternoinfantil de Vall d’Hebron, donde hemos hecho platos que representan caras y figu-ras divertidas. Lo más difícil son las dietas trituradas, esas que consisten en tres tazones con purés de tonali-dades verdes o marrones.

¿Hay enfermedades de las que se mejora con la dieta? Sin duda. Una de ellas es la diabetes tipo 2, la que antes solo afectaba a adultos y ahora también sufren los niños. Va unida a la obesidad.

Otras enfermedades están vincula-das al tipo de dieta.Muchas formas de cáncer. Esto se ha estudiado comparando las dietas de Japón y EEUU. En Japón sufren po-quísimo cáncer de próstata y de co-lon. Lo único que los diferencia de EEUU, donde ambos cánceres abun-dan, es la alimentación. Los japone-ses que viven en EEUU y se han adap-tado a la dieta de allí sufren esos tu-mores con la misma frecuencia que los estadounidenses. H

FUENTE DE SALUD. La endocrinóloga Rosa Burgos, ante un níspero en un jardín del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.

«Muchos ancianos dejan de comer carne. Se alimentan de cafés con leche y pastas»

7 DE JUNIO DEL 2011 9

Arenques para la fuerza óseaLa pérdida de contenido óseo, la enfermedad que convierte el esqueleto en una débil carcasa, afecta en España a más de 1.400.000 personas.

L os huesos pueden rom-perse de forma imprevis-ta, sin sufrir golpes, caí-das ni accidentes que expliquen el trauma. In-

cluso se rompen durmiendo, según relatan quienes sufren fracturas causadas por una descalcificación extrema: por la osteoporosis. El pro-gresivo ahuecamiento de los princi-pales puntos de apoyo del esquele-to es silencioso e indoloro. Cuando la columna vertebral, la cadera y los fémures que sostienen las piernas pierden el entramado que les da so-lidez, los remedios son escasos. Los fármacos contra la osteoporosis tie-nen un efecto errático y paliativo. El remedio hay que aplicarlo antes de perder la masa ósea, un objetivo que depende de forma importante de la dieta y del ejercicio físico. Aun así, quienes ya sufren osteo-porosis pueden evitar un declive

ÀngelsGALLARDO

óseo acelerado nutriéndose de for-ma adecuada, con una alimenta-ción que tenga en cuenta la incorpo-ración del calcio y de las hormonas imprescindibles para que ese mine-ral no se pierda con la orina sino que se fije a los huesos. Esta segunda fun-ción la cumple la vitamina D. Así, quienes quieran conservar una buena osamenta, o frenar un deterioro ya iniciado, deben tomar una dieta en la que abunden los que-sos con mucho calcio –el parmesa-no, el emmental y el manchego cu-rado duplican a la mayoría de los quesos en ese mineral–, seguidos de otros alimentos bien provistos del mismo, como sardinas, arenques, cigalas, gambas, avellanas, garban-zos, alubias y pipas de girasol, entre otros. Y de forma simultánea, la die-ta ósea debe contener alimentos do-tados de vitamina D, que abunda en anguilas, angulas, atún (fresco o en-latado), aguacates, arenques, boni-to, caballa, salmón y sardinas. La absorción ósea del calcio se lo-gra cuando coincide en la dieta con

la vitamina D. Cuando a este com-binado se añade una moderada pe-ro periódica exposición al sol, la fija-ción de calcio al esqueleto se acelera y multiplica, indican los investiga-dores del metabolismo óseo. Las le-gumbres, cocinadas con verduras y pescado azul, constituyen un plato idóneo para el fortalecimiento de los huesos. También lo son los arroces, las carnes blancas y los arenques. Las verduras de hoja verde oscuro son otro elemento imprescindible.

EJERCICIO DE ESFUERZO / Quien sufre os-teoporosis no debe practicar depor-tes que impliquen descargas brus-cas sobre alguna parte del cuerpo: montar a caballo está contraindica-do, al igual que el esquí o correr. En cambio, es imprescindible, tanto pa-ra los afectados por descalcificación como para quienes quieren evitar-la, practicar ejercicio de forma rigu-rosa y periódica. Un deporte que in-cluya ejercicios aeróbicos que exijan aplicar fuerza, ya que ese esfuerzo promueve la creación de masa ósea y fortalece la que ya existe. Subir mon-tañas, pedalear en subidas, nadar con soportes que exijan esfuerzo o flexionar brazos y piernas en posi-ciones que obliguen a cargar un cier-to peso son muy convenientes. An-dar o nadar sin esfuerzo no aporta ningún beneficio para quien sufre osteoporosis, aunque sea excelente para el buen ritmo cardiaco. La delgadez extrema es tan nega-tiva como el exceso de peso o la obe-sidad si se sufre osteoporosis. H CALCIO Y VITAMINA D. Los arenques, doblemente indicados contra la osteoporosis.

MARTA JORDI

ALIMENTACIÓN Y HÁBITOS SALUDABLES

La vinculación de las hormonas femeninas, los estrógenos, con la protección ósea explica que a partir de la menopausia un 40% de las mujeres desarrollen osteoporosis. Por cada ocho mujeres enfermas hay un hombre afectado. En el sexo masculino, la descalcificación ósea se inicia a partir de los 65 o 70 años, en especial entre los más sedentarios.

1El consumo de tabaco está considerado un claro factor de riesgo de sufrir osteoporosis, ya que está comprobado que fumar acelera la descalcificación en hombres y mujeres. También causa pérdida de calcio, a través de la orina, un excesivo consumo de café, algo que, indican algunos médicos, se puede compensar añadiéndole leche.

El queso del tipo parmesano es un buen protector contra la osteoporosis gracias a la gran cantidad de calcio que contiene pero, como sucede con todos los quesos de sabor intenso, no conviene comerlo a diario en gran cantidad ya que es excesivamente rico en grasas. Los dietistas sugieren obtener el calcio de los frutos secos no muy grasos y de las verduras.

Las semillas de sésamo tostadas, el marisco y los yogures desnatados contienen calcio suficiente para frenar la osteoporosis, sin necesidad de recurrir a la leche y los quesos. Los berros, los cardos, las acelgas e incluso el pan contienen asimismo calcio. Este mineral puede perjudicar las funciones renales si se toma en comprimidos en grandes cantidades.

El calcio no va directamente al hueso si no se ingieren de forma simultánea las hormonas y los minerales que promueven su absorción. De ahí que algunos yogures se ofrezcan con vitamina D incorporada, o que los fármacos basados en el calcio sinteticen de forma simultánea dicha vitamina. El efecto de esta sustancia se potencia con el ejercicio físico.

2 3 4 5Ocho mujerespor cada hombre

El tabaco acelera la descalcificación

Quesos intensos: ojo con las grasas

No solo la leche contiene calcio

Lo importante esla absorción ósea

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117 DE JUNIO DEL 2011

DoctorGIRONELLA COLL DIRECTOR PARA CATALUNYA DEL INSTITUTO LASER MEDICAL RENT

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El doctor Gironella Coll sigue una intervención quirúrgica en un monitor.

El doctor Gironella Coll habla enesta entrevista de todo le re-ferente a las dos patologías uro-lógicas más comunes en el

hombre a partir de los 50 años: la hiper-plasia benigna de próstata, y el cáncer depróstata y de riñón.

-¿Qué es la hiperplasia benigna depróstata?

-Es un agrandamiento de la glándulaprostática que puede producir una obs-trucción a la salida de la orina provocan-do síntoma como levantarse a orinar porla noche, disminución de la fuerza miccio-nal, aumento en la frecuencia urinaria, go-teo posmiccional, urgencia urinaria, infec-ciones o sangre en la orina, deterioro dela función de los riñones e incluso impo-sibilidad de orinar, lo que obliga a la colo-cación de una sonda en la vejiga.

-¿Cuál es el método actual que us-ted recomienda para tratarla?

-Nuestra plataforma tecnológica cuen-ta con todos los láseres del mercado, ygracias a ello, podemos utilizar siempre lamejor opción para el caso concreto denuestros pacientes. Es muy importantesaber tratar cada caso de manera indivi-dual para ofrecer siempre la solución máseficaz y segura.

-¿Qué ventajas aportan los nuevosláseres?

-Se puede realizar en todo tipo de pa-cientes, con cualquier tamaño de prósta-ta, por lo que aquellos que deben ser so-metidos a cirugía abierta pueden benefi-ciarse de una intervención sin heridas ex-ternas. Los riesgos de sangrado son mí-nimos, por lo que comparados con la re-

sección tradicional suponen una increíblemejora. La estancia hospitalaria se redu-ce a horas y los problemas de incontinen-cia y disminución de la erección son casiinexistentes.

-¿Tienen algún efecto secundarioestos tratamientos?

-Toda intervención puede tener efectossecundarios. Sin embargo,con estos lá-seres de gran potencia, las posibilidadesse reducen al máximo. Todos nuestrosequipos están aprobados por las másprestigiosas asociaciones americanas yeuropeas como técnicas indicadas paraproblemas prostáticos.

-¿Cuándo se empieza a notar algu-na mejoría?

-Los resultados son inmediatos. Aun-que algunos pacientes pueden notar cier-ta sintomatología irritativa los primerosdías, el aumento de la fuerza miccional escasi instantáneo y los efectos secunda-rios de escasa incidencia.

-¿Se utilizan otros tipos de láser enurología para realizar intervenciones?

-Sí, para las piedras de riñón, vejiga yuréter utilizamos de forma habitual el lá-ser de Holmio, que rompe totalmente laspiedras, incluso las resistentes en trata-mientos con ondas de choque, pero conun procedimiento muy poco invasivo y me-ramente ambulatorio, sin sangrado y conuna recuperación muy rápida.

-¿Qué otras dolencias urológicaspueden beneficiarse de las nuevastecnologías?

-La criocirugía es el tratamiento que uti-liza el frío extremo para destruir las célu-las tumorales tanto de la próstata como

las del riñón. Es un procedimiento instru-mental cerrado que se realiza en quiró-fano con el paciente anestesiado. En elcaso de los tumores renales, existen dosprocedimientos: laparoscópico o mediantela utilización de un TAC o escáner para lo-calizar el tumor. Consiste en acceder ala zona tumoral para congelar el tejido da-ñado. En el caso del cáncer de próstata,bajo sedación anestésica y un control con-tinuo con imágenes de ecografía transrec-tal, se colocan sondas de crioablación enlugares predeterminados dentro de la

próstata.-¿Qué ventajas ofrece esta técni-

ca?-Un breve ingreso hospitalario de 24

horas, no ser necesarias las transfusionessanguíneas, una recuperación rápida dela actividad normal, eliminación del ingre-so en la uvi, unos efectos secundariosmás bajos frente a las otras alternativasde tratamiento y una alta calidad de vida.Además, se evita someter al paciente a laradiación de la radioterapia y la braqui-terapia.2

“Hay que saber tratarcada caso de maneraindividual para ofrecersiempre la opción máseficaz y segura”

LA OPINIÓN

“Los problemasde próstatatienen solución” “Nuestra plataforma tecnológica es una delas más importantes y avanzadas de Europa”

12 7 DE JUNIO DEL 2011

La fibromialgia reumática es un ti-po de reumatismo no articular quese caracteriza por dolor crónico

generalizado y sensación dolorosa a lapresión en unos puntos determinadosdel cuerpo. Además del dolor, las perso-nas que sufren fibromialgia pueden pre-sentar también otros síntomas como elcansancio o la fatiga, entumecimientomatinal, alteraciones del sueño, hormi-gueos en brazos o piernas y a veces tam-bién dolor de cabeza.

La fibromialgia es una enfermedadmal conocida que afecta a muchas per-sonas en nuestro país de las cuales en-tre un 80% y un 90 % son mujeres entre30 y 55 años. No existe una prueba es-pecífica para su diagnóstico y solo pode-

mos decir que la persona padece fibro-mialgia cuando no encontremos otracausa que justifique los síntomas del pa-ciente. La fibromialgia reumática puedepresentar varios grados de severidad,pudiendo ser muy invalidante, siendocausa en los últimos años de bajas labo-rales largas e incluso permanentes.

El cansancio es uno de los síntomasque más preocupan a los pacientes yaque produce en la persona que lo pade-ce una gran tristeza. El cansancio sueleser el causante de las bajas laborales in-cluso más a menudo que el dolor. El he-cho de hacer la comida para la familia,hacer la cama o lavar la ropa puede re-querir un esfuerzo muy importante enla persona que padece fibromialgia, te-

LA OZONOTERAPIA TRATA LAFIBROMIALGIA REUMÁTICA

EL CANSANCIO ES UNO DE LOS SÍNTOMAS QUE MÁS PREOCUPAN A LOS PACIENTES

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Tratamiento de la artrosis de rodilla y caderaTratamiento de hernia discal

Tratamiento de fibromialgia reumática

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niendo que descansar o tumbarse parapoder continuar con sus tareas.

Muchas veces este cansancio va acom-pañado de dificultad para conciliar elsueño y sensación de dormir mal y levan-tarse cansado.

La ozonoterapia puede ser de granayuda para estos pacientes. El tratamien-to consiste en la combinación de la au-tohemoterapia para disminuir la sensa-ción de fatiga y punciones en los puntosdolorosos para disminuir el dolor. El nú-mero de sesiones necesario suele ser de8 y el tratamiento se acompaña de apo-yo psicológico en todas las sesiones pa-ra ayudar a la persona a entender que eslo que le está pasando y cómo superarpoco a poco esta patología.

INSTITUT CATALÀD’OZONOTERAPIA

Participantes en una jornada médica sobre enfermedades neuromusculares.

V. F.Área Monográficos M

Las personas que sufren una en-fermedad neuromuscular –cu-yo principal síntoma suele ser lapérdida de fuerza, por lo que se

incrementa su dependencia– tienen queafrontar un triple compromiso. Por un la-do, alcanzar la mejor calidad de vida po-sible a pesar de su patología, pero tam-bién buscar información sobre las posiblessoluciones médicas y estar atentas a losposibles ensayos clínicos que se puedanponer en marcha (y participar en ellos). Y,al mismo tiempo, trabajar para que la so-ciedad escuche la voz de un colectivoprácticamente desconocido. Tres luchasque confluyen desde ayer y hasta el pró-ximo viernes en el Centre Cultural Can Fa-bra de Sant Andreu, donde se celebra la4ª edición de la Setmana de les Personesamb Malalties Neuromusculars.

Una iniciativa organizada por la Asso-ciació Catalana de Malalties Neuromus-culars (ASEM), formada por afectados, fa-miliares, médicos y otras personas que,

de forma desinteresada, tienen como ob-jetivo orientar y apoyar a todos aquellosque sufren estas enfermedades crónicas.A lo largo de las jornadas se incide en losmúltiples temas, médicos o sociales, queafectan a las personas afectadas a travésde distintas conferencias y talleres.

DEPENDENCIA DE LOS DEMÁSAyer, día de la inauguración, tuvo lugar laconferencia Los ensayos clínicos y el co-rrespondiente registro de pacientes, asícomo un taller de arteterapia, una disci-plina asistencial que utiliza la creación ar-tística como herramienta para facilitar laexpresión y resolución de emociones yconflictos emocionales o psicológicos, al-go que ayuda a sobrellevar una enferme-dad que incrementa, día a día, la sensa-ción de depender de los demás en detri-mento de la propia autonomía.

Hoy se analizará la mejor forma de uti-lizar los servicios sociales al alcance de laspersonas con enfermedades neuromus-culares, mientras que se desarrollará untaller en el que se tendrán en cuenta losproblemas de la otra parte en los casosde dependencia, es decir, las personascuidadoras, que también merecen ser cui-dadas de vez en cuando.

Los próximos días también se analiza-rán cuestiones como la mejor manera depotenciar la autonomía de los hijos, las te-rapias ocupacionales y la importancia dela fisioterapia domiciliaria, a la que cual-

quier enfermo tiene derecho si el médicolo prescribe, como método para ayudar apaliar y retrasar muchas de las compli-caciones que comportan estas enferme-dades. El broche final será la obra de tea-tro representada por miembros de ASEM,en una demostración que la patología noes excusa para renunciar a vivir.2

TAMBIÉN SE DAN ACONOCER TERAPIASPARA SOBRELLEVAR LA PATOLOGÍA

LOS TALLERES

Las sesiones tratansobre los avancesmédicos o el uso delos servicios sociales

Mejorar la calidad neuromuscularUnas jornadas analizan los temas de interés de las personas con estas enfermedades crónicas

EXISTEN DIVERSOS tipos de en-fermedades neuromusculares, aun-que el síntoma común más impor-tante es la pérdida de fuerza, frutodel deterioramiento progresivo demúsculos y nervios. Se trata de pa-tologías crónicas –sus efectos per-duran toda la vida– y genéticas, quepueden ser evidentes desde el na-cimiento o aparecer a cualquieredad. Las más comunes son lasdistrofias, las atrofias espinales, lasmiopatías o las miastenias.

Este tipo de enfermedades noproducen ningún tipo de dolor niafectan a la inteligencia de las per-sonas afectadas, pero sí limita di-versos aspectos de la vida social yafectiva de las personas, ademásde crear una sensación de depen-dencia respecto a los otros. Por elmomento, no existe una curaciónpara la gran mayoría de casos, aun-que existen esperanzas de encon-trar alguno.

Sin embargo, se pueden llevara cabo algunos tratamientos paramejorar el estado de la persona ymejorar su bienestar, como la fisio-terapia, la prevención de deforma-ciones y el deporte adaptado, asícomo atención psicológica.

los síntomas

SENSACIÓN DE DEPENDENCIA

Disminuciónde la fuerza

CONSULTORIO MÉDICO

EL PERIÓDICO ofrece a los lectores la posibilidad de consultar sus malestares físicos o psíquicos. Recibirán la respuesta de nuestros ex-

pertos, médicos especialistas de la Clínica Fiatc. Para ello, pueden rellenar un sencillo formulario de manera anónima (indicando edad,

sexo y lugar de residencia) en la web www.elperiodico.com, o enviar la consulta a la dirección massalud@elperiodico.comwww.clinicafiatc.com

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Tomografía para detectar células cancerosasTengo un diagnóstico de tumor de próstata, y me han indicado la reali-zación de un PET. ¿Para qué sirve es-ta prueba? Hombre, 58 años, Sant Feliu de Guíxols (Baix Empordà).

EL PET (tomografía de emisión de po-sitrones) es un método diagnósti-co que consiste en la inyección de un radiofármaco (sustancia marca-da) que se distribuye por el cuerpo y posteriormente se detecta median-te una cámara especial (tomógrafo). Esta sustancia radiactiva se dirige a las zonas del organismo donde exis-te tejido dañado o que no funciona como corresponde. Estas zonas ge-neralmente tienen lo que los médi-cos describen como un aumento o disminución de la actividad meta-bólica. La ventaja de los estudios me-diante PET es que detectan la activi-dad de masas muy pequeñas de célu-las cancerosas, que además reflejan muy adecuadamente la actividad tu-moral. Es especialmente útil en on-cología, ya que es muy sensible para detectar células cancerosas en zonas donde otras técnicas de examen han dado resultados negativos.

OTITIS

Drenajes en los oídos y contacto con el aguaTengo un niño de dos años que lle-va un drenaje en ambos oídos. ¿Qué cuidados tengo que tener? ¿Puede ir a la playa? ¿Puede sonarse? Mujer, 36 años, Riudellots de la Selva.

EL DRENAjE timpánico es un peque-ño tubito que se coloca en la mem-brana del tímpano y que permite el

paso de las secreciones (moco, pus...) del oído interno al exterior. Se utili-za con frecuencia en niños con oti-tis de repetición para eliminar poco a poco las secreciones acumuladas. Este drenaje hace que el oído inter-no esté en comunicación con el exte-rior (en condiciones normales no lo está gracias a la membrana del tím-pano) hasta que el tubo se cae por sí solo, semanas o meses después de su colocación. Por ello, mientras el drenaje no haya caído, el niño no de-be sumergirse en agua (mar ni pisci-na) y debe utilizar tapones o ser muy cuidadoso en los baños en casa pa-ra evitar la entrada de agua. No hay problema en sonar la nariz del niño si se hace de forma cuidadosa.

DERMATOLOGÍA

El xantogranuloma juvenil, frecuente y benignoMi hija de 16 meses tiene una lesión rojiza de unos 5 milímetros en un costado. Hemos ido al dermatólogo y nos ha dicho que puede tratarse de un xantogranuloma juvenil. ¿Me pueden informar sobre este tumor? He leído en internet que puede ser indicativo de leucemia. ¿Es cierto? Mujer, 29 años, Salou (Tarragonès).

EL xANTOGRANULOMA juvenil o ne-voxantoendotelioma es una proli-feración benigna de histiocitos (cé-lulas inmunitarias) muy frecuente en la infancia. En general, los xan-togranulomas aislados desaparecen espontáneamente en pocos años. La asociación con leucemia es absoluta-mente excepcional en el caso de los xantogranulomas aislados, y prácti-camente solo se da en pacientes que además del xantogranuloma pre-sentan otra enfermedad: la neuro-fibromatosis. No están justificadas pruebas invasivas de ningún tipo an-

te un xantogranuloma. Se suele ha-cer un control clínico periódico pa-ra seguir su resolución espontánea.

TRAUMATOLOGÍA

Vuelta al trabajo tras una rotura de tendón de AquilesMe han operado recientemente de una rotura del tendón de Aquiles causada por un accidente deporti-vo. Deseo incorporarme a mi traba-jo, en una oficina, y no sé si es pronto para ello, aún con muletas. ¿Me pue-den recomendar ejercicios específi-cos para recuperarme? Me gustaría volver a practicar deporte (correr). Hombre, 42 años, Barcelona.

EN GENERAL tras la cirugía se suele mantener una inmovilización du-rante tres semanas, y después, una ortesis de apoyo otras tres semanas. Las taloneras se retiran cuando en la rehabilitación se constata que se lle-ga a los 90º de flexión dorsal del pie. Por muy buen aspecto que tenga el tendón y por muy buenas que sean las sensaciones del paciente, no se autoriza la carrera hasta pasados, al menos, tres meses. No hay un pe-riodo estándar. Hay que esperar has-ta que la impresión clínica y las imá-genes de ecografía o de resonancia sean adecuadas. Antes y después de comenzar la carrera, es importan-te conseguir un arco de movimien-to amplio sin forzar la movilidad. Una cosa es que se consiga una bue-

na movilidad y otra quedarse a la mi-tad en gestos habituales y que en ca-da paso se estén forzando sus lími-tes. Los ejercicios indicados son los propioceptivos. Respecto a la incor-poración a su trabajo, si es de tipo sedentario probablemente pueda retomar su vida laboral, pero ha de ser su médico quien lo valore y se lo indique.

CORAZÓN

Cómo se detecta una arritmia Tengo fallos en el ritmo cardíaco: de vez en cuando falla una pulsación (pulsaciones normales, sobre 70 por minuto; después de 20 minutos de ejercicio, recupero de 100 a 80 en me-dia hora). Sufro cierto grado de an-siedad por acontecimientos familia-res y por haber dejado de fumar hace dos meses, sin ayuda médica. Mido 1,74 m, peso 90 kg y hago deporte regularmente. ¿A qué puede ser de-bida esa arritmia y qué peligrosidad puede tener? Hombre, 51 años, Torre-dembarra (Tarragonès).

PARA LLEGAR al diagnóstico de una arritmia es necesario realizar un electrocardiograma y un registro del ritmo cardíaco (Holter). Supon-go que los datos que comenta los ha detectado tomándose el pulso, pe-ro ello no es suficiente para estable-cer un diagnóstico de trastorno del ritmo cardíaco. Para que se le eva-lúe adecuadamente debe acudir a un cardiólogo que estudie adecua-damente su problema y observe si existe algún trastorno del ritmo (al-gunos de ellos no son graves).

Responde la doctora Eva Ormaechea Alegre, especialista en Medicina In-tensiva del Equipo de Medicina de Familia FIATC.

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Publicidad14 7 DE JUNIO DEL 2011

7 DE JUNIO DEL 2011 15

1. hidratar la pielUna buena hidratación es muy importante para que la piel no sufra. Por eso es recomendable aplicarse crema hidratante una o dos veces cada día, sobre todo cuando se sufre de varices.

2. haCer eJerCiCiO Al hacer alguna actividad física, aunque sea moderada, ayudamos al cuerpo a retornar y hacer circular la sangre, y así contribuimos a evitar la acumulación de sangre en las venas, que es lo que produce las varices.

3. las piernas en altO Un remedio tan casero como recomendable porque, al igual que el ejercicio, estimula el retorno venoso. Lo ideal es dormir con un cojín que eleve las piernas entre 15 y 20 centímetros.

4. una dieta equilibradaLa buena alimentación garantiza una buena salud. El estreñimiento, por ejemplo, es poco recomendable en caso de varices, y se evita precisamente siguiendo una dieta sana.

5. eVitar hOras de sOl Exponer las piernas durante muchas horas al sol es malo porque se calientan y el calor contribuye a aumentar la inflamación de las venas.

6. muCha agua fríaSobre todo en verano, y especialmente en la playa, meter las piernas en agua fría es muy bueno para estimular la circulación sanguínea y reducir la inflamación. Además, el contacto con el agua produce una grata sensación de alivio.

7. medias COmpresOrasEn algunos casos también se recomienda usar medias que comprimen la vena y evitan que la variz se expanda más.

CONSEJOS PARA ALIVIAR EL DOLOR

El verano, enemigo de las varicesLas altas temperaturas dilatan las venas y agravan esta dolencia. Por eso es importante tomar algunas precauciones y aliviar sus efectos.

P icor, dolor, pesadez, in-flamación y malestar. Las varices, en los casos más graves, provocan muchas incomodidades

a quien las sufre. Hoy día este pro-blema afecta aproximadamente a un 20% de la población femenina y a un 10% de la masculina, quienes su-fren unas molestias que, con la lle-gada del verano, se acentúan irre-mediablemente. Las altas tempera-turas provocan la dilatación de las venas y es por eso que las personas que padecen insuficiencia venosa, es decir, varices, lo pasan peor en es-ta época del año. Según explica el jefe del Servi-cio de Angiología, Cirugía Vascu-lar y Endovascular del Hospital Vall d’Hebron, el doctor Manel Matas, las varices «son el resultado de una insu-ficiencia valvular por la que el siste-ma venoso no es capaz de realizar el retorno venoso de manera eficaz». Como apunte curioso, Matas añade que «el problema surge cuando el hombre empieza a caminar ergui-do, porque el cuerpo tiene que hacer un esfuerzo mayor para que la san-gre circule desde las extremidades hasta el corazón. Si estas válvulas no funcionan bien pueden aparecer las tortuosidades de las venas». Por suerte, no siempre pasa, sino que desarrollar este problema de-pende de factores genéticos y de há-

bitos cotidianos. Una persona obe-sa, por ejemplo, tiene más posibili-dades de padecer de varices, porque el esfuerzo del sistema venoso es ma-yor, igual que en una persona que pasa muchas horas de pie.

mÁs muJeres que hOmbres /Aunque en la teoría no hay diferencia en-tre sexos, lo cierto es que las varices afectan a más mujeres que hombres. Las razones, según el doctor Matas, son fundamentalmente dos: «Por un lado, está el proceso de gestación, un periodo en que las venas que re-cogen la sangre de las piernas están obstruidas para dejar espacio al fe-to que se está formando. Por el otro, existe la simple razón de que ellas se preocupan mas por la estética y, por tanto, se detectan más casos». El mayor hándicap, eso sí, es que a menudo es imposible evitar que aparezcan. Hay ciertos hábitos que pueden retrasar la aparición de vari-ces o minimizar sus consecuencias, como el ejercicio físico y una buena alimentación, pero en muchos ca-sos, y a pesar de unos cuidados ade-cuados, los síntomas hacen necesa-rio recurrir a la cirugía para solucio-nar el problema.

reCuperaCiÓn rÁpida / La buena noti-cia es que en este ámbito la medici-na se ha desarrollado mucho. «Hace años la operación de varices reque-ría mucho reposo, era dolorosa y su-ponía la incapacidad del paciente durante el tiempo de recuperación, pero actualmente se trata de inter-

AlbapeÑa

venciones ambulatorias con una re-cuperación rápida», explica el doc-tor Matas. Otro problema con el que lidian los que sufren de varices es la creen-cia extendida de que, tras la opera-ción, pueden volver a aparecer. En este sentido, el doctor Matas es muy claro cuando afirma que «después de una operación correctamente realizada es difícil que vuelvan a aparecer varices sobre la zona trata-da». Sin embargo, continúa Matas, «es cierto que muchos pacientes in-

tervenidos tienen cierta predispo-sición genética o hábitos de vida que pueden hacer que aparezcan en otras zonas nuevas varices que no es-taban presentes en el momento de la intervención, aunque eso ocurre so-lo en aproximadamente un 10% de los casos». Cirugía ambulatoria, recupera-ción rápida y solución definitiva. Quizá eso explica que cada día más personas se operen de varices y se ol-viden del problema, en el mejor de los casos, para siempre. H

EN LA CONSULTA. Una paciente con varices, en el Hospital Vall d’Hebron.

josep garcia