Francesca Galiotto 101122

La desnutrición: DEFINICION: Enfermedad causada por una

dieta inapropiada, hipocalorica o hipercalorica.

Supone un gran problema en el medio hospitalario:• del 30 al 85% de los pacientes

• tambien quien tiene un cuadro normal tendrà un deficit de los parametros nutricionales

• afecta resultados clinicos disminuyendo funciòn muscular y inmunologica

La desnutrición hospitalaria puede deberse• Proceso patologico: alteraciones metabolicas y

fisiologicas

• Tratamiento: via parenteral

Suplementos nutricionales

podemos intervenir a traves la utilización de

DEFINICION: todo el preparado nutricional energético-proteico que se destina en la actualidad a complementar una dieta oral insuficiente.

Utilizamos en medio hospitalario pero hay tambièn nutricion enteral domiciliaria (NED). Suplemento dietetico propriamente dicho no es un aporte nutricional

oral o unico, aunque muchas casas farmaceuticas crean ese tipo Deben tener caracteristicas agradables y pueden ser en forma de:

• Polvo• Texturas semisolidas• Barritas energeticas

Los clasificamos segun:

POR APORTE PROTEICO: • Dietas polimericas: proteinas intactas

• Dietas oligo-monomericas:

• Dietas normoproteicas: proteinas 14-18% de las calorias totales

• Dietas hiperproteicas: proteinas mas del 18-20% de las calorias totales

POR DENSIDAD CALORICA: segun energia en kcal o kj por unidad de volumen• Dietas normocaloricas: 1kcal/ml

• Dietas hipercaloricas: màs que 1kcal/ml

COMPOSICIONES ESPECIFICAS: • Dietas para usos especiales: contrarrestan alteraciones

metabolicas en fallos de organos

• Formulas incompletas: no sono utilizadas como suplemento nutricional

Proteinas parcialmente hidrolizadas(dieta oligomerica)

Aa libres(dieta monomerica)

Tienen una influencia positiva sobre los resultados clinicos

A corto plazo:Disminuyen infecciones

A largo plazo:Mejoran inmunidad

Controindicaciones:Todas aquellas situaciones en que el

paciente presenta un malfuncionamiento del aparato

gastrointestinal

Hemorragia digestiva aguda Ileo paralitico Obstrucciòn intestinal Perforaciòn intestinal Alteraciones motilidad Aspiraciòn respiratoria de los suplementos

Situaciones clinicas:FIBROSIS QUISTICA: enfermedad debida a un transporte

erroneo del Cl a traves las membranas glandulares. Hay tambien una secrecciòn excesiva de moco.• Tres niveles de intervencion:

Dieta ad alto aporte energetico/proteico: leche entera, queso graso suplementos dieteticos: pueden provocar menor ingesta de los

alimentos convencionalesNutricion enteral: como suplemento via oral en forma nocturna

• A largo plazo:Utilizados los acidos grasos Omega3

Bajan niveles Omega6 disminuyendo intermediarios inflamatorios Mejora

inflamacion pulmonar

CANCER: en los pacientes oncologicos es comun una perdida de peso

CAQUEXIA TUMORAL: estado de extrema desnutriciòn, fatiga y atrofia muscolar en personas que no estàn tratando de perder peso• Recomendada mayor ingesta calorico-proteica

fraccionadas con intervalos fijos

• Ambiente tranquilo

• Suministrar B-hidroximetiburato: efecto beneficioso sobre

ruptura proteica arginina y lisina: efecto beneficioso sobre sintesis

proteica acido aicosapentanoico (EPA): disminuye

respuesta inflamatoria

Aumentan masa

magra

ANCIANOS: mas susceptibles a la desnutriciòn• Incrementa el peso

• Mejora el sueño

• No altera otras medidas

En caso de cirurgia ortopedica

En presencia de fractura de cadera

POSTCIRURGIA GASTROINTESTINAL: pacientes no alcanzan peso preoperatorio antes de 3-4 meses• Los suplementos recuperan antes masa magra

luego grasa

Alimentos corresponden a un 50% de los requierimentosDesnutricion aumenta riesgo ulcera por presiòn

Suplementos retrasan aparicion y progresion

ENFERMEDADES HEPATICAS: • Se aconseja suplementos orales y nutricion enteral

• Aumentan:

ENFERMEDAD DE CROHN: enfermedad autoinmune que se desarrolla contra el intestino• Nutricion suplemental sube

medidas antropometricas Indice Creatinina Proteinas sericas

Disminuyen la enfermedad

peso

Pliegue tricipital

Ingesta energetica

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA(EPOC):• Suplementos hacer ganar peso

• Aumenta energia

• Aumentan beneficios funcionales

Cuando suspendemos la toma hay alguna perdida de peso

Guia utilizaciòn suplementos:Valoraciòn clinica del paciente

Eleccion suplemento segun necesidades energetico-proteicas

Aceptacion y cumplimiento por parte del paciente

Mejor soministrarlo como merenda o antes de acostarse

Conocer los potenciales beneficos segun indice de masa corporal (IMC):

• IMC<20kg/mq son muy utiles • IMC entre 20 y25 kg/mq o IMC>25kg/mq tiene poca utilidad

• IMC normal pero con perdida de peso reciente es util

Problemas:

EFECTOS ADVERSOS:vomito, diarreas aunque no es muy comun

FALTA DE CUMPLIMIENTO:

Pueden occurri por:

Palatabilidad: el paciente no acepta las caracteristicas organolepticas

Volumen de ingerir: puede ser excesivo para el paciente. Necesario subir energia y bajar volumen

Toma de leche intera y cereales ricos en vitaminas

Enrequecir sopa con leche en polvo o utilizar sandwich energeticos

Reducir en pacientes ancianos cantidad de comida

Ya que estos suplementos pueden tener algunos efectos

adversos hay alternativas:

Empezamos con el aumento de los alimentos convencionales: