Suport Curs In

7/29/2019 Suport Curs In

1/44

PREVENIREA INFECTIILOR NOSOCOMIZLE1. Epidemiologia INdefiniii; localizri ale IN; procesul epidemiologic alIN.

DATE SI FAPTE PRIVIND INFECTIA NOSOCOMIALA

" La nivel global, sute de milioane de pacieni sunt afectai anual de IN care duc la decese i pierderifinanciare semnificative pentru sistemele de sntate." Actualmente, la fiecare 100 de pacieni spitalizai la un moment dat, 7 n riledezvoltate i 10 n rilen curs de dezvoltare vor dobndi cel puin o IN." n timp ce infeciile tractului urinar sunt mai fecvente n rile dezvoltate, infeciile chirurgicale sunt de

9 ori mai numeroase n rile n curs de dezvoltare afectnd aproape 2/3 dintre pacienii operai." n unitile de terapie intensiv (UTI), aproape 1/3 dintre pacieni sunt afectai de cel puin o IN n rilecu venituri mari, n timp ce frecvena IN poate fi de cel puin 2 ori mai mare n rile cu venituri mici saumijlocii." Nou-nscuii sunt expui unui risc IN de 3 20 ori mai mare n rile n curs de dezvoltare fa de riledezvoltate. IN n rile dezvoltate " Prevalena IN n rile dezvoltate, variaz ntre 3,5% i 12%." Incidena estimat n Statele Unite ale Americii (SUA) a fost de 4,5% n 2002, revenind la 9,3 infecii/1 000 de pacieni-zi i 1,7 milioane de pacieni afectai." Centrul European pentru Prevenirea i Controlul Bolilor (ECDC) raporteaz o prevalen medie de7,1% n rile europene i estimeaz c 4 131 000 de pacieni sunt afectai anual de aproximativ 4 544100 de episoade IN." Potrivit unui euro-studiu multicentric recent, proporia de pacieni infectai n UTI s-ar putea ridica la51%, cele mai multe IN. Aproximativ 30% dintre pacienii UTI sunt afectai de cel puin o IN, risculcrescnd odat cu timpul petrecut n UTI." n medie, incidena cumulativ a infeciei la pacienii aduli cu risc crescut este de 17,0 episoade/1000

pacieni-zi." Frecvena ridicat a IN este asociat cu utilizarea dispozitivelor invazive, n special cu cateterele de

perfuzie, cateterele urinare i tubulatura de ventilare.

POVARA ENDEMIEI I.N. IN TARILE DEZVOLTATE

Numrul destudii naionale sau multicentrice referitoare la IN, n rile cu venituri ridicate1995-2010Comentariu: n privina IN la aduli, studiile indic preocuparea cea mai mare n Europa;n Statele Unite preocuparea crescut se extinde ctre nou-nscui i copii.

I.N. INTARILE IN CURS DE DEZVOLTARE! Prevalena IN n rile cu venituri mici sau mijlocii variaz ntre 5,7% i 19,1%.! n UTI ponderea pacienilor cu IN variaz de la 4,4% la 88,9%, cu o frecven global a infeciilor carese ridic la 42,7 episoade/1000 pacieni-zi, de aproape trei ori mai mare dect n rile cu venituri mari.! Frecvena IN asociate cu utilizarea dispozitivelor invazive poate fi de pn la 19 ori mai mare dectdatele raportate de Germania i SUA.! n rile n curs de dezvoltare 4% pn la 56% dintre decese printre copiii nscui n spital sunt cauzate

de IN n perioada neonatal; n rile mai puin dezvoltate din Asia de Sud-Est i Africa Sub-Saharianacest procent se ridic la 75%.

FACTORI CE POT CAUZA I.N. INDIFERENT DE RESURSELE DISPONIBILE" utilizarea prelungit i improprie a dispozitivelor invazive i a antibioticelor;" procedurile chirurgicale complexe, cu risc ridicat;


2/44

" imuno-supresia i alte afectri severe ale pacientului;" aplicarea improprie a msurilor standard de prevenie i izolare.

FACTORI SPECIFICI INSTITUTIILOR SANITARE CU RESURSE LIMITATE" condiii inadecvate de igien i gestionare a deeurilor;" infrastructur slab;" echipamente insuficiente;" lipsa de personal;

" suprapopularea spitalelor;" slaba cunoatere i aplicare a msurilor de baz privind controlul infeciilor;" lipsa de cunotine privind sigurana transfuziilor i a injeciilor;" absena unor politici i ghiduri specifice pe plan local i naional.!

DEFINITIA INFECTIEI NOSOCOMIALE

Infectia nosocomiala (N) este infectia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), carese refer la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic i/sau microbiologic i pentru care existadovada epidemiologica a contractrii n timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale, careafecteaz fie bolnavul datorit ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar datorit activitii

sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiva, indiferent dacsimptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.

Definitia infectiei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pealte tipuri de teste de diagnostic.

Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaz spitalizarii sau ingrijirilor medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i ca nu era n incubatie sau n faza de debut/evoluie clinica nmomentul internrii/actului medical/manevrei medicale.

LOCALIZARI ALE I.N.1. Infectiile cailor urinare2. Infectiile postoperatorii3. Pneumonia nosocomiala4. Infectiile nosocomiale ale sangelui5. Infectiile nepneumonica ale cailor aeriene inferioare6. Infectiile cutanate si ale tesuturilor moi subcutanate7. Infectiile cardio-vasculare8. Infectiile osoase si ale articulatiilor9. Infectiile tractului digestiv10. Infectiile genitale11. Infectiile SNC12. Infectiile ochiului, urechii, faringelui si cavitatii bucale

13. Infectiile sistemice14. Infectii nosocomiale la bolnavii cu spitalizare cronica, de lunga durata15. Infectii cu microorganisme genetic modificate artificial si cu transmitere accidentala sau prin

actiuni de bioterorism

2. Programele de control ale INprograme naionale / regionale;programe la nivelul spitalelor;Prevenia IN reprezint responsabilitatea tuturor persoanelor i instituiilor care furnizeaz servicii

medicale, fiind necesare aciuni coordonate care s garanteze sigurana pacienilor i personalului, prinreducerea riscului pentru apariia IN.Prevenia i supravegherea trebuie acompaniate de activiti permanente de instruire a personalului i

trebuie s beneficieze de suport la nivel regional i naional.

2


3/44

Programele naionale sau regionaleAutoritile sanitare direct responsabile trebuie s elaboreze programe care s sprijine spitalele naciunile de reducere al riscurilor pentru IN, programe care: s stabileasc obiective naionale relevante i n acord cu alte obiective ale programelor naionale desntate s dezvolte i actualizeze permanent ghidurile destinate supravegherii i preveniei, utilizate n practic s dezvolte un sistem naional de monitorizare a IN i de evaluare a eficienei interveniilor s armonizeze programele de instruire la angajare i periodice ale personalului

s faciliteze accesul la materiale i produse eseniale pentru igien i siguran n munc s ncurajeze unitile sanitare n monitorizarea IN, cu feedback pe problemele de interes profesional. Autoritile sanitare ar trebui s desemneze o agenie pentru monitorizarea programelor de control al INi s planifice aciunile cu ajutorul unui comitet naional de experi, cu implicarea organizaiilor

profesionale i academice.Programele de control ale IN n spitale

Eforturile majore pentru prevenia IN trebuie concentrate la nivelul unitilor sanitare, cu un suportpermanent din partea administraiei. Trebuie elaborate planuri anuale pentru evaluarea i promovareangrijirilor de calitate, izolrii adecvate a cazurilor de IN, sterilizrii,instruirii personalului isupravegherii epidemiologice; spitalele trebuie s aloce i resursele necesare implementrii acestor

planuri.

Comitetele pentru controlul; I.N.Un comitet pentru controlul IN trebuie s reprezinte un forum multidisciplinar de cooperare i schimb

de informaii ntre reprezentani ai conducerii, clinicienilor, ali lucrtori din sectorul medical,microbiologi, farmaciti, personal de ntreinere al unitilor sanitare. Comitetele trebuie s aib

posibilitatea ntruniriirapide n caz de urgen (de ex. apariia unui focar de IN).

3. Supravegherea INobiective; strategii; metode; organizareasupravegherii; evaluare sistemelor de supraveghere.Rata IN la pacieni ntr-un spital este un indicator al calitii i siguranei serviciilor oferite,supraveghereafiind un proces prin care se urmrete reducerea IN.

n evoluia serviciilor medicale se nregistreaz permanent creterea calitii isiguranei, dar n paralel noile proceduri, noii ageni patogeni emergeni / reemergeni, creterearezistenei microbiene, aduc cu ele nevoia unei supravegheri active pentru monitorizarea n dinamic ariscurilor pentru IN.Obiective:

inta final este constituit de reducerea numrului IN i al costurilor induse, pentru aceastaprogramele de supraveghere avnd mai multe obiective specifice: mbuntirea cunotinelor despre INale conducerii i personalului spitalelor, pentru ca ei s contientizeze necesitatea aciunilor preventivemonitorizarea tendinelor: incidena, distribuia, prevalena IN i dac este posibil compararea acestorvalori provenite de la mai multe spitale identificarea nevoii de perfecionare / intensificare a programelorde prevenie i evaluarea impactului msurilor ntreprinse identificarea posibilitilor de mbuntire aserviciilor medicale, prin prisma controlului IN.Strategia:Sa ndeplineasc urmtoarele criterii:- simplitate pentru a reduce costurile i volumul de munc- flexibilitate pentru a permite schimbrile necesare- acceptabilitate evaluat prin nivelul acceptrii i calitatea datelor- consisten metodologie i definiii standardizate

- sensibilitate i specificitate.Metode

3


4/44

Supravegherea pasiv, cu raportarea IN atunci cnd sunt identificate de personal medical din afaraechipei de control al IN, este o metod cu sensibilitate redus, de aceea este recomandabil supraveghereaactiv:- supravegherea activ prin studii de prevalen i inciden- supravegherea intit, orientat pe prioriti,- secii sau IN specifice unui anumit organ- investigatori instruii adecvat- metodologie standardizat.

4. Atribuiile personalului medico-sanitar n prevenirea I.N.conform Ord916/2006Atribuiile directorului de ngrijiri:

-rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor;-rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic

aseptic de ctre acesta;-urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz

orice modificare;-urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific;-rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice;-propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii

infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien;-controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;-controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora;-urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le

ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie imanagerului spitalului;

-constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare,nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora;

-organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori estenevoie;-particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu

echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;-urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz

prelucrarea bolnavilor la internare;-anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie

de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate;-urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru

supravegherea contacilor;-instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete aplicarea

acestor msuri;-semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndulpersonalului;

-instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectatede vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerriin saloane);

-instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjerieimurdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i

pstrarea lenjeriei curate;-urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de

transport i neutralizare a acestora;

-controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precumi asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare ncazurile de abateri.

4


5/44

Atribuiile medicului ef de secie:-organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului

anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar;-rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei.

Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate):-protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat;-aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale;-obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect;-raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai;-consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii

infeciilor;-instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a

preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor.

Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentrusupravegherea i controlul infeciilor nosocomiale:

-elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale

din unitatea sanitar;-solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul

infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilorde acreditare;

-organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentruimplementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilornosocomiale al unitii;

-propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazulunor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial;

-rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilorplanificate, respectiv pentru situaii de urgen;

-rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii;-asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a

subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor;-elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate;

organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur;facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea idistribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, areziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organicei funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecienosocomial;

-ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul desterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate,zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infeciinosocomiale;

-elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare aleapariiei focarelor;

-coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilorde specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare,definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici dengrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere asterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor

aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriufiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin;-colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii;5


6/44

-verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire;-organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor derulate;-particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i

seciilor;-supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic

pentru infeciile suspecte sau clinic evidente;-colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei

microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor

izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor;-solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopul obineriiunor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate;

-supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitiipentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii;

-supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic idezinfecie;

-supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, preparareai distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerieetc.;

-supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie;

-supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa dereziduurile periculoase rezultate din activitatea medical;

-supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor ivizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar,

postuniversitar sau postliceal;-supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale

de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale;-supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea

investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente lastructura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale;

-rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toatecazurile suspecte de infecie nosocomial;

-dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitareadifuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinicenecesare;

-ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesare privindfocarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificaten focar;

-solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilorn vigoare;

-coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de

compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.-ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate;-raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilor

nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate,prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului deadministraie;

-ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare aresponsabilitilor pentru infecie nosocomial.

Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon:-implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor;-se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor

adecvate pe toat durata internrii pacienilor;-menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;-monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;

6


7/44

-informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unuldintre pacienii aflai n ngrijirea sa;

-iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semneale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;

-limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacienisau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;

-menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i altemateriale necesare ngrijirii pacientului;

-identific infeciile nosocomiale;-investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant;-particip la pregtirea personalului;-particip la investigarea epidemiilor;-asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul.

5. Controlul cazurilor de INidentificarea; investigarea cazului /cazurilor de IN.1. Consideraii generale.

Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare, analiz,prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale iidentificarea factorilor de risc.

Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea

aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale,2. Obiective:- s determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.- s determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale.- s identifice factorii de risc.- s determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control.

- s evalueze activitile/programele de prevenire i control.3. Definiiile infeciilor nosocomiale.Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale

infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.4. Populaia supravegheat:Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale (ex.:

pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii alimentaiartificial n secia de pediatrie, etc.).

5. Colectarea datelor.Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu,

din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actelemedicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul deconsultaie, etc.).

nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial(model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie saudirectorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.

Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se aflpacientul.

Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului/serviciului desupraveghere i control al infeciilor nosocomiale.

6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial

Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete un ritm decontrol pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minimla 2 zile, maxim la 7 zile).

7


8/44

Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale nregistreaz i declarcazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consultcu medicul care ngrijete pacientul.

Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i controlal infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.

Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai regim ca iunitile sanitare de stat.

7. Analiza datelor.

Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere icontrol al infeciilor nosocomiale.Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor

nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul.8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i

control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal-Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn,

raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sauanuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai.

-Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluiela un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat.

9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre:secii, pentru informare i completarea msurilor;Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta

Anex, n legtur direct cu asigurarea actului medical;Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are obligaia ntocmirii

"Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Publicjudeean, respectiv a municipului Bucureti.

10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic.Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie nosocomial n exces

net fa de numrul de cazuri ateptat.Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a

generat.Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete din punct de

vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii deSntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice,Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale poate solicita colaborareaacesteia.

Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea landeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilornosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic,

Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative

corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice. Figura 1

FIA CAZULUI DE INFECIE NOSOCOMIAL*)

N SECIA .............. SPITALUL .................... Data completrii (zz/ll/aa): ...........Bolnavul: Nume .......................... Prenume ......................... Sexul .............Data naterii (zz/ll/aa): ..................... Vrsta la data internrii .....................Data internrii (zz/ll/aa): .......................... Nr. FO .................................Diagnostic la internare .......................................................................Diagnostic la 72 de ore .......................................................................Salon Nr. ...... Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii: ......................n seciile cu profil chirurgical:Denumirea operaiei ...........................................................................

data interveniei (zz/ll/aa): .......................................................

Infecie nosocomial:Diagnostic clinic: .................................... ............................... debut(zz/ll/aa): ................................ ..................................... ......

8
http://c/Documents%20and%20Settings/Speedy/My%20Documents/Epidemiologie/-%20Ordin%20nr.916%20din%2027.07.2006.htm#nota2#nota2http://c/Documents%20and%20Settings/Speedy/My%20Documents/Epidemiologie/-%20Ordin%20nr.916%20din%2027.07.2006.htm#nota2#nota2http://c/Documents%20and%20Settings/Speedy/My%20Documents/Epidemiologie/-%20Ordin%20nr.916%20din%2027.07.2006.htm#nota2#nota2


9/44

Examene microbiologice centru diagnosticul de infecie nosocomial: Data recoltrii probei Denumirea examenului Germeni izolai Diagnostic (zz/ll/aa) efectuat

Antibiograma: ................................................................................................................................................................................

...............................................................................................Data externrii (zz/ll/aa): ...................................................................Nr. total zile spitalizare: ................................. ..................................Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): ....................Diagnosticul la externare (sau deces): ........................................................Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: .............. ..............................Factori de risc ........................................................................................................................................................................................................................................................................... .

Semntura

*)Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (dac un bolnav a avut dou sau maimulte infecii nosocomiale, se completeaz cte o fi pentru fiecare mbolnvire).

6. Prevenirea INevaluarea riscului; reducerea transmiterii agenilor

patogeni.

Prevenia IN presupune un program care s includ:- limitarea transmiterii microorganismelor ctre /ntre pacieni- controlul factorilor de mediu- protejarea pacienilor prin utilizarea adecvat a- profilaxiei antimicrobiene, nutriiei i vaccinrilor- limitarea riscurilor pentru infecii endogene prin

- reducerea manevrelor invazive- supravegherea IN, identificarea i controlul focarelor- prevenirea infeciilor n rndurile personalului- permanenta instruire a personalului.

Evaluarea risculuiDobndirea unei IN este determinat att de factori de risc proprii pacientului (de ex. gradul

imunodepresiei) ct i interveniile care cresc riscul, o evaluare a riscului fiind util pentru clasificareapacienilor i planificarea controlului IN .

Limitarea transmiterii IN ntre persoane (pacieni / personal)Decontaminarea minilor implicarea minilor n transmiterea IN este binecunoscut i de aici importanadecontaminrii lor corecte, dar din pcate aderena la aceast practic simpl este de multe ori sczut,din mai multe cauze: lipsa materialelor / echipamentelor necesare personal suprasolicitat de numrulmare de pacieni alergii dezvoltate la produsele folosite insuficiente cunotine ale personalului despreimportana acestei probleme timpi necesari / recomandai pentru splare prea mari.Necesitile optime pentru igienizarea minilor: pentru splarea obinuit: spltoare cu ap curent, care s nu necesite manevrare cu mna; produse decurare (spun, antiseptice); posibilitatea de uscare fr contaminare. dezinfecia minilor: antiseptice pentru aplicare pe minile curate n prealabil (splare obinuit) Procedurile de splare / decontaminare ale minilor trebuiesc prevzute n protocoale scrise, prezentate

periodic personalului i diferite n funcie de evaluarea riscului pe care l impune fiecare situaie. Echipamentul individual de lucru difer n funcie de seciile / serviciile unde se desfoar

activitatea. Mtile obinuite (bumbac, tifon, hrtie) nu sunt deosebit de eficace, cele care asigur o protecie maimare fiind cele cu filtre din materiale sintetice, portul lor fiind diferit n funcie de situaie: protejarea

pacienilor sau protejarea personalului.

9


10/44

Mnuile sterile sau nesterile funcie de activitatea desfurat: consult, manevrareapacienilor, manevre invazive, aciuni de curenie,etc.

Implementarea politicilor de efectuare n siguran a injeciilor:- eliminarea manevrelor injectabile care nu sunt absolut necesare- utilizarea de ace i seringi sterile, de preferat de unic folosin- prevenirea contaminrii medicaiei injectabile- respectarea practicilor de ndeprtare n siguran a acelor i seringilor folosite.

Limitarea transmiterii IN din mediul de spital:

Meninerea cureniei n mediul de spital: curenia obinuit urmrete ndeprtarea umezelii i murdriei, 90% din microorganisme fiindeliminate odat cu murdria vizibil trebuie stabilit i respectat frecvena cu care se realizeaz curarea diverselor spaii din spital,inventarului textil, bilor, grupurilor sanitare i a tuturor facilitilor din spital cu care pacienii /

personalul vine n contact trebuie identificate zonele care au nevoie de tehnici i materiale de curenie (de ex. slile deoperaii)

Sterilizarea este una din cele mai importante activitii ntreprinse n scopul limitrii IN i poate firealizat prin mai multe metode:

termic cu cldur uscat (etuv) sau cldur umed (autoclav)

chimic oxid de etilen, formaldehid, acid peracetic, etc. radiaii gamma

Sterilizarea se face n conformitate cu protocoale stricte, permanent revizuite i actualizate,respectndu-se proceduri de identificare exact a provenienei oricrui material supus sterilizrii (deunic folosin / reutilizabil), pentru descoperirea eficienelor, n cazul transmiterii IN din cauzaoperaiunilor greite de sterilizare.

7. Prevenirea IN specifice de tract urinar;de plag operatorie;respiratorii; de cateterCele mai obinuite patru infecii nosocomiale sunt infecii ale tractului urinar, infecii ale plgii operate,pneumonia i septicemia primar. Fiecare din acestea este asociat unui dispozitiv medical invaziv sauunei proceduri invazive. Politicile i practicile specifice de minimalizare a acestor infecii trebuiestabilite, revizuite i actualizate la intervale regulate

Infecii ale tractului urinar (ITU)Infeciile tractului urinar sunt cele mai frecvente infecii nosocomiale (1): 80% din aceste infecii suntasociate cu un cateter uretral permanent (Figura 1). Interveniile eficiente n prevenirea infeciilor urinarenosocomiale cuprind:

- evitarea cateterizrii uretrale n lipsa unei indicaii ferme- limitarea duratei drenajului, dac este necesar cateterizarea- mentinerea practicii aseptice adecvate n timpul inserrii cateterului urinar i alte proceduri

urologice invazive cum ar fi cistoscopia, testarea urodinamic i cistografia- splarea sau frecarea igienic nainte de inserare i dup manevrarea cateterului sau pungii dedren capitolul 5

- mnui sterile pentru inserare- curare perineal cu o soluie antiseptic nainte de inserare- inserare uretral netraumatic cu ajutorul unui lubrifiant adecvat- meninerea unui sistem nchis de dren

Alte practici recomandate, dar nedemonstrate a scdea incidena infeciilor:- meninerea unui nivel optim de hidratare a pacientului- igien perineal adecvat pentru pacienii cu catetere- pregtire adecvat a personalului n inserarea cateterelor i ngrijirea pacienilor cu cateter- meninerea unui drenaj neobstrucionat al vezicii urinare n punga de colectare, punga trebuind s

se afle mai jos de nivelul vezicii

10


11/44

n general, trebuie folosit cateterul cu diametrul cel mai mic. Materialul din care este confecionatcateterul (latex, silicon) nu influeneaz rata infeciilor.Pentru pacienii cu vezic neurogen

- trebuie s se evite cateterul permanent dac se poate- dac este necesar drenajul asistat al vezicii, trebuie foloit cateterizarea urinar curat

intermediar.

Infecii ale plgilor operateFactorii care influeneaz frecvena infeciilor la plgile operate (plgi ale locului operat)Printre factorii care influeneaz frecvena infeciilor la plgile operate se numr:

- tehnica chirurgical- gradul contaminrii endogene a plgii la operaie (ex. Curat, curat-contaminat)- durata operaiei- starea de fundal a pacientului- mediul din sala de operaii- organismele lsate de personalul operator

Un program sistematic de prevenire a infeciilor plgilor chirurgicale cuprinde practica tehniciichirurgicale optime, un mediu curat in sala de operaii cu restricionarea accesului personalului i cerine

de vestimentaie, echipamente sterile, pregtirea preoperatorie adecvat a pacientului, folosirea adecvata profilaxiei antimicrobiene preoperatorii, i un program de supraveghere a plgilor operate. Ratele deinfectare a plgilor chirurgicale scad dac se efectuaz o supravehere standardizat a infeciilor,raportndu-se ratele la fiecare chirurg n parte.Mediul din sala de operaii

Bacteriile aeropurtate trebuie reduse la minim, iar suprafeele trebuie meninute curate. Iat un programrecomandat de curare i dezinfectare a slii de operaie.

- n fiecare diminea naintea oricrei intervenii: curarea tuturor suprafeelor orizontale- ntre proceduri: curarea i dezinfectarea suprafeelor orizontale i tuturor dispozitivelor

chirurgicale (ex. mese, glei)- la sfritul zilei de lucru: curarea complet a slii de operaii cu ajutorul unui agent de curare

dezinfectant recomandat- o dat pe sptmn: curarea complet a zonei slii de operaii, inclusiv a tuturor anexelor de

tipul vestiarelor, camerelor tehnice i dulapurilor

11


12/44

Toate obiectele folosite ntr-un cmp steril trebuie s fie sterile. Draperiile sterile trebuie puse deasuprapacientului i pe echipamentele prezente n cmpul steril. Aceste draperii trebuie micate ct maipuin. Odat draperia steril aezat la locul ei, aceasta nu trebuie miscat. Schimbarea poziieisau micarea draperiei sterile compromite cmpul steril.

Pentru chirurgia de mare risc (ex. proceduri ortopedice cu implanturi, transplanturi, trebuie luate msurisuplimentare referitoare la sistemul de venilaie din sala de operaie .

Personalul din sala de operaiiSplatul pe mini

Dezinfectia minilor trebuie efectuat de toate persoanele care particip la procedurile operatorii.mbrcmintea n sala de operaiiPersonalul operator trebuie s poarte mnui sterile. Incidena raportat a perforrii mnuilor se

situeaz n intervalul 11,5% i 55% din proceduri , iar purtarea celui de-al doilea rnd de mnuieste foarte recomandat n procedurile cu risc semnificativ de perforare,cum ar fi artroplastialtotal de ncheietur, sau la operarea unor pacieni cunoscui ca fiind infectai cu ageni patogenitransmisibili prin snge, cum ar fi virusul imunodeficienei umane (HIV), hepatita B sau hepatitaC. Mnuile trebuie schimbate imediat dup orice perforare accidental.

Toate persoanle care intr n sala de operaii trebuie s poarte mbrcminte chirurgical,restricionat la purtarea numai n zona chirurgical. Forma i textura mbrcmintei trebuie sreduc la minim mprtierea bacteriilor n mediu.

Trebuie acoperit n ntregime tot prul de pe cap i fa, inclusiv perciunii i decolteul. Toi membriipersonalului care intr n complexul operator trebuie s i scoat toate bijuteriile. Este interzispurtarea lacului de unghii sau a unghiilor false.

Toi care intr n complexul operator trebuie s aib gura i nasul acoperite cu o masc chirurgical.Toat lumea care particip direct la operaie trebuie s poarte costume sterile. n cazurile n care exist un

risc mare de contaminare cu snge, se va folosi un halat sau un or etan.

Activitatea din sala de operaii- Numrul de persoane care intr n saa de operaii trebuie redus la minim- Micrile i conversaiile inutile trebuie evitate

Pregtirea preoperatorie a pacientuluiPentru procedurile elective, orice infecii existente trebuie tratate i identificate nainte de operaie.

Pacienilor malnutrii trebuie s li se mbunteasc nutriia naintea efecturii operaiei elective.Pacientul trebuie mbiat sau trebuie s fac du cu o sear nainte de intervenie, folosind un spunantimicrobian. Dac este necesar ndeprtarea pilozitii, aceasta se va face mai degrab prin tundere saucu crem depilatpare i nu cu lama.

Locul operaiei trebuie splat cu ap i spun, apoi se va face pregtirea antimicrobianpreoperatorie de la centru la periferie, Zona pregtit trebuie s fie suficient de mare pentru a cuprindentreaga incizie, iar pielea adiacent suficient pentru ca chirurgul s nu ia contact cu pielea nepregtit,

Pacientul trebuie acoperit cu campuri sterile, nici o parte nu se va lsa libern afar de cmpul

operator i zonele necesare pentru administrarea i ntreinerea anestezieiSupravegherea plgii operateSupravegherea plgii chirurgicale trebuie efectuat pentru procedurile selectate incidena infeciilor

trebuie stratificat prin gradul de contaminare bacterian endogen la operaie: curar, cutat-contaminatsau murdar.

Incidena infeciilor la plgile chirurgicale poate fi stratific i prin durata operaiei i starea de fundala pacinetului.

Fiecare chirurg trebuie s primesc un raport cu incidena infeciilor la plgile operate, confidenial,avnd ca termen de comparaie un raport cu rata general de inciden pentru spitalul sau regiunearespectiv. Infecii nosocomiale respiratorii

Infeciile nosocomiale ale tractului respirator apar la diferite grupuri de pacieni. n unele cazuri,mediul spitalicesc poate juca un rol foarte important (vezi Capitolul VIII). Recomandrile pentruprevenirea acestor infecii cuprinde printre altele:

12


13/44

Pneumonie asociat sistemului de ventilatie din unitatea de terapie intensiv. dezinfecie adecvati folosirea cu atenie a tuburilor, aparatelor de respiraie i umidificatoarelor pentru limitareacontaminriifr schimbri de rutin a tuburilor pentru respiraie evitarea antacizilor i blocantilor H2aspiraie traheal steril asistenta trebuie s nu stea cu capul aplecat

Uniti medicaleLimitarea meicaiei care afecteaz cunotina (sedative, narcotice) poziionarea pacienilor comatosi

astfel nct poten\ialul de aspiraie s fie limitat evitarea hrnirii pe cale oral a pacienilor care au

dificulti la nghiire prevenirea expunerii pacienilor neutropenici sau cu transplant la spori fungici ntimpul lucrrilor de construcie sau renovare. Uniti operatorii

Toate dispozitivele invazive folosite n timpul anesteziei trebuie s fie sterile medicii anestezititrebuie s foloseasc mnui imasc atunci cnd efectueaz operaiuni traheale, venoase sau epiduraleinvazive. Filtrele de unic folosin (de uz individual) pentru intubaia endotraheal mpiedic n modeficient transmiterea de microorganisme de la pacient la paicent prin intermediul aparatelor de ventilat.

Fizioterapia preoperatorie mpiedic apariia pneumoniei postoperatorii la pacienii cu boli respiratoriicronice.

Pacienii neurologici cu traheostomie (cu sau fr ventilaie) aspiraie steril la frecvena adecvatcurarea i dezinfectarea adecvat a aparatelor de respirat i altor dispoziztive fizioterapie n asistarea

drenajului secreiilorInfecii asociate cateterizrii vasculare

Se pot produce infecii localizate (loc de ieire, tunel) i sistemice. Acestea se ntlnesc cel mai desn unitile de terapie intensiv. Practicile eseniale pentru toate cateterele vasculare cuprind, printrealtele:evitarea cateterizrii fr indicaie medical meninerea unui nivel ridicat de asepsie pentru inserarea ingrijirea cateterului limitarea folosirii cateterelor la o durat ct mai mic posibil pregtirea aseptic afluidelor, imediat nainte de utilizare pregtirea personalului n inserarea i ngrijirea cateterului Catetere vasculare perifericeMinile trebuie splate nainte de orice operaiune cu cateterul, folosind soluii de curare (Capitolul 5)splai i dezinfectai pielea la locul de inserie, cu o soluie aseptic schimbrile tuburilor de perfuzieintravenoase nu trebuie s fie mai frecvente dect schimbarea cateterelor, cu excepia schimbrilor de tubdup transfuzia de snge i pentru perfuzii discontinue

8. Prevenirea IN n ngrijirea pacientuluiaspecte practiceUnii pacieni pot necesita precauii specifice pentru a limita transmiterea de microbi ctre ali pacieni.Precauiile de izolare recomandate depind de principalele ci de transmitere:- Aerian- Picturi de fluide contaminate- Contact direct / indirect

Precauii standard (de rutin)- Se aplic tuturor pacienilor- Portul corect al mnuilor, mtilor, orurilor i altor echipamente de protecie- Evitarea contactului personalului medical cu fluidele, excretele sau esuturile pacienilor- Splarea minilor dup contactul cu materialele infecioase- Manevrarea cu atenie a materialelor tietor-neptoare- Curarea imediat a urmelor de material infectant- Splarea minilor dup scoaterea mnuilor- Asigurarea manipulrii n siguran a deeurilorPrecauii suplimentare pentru ci specifice de transmitereTransmitere aerian (TBC, varicel, rujeol, etc.):

- Izolarea pacienilor cu ventilaia adecvat a spaiului (presiune negativ, ui etane, minim 6 schimburiale volumului de aer pe or, etc.)- Personalul s poarte mti cu eficien nalt- Pacientul s nu prseasc rezerva (sau o prsete purtnd masc)

13


14/44

Evitarea contactului cu pacieni cu infecii enterice i diaree incontrolabil sau leziuni tegumentareinfectate care nu pot fi limitate:

- Izolare individual, dac este posibil sau gruparea pacienilor cu aceeai afeciune- Personalul obligat s poarte echipament de protecie- Splarea minilor nainte i dup contactul cu pacienii i la prsirea salonului / rezervei- Limitarea prsirii ncperii de ctre pacient- Curarea, dezinfecia i sterilizarea adecvat a mediului i echipamentului

Izolarea absolut (strict) (febre hemoragice, S. aureus rezistent la vancomicin, etc):

Rezerve individuale- Protejarea tuturor celor care au acces n rezerv- Splarea minilor la intrarea i ieirea din rezerv- Incinerarea acelor, seringilor, excretelor, fluidelor pacientului- Dezinfecia materialului textil- Limitarea vizitelor i accesul personalului- Dezinfecie zilnic i terminal la sfritul spitalizrii- Utilizarea de materiale de unic folosin- Manipularea atent a probelor biologice de la recoltare pn la investigare n laborator

9. Rolul mediului de spital n IN facilitile de cazare; factorii de mediu(aer, ap); hrnirea;CldirilePlanurile pentru cldiri noi sau renovri

Membrii echipelor de control al IN trebuie s participe la elaborarea acestor planuri, pentru ca ele ssigure standardele necesare reducerii IN:stabilirea fluxurilor pentru pacieni, personal i vizitatori,distribuirea paturilor n saloane, asigurareaspaiilor pentru izolare, accesul la spltoare, bi, grupuri sanitare, utilizarea de materiale care pot ficurate facil, asigurarea ventilaiei, structura sistemelor de distribuie a apei potabile.

La compartimentarea i stabilirea fluxurilor i amplasrii facilitilor unui spital este util de consideratriscul diferit pentru IN care se manifest, n seciile sau compartimentele spitalului:

zone cu risc redus serviciile administrative zonele cu risc mediu seciile cu paturi obinuite zonele cu risc crescut izolatoarele, unitile de terapie intensiv zonele cu risc foarte mare slile de operaii.

Aerul:Contaminarea i transmiterea microorganismelor pe cale aerian Activitile curente de curenie pot produce particule contaminate, vehiculate apoi de cureni de aer; oalt posibilitate este prin evaporarea apei contaminate i vehicularea germenilor n picturile de apaerosolizat. Numrul microorganismelor prezente n aerul unei ncperi depinde de aglomerarea spaiului respectiv,volumul de activitate care se desfoar i rata de nlocuire a aerului.

Printre agenii care pot fi vehiculai mai frecvent pe cale aerian se numr: v. gripal, v. rujeolei, v.varicelo- zosterian, bacilul Koch.Ventilaia

Aerul filtrat i ventilat corect va dilua / ndeprta ageni care contamineaz aerul.Rata de ventilaie (exprim numrul de schimbri pe or ale aerului dintr-oncpere) variaz n funcie de zonele din spital crora se adreseaz, cele cu risc necesitnd aer cu o

contaminare minim (sli de operaii, uniti de terapie intensiv, oncologie, secii de ari).Sistemele de ventilaie necesit proiectare i ntreinere care s reduc contaminarea microbian: orificiile de aspirare ale aerului trebuie situate la nlime, departe de orificiile de evacuare,incineratoare sau couri n incinte fluxul de aer ar trebui dirijat de la orificiile de intrare situate sus ctre orificiile de evacuaresituate la nlimi inferioare filtrele, umidificatoarele i turnurile de rcire utilizate trebuiesc inspectate i ntreinute permanent unele incinte necesit presurizare pozitiv (slile de operaii) care s mpiedice ptrunderea de aer

14


15/44

contaminat din exterior, sau presiune negativ (laboratoare, izolatoare) care s previn diseminarea nmediu a unor ageni nalt patogeni.

Exist mai muli factori care influeneaz gradul de contaminare al aerului n slile de operaii: tipul de chirurgie calitatea aerului furnizat rata de schimb a aerului din sal (n mod obinuit 20-25 schimburi / or pentru slile de operaiiobinuite) numrul de persoane prezente n sal

deplasarea personalului n sal gradul de aderen la practicile de control al IN calitatea echipamentului individual al personalului calitatea operaiunilor de curare Pentru o filtrare mai eficient a aerului prin ndeprtarea particulelor de pn la 0,3 m diametru serecomand utilizarea filtrelor de tip HEPA (High Efficiency Particulate Air).

Apa:Apa utilizat n spitale impune condiii suplimentare de calitate, n mod obinuit apa din reelele publicenecesitnd procesri suplimentare pentru a fi posibil utilizare ei n spitale.Apa de but (potabil)

Apa insuficient tratat poate fi contaminat (frecvent contaminare fecal) cu o mare varietate de ageni

patogeni, care pot declana IN, mai frecvent fiind identificatprezenabacteriilorGram-negative(Pseudomonas,Aeromonas,Burkholderia, Stenotrophomonas,Serratia,Flavobacterium, Acinetobacter,

Legionella) sau a mycobacteriilor atipice(M. xenopi, M. chelonae, M. avium).BileBile pot fi utilizate pentru igien (pacieni / personal) sau scopuri terapeutice. Germeni mai frecvent

implicai Pseudomonas, Legionella, mycobacteriiatipice, enterobacterii(Citrobacterfreundii),virui(papilomavirus), parazii (Giardia, Amoeba) sau fungi(Candida). Trebuie elaborate protocoale

pentru decontaminarea regulat a materialelor, spaiilor i echipamentelor utilizate, iar pacienii cuinfecii trebuie restricionai n utilizarea bilor comune. Apa cu utilizare n scop medical (laboratoare, intervenii terapeutice)n aceast categorie intr apa purificat steril, apirogen (pentru prepararea medicaiei injectabile); apa

pentru administrarea medicamentelor; apa pentru staiile de dializ. Monitorizarea microbiologic a apeiTrebuie realizat pe baza unor reglementri legale, care s prevad criteriile, nivelurile admisibile itehnicile de determinare.

Un aspect considerabil al ecosistemului apei este reprezentat de existena biofilmului uncomplex cu aspect de gel, alctuit din macromoleculedeoriginebiologici microorganisme (viabile sau

decedate), care ader la suprafeele aflate n contact cu apa.Biofilmul constituie un rezervor dinamic pentru numeroase microorganisme, unele patogene, i de

aici importana mpiedicrii dezvoltrii sale, prin meninerea curat a conductelor i rezervoarelor ievitarea stagnrii apei.

Alimentele:Cantitatea (asigurarea raiei calorice) dar i calitatea alimentelor sunt importante pentru convalescenapacienilor, sigurana alimentelor fiind un aspect important al ngrijirilor medicale.

Exist o multitudine de ageni patogeni care pot fi implicai n toxiinfeciile alimentare:bacterii salmonelle, shighelle, clostridii, E. coli, yersinii, Campylobacter, vibrioni, streptococi, etc.virui rotavirusuri, calicivirusuriparazii Giardia lamblia, Entamoeba histolytica

Factori care contribuie la contaminarea alimentelor i declanarea toxiinfeciilor:- complexitatea alimentaiei actuale- importurile variate de alimente posibil contaminate- prepararea alimentelor cu mult timp nainte de servirea lor

- pstrarea la temperatura mediului ambiant- pstrarea la rece (congelarea) / renclzirea incorecte- tratarea termic insuficient- contaminarea alimentelor preparate de la alimentele nepreparate (crude)

15


16/44

- contaminarea alimentelor de ctre persoanele acre- manipuleaz alimentele.

Prevenirea contaminrii alimentelor i apariia toxiinfeciilor alimentare n spitale:- meninerea riguroas a cureniei n toate spaiile, a echipamentelor i veselei- separarea alimentelor crude de cele preparate- respectarea procedeelor de preparare a alimentelor- respectarea igienei individuale a personalului,- ndeprtarea temporar / definitiv a lucrtorilor bolnavi /purttori

- sigurana alimentelor din momentul achiziiei,- depozitarea corect, aprovizionare cu cantiti reduse de alimente uor perisabile- pstrarea de probe din alimentele servite, pentru a uura ancheta n cazul unei IN presupuse de originealimentar- instruirea permanent a personalului n privina practicilor sigure de preparare a alimentelor.

10. Prevenirea I.N. prin respectarea circuitelor funcionaledin spital:CIRCULAIA PERSONALULUI N SPITALa) Separarea personalului sanitar mediu, auxiliar de ngrijire pe compartimente septice si aseptice n

toate turele.b) n cazul n care necesitatile serviciului, garzi, urgente, impun medicului de a trece de la un sector

septic la unui aseptic, acesta are obligatia de a-si spala si dezinfecta minile si de a schimbaechipamentul de protectie.

c) Interzicerea circulatiei personalului de la sectiile septice la cele aseptice si invers, cu exceptiamedicilor.

d) Interzicerea accesului n salile de operatie si salile de nastere a personalului care nu face parte dinechipa de interventie, cu exceptia persoanelor cu drept de control stabilite prin norme. Acestea potintra n sala odata cu echipa sau ntre interventii, dar nu n timpul interventiilor

e) Interzicerea accesului altui personal dect cel destinat pentru lucru n locurile respective n bloculalimentar, laboratorul de solutii perfuzabile si n statiile de sterilizare.

IGIENA BOLNAVILORI ASISTAILORa) Prelucrarea igienica a bolnavului la internare (mbaiere prin dus, taierea

unghiilor, la nevoie deparazitare). Daca starea bolnavului nu permite mbaierea, se asigura spalareaprin stergere umeda.

b) Cabinetele de consultatii, la internare vor fi dotate cu:termometre dezinfectate,de utilizare individuala

c) Valve si specule sterile de utilizare individuala n cabinete de obstetrica si cele de ginecologie.d) Aleze curate de utilizare individualae) Truse individuale sterile (aparate si lame de ras) pentru toaleta localaf) Apasatoare de limba, sonde, pense, siringi, ace, etc. sterile.

g) nscrierea tuturor cazurilor de pediculoza internate n spital din teren sau prin transfer, ntr-un caietspecial si anuntarea lor la centrul sanitar-antiepidemic.h) Consultarea, trierea si repartizarea bolnavilor de la internare si conducerea lui de catre infirmiera lasalonul la care a fost repartizat.i) Asigurarea de lenjerie curata pentru fiecare bolnav nou internat si schimbarea acesteia ori de cte orie nevoie si cel putin o data pe saptamna.

j) La bolnavii care prezinta incontinenta de urina sau fecale, la cei care au varsaturi, supuratii precumsi la copii mici salteaua se acopera cu o musama sau husa de plastic care se spala si se va sterge cu solutie

dezinfectanta zilnic, precum si ori de cte ori e nevoie.k) Asigurarea spalarii paturilor, huselor (dosurilor) de perna si de saltea ori de cte ori e nevoie si celputin semestrial.

16


17/44

l) Asigurarea n timpul internarii a toaletei zilnice a bolnavilor si mbaierea acestora cel putin odata pesaptamna si de cte ori e nevoie. mbaierea obligatorie n ziua dinaintea operatiei a bolnavilor ce sesupun interventiilor chirurgicale (exceptie urgentele).m) Asigurarea cu termometre dezinfectate, de utilizare individuala, pentru fiecare bolnav.n) Asigurarea asistatilor la care este necesar, cu plosca, olita sau urinar, dezinfectat si uscat, nainte defiecare utilizare.o) Interzicerea purtarii n spital, de catre bolnavi, a efectelor personale. Efectele personale ale

bolnavilor vor fi depuse la magazia pentru efectele bolnavilor.

p) Deparazitarea efectelor bolnavilor parazitati.q) Dezinfectia efectelor personale ale bolnavilor internati n sectiile de boli contagioase.r) Reglementarea circulatiei bolnavilor n special (n asa fel nct sa fie respectate izolarile stabilite) si

programarea examenelor de specialitate pentru a evita supraaglomerari si ntlnirea bolnavilor septici sipotential septici cu cei receptivi.s) Asigurarea obiectelor individuale (pahar sau cana pentru baut apa, sapun prosoape si hrtie igienica)si asigurarea pentru fiecare bolnav a lenjeriei curate de pat si de corp conform haremurilor si schimbareaacesteia cel putin saptamnal si ori de cte ori e nevoie.t) Instruirea bolnavilor (si familiei) sa-si procure pasta si perie de dinti, batiste si pieptene.u) Educarea permanenta a bolnavilor asupra comportamentului igienic n spital.

CIRCUITUL VIZITATORILOR

n seciile de nou-nscui nu se permite vizitarea.Numrul maxim de vizitatori admii la un pacient este de dou persoane.

Se interzice vizitarea pacienilor de ctre persoanele care prezint simptome ale unei boli infecto-contagioase (n special viroz respiratorie, boal diareic acut, boal eruptiv, etc.).

La intrarea n secie vizitatorii vor avea echipament de protecie asigurat de spital: halat sau pelerin,botoei, iar n secii de terapie intensiv, hemato-oncologie i masc, bonet.

Se vor folosi circuitele i cile de acces semnalizate pentru vizitatori.Vizitatorii nu vor determina pacienii s ias din incinta spitalului n inuta de spital.Vizitatorii nu au voie:- s se aeze pe patul pacientului;- s ating mesele de tratament, crucioarele de pansamente, echipamente sau aparatura medical;- s ating recipientele inscripionate cu mesaje avertizoare de risc, de exemplu pictograma de "risc

biologic"Se vor respecta indicaiile medicului curant cu privire la alimentele permise, n funcie de specificulafeciunii i al procedurilor de diagnostic sau tratament aplicate.

Nu se vor aduce n spital alimente perisabile (creme, ngheat, ou de cas, lapte de cas, etc.).Nu se vor aduce flori pacienilor internai n secii chirurgicale, obstetric-ginecologie, de terapie

intensiv, hemato-oncologie.Vizitatorii vor respecta indicaiile personalului medico-sanitar privitoare la msurile aplicate n situaiiepidemiologice deosebite (carantin, etc.).

Norme de igien privind prelucrarea, depozitarea, pstrarea, transportul alimentelorUtilajele si mobilierul tehnologic:- sunt confectionate din materiale rezistente la lovituri si coroziune, usor de curatat, care nuafecteza proprietatile nutritive, fizico-chimice si organoleptice si nu favorizeaza contaminarea microbianaa alimentelor cu care vin in contact;- sunt intretinute in permanenta stare de functionare si sunt amplasate astfel incat sa fie accesibileoperatiunilor de intretinere igienica;

- substanele dezinfectante folosite n concentraiile corespunztoare sunt avizate de MinisterulSntii;- spatiile din blocul alimentar sunt amenajate i dotate astfel nct s nu permit accesul insectelori al roztoarelor;

17


18/44

- se efectueaza n funcie de necesitate - lucrri de igienizare i de revizuire a instalaiilor iutilajelor, aceste operaiuni se execut numai n afara perioadei de activitate a blocului alimentar;Aparatura de control si inregistrare

(termometre pentru spatii frigorifice, termometre de camera);- in blocul alimentar se asigura functionarea corecta si permanenta a aparaturii de control si deinregistrare a parametrilor care conditioneaza salubritatea pastrarii materiilor prime, semifabricatelor si

produselor finite;Depozitarea produselor alimentare

- Produsele alimentare ambalate sunt depozitate separat de obiectelede inventar, ambalaje goale, substane pentru curenie i dezinfecie.- Produsele perisabile se pstreaza n spaii frigorifice separate, la temperatura prevzut defurnizor.- Pinea se pstreaza n navete acoperite, la adpost de praf i de insecte i se distribuie imediat pesectii.Personalul blocului alimentar- Asistenta dietetician va supraveghea zilnic starea de sntate i de igien individual a

personalului din blocul alimentar.- Ea va investiga activ toi lucrtorii nainte de a ncepe munca i, dac acetia prezint semne de

boal, i va trimite la medic.

- De asemenea, orice lucrtor din blocul alimentar va raporta asistentei dieteticiene apariia ntimpul lucrului a unor semne de boal care pot pune n pericol starea de sntate a consumatorilor- Pentru pstrarea echipamentului sanitar de protecie a alimentelor i a mbrcmintei individuale a

personalului se asigura vestiare.- Grupul sanitar al personalului este n permanen ntreinut n perfect stare de funcionare- Ustensilele folosite pentru igienizarea grupului sanitar sunt pstrate separat.

Condiii de protecie sanitar a alimentelor:- Operaiunile de prelucrare a crnii, legumelor se efectueaza n ncperi separate.- De asemenea, se separa si operaiunile de preparare a crnii i legumelor crude de operaiunilefinale de preparare a acestor produse.- Toate operaiunile de preparare a crnii crude se efectueaz n spaiu destinat numai acestoroperaiuni. Spaiul este dotat cu , funduri din lemn, marcate distinct, ustensile (cuite, topor etc), bazine cevor fi racordate la instalaia de ap cald, rece i la canalizare.- Preparatele culinare finite, pn la servirea lor de ctre consumator, vor fi pstrate la otemperatur de minimum +60 grade C (mncruri calde) sau la maximum + 8 grade C (preparate reci).- Se vor folosi numai ou cu coaj intact, splate i dezinfectate nainte de spargere; folosireaoulor de ra este interzisa.

Teste de salubritate- n scopul prevenirii bolilor prin nerespectarea normelor de igien, se vor recolta teste de

salubritate de pe suprafeele de lucru, utilaje, ustensile, ambalaje, de pe mini i de pe echipamentul delucru al personalului care manipuleaz alimente i din aerul din ncperile de lucru.- Astfel de teste de salubritate se vor recolta n caz de suspiciune de contaminare a unor alimente,dar mai ales n cazul toxiinfeciilor alimentare.

CIRCUITUL LENJERIEIa) Colectarea lenjeriei de pat si de corp utilizate va fi facuta n saci de doc curati care se nchid la guraimediat dupa colectare. Lenjeria cu umiditate excesiva se colecteaza n saci de material plastic sauimpermeabilizati. Sacii care s-au folosit pentru colectarea si transportarea lenjeriei se dezinfecteazachimic dupa fiecare transport. Dupa dezinfectare sacii se spala odata cu lenjeria.b) Efectuarea spalarii mecanice a rufariei dupa prescriptiile producatorului aparaturii privind procesul

de spalare si respectarea timpului de spalare cu apa la cel putin 80C timp de 30 de minute sau 60 timpde 60 de minute.c) Rufaria de pat si corp provenita de la sectiile de nou-nascuti, pediatrie, contagioase, dermato-venerice si tuberculoza si de la bolnavii septici, precum si cea murdarita cu snge sau produse patologice

18


19/44

va fi colectata separat si transportata la spalatorie unde se supune dezinfectiei chimice nainte de spalare.Aceasta lenjerie se spala separat.d) Sterilizarea nainte de spalare a lenjeriei provenite de la bolnavii cu antrax.e) Spalarea n program separat a rufariei provenite de la sectiile (compartimentele) de nou-nascuti,

prematuri si obstetrica.f) Calcatul obligatoriu al ntregii lenjerii folosite n spital n afara celei supuse sterilizarii.g) Asigurarea depozitarii separate a lenjeriei curate, n spatii separate ferite de praf si umezeala si de

posibilitati de contaminare prin insecte sau rozatoare.

CIRCUITUL DESEURILOR

Clasificarea deseurilorClasificarea pe categorii a deseurilor rezultate din activitatea medicala se face pe criterii practice dupacum urmeaza:(1) deseurile nepericuloase: sunt deseurile asimilabile cu cele menajere rezultate din activitateaserviciilor medicale, tehnico-medicale, administrative, de cazare, a blocurilor alimentare si a oficiilor dedistribuire a hranei; aceste deseuri se colecteaza si se indeparteaza la fel ca deseurile menajere. Deseurileasimilabile cu cele menajere inceteaza de a fi nepericuloase atunci cand sunt amestecate cu o cantitateoarecare de deseuri periculoase. Urmatoarele materiale se includ in categoria deseurilor nepericuloase:

ambalajele materialelor sterile, flacoanele de perfuzie care nu au venit in contact cu sangele sau cu altelichide biologice, ghipsul necontaminat cu lichide biologice, hartia, resturile alimentare (cu exceptia celor

provenite de la sectiile de boli contagioase), sacii si alte ambalaje din material plastic, recipientele dinsticla care nu au venit in contact cu sangele sau cu alte lichide biologice etc.;(2) deseurile periculoase care se clasifica in:a) deseurile anatomo-patologice si parti anatomice, care cuprind parti anatomice, material biopsic rezultatdin blocurile operatorii de chirurgie si obstetrica (fetusi, placente), parti anatomice rezultate dinlaboratoarele de autopsie, cadavre de animale rezultate in urma activitatilor de cercetare si experimentare.Toate aceste deseuri se considera infectioase, conform Precautiunilor Universale;

b) deseurile infectioase sunt deseurile care contin sau au venit in contact cu sangele sau alte fluidebiologice, precum si cu virusuri, bacterii, paraziti si/sau toxinele microorganismelor. Exemple: seringi,ace, ace cu fir, catetere, perfuzoare cu tubulatura, recipienti care au continut sange sau alte lichide

biologice, campuri operatorii, manusi, sonde si alte materiale de unica folosinta, comprese, pansamente sialte materiale contaminate, membrane de dializa, pungi de material plastic pentru colectarea urinei,materiale de laborator folosite etc.;c) deseurile intepatoare-taietoare sunt reprezentate de ace, ace cu fir, catetere, seringi cu ac, branule, lamede bisturiu de unica folosinta, pipete, sticlarie de laborator sau alta sticlarie sparta sau nu, care au venit incontact cu material infectios. Aceste deseuri se considera infectioase, conform Precautiunilor Universale;d) deseurile chimice si farmaceutice sunt deseurile care includ serurile si vaccinurile cu termen devalabilitate depasit, medicamentele expirate, reziduurile de substante chimioterapice, reactivii sisubstantele folosite in laboratoare. Substantele de curatenie si dezinfectie deteriorate ca urmare a

depozitarii lor necorespunzatoare sau cu termenul de valabilitate depasit, vor fi considerate deseurichimice. Exemple: substante dezinfectante, substante tensioactive etc.;

Ambalarea deseurilorAmbalajul in care se face colectarea si care vine in contact direct cu deseurile periculoase rezultate

din activitatea medicala este de unica folosinta si se elimina odata cu continutul.Codurile de culori ale ambalajelor in care se colecteaza deseurile din unitatile sanitare sunt:

a) galben - pentru deseurile periculoase (infectioase, taietoare-intepatoare, chimice si farmaceutice);b) negru - pentru deseurile nepericuloase (deseurile asimilabile cu cele menajere).

Pentru deseurile infectioase care nu sunt taietoare-intepatoare se folosesc cutii din carton prevazute ininterior cu saci din polietilena sau saci din polietilena galbeni sau marcati cu galben. Atat cutiile

prevazute in interior cu saci din polietilena, cat si sacii sunt marcati cu pictograma "pericol biologic".Sacii trebuie sa fie confectionati din polietilena de inalta densitate pentru a avea rezistenta mecanicamare; termosuturile trebuie sa fie continue, rezistente si sa nu permita scurgeri de lichid. Sacul trebuie sase poata inchide usor si sigur. La alegerea dimensiunii sacului se tine seama de cantitatea de deseuri

19


20/44

produse in intervalul de timp dintre doua indepartari succesive ale deseurilor. Sacul se introduce inpubele prevazute cu capac si pedala, sau in port-sac. Inaltimea sacului trebuie sa depaseasca inaltimeapubelei, astfel incat sacul sa se rasfranga peste marginea superioara a acesteia, iar surplusul trebuie sapermita inchiderea sacului, in vederea transportului sigur. Gradul de umplere al sacului nu va depasi 3/4din volumul sau.

Deseurile intepatoare-taietoare se colecteaza in cutii din material rezistent la actiuni mecanice.Cutiile trebuie prevazute la partea superioara cu un capac special care sa permita introducerea deseurilorsi sa impiedice scoaterea acestora dupa umplere, avand pentru aceasta un sistem de inchidere definitiva.

Capacul cutiei are orificii pentru detasarea acelor de seringa si a lamelor de bisturiu. Materialul din carese confectioneaza aceste cutii trebuie sa permita incinerarea cu riscuri minime pentru mediu. Cutiiletrebuie prevazute cu un maner rezistent pentru a fi usor transportabile la locul de depozitare intermediarasi ulterior la locul de eliminare finala. Cutiile au culoarea galbena si sunt marcate cu pictograma "pericol

biologic".

Depozitarea temporaraDepozitarea temporara trebuie realizata in functie de categoriile de deseuri colectate la locul de

producere. Este interzis accesul persoanelor neautorizate in incaperile destinate depozitarii temporare.Durata depozitarii temporare va fi cat mai scurta posibil, iar conditiile de depozitare vor respecta

normele de igiena in vigoare. Pentru deseurile periculoase durata depozitarii temporare nu trebuie sa

depaseasca72 de ore, din care 48 de ore in incinta unitatii si 24 de ore pentru transport si eliminare finala.

Transportul deseurilorTransportul deseurilor periculoase pana la locul de eliminare finala se face cu respectarea stricta a

normelor de igiena si securitate in scopul protejarii personalului si populatiei generale.Transportul deseurilor periculoase in incinta unitatii sanitare se face pe un circuit separat de cel al

pacientilor si vizitatorilor. Deseurile sunt transportate cu ajutorul unor carucioare speciale sau cu ajutorulcontainerelor mobile. Carucioarele si containerele mobile se spala si dezinfecteaza dupa fiecare utilizare,in locul unde sunt descarcate.

Educarea si formarea personaluluiUnitatea sanitara este obligata sa asigure educarea si formarea profesionala continua pentru

angajati, in urmatoarele situatii:a) la angajare;

b) la preluarea unei noi sarcini de serviciu sau la trecerea pe un alt post;c) la introducerea de echipamente noi sau la modificarea echipamentelor existente;d) la introducerea de tehnologii noi;e) la recomandarea medicului Serviciului de Prevenire si Control ale Infectiilor Nozocomiale (SPCIN)sau a medicului delegat cu responsabilitati in prevenirea si combaterea infectiilor nozocomiale care aconstatat nereguli in aplicarea codului de procedura, precum si la recomandarea inspectorilor sanitari de

stat;f) la recomandarea coordonatorului activitatii de protectie a mediului;g) periodic, indiferent daca au survenit schimbari sau nu in sistemul de gestionare a deseurilor.

Perioada dintre doua cursuri succesive va fi stabilita de medicul SPCIN, coordonatorul activitatiide protectie a mediului sau medicul delegat cu responsabilitati in prevenirea si combaterea infectiilornozocomiale dar nu va depasi 12 luni.

Responsabilitati in domeniul gestionarii deseurilor rezultate din activitatile medicaleAsistenta sefa:a) raspunde de aplicarea codului de procedura;

b) prezinta medicului sef de sectie sau coordonator planificarea necesarului de materiale pentru sistemul

de gestionare a deseurilor periculoase;c) aplica metodologia de investigatie-sondaj pentru determinarea cantitatilor produse pe tipuri de deseuri,in vederea completarii bazei nationale de date si a evidentei gestiunii deseurilor.

20


21/44

Asistenta:a) aplica procedurile stipulate de codul de procedura;

b) aplica metodologia de investigatie-sondaj pentru determinarea cantitatilor produse pe tipuri de deseuri,in vederea completarii bazei de date nationale si a evidentei gestiunii deseurilor.Infirmiera:

a) aplica procedurile stipulate de codul de procedura;b) aplica metodologia de investigatie-sondaj pentru determinarea cantitatilor produse pe tipuri de deseuri,in vederea completarii bazei nationale de date si a evidentei gestiunii deseurilor.

Ingrijitoarea de curatenie:a) aplica procedurile stipulate de codul de procedura;b) asigura transportul deseurilor pe circuitul stabilit de codul de procedura;c) aplica metodologia de investigatie-sondaj pentru determinarea cantitatilor produse pe tipuri de deseuri,in vederea completarii bazei nationale de date si a evidentei gestiunii deseurilor.

11. Ageni etiologici implicai in declanarea infeciilornosocomiale: stafilococii, pneumococii, bacilii entericiGram-negativi, Pseudomonas si germenii anaerobi.Multipli patogeni pot determina IN, cu variaii semnificative n funcie de populaiile de pacieni, unitimedicale sau facilitile disponibileFrecvena relativ a microorganismelor implicate n cazurile de IN (supraveghere la nivel european)E. coliS. aureusP. aeruginosaEnteroccocusspp.Stafilococi coagulazo-negativiCandida spp.Klebsiella spp.

Proteusspp.Enterobacterspp.Acinetobacterspp.C. difficileSerratiaspp.Morganellaspp.Ali ageni patogeni

10% din IN sunt nregistrate n contextul unorizbucniri (focare) epidemice, cele mai frecvent implicatemicroorganisme n focarele de IN fiind:-S. aureus

-P. aeruginosa-Klebsiella pneumoniae-Acinetobacterspp.-Serratiaspp.-Salmonella spp.-Legionella pneumophila-Aspergillus spp.-Virusurile hepatitice(VHB, VHC, VHA)-Norovirus(2%)-Virusurile gripale / paragripale-Rotavirusul

-Adenovirusurile-CoronavirusulSARS (supraestimat prin atenia deosebit acordat)

21


22/44

Cele mai grave focare de IN sunt cele care conduc lanchiderea seciilor / spitalelor afectate; n acestecazuri agenii implicai n ordinea frecvenei sunt:-Norovirus (44% rat de nchidere)-Virusurile gripale / paragripale-Streptococi grup A-Acinetobacterspp.

Bacteriile

Sunt cel mai frecvent implicate n patologia IN, dar trebuie fcut o distincie ntre:bacteriile comensale se gsesc n flora microbian normal a indivizilor sntoi, avnd un rol importantn prevenirea colonizrii cu patogeni. n unele situaii (gazd imunodeprimat) i bacteriile comensale potdeveni patogene.bacteriile patogene au o virulen crescut i pot cauza infecii indiferent de statusul gazdei, din acestgrup fcnd parte anaerobi Gram-pozitivi (Clostridium), bacterii Gram-pozitive (S. Aureus, streptococi

beta-hemolitici), bacterii Gram-negative (Enterobacteriacee, Pseudomonas spp.), Legionella; multe dintreele posed i o rezisten crescut la agenii antimicrobieni.

ViruiiExist posibilitatea cunoscut de transmitere nosocomial, pe multiple ci (transfuzii, dializ, injecii,

intervenii chirurgicale, etc.) a numeroi virui: VHB, VHC, v. respirator sinciial, rotavirusul,enterovirusuri, citomegalovirusul, HIV, v. Ebola, v. gripal, HSV.

Parazii i fungi:unii parazii (ex. Giardia lamblia) se transmit cu uurin la copii sau adulimuli sunt oportuniti care pot declana IN ca urmare a tratamentelor antibiotice prelungite sau instalriiimunodepresiei (Candida albicans, Aspergillus spp., Cryptococcusneoformans, Cryptosporidium)Sarcoptesscabiespoate cauza focare repetitive n unitile sanitare.

IMPACTUL I.N.Infecia nosocomial a devenit una din problemele majore ale asistenei medicale contemporane.

Adoptarea unor strategii fezabile si viabile, cu obiective orientate spre implementarea unor msuri deprevenire si limitare (control) ale infeciilor nosocomiale sunt absolut necesare n prevenirea sicombaterea morbiditii crescute, a consecinelor ei, precum si n combaterea impactului negativ alexistentei acestora, n unitaile sanitare, la nivel social. Totodata, adoptarea unor astfel de strategii vadiminua pierderile economice rezultate din costurile ngrijirilor suplimentare. Reducerea stresuluiofertanilor de servicii medicale prin implementarea strategiilor va contribui la mbuntairea serviciilormedicale din cadrul unitiilor sanitarea romnesti.

Caracteristica comun a acestor infecii, pe lng indexul de gravitate crescut si dificultile privindeficiena terapiilor obisnuite, este aceea c ele apar la persoane cu diferite boli pentru care primesc

ngrijiri medicale si care, prin boala de baz sau prin terapia primit, au o deficien imun mai mult saumai puin accentuat, cu limitarea posibilitilor de aprare prin mijloacele biologice naturale, proprii,fa de infecii.

Astfel, acesti pacieni sunt deosebit de vulnerabili n contractarea unor infecii, prin mecanisme detransmitere a infeciei corelabile cu agresiunile din mediul spitalicesc, tehnica ngrijirilor medicale

primite si profesionalitatea cu care sunt protejate de catre prestatorii ngrijirilor medicale.Dezvoltarea continu a cunostintelor medicale si complexitatea progresiv a tehnicilor de ngrijiri, n

mod paradoxal, cresc masa pacienilor expusi la riscul contractrii unei infecii. n paralel cu aceastacrestere a numrului de expusi riscului, constatm o crestere semnificativ si continu a numrului deinfecii, cu tot efortul ndreptat spre perfecionarea metodelor de prevenire/evitare a infeciei. Sunt clasicesi unanim acceptate cteva elemente principale, recunoscute ca riscuri pentru infecia nosocomial, dup

caz:- starea biologic a persoanei ngrijite (vrsta, supraponderalitate, subnutriie, alcoolism, fumat, bolicronice consumptive, imunosupresie natural sau postterapeutic, intervenii invazive recente, implanturisi proteze n antecedente, etc.);

22


23/44

- numrul si durata interveniilor si investigaiilor invazive recente sau actuale, intubaie, respiraieasistat, cateterism vascular central sau periferic, sond de alimentare sau naso-gastric, cateterismuretro-vezical, medicaia, inclusiv conduita profesional privind utilizarea antibioticelor, etc.;- pregtirea profesional a personalului medical, conduita privind utilizare a antibioticelor, durata sifrecvena relaiei profesionale ntre bolnav si personalul de ngrijire, comportamentul privind condiiile deigien a ngrijitorului si asistatului, splarea/decontaminarea minilor ngrijitorului, igiena alimentaiei

bolnavului, etc.;- ntreinerea condiiilor de igien din mediul de acordare al ngrijirilor si al spaiilor conexe, dotarea

unitii cu utiliti, materiale sanitare si tehnic medical, starea economico-financiar a unitii, etc.;- cunostinele profesionale si comportamentul adecvat pentru respectarea principiuluiprecauiunilor universale.

n contextul complex al determinanilor si condiiilor favorizante ale infeciilor nosocomiale seconsider, pe baza statisticilor de specialitate consacrate acestui subiect, c o treime din infeciilenosocomiale nu sunt eradicabile (sunt o realitate inevitabil, nsoitoare ale ngrijirilor medicale), o treimesunt doar parial evitabile, prin supravegherea atent a condiiilor favorizante si de risc, respectivcomportament preventiv adecvat, individualizat si profesionist, n toate prestaiile furnizate pe toatdurata ngrijirilor, n timp ce o treime sunt infecii nozocomiale evitabile n cazul respectrii condiiiloranterior evocate.

Pe baza datelor din literatura de specialitate, n rile dezvoltate socio-economic si cu un sistem de

asisten medico-sanitar functional, cu tot efortul profesional si material, ponderea infeciilornozocomiale este ntre 5 si 21 la suta din asistai si are o tendin obiectiv de crestere n continuare.In Romania, desi unele investigaii/evaluri intite indic o frecven considerabil pentru infeciilenozocomiale, ponderea infeciilor nozocomiale recunoscute, diagnosticate si/sau raportate este n cele maimulte uniti de asisten medical cu paturi, mult sub 1 % din cei asistai medical.

La ora actual, morbiditatea prin infeciile nozocomiale este semnificativ crescut n toate rilelumii, motiv pentru care ea a devenit o problem prioritar de sntate public care se poate constituintr-un criteriu de evaluare pentru calitatea ngrijirilor medicale si managementul serviciilor de ngrijiri.Obiectivele principale ale epidemiologiei clinice ntr-un spital/secie de spital sunt:- observarea continu si evaluarea caracteristicilor cantitative si calitative ale sindroamelor infecioase la

bolnavii asistai, analiza si interpretarea modificrilor care pot avea loc n spectrul de manifestare clinicsi epidemiologic a sindroamelor infecioase observate;- identificarea cauzelor comune sau specifice, generale sau locale, care pot favoriza apariia unor infeciinosocomiale n unitatea sanitar cu paturi (cele mai comune sau frecvente modaliti/mecanisme defacilitare a transmiterii infeciilor de la bolnav la bolnav, de la personal la bolnav si invers, respectiv dinmediul de spital (dotri, materiale, instrumente, etc.) la bolnav sau personalul de ngrijire;- definirea aspectelor majore a epidemiologiei infeciilor nosocomiale n condiiile concrete ale unitii sicunoasterea aspectelor caracteristice a evoluiei unor sindroame infecioase clinic manifeste din unitate;- cutarea, identificarea si utilizarea celor mai adecvate metode, manopere si proceduri nglobate ntr-ostrategie proprie prin care pot fi prevenite si/sau eliminate principalele cauze favorizante a apariieiinfeciei nosocomiale se poate obine limitarea difuziunii unei infecii aprute la bolnavii asistai sau

personalul de ngrijire.

SPALAREA MAINILOR

Cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminarii i diseminarii agenilormicrobieni este spalarea corecta a mainilor.

Inainte de spalarea mainilor se ndeprteaza bijuteriile (inele, bratari), ceasul si unghiile se taie scurtCand este obligatorie spalarea mainilor- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munca;- la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi;

- nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate;- nainte i dup aplicarea unui tratament;- nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive;- dup scoaterea manusilor de protecie;

23


24/44

- dup scoaterea mastii folosit la locul de munca;- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os;- dup folosirea batistei;- dup folosirea toaletei;- dup trecerea mainii prin par;- dup activiti administrative, gospodreti,

Cum se spala corect mainile in functie de activitatea desfasurata in spital.

Splarea igienic (simpl) corespunde procedurii standard descrise mai jos.Procedura standard pentru spalarea mainilor include:Umezire cu apa a minilor, pumni, antebrae, coate care vor fi tinute vertical cu degetele orientate in susastfel ca apa sa curg spre coate.Spunire in aceeasi ordine si pozitieFrecare de cate 5 ori a:-Palmelor intre ele-Palma dreapta peste mana stanga-Palma stanga peste mana dreapta-Palmele intre ele cu degetele flectate si incrucisate

-Deget mare drept prin rotatie cu mana stanga-Deget mare stang prin rotatie cu mana dreapta-Palma stanga prin rotatie cu mana dreapta cu degetele flectate-Palma dreapta prin rotatie cu mana stanga cu degetele flectateSe spunesc cu atentie prin frecare extremitatile degetelor, spatiile periunghiale, spatiile interdigitale,articulatia pumnului, antebratul si cotul pentru fiecare parte, innd degetele orientate in sus.Cltirea cu apa dinspre zone splate spre cele nespalate, degetele fiind orientate in sus astfel ca apa sa sescurga spre coate.Durata etapelor descrise este in medie de 30.Uscare prin stergere cu prosop de unica folosinta steril sau nesteril (din hrtie)Inchiderea robinetului cu mana in care se pastreaza prosopul deja folositAruncarea prosopului n recipienti specialiIn situatii de urgenta ca inlocuitor al spalatului se practica aplicarea de solutie antiseptica pe tegumentelemainilor si frecarea acestora timp de 15-30 Dupa mai multe utilizari (3-4) mainile trebuie spalateconform procedurii standard.

Spalarea aseptica pe langa procedura standard include dupa umezire,sapunire si clatire deaproximativ 1, uscare in aer prin tinerea mainilor cu degetele in sus si in plus dezinfectie cu solutieantiseptica pe baza de cel mai frecvent polividone, betadine (Scrub), clorexidina (hibiscrub) si solutiehidroalcoolica(Spitaderm, Sterillium) prin aplicare pe tegumentul uscat si frecare pana la patrunderea integrala a

acesteia in tegument (aprox.30) .Procedura se incheie prin asteptarea (1-2) pana la uscarea tegumentelor. Cand cele 230 -330,necesare acestei procedurii nu sunt disponibile, in urgenta, se poate folosi metoda rapida prin aplicareanumai a dezinfectantului pe tegument, ceea ce necesita aprox. 30.

Spalarea chirurgicala pe langa procedura standard, include dupa umezire cu ap steril, sapunire siclatire, o frecare cu perie sterila si sapun lichid antiseptic, a unghiilor timp de 30 pentru fiecare manaurmata din nou de clatire. Se continua cu o noua sapunire , clatire si dezinfectie cu solutie antiseptica prinaplicare si frecare pana la patrunderea completa in tegument. Uscarea finala a mainilor se face prinstergere cu prosop steril incepand cu degetele si terminand cu coatele sau prin expunerea la aer cu inereaminilor n sus. Abia apoi se pot pune mnuile necesare procedurilor sterile.

Procedura este lunga de aproximativ 5-10, greoaie, motiv pentru care s-a propus o varianta scurtacare include sapunire, clatire, uscare si dezinfectie cu 2 tipuri de solutie antiseptica, urmat de punereamnuilor sterile.

24


25/44

Nivelul de risc Proceduri Indicaii

Minim - splarea minilor sau- dezinfecia igienic aminilor prin frecare

- cnd minile sunt vizibil murdare- la nceputul i la sfritul programului de lucru- nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile saunesterile)- nainte i dup activitile de curare- nainte i dup contactul cu pacienii- dup utilizarea grupului sanitar (WC)

Intermediar - dezinfecia igienic aminilor prin frecare sau- dezinfecia igienic aminilor prin splare

- dup contactul cu un pacient izolat septic- nainte de realizarea unei proceduri invazive- dup orice contact accidental cu sngele sau cualte lichide biologice- dup contactul cu un pacient infectat i/sau cumediul n care st- dup toate manevrele potenial contaminante- nainte de contactul cu un pacient izolat

profilactic- naintea realizrii unei puncii lombare,

abdominale, articulare sau similare- naintea manipulrii dispozitivelorintravasculare, tuburilor de dren pleurale sausimilare- n cazul manevrelor contaminante efectuatesuccesiv la acelai pacient- nainte i dup ngrijirea plgilor

nalt - dezinfecia chirurgical aminilor prin frecare sau- dezinfecia chirurgical a

minilor prin splare

- nainte de toate interveniile chirurgicale,obstetricale- naintea tuturor manevrelor care necesit o

asepsie de tip chirurgical: montarea cateterelorcentrale, puncii amniotice, rahidiene i altesituaii similare

12. Recoltarea corecta a probelor biologice si patologicepentru examinare bacteriologic. Antibiograma.Recoltarea produselor patologiceInformatii generale

- sunt analize indispensabile stabilirii unui diagnostic etiologic corecttrebuie cunoscut si respectat protocolul recoltarii si transportului probelor biologice: hemocultura, LCR,sputa, exsudate, urina, secretie conjunctivala, etc., pentru prevenirea contaminarii probelorrezultatele primite de la laborator reflecta calitatea recoltariipregatirea si informarea in prealabil a pacientului asupra analizelor ce urmeaza a fi facute

- se recolteaza produsul patologic(PP) inaintea administarii de antibioticrecipientele de recoltare sunt sterile, de unica folosinta si adaptate investigatieise recolteaza din zone si in momentul in care este cel mai probabil a gasi bacteria ce a

Suport Curs In

Documents

Transcript of Suport Curs In