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SISTEMA DE VIGILANCIA SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICO PARA LA EPIDEMIOLOGICO PARA LA

PREVENCIÒN DE LA PREVENCIÒN DE LA PATOLOGIA LUMBARPATOLOGIA LUMBAR

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DEFINICIONESDEFINICIONES

Diagnóstico de condiciones de salud: Comprende el análisis de los registros de morbilidad, ausentismo y autorreporte de síntomas realizadas a la población expuesta a los factores de riesgo por carga física (estática y dinámica).

Diagnóstico de condiciones de trabajo: Conjunto de variables subjetivas y objetivas que definen la realización de una labor concreta y su entorno determinando o condicionando la situación de salud de las personas.

Panorama de factores de riesgo: Forma sistemática de identificar, localizar y valorar los factores de riesgo de forma que se pueda actualizar periódicamente y que permita el diseño de medidas de intervención.

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En términos generales, se puede decir que las demandas de trabajo físico en la industria han disminuido con el tiempo y el reemplazo paulatino del uso de la fuerza humana por el diseño y uso de equipos, herramientas, ayudas mecánicas y cambios en tecnologías que permiten procesos mecanizados y automáticos.

La máquina ha permitido que se ahorre el esfuerzo. Pero en gran parte por ella, la transformación y la complejidad de los procesos industriales han traído consigo otros muchos y nuevos problemas. A pesar de ello, existen aún en muchas ocupaciones altos requerimientos de desempeño físico a los que se les suman múltiples condiciones o características propias de los individuos y sus ambientes de trabajo, capaces no solamente de reducir los niveles de confort y productividad, sino de causar serios problemas de salud en la forma de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

Es así como se hace indispensable el diseño de nuevas estrategias y aproximaciones pertinentes que garanticen el desempeño eficiente de las personas, preserven la salud y promocionen su bienestar. Para implementarlas, es necesario conocer algunos conceptos básicos de antropometría, fisiología y biomecánica corporal y otros factores que inciden sobre ellas, entre los que se destacan los referentes a las condiciones de los ambientes y puestos de trabajo, las características individuales de salud y las distintas formas de organización y métodos del trabajo.

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La Vigilancia Epidemiológica, que es un método, educativo entre otras cosas, que facilita la identificación de grupos prioritarios y permite observar la evolución tanto de los agentes de riesgo como del estado de salud de las personas, sirve además para evaluar el impacto de las medidas de control establecidas.

No hay consenso en la proporción de empresas en Colombia que durante su proceso industrial se manipulen cargas y, así mismo, los trabajadores involucrados adopten posturas incorrectas, pero no es inferior a una tercera parte de éstas. Desde el punto de vista de salud de los trabajadores, el motivo de consulta más frecuente, es el que tiene que ver con lesiones osteomusculares, y dentro de éstas, originadas principalmente en la región lumbar.

De la implementación de programas efectivos se benefician tanto los trabajadores como las empresas. Las condiciones de trabajo insuficientemente controladas pueden llegar a producir, desencadenar o agravar enfermedades, lo que a su vez llevará a disminución de la productividad y aumento de los costos. El conocimiento actual permite eliminar, o por lo menos disminuir el riesgo que para la salud representa el tener que convivir con éste.

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Resolución No. 02400 de 1979 Título X: Del Manejo y Transporte de materiales: Artículos 388 y 389: Para el manejo y transporte manual de materiales. Artículos 390, 391,392 y 393: Pesos máximos permitidos para el levantamiento y transporte manual de cargas.

Decreto 614 de 1984 artículo 30, literal b, numeral 2, plantea la observación y el control sistemático de los factores de riesgo y sus efectos sobre la salud de los trabajadores, para tomar las medidas de control adecuadas.

Resolución 1016 de 1989 reglamenta la organización, funcionamiento y forma de los programas de salud ocupacional a desarrollar por los empleadores en el país.

Decreto 1295 de 1994 en sus artículos 56 y 65, delega en las Administradoras de Riesgos Profesionales la vigilancia y control en la prevención de riesgos profesionales de las empresas afiliadas.

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Identificar los factores de riesgo asociados a Identificar los factores de riesgo asociados a la postura y a la manipulación de cargas en la postura y a la manipulación de cargas en los puestos de trabajo para prevenir los puestos de trabajo para prevenir oportunamente sus efectos sobre la salud.oportunamente sus efectos sobre la salud.

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Identificar las condiciones Identificar las condiciones ergonómicas desfavorables en las ergonómicas desfavorables en las condiciones de trabajo condiciones de trabajo

Motivar a las directivas en la Motivar a las directivas en la implementación de medidas de implementación de medidas de control técnico en los puestos de control técnico en los puestos de trabajotrabajo

Conocer periódicamente el estado Conocer periódicamente el estado de salud de los trabajadores de salud de los trabajadores expuestosexpuestos

Identificar la probable morbilidad Identificar la probable morbilidad lumbar asociada con la lumbar asociada con la manipulación de cargas y posturas manipulación de cargas y posturas desfavorablesdesfavorables

Hacer seguimiento periódico de Hacer seguimiento periódico de los factores de riesgo identificados los factores de riesgo identificados y la eficacia de las medidas de y la eficacia de las medidas de control ... control ...

Reforzar los comportamientos seguros en Reforzar los comportamientos seguros en los trabajadores los trabajadores

Implementar el subsistema de informaciónImplementar el subsistema de información

Coordinar la atención integral del Coordinar la atención integral del trabajador por la EPS - ARPtrabajador por la EPS - ARP

Efecto biológico de las condiciones Efecto biológico de las condiciones ergonómicas desfavorablesergonómicas desfavorables

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Nuestra espalda no es recta, tiene una forma natural de doble S. La columna tampoco es rígida, es un conjunto flexible que se mueve y se deforma continuamente para asegurar el buen funcionamiento de los elementos que la componen (vértebras, discos, ligamentos y músculos). La espalda se descompone en tres zonas: cervical, toráxica y lumbar. Simplificando, se puede comparar con un engranaje de 3 ruedas que se mueven de forma diferente y en direcciones opuestas.

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Efecto biológico de las condiciones ergonómicas Efecto biológico de las condiciones ergonómicas desfavorablesdesfavorables

LUMBALGIA MECANICA:LUMBALGIA MECANICA: La lumbalgia La lumbalgia mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o mecánica se atribuye a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional o postural de los elementos sobrecarga funcional o postural de los elementos que forman la columna lumbar (pilar anterior que forman la columna lumbar (pilar anterior vertebral, pilar posterior vertebral, ligamentos y vertebral, pilar posterior vertebral, ligamentos y musculatura paravertebral). a pesar de que estas musculatura paravertebral). a pesar de que estas alteraciones pueden estar implicadas en el origen alteraciones pueden estar implicadas en el origen de una lumbalgia, no existe una correlación clara de una lumbalgia, no existe una correlación clara entre la clínica referida por el paciente y la entre la clínica referida por el paciente y la alteración anatómica hallada por las técnicas de alteración anatómica hallada por las técnicas de imagen.imagen.Alteraciones en la biomecánica de los elementos Alteraciones en la biomecánica de los elementos vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con vertebrales pueden llevar a un desequilibrio con sobrecarga de algunas estructuras y sobrecarga de algunas estructuras y secundariamente a dolor mecánico. Así, secundariamente a dolor mecánico. Así, alteraciones de la estática, desequilibrios alteraciones de la estática, desequilibrios musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas musculares o sobrecargas músculo-ligamentosas pueden ser causa de lumbalgia mecánica.pueden ser causa de lumbalgia mecánica.

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LUMBALGIA ORGÁNICA: Consiste en la visión clásica de la patología.

Dolor de origen viseral: Este cuadro se produce por aneurismas (dilataciones de las arterias) o procesos vasculares periféricos. Suele asociarse a claudicación intermitente, es decir, el paciente se ve obligado a detenerse tras caminar una distancia corta. Este dolor es similar al que aparece en el estrechamiento del conducto medular. El dolor por aneurisma abdominal generalmente no tiene relación con la actividad, que normalmente empeoraría un dolor por patología vertebral. Este dolor suele referirse como profundo y no se relaciona con la actividad física.

Dolor neurogènico: Está producido más frecuentemente por quistes y afecciones en las raíces nerviosas de la región lumbar.

Los síntomas son iguales que los de la hernia discal, aunque se diferencia de ésta en que estos pacientes tienen dolor durante la noche, lo que les hace levantarse de la cama para obtener algún alivio.

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Dolor psicogénico: Dolor producido por causa no-orgánica. El dolor lumbar puramente psicogénico no es frecuente. Se debe eliminar toda posible causa orgánica antes de sentar este diagnóstico.

Dolor vertebral: Este dolor está producido por un proceso de la columna vertebral, articulación entre el sacro y la pelvis o por alteraciones de los tejidos blandos (tendones, cápsula articular, músculos, ligamentos) que solidarizan las vértebras entre sí y permiten su movimiento. Se intensifica por la actividad física y se

mejora con el reposo.

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FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON:ASOCIADOS CON:

POSTURAS:POSTURAS:

Posición de trabajo. Es uno de los principales factores a la hora de evaluar el riesgo. Se puede establecer la posición de pie, sentado, acostado, arrodillado y agachado. Es ideal que ninguna se adopte por más de 6 horas de la jornada o se mantenga por 2 o más horas continuas.

Posturas que puede adoptar el trabajador en el trabajo. Para efectos prácticos, se podría decir que no deben permitirse trabajos que favorezcan posturas forzadas durante el trabajo; las más frecuentes son: tronco en flexión o rotación, brazos por encima de la horizontal del hombro, flexión o rotación del cuello entre otras.Las posturas forzadas incrementarán el riesgo en forma directamente proporcional a la duración en que se adopten.

MP-SVE-03

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MANIPULACIÓN DE CARGAS:MANIPULACIÓN DE CARGAS:La La manipulación y el transporte de cargas manipulación y el transporte de cargas constituye un problema específico que constituye un problema específico que puede provocar molestias o lesiones, puede provocar molestias o lesiones, sobre todo en la espalda, siendo un factor sobre todo en la espalda, siendo un factor importante de sobrecarga muscular.importante de sobrecarga muscular.Por ello, en las operaciones de Por ello, en las operaciones de manipulación de cargas manuales, los manipulación de cargas manuales, los trabajadores/as deben emplear una trabajadores/as deben emplear una técnica de levantamiento adecuada a técnica de levantamiento adecuada a este tipo de esfuerzos. Las técnicas de este tipo de esfuerzos. Las técnicas de levantamiento, tienen como principio levantamiento, tienen como principio básico mantener la espalda recta y hacer básico mantener la espalda recta y hacer el esfuerzo con las piernas.el esfuerzo con las piernas.

Dobla la cadera y las rodillas para coger la carga

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DISEÑO DEL PUESTO DE TRABAJO:El diseño del puesto de trabajo es un factor estrechamente asociado a muchos de los riesgos laborales, siendo una de las causas de muchos de los accidentes y lesiones musculoesqueléticas derivadas del trabajo. Aunque son numerosos los aspectos del diseño que deben tenerse en cuenta en una evaluación de riesgos, a continuación se muestra algunos de los más comunes en la mayoría de los puestos:•Disponer de muy poco espacio para trabajar con comodidad. •Tener que alcanzar herramientas, elementos u objetos de trabajo situados muy altos o muy bajos, o que obliguen a estirar mucho el brazo. •Trabajar en zonas de muy difícil acceso para las manos. •Disponer de una silla de trabajo muy incómoda.•Iluminación inadecuada para el trabajo que realiza.•Trabajar sobre superficies inestables o irregulares.

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FACTORES RELACIONADOS CON LA ORGANIZACIÒN DEL PUESTO DE TRABAJO:

Con respecto al cargo, se mencionan brevemente algunos de los factores relevantes, entre los que destacan principalmente:•Las capacidades de desempeño y el nivel de calificación exigido por el cargo•El contenido de las tareas y su dificultad•La variedad y organización de las funciones•La posibilidad de toma de decisiones y el impacto del cargo en la organización•Las condiciones de jornada y horarios de trabajo•La posibilidad de interacción con otros•Las oportunidades de desarrollo personal y profesional•Las políticas de trabajo, salud y bienestar en la empresa•La estructura organizativa interna•El estilo de dirección predominante•Las condiciones de remuneración e incentivos

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EXAMEN CLÍNICO TORACO - LUMBAR :EXAMEN CLÍNICO TORACO - LUMBAR : Consta de Consta de 33 partes principales: interrogatorio, examen físico, partes principales: interrogatorio, examen físico, herramientas para la evaluación del estado de salud. herramientas para la evaluación del estado de salud. Se registran los datos de identificación general del Se registran los datos de identificación general del trabajador.trabajador.En los antecedentes ocupacionales se En los antecedentes ocupacionales se anotan los últimos anotan los últimos cinco puestos desempeñados, desde el último hacia atrás, cinco puestos desempeñados, desde el último hacia atrás, definiendo la duración en años.definiendo la duración en años.Los antecedentes médicos generales se investigan Los antecedentes médicos generales se investigan mediante el interrogatorio médico usual; se deben describir mediante el interrogatorio médico usual; se deben describir los hallazgos positivos en el espacio asignado a la los hallazgos positivos en el espacio asignado a la explicación.explicación.Los Hábitos de tiempo libre se definen como las actividades Los Hábitos de tiempo libre se definen como las actividades que realiza el trabajador en los tiempos extralaborales y las que realiza el trabajador en los tiempos extralaborales y las costumbres o hábitos generales. Se seleccionaron los más costumbres o hábitos generales. Se seleccionaron los más relevantes para enfermedad y riesgo osteomuscular. Las relevantes para enfermedad y riesgo osteomuscular. Las actividades y hábitos relacionados que se encuentren actividades y hábitos relacionados que se encuentren presentes, serán descritos en el espacio designado, para presentes, serán descritos en el espacio designado, para valorar su posible impacto sobre la salud del individuo.valorar su posible impacto sobre la salud del individuo.Los antecedentes o patologías osteomusculares se Los antecedentes o patologías osteomusculares se describen en el espacio designado para tal fin.describen en el espacio designado para tal fin.

INTERVENCIONES EN EL TRABAJADORINTERVENCIONES EN EL TRABAJADOR

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1. EXAMEN FÍSICO: 1. EXAMEN FÍSICO: Durante el proceso de Durante el proceso de examen físico, el médico estudia el cuerpo de un examen físico, el médico estudia el cuerpo de un paciente para determinar la presencia o paciente para determinar la presencia o ausencia de problemas físicos. ausencia de problemas físicos. Se anotan el peso Se anotan el peso

en Kg. Y la estatura en metros.en Kg. Y la estatura en metros. En la vista lateral la alineación de la columna podrá ser:Normal: las tres curvas se encuentran presentes y balanceadasLordótica: La lordosis lumbar se encuentra aumentada. Las otras curvas son normalesCifótica: La cifosis dorsal está aumentada; el resto de relaciones se mantienen.Aplanada: Las curvas dorsal y lumbar se encuentran reducidasCifo-lordótica: Las 3 curvas están aumentadas En la vista posteroanterior se define la presencia de escoliosis como cualquier desviación lateral Palpación de la Columna Vertebral: para detectar dolor, deformidad, tumefacción o cualquier alteración de los ligamentos posteriores, apófisis espinosas, musculatura paravertebral.

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1. 1. Índice de masa Índice de masa corporalcorporal

2. Extensión del tronco2. Extensión del tronco3. Flexión del tronco3. Flexión del tronco4. Abdominales/minuto4. Abdominales/minuto

2. HERRAMIENTA PARA LA EVALUACIÒN DEL ESTADO DE LA SALUD

3. INTERROGATORIO:

Para el estudio del trabajador, se requiere de el diagnostico de condiciones de salud para su posterior evaluación.

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IDENTIFICACIÓN POBLACIÓN EXPUESTA

Trabajadores expuestos a cargas físicas derivadas de la postura, la manipulación de cargas, movimientos inadecuados de trabajadores que laboren en la TALLERES UNIDOS LTDA. identificados y evaluados en el panorama de factores de riesgo

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SEGUIMIENTO Y CONTROL AMBIENTAL

DETECCIÓN DE ÁREAS CON RIESGO POR LEVANTAMIENTO DE CARGAS Y POSTURAS INCORRECTAS:Se seleccionarán para iniciar la implementación del programa de vigilancia, todas las áreas de trabajo en las que en el Panorama General de Riesgos se considere el Factor de Riesgo Ergonómico, derivado de Cargas y Posturas, como medio o alto y/o en aquellas áreas en donde el diagnóstico de condiciones de salud haya detectado casos de enfermedades osteomusculares, principalmente dolor dorso-lumbar, relacionadas con la carga física.Las áreas cuyo riesgo por carga física sea bajo y no se encuentren casos reportados de lesiones osteomusculares, continuarán con las actividades propias del Programa de Salud Ocupacional para su seguimiento periódico.Se realizara Intervención, inspección periódica a la efectividad de los controles

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EVALUACION Y SEGUIMIENTO DE LAS CONDICIONES DE SALUD DEL TRABAJADOR

Es fundamental el estudio y seguimiento de las condiciones de salud de los trabajadores expuestos a condiciones ergonómicas desfavorables asociadas a una postura o a una manipulación y transporte de cargas inapropiados. La realización de una historia clínica ocupacional al ingreso a la empresa y su seguimiento periódico son indispensables para garantizar la salud y la calidad de vida del trabajador en su puesto de trabajo. •Capacitaciones de prevención del dolor lumbar y Mantenimiento de condiciones corporales óptimas mediante hábitos de vida y trabajo saludables. •Se realizaran evaluaciones periódicas a los puestos de trabajo y encuestas de condiciones de salud para el seguimiento continuo del factor de riesgo. •Los trabajadores con historia médica de molestias o lesiones de espalda pueden ser propensos a sufrir caídas y tendrán más facilidad para sufrir lesiones.Así mismo, no deberán manipular cargas las personas con antecedentes de otras enfermedades osteomusculares, cardiopulmonares, metabólicas u hormonales, así como mujeres embarazadas.

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RECURSOS

RECURSO HUMANO

Directivas de las empresasSon los responsables de promover las prácticas adecuadas de trabajo y un medio ambiente de trabajo seguro, mediante actividades dirigidas a disponer de equipos adecuados y bien mantenidos, la selección acertada de equipos de protección, el establecimiento de procedimientos de trabajo apropiados y el control del buen desarrollo de las actividades planeadas. Equipo de Salud OcupacionalEs responsable del desarrollo, evaluación y ajuste de las políticas, procedimientos y normas establecidas en este programa el coordinador de SSOMA junto con el comité paritario de Salud Ocupacional. Trabajadores objeto del programaResponsables del uso y aplicación de las actividades

programadas.

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RECURSO TÈCNICO

Incluyen todos aquellos recursos con los que dispone la empresa (propios o contratados) para obtener, procesar y analizar la información necesaria para el desarrollo del programa de vigilancia, además de los que se requieran para tomar las medidas de control del factor de riesgo (ya sea en la fuente, el medio o el trabajador). Dentro de estos recursos contamos con el apoyo de la ARP en la cual nos encontramos afiliados

RECURSOS FINANCIEROSSe debe contar con un presupuesto asignado para el desarrollo del programa de vigilancia. Se deben plantear los siguientes rubros: Aplicación de cuestionarios de tamizaje, análisis de puestos de trabajo, exámenes médicos de ingreso, periódicos, de reubicación y retiro; actividades continuas de inducción para los trabajadores que ingresan a los puestos de trabajo que implican exposición; actividades de educación periódicas (incluyendo el material necesario); e implementación de medidas de control (en la fuente o el medio); programas de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos. En todos los casos se deberá tener presente que la información obtenida debe ser organizada, analizada y presentada. Además los casos detectados o sospechados deben ser motivo de seguimiento y estudio

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EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE VIGILANCIAUn aspecto de trascendental importancia en todo programa de vigilancia epidemiológica es la evaluación, ya que solo con ésta es posible identificar tempranamente las fallas y hacer los ajustes pertinentes. Es importante tener en cuenta que se deben calcular los indicadores que permitan cumplir con este objetivo sin excederse en su número y que todo indicador calculado deberá ser sometido a análisis.

FLUJO DE LA INFORMACION: Es el mecanismo que alimenta el programa de vigilancia epidemiológica, dentro de este tenemos:

1. PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

2. EXAMENES PERIODICOS

3. CONSULTAS MEDICAS POR MOLESTIAS OSTEOMUSCULARES

4. DIAGNOSTICO DE CONDICIONES DE SALUD

5. CONSUMO DE BOTIQUIN

6. ESTADISTICAS DE AUSENTISMO Y ACCIDENTALIDAD

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Número de trabajadores con la patología o sintomatología X 100Número de trabajadores expuestos

Número de trabajadores con patología Intervenidos X 100Número de trabajadores con patologías

INDICADORESCobertura y cumplimiento de las actividades del programa. Que se puede calcular para los diferentes tipos de actividades a desarrollar (educación, exámenes médicos, pruebas de tamizaje, etc.)En puestos de trabajo:

Número de puestos de trabajo con algún tipo de intervención X 100Número de puestos de trabajo con riesgo ergonómico

Número de actividades realizadas x 100Número de actividades programadas

ANALISIS DE TENDENCIA: Se realizara análisis de tendencia para observar evolución e intervención en el factor de riesgo objeto del sistema, con el fin de evaluar los controles implementados, prevalencia de patologías, cobertura en la implementación del programa haciendo un comparativo entre periodos.

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Flujograma de actividadesFlujograma de actividadesPoblación general de la empresa

(1)

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo y de salud

(1)

Listas de verificación (2)

Panorama específico de

factores de riesgo (2)

Presencia de condiciones ergonómicas desfavorables

(5)

ANo presencia de

condiciones ergonómicas desfavorables

(3)

Evaluación anual con Panorama General de

Factores de Riesgo (4)

No presencia de condiciones ergonómicas

desfavorables (3)

Presencia de condiciones ergonómicas desfavorables

(5)

ACTIVACIÓN DEL S.V.E.

(6)A

Atención periódica al ambiente (monitoreo ambiental)

(7)

Atención periódica a las personas (monitoreo biológico)

(4)

Adecuación puesto de trabajo (8)

Inspecciones periódicas(9)

Plan de intervención por prioridades

(10)

Intervención específica (11)}

Evaluación de la intervención realizada

(12)

Sin mejoría de las condiciones ergonómicas desfavorables

(13) Evaluación periódica bajo la aplicación del Panorama Específico de Factores de

Riesgos (15)

Mejoría de las condiciones ergonómicas intervenidas

(14)

***

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***Atención a las personas

(Monitoreo biológico) (16)

Encuesta de prevalencia, historia clínica y examen físico específico del sistema osteo

muscular (17)

No se recomienda exposición a condiciones

ergonómicas desfavorables (18)

Anormal

Se autoriza la exposición controlada en puestos de trabajo con condiciones

ergonómicas desfavorables (19)

Exámen médico de control anual

(20)

Evaluación médica especializada en la I.P.S. de

la E.P.S. del trabajador (24)

AnormalAdecuadas condiciones

físicas (23)

Normal

Acondicionamiento físico y capacitación

(21)

Control médico en tres meses

(22)

NormalSusceptible

Anormal

Normal