Sx de ekbom

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

Escuela Superior de Medicina

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Garay Yaber Brenda Lizbeth

BRENDA L.GARAY YABER 1

CONTENIDO

1. Definición

2. Reseña histórica

3. Epidemiología

4. Clasificación

5. Cuadro clínico

6. Diagnostico deferencial

7. Tratamiento

8. Caso clínico 1

9. Caso clínico 2

10. Conclusiones


SÍNDROME DE EKBOM

El, llamado también Delirio de Infestación es un trastorno psiquiátrico en el

cual los pacientes tienen una idea falsa y fija de estar infestados por parásitos.

Es importante no confundir con:

• Pavor a aser infectado

Parasitofobia

• Idea falsa de ser picado no infestado

Formicación

• Idea falsa de ser infestado

Sx de Ekbom


RESEÑA HISTORICA


Descrito inicialmente por Thiberge, en

1894, con la acarophobia plazo, el

síndrome fue definido en 1938 por

Ekbom, que dio su nombre.

También conocido como parasitosis

delirante o psicógena parasitosis


prevalencia en Estados Unidos es de 3,000 casos por año, con una incidencia de

20 nuevos casos anuales

Se considera una psicosis monosintomática que se puede asociar a

esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno bipolar, depresión y ansiedad.

Mayor en mujeres que en hombres, con una relación 2:1

40-55 años

Nivel socioeconómico bajo

Analfabetas

Mujeres menopaúsicas con algún trauma reciente

EPIDEMIOLOGÍA

Inducida

• El paciente tiene

personas muy

cercanas a él con este

padecimiento, con el

tiempo llegan a creer

que también están

parasitados

CLASIFICACIÓN


No inducida

• El padecimiento es un

desequilibrio a nivel

encefálico sin saber

que lo produce

CLASIFICACIÓN

P S I Q U I Á T R I C A

Trastorno delirante de tipo somático, también conocido como

psicosis hipocondriaca monosintomática.

De esta psicosis se describen cuatro subtipos, según el contenido

delirante de las ideas:

• 1) Las que afectan a la piel.

• 2) Las de deformidad corporal (dismorfofobias).

• 3) Las de hedor corporal.

• 4) Otras.


CLASIFICACIÓN

C L Í N I C A

Delirio de parasitosis primario y psicótico: cuando ésta es la única alteración

psicológica que se manifiesta. En el DSM IV se clasifica como trastorno

delirante tipo somático.

Delirio de parasitosis secundario y funcional: cuando existe un trastorno

psiquiátrico subyacente, por ejemplo, trastorno depresivo, trastorno por

ansiedad, etc.

Parasitosis delirante orgánica secundaria: cuando existe un trastorno médico

subyacente. En el DSM IV se califica como trastorno psicótico secundario

a una enfermedad orgánica, por ejemplo, enfermedad vascular cerebral.


PATOGÉNESIS

Asociación entre las psicosis afectivas y el delirio de infestación.

Enfermedad primaria →psicosis orgánicas y estados agudos confusos

ocasionados por el abuso de drogas o alcohol, trastorno delirante o psicosis

hipocondriaca monosintomática.

Modelo de aproximación sindrómica, Skott concluye que la queja de

infestación falsa debe conceptualizarse únicamente como un síntoma no específico

que puede ocurrir en infinidad de contextos individuales biopsicosociales.

• Propone cuatro áreas de atención en la evaluación de un paciente con delirio de infestación: factores ambientales, de personalidad, biológicos y psicológicos.


El mecanismo del prurito →algunos estudios se ha

identificado una respuesta cortical anómala a las fibras

nerviosas amielínicas en la dermis. Existe un desequilibrio

bioquímico en el área sensorial del prurito, así como en zonas

corticales vecinas que desencadenan éste y otros

síntomas, como ansiedad, depresión u obsesiones con o sin

compulsiones.

CUADRO CLÍNICO

Firme convicción de estar infestada de gusanos, dejando la

piel, generalmente en el cuero cabelludo, la boca, los ojos o el área

genital

Patognomónico de esta entidad que el paciente se presente a

consulta con un frasco, una caja de cerillos o un pedazo de papel o

plástico con fragmentos de piel, principalmente escamas y/o

tabaco, insistiendo que son los parásitos que tiene en la piel

Se muestra muy insistente


CUADRO CLINICO


Los síntomas más comunes son prurito intenso y sensación de picadura o

mordedura, que provocan de manera secundaria un estado alucinatorio, con la

recolección de escamas o pequeños fragmentos de piel que el paciente identifica

como parásitos.

Refieren haber acudido con múltiples médicos sin haber podido resolver su

problema, así como el uso de distintos medicamentos y de sustancias cáusticas e

insecticidas.

CUADRO CLÍNICO

Al interrogatorio dicen experimentar una sensación

reptante, mientras que a la exploración física se aprecian desde

excoriaciones hasta verdaderas úlceras de figuras abigarradas y bordes

netos, que fácilmente se adivinan como autoinflingidas.

Se puede manifestar como trastorno psicopático compartido, un

tipo de folie a deux.


CUADRO CLÍNICO EXCORIACIONES EN EJILLAS .


CUADRO CLINICO


DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Padecimientos psiquiátricos

• Estados Paranoides

• Esquizofrenia

• Trastorno Obsesivo Compulsivo

• Depresión Mayor

• Trastorno Bipolar

Padecimientos neurológicos

• Alteraciones Vasculares Cerebrales

• Neoplasias Cerebrales

• Hipovitaminosis (Vitamina B12)

• Demencia

• Adicción a Estupefacientes o Alcohol


TRATAMIENTO

El tratamiento farmacológico de primera línea son los

neurolépticos, especialmente la pimozida.

Las ideas delirantes pueden modificarse con un enfoque psicológico.

En todos los casos es preciso realizar un diagnóstico psiquiátrico integral, ya

que de haber otros trastornos como depresión y ansiedad, se deben tratar de

manera concomitante.

El mayor problema que enfrenta la falta de apego y el cumplimiento del

tratamiento


Presentamos cinco pacientes (tres hombres y dos mujeres, con un rango de edad entre 46 y 48 años), todos

ellos diagnosticados de delirio de parasitosis

Facies melancólica y lesión escoriada en

mentón.Pelo rapado y excoriaciones en la

piel del cuero cabelludo.

CASOS CLÍNICOS 1


CARACTERÍSTICAS DE LOS

PACIENTES EN ESTUDIO


CASOS CLÍNICOS 1

En cuanto al tratamiento, la pimozina fue utilizada en

todos los pacientes. La dosis fue de 1-5 mg/día.


La dosis se mantuvo durante seis semanas, una vez conseguida la remisión

completa, y después comenzó a reducirse.

Las dosis de risperidona fueron de 1-3 mg/día.

La adición de olanzapina a dosis de 5 mg/día ayudó a la recuperación del paciente 3.

Dos pacientes se trataron únicamente con pimozida, con lo cual se obtuvo una

remisión total.

CONCLUSIONES CASOS

CLÍNICOS 1

Duración media de la sintomatología después de recibir tratamiento fue de diez

meses, con un rango entre ocho y doce meses.

Los pacientes fueron evaluados a los tres, seis y doce meses de tratamiento.

• Tres de los pacientes tenían un trastorno delirante primario y como tal se

clasificaron, ya que aparecieron aislados sin otra patología psíquica u orgánica

acompañante.


Se integraron los siguientes diagnósticos:

• Delirio de parasitosis secundario a trastorno afectivo mayor de tipo

depresivo, con base en los criterios del DSM IV-R,

• Trastorno de personalidad de tipo histérico.

• Un quinto paciente, que consumía tóxicos, sobre todo alcohol y

cocaína. Sin embargo, no tenía afectación cognitiva importante y pudo

clasificarse dentro de lo que podría considerarse psicosis orgánica..

Dato importante: cabe decir que todas las parejas de los pacientes, e incluso en

el caso 2 toda la familia, compartían su patología

CASO CLÍNICO 2

Mujer de 53 años de edad,

originaria del estado de Michoacán

Residente del Distrito Federal

Acudió al Centro Dermatológico Pascua con una dermatosis

diseminada a la piel cabelluda, la cara posterior del tórax, el abdomen

y las superficies de extensión de las extremidades superiores, en forma

bilateral y simétrica.


CASO CLÍNICO 2


CASO CLÍNICO 2

La dermatosis estaba constituida por manchas hiperpigmentadas, costras sanguíneas y

pequeñas cicatrices sobre piel xerótica


CASO CLÍNICO 2

La paciente refirió que su padecimiento tenía dos meses de evolución y

que se caracterizaba por prurito intenso y “granitos” que al “exprimirlos”

expulsaban pequeñas larvas móviles que recogía del suelo, en diversos

sitios de su casa


CASO CLÍNICO 2

Tratamiento inicial: aplicación de emolientes y shampoo suave; sin embargo, a las

dos semanas acudió con actitud agresiva e irritable, se había rapado la cabeza.

La enferma llevaba una caja en la que guardaba cuatro “gusanos” que según ella

salieron de la piel de su cabeza

Luego de un minucioso examen en la consulta psiquiátrica, se observó a la

paciente deprimida, con rasgos de ansiedad considerable y deseos de llamar la

atención de su familia y de sus médicos


CASO CLÍNICO 2

Todas sus funciones mentales superiores

(pensamiento, lenguaje, memorias, etc.) estaban íntegras, excepto la

sensopercepción, cuya única alteración era una estructura delirante consistente

en un “delirio de dermatozoos” típico.

Se integraron los siguientes diagnósticos: delirio de parasitosis secundario a

trastorno afectivo mayor de tipo depresivo, con base en los criterios del DSM

IV-R, y trastorno de personalidad de tipo histérico.


CASO CLÍNICO 2

Tratamiento psiquiátrico

• valproato de magnesio, por su efecto modulador en trastornos de tipo afectivo, a

dosis bajas de 400 mg cada 24 horas

• 2 mg diarios de risperidona como antipsicótico

• 20 mg/día de paroxetina para el tratamiento de la depresión y la ansiedad

generalizada..


CASO CLÍNICO 2

Cinco meses después sólo tenía manchas residuales y mostraba un importante

cambio de actitud y estado de ánimo .


L A TEORÍA ES ASESINADA TARDE O

TEM P RANO P OR L A EX P ERIENCIA


Albert Einstein

GRACIAS!!!Delirio de parasitosis.

Comunicación de 4 casos

Larissa López Cepeda,* Sara Pérez Cortés,** Angélica Fernanda Rodas

Espinoza,***

Martha Alejandra Morales Sánchez****

Delirio de parasitosis

Lourdes Alonzo Romero P,* Rosalía Fernández y de la Borbolla,*** María

del Mar Campos Fernández,** Lourdes Espinosa AR****

Síndrome de Ekbom

Karla Moreno Vázquez,* Rosa María Ponce Olivera,* Verónica Narváez

Rosales,* Tom UbbelohdeHennigsen**

Una infestación parasitaria por insectos ficticia. Descripción de un

caso de Síndrome de Ekbom

José Luis Viejo y Consuelo Sánchez

El síndrome de Ekbom: un trastorno entre ladermatología y la psiquiatría

Carmen Rodríguez-Cerdeira1

José Telmo Pera2

Roberto Arenas3

LINKS A ARTICULOS ORIGINALES


INFECTO\5-DELIRIO DE PARASITOSIS.pdf

INFECTO\4 Delirio de parasitosis.pdf

INFECTO\SX EKBOM.pdf

INFECTO\SX EKBOM.pdf

INFECTO\SX EKBOM2.pdf











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