Sx. pluricarencial
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Sara Ireri Castorena Herrera HGM IPN 6CM3
Malnutrición.Desnutrición y obesidad.
Sara Ireri Castorena Herrera HGM IPN 6CM3
¿Qué es la malnutrición?
Exceso(Obesidad)
Déficit (Macro y micronutrientes)
Sara Ireri Castorena Herrera HGM IPN 6CM3
Gasto Aporte
Agua y otros nutrientes
2800kcal/día1800kcal/día
650-200Kcal/día
Grasas e hidratos de carbono (30% cal)
Proteínas (0.6g/kg/día)
Act. Física
Metabolismo
GER
Termogénesis
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Multiplicado por:*1.2
*1.4 *1.8
En enfermedad:-Fébril 1.5/2(GER)Aumenta 10-13%/Cº
GERGER= 900+10pGER= 700+7p
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Epidemiología
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Sara Ireri Castorena Herrera HGM IPN 6CM3
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Parámetros de evaluación.
• Anamnesis• Exploración física
-Antropometría.-Manifestaciones físicas específicas de la malnutrición
• Pruebas de laboratorio-Proteínas viscerales séricas-Analisis de vitaminas y minerales-Valoración de la función inmunitaria.
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Desnutrición.
Criterios de riesgo para desnutrición:
1)Pérdida de peso no intencionada de 10% de su peso habitual en los últimos 3 meses.
2)Peso coporal 90% ideal para su talla3)IMC 18.5
Niveles de gravedad.• PC 90 % riesgo.• PC 85 % malnutrición• PC 70 % malnutrición grave• PC 60 % Incopatible con la vida.
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Etiologías de la malnutrición protéico-calórica.
I. Inanición a. Disminución de la ingesta b. Disminución de la asimilación
II. Estrés a. Traumatismos agudos b. Sepsis aguda c. Inflamación aguda / crónica
III. Mecanismos mixtos a. Ciclos metabólicos inútiles y anorexia b. Aumento de demanda de enrgía c. Metabolismo anormal y disminución de la digestión biliar d. Enteropatía con pérdida de proteínas e inflamación crónica.
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• Desnutrición severa.Clasificación.
Tipo
Marasmo Inanición generalizada con pérdida de las proteínas y grasas coporales.
KwashiorkorMalnutrición protéica selectiva
Malnutrición protéico calórica.Asociada a enfermedades agudas/crónicas.
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Clasificación de Wellcome de las formas graves de malnutrición protéico-energética.
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Característica Kwashiorkor Marasmo Insuficiente crecimiento
Presente Presente
Emanciación Presente Presente, notorio Edema Presente (algunas
veces leve) Ausente
Cambios en el cabello Común Menos común
Cambios mentales Muy común Raros
Dermatosis, copos de pintura
Común No ocurre
Apetito Pobre Bueno Anemia Grave (algunas veces) Presente, menos grave
Grasa subcutánea Reducida pero presente
Ausente
Rostro Puede ser edematoso Macilento, cara de mono
Esteatosis Presente Ausente
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Vitamina Derivado activo o forma cofactor
Función principal Deficiencia
Tiamina Pirofosfato de tiamina CoE para ruptura d enelaces C-C; metabolismo de a.a e HC.
Beriberi ; húmedo/secoEncefalopatía de WernickeSx. De Wernicke-Korsakoff
Riboflavina FMN, FAD CoFx de reacciones REDOX y grupos prostéticos unidos por enlace covalente de enzima
Estomatitis angular, queilosis, glosítis atrófica, lengua magenta, fairingitis, dermatitis genital, seborrea.
Niacina NAPD, NAD CoFx REDOX Pelagra;anorexia, astenia, irritabilidad,dolor abdominal, vómitos, estomatítis, glosítis, erupción cutánea pigmnetada y descamativa.
Piridoxina Piridoxal fosfato CoFx enzimas del metabolismo de a.a
Dermatítis seborreica, glosítis, estomatítis, queilosis, astenia, neuropatía períferica.
Ácido ascórbico Ác. Ascórbico y ác. desoxiascórbico
Ion REDOX, en reacciones de oxidación y tranferencia de H.
Escorbuto; hemorragias cutáneas, inflamación y hemorragias gingivales, debilidad, fatiga, depresión.
Vitamina A Retinol, retinal, ác.retinoico Formación de rodopsina y glucoproteínas, transcripción de genes.
Lesiones cutáneas hiperqueratósicas, ceguera nocturna, xerosis, manchas de Bitot.
Vitamina E Tocoferol y tocotrionoides Antioxidantes Neuropatía periférica, oftalmoplejia, miopatía esquelética, retinopatía pigmentada
Vitamina K Naftoquinona CoFx para carboxilación de prot., incluido Fx’s de coagulación.
Hemorragías
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Elemento Carencia
Cinc Retraso del crecimiento, disminución del gusto y del olfato, alopecia, dermatítis, diarrea, disfunción inmunitaria, atrofia gonadal, alteración de la espermatogénesis, malformaciones congénitas.
Cobre Anemia, retraso del crecimiento, alteraciones en el pelo, hipotermia, alteraciones de la aorta, osteopenia, deterioro mental.alteraciones óseas
Selenio Miocardiopatía, ICC, degeneración del músculo estríado.
Cromo Alateración de la tolerancia a la glucosa
Manganeso Desmineralización ósea, ataxia,convulsiones,anemia
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Tratamiento
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• 50ml de glucosa, sacarosa al 10% VO• Sol. Suero comercial diluido en 2L de agua + 50ml
de sacarosa. 70-100ml/kg/12hContra indicaciones: - FC y FR-Dilatación yugular-Edema
• Sol. IV-Darrow al 50% de su concentración + glucosa al 5%-Ringer-lactato + glucosa al 5%-Salina al 0.45% + glucosa al 5%
• No se interrumpe lactancia materna.• Dermatosis por kwashiorkor
Permanganato de potasio al 1%, 10-15 min/día
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¡CUIDADO CON EL SX. DE REALIMENTACIÓN!
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Sistema Hipofosfatemia Hipomagnesemia Hipopotasemia Déficit Tiamina
Cardíaco IC, arritmias, muertesúbita
Arritmias (Torsade dePointes)
Ondas U en ECG,arritmias,
hipotensión ortostática, parada
cardíaca,↑ sensibilidad a digitálicos
IC
Gastrointestinal Anorexia, nauseas,vómitos
Dolor abdominal,anorexia, alteración del hábito
intestinal
Estreñimiento, ileo,empeoramiento
encefalopatía hepática
Hematológico Anemia hemolítica,hemorragia, alteración serie blanca
y plaquetas
Metabólico Hipocalcemia Alcalosis metabólica,intoleranci
a glucosa
Neuromuscular Parálisis agudaarrefléxica,
ataxia, coma, confusión, parálisis
pares craneales, GuillainBarré like,
letargia, parestesias, rabdomiolisis,
convulsiones, debilidad
Confusión, parestesiasdolorosas,
debilidad, ataxia, fasciculaciones,
irritabilidad, temblor ,convulsiones, hiperreflexia, tetania,
vértigo, trastorno personalidad
A/Hiporreflexia,parestesias, debilidad, parálisis,
rabdomiolisis
Sd confusional, neuritisperiférica, hiporreflexia, Sd
Wernicke/ Korsakov
Pulmonar Insuficienciarespiratoria aguda
Edema pulmón, derramepleural
Renal Necrosis tubular aguda(rabdomiolisis), pérdida de glucosa y
bicarbonato
Pérdida de potasio
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Obesidad
• Enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la cual se involucran aspectos genéticos, ambientales y de estilo de vida que conducen a un trastorno metabólico.
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Indice cintura/cadera
Riesgo Hombres Mujeres
Alto > 0.95 > 0.85
Moderado 0.90 - 0.95
0.80 - 0.85
Bajo < 0.90 < 0.80
Circunferencia de cintura
Riesgo de complicaciones
metabólicasIncrementado Sustancialmente
incrementado
Hombres 94 cm 102 cmMujeres 80 cm 88 cm
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Resistencia a la insulina, DM, HAS, hiperlipidemia,hiperandrogenismo (mujer).
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Regulación del peso corporal.
Fx’s endócrino
s
Fx’s nerviosos
Fx’s psicológic
os
Peso corporal, gasto energético.
Apetito
Sobre alimentación, gasto energético
Apetito.
LEPTINA
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Etiología
• Exceso crónico de nutrientes en relación con el gasto de energía.
• Factores ambientales y culturales.• Sx’s genéticos específicos.• Otros síndromes específicos.
Chushing, hipotoroidismo, insulinoma, patología del hipotálamo.
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Consecuencias
• Resistencia a la insulina y DMII• Transtornos en la reproducción• Enfermedad cardiovascular• Enfermedad pulmonar• Litiasis biliar• Cáncer
-cólon, recto, próstata-vesicula biliar, vias biliares, mama, endometrio, CU, ovario.
• Enfermedades óseas, articulares y cutáneas.
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Tratamiento IMC<25
IMC 25-30
IMC 30-35
IMC 35-40
IMC >40
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Riesgo muy bajo
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo alto
Riesgo muy alto
Fx’s adicionales
Fx’s adicionales
Fx’s adicionales
Fx’s adicionales
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
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Modificación de la condu
ctaDieta
Qx Fármacos
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Farmacológico Orlistát
120mg/díaSibutramina
15mg/día
Inhibe lipasa intestinal Efecto anorexígeno
Reduce riesgo CV Mejora parámetros glucémicos y lipídicos
Interacciona con:ciclosporina, warfarina y reduce absorción de vit. Liposolubles
Reduce circunferencia abdominal, trigliceridos,y aumenta HDL
Componente de los programas de reducción de peso hasta por 4 años.
Componente de los programas de mantenimiento hasta por 2 años
Mejoran de forma modesta los niveles de glucosa en pacientes con IMC=27 y con DMII
Trantornos de la absorción, disfunción de la vesícula biliar, embarazo y lactancia
Contraindicado en pacientes con HAS NC, enfermedad cardiovascular, IAM, EVC.
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Dieta
• Reducción de la ingesta calórica.• Déficit de 7500kcal, -1kg
100kcal/día menos,durante 5 años, -5kg.• Con la inanición o dietas de menos de
600kcal/día, el adelgazamiento incial es debido a natriuresis y pérdida de líquidos.
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• 1000-1500 kcal
• 1500-200 kcal
• 200-800 kcal, sólo en pacientes con obesidad de moderada a severa, bajo estricta vigilancia y a corto plazo.
• La más recomendada es:-Grasas totales 30%-HC complejos 40%-Proteínas30%
3-18 meses
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Quirúrgico
• Indicaciones:IMC>40, falla en tratamientos anterioresComorbilidades como: DM,HAS, hiperlipidemia, apnea del sueño.
• Contraindicaciones:Enfermedad coronaria inestable, enfermedad pulmonar severa, HTP,
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-Gastroplastia vertical en banda -Gastroplastia vertical anillada -Banda gástrica ajustable -Gastroplastia vertical reforzada -Gastroplastia -Gastroplastia vertical sin anilla -Manga gástrica o gastrectomia vertical -Balón intragástrico o balón gástrico