Bioquimica, la celula y su importancia

Teora 17: Funcin renal Equilibrio cido-Base. Regulacin de la Diuresis. Pruebas de laboratorio

Universidad Nacional de TrujilloFacultad de Farmacia y Bioqumica- Dpto. Bioqumica Ctedra de Bioqumica-Asignatura Anlisis Clnicos

Docente: Msc. Anabel Gonzlez SicchaTrujillo, 22 de Mayo del 2012FUNCIN RENALUnidad funcional: la nefrona que consta de una cpsula en forma esfrica (el glomrulo) que rodea a un ovillo de vasos sanguneos diminutos (capilares).Su funcin es la formacin de orina, en tres procesos:Filtracin Glomerular Reabsorcin Tubular (Eliminacin de agua y solutos)Secrecin Tubular (solutos al interior del lquido tubular)

Funciones del RinFuncin RenalLos riones son rganos endocrinos que producen hormonas y estn sujetas al control de otras.Los riones regulan el vol. LE y la composicin de electrolitos para compensar las amplias variaciones diarias en la entrada de agua y electrlitos, y el equilibrio cido - base.Excrecin de los productos del metabolismo de protenas y cidos nucleicos.Forman orina en las que se excretan los productos de desechos.

ESTUDIOS de FUNCIN RENALSimples y no costosos. Funcin glomerular: FILTRACIN : Paso de agua con solutos (productos de deshecho..) sin paso de protenas y/o clulas sanguneas. Funcin tubular: REABSORBER, SECRETAR, CONCENTRAR-DILUIR Y ACIDIFICAR la orina para mantener homeostasis medio interno.En las pruebas de laboratorio se determina: Nitrgeno Ureico.Creatinina.Sustancias que se elevan en caso de que la funcin del rin se vea comprometida pues se excretan por la orina. No necesariamente son txicas pero se relacionan con la elevacin de otra toxinas.

Pruebas de funcin renala) Nitrgeno ureico: VN : 10-30 mg/dl., Proviene del metabolismo de protenas.Elevado en: IRA / IRC. Disminuye en: Ancianos, Sobrehidratacin, Hepatopatas.En deshidratacin y en pobre perfusin renal aumenta ms que la creatinina (relacin prerrenal).Se Filtra libremente, pero parte se reabsorbe en tbulos.b) Creatinina srica.VN: 0.5-1.3 mg/dl en hombres y 0.4-1.0 mg/dl en mujeres.Proviene del metabolismo muscular.Entonces su nivel va a depender de la masa muscular.Se filtra toda pero adems parte se secreta en el tbulo.Elevada slo en casos de IRA o de IRC.

PRUEBAS DE LA FUNCION GLOMERULARSe mide la Tasa de Filtracin glomerular TFG = UxV / P.Aclaramiento: medicin del filtrado glomerularMuestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.El aclaramiento plasmtico : cantidad de plasma que se depura de una sustancia (x) en un minuto. Se mide el volumen de orina que se excreta en un minuto. mg (x) secretado en la orina en un minutoDepuracin plasmtica = ------------------------- mg (x)/ml plasma Clearence Urea = 12 mg urea/minuto /0,2 mg urea/ml plasmaClearence Urea = 60 ml/minutoSiqgnifica que: el plasma pierde 60 ml de urea cada minuto (valor normal) Hombres: 97 a 137 ml/min , Mujeres: 88 a 128 ml/min

Pruebas de Funcin Glomerular RenalDepuracin de la Creatinina: CFG= U x V24h /24x60 /P V= caudal de excrecin de orina en mL/minCreatinina y Urea en el plasma son indicadores poco sensibles (puede cuando CFG haya 50%)Proteinuria: normal < 25 mg/24h de albmina en orina.

ACLARAMIENTOSe filtra y se secreta. (Creatinina)Se filtra y se reabsorbe. (Nitrgeno ureico)Se filtra y no se reabsorbe ni secreta.(Inulina)Se filtra y secreta (PAH)

20%H2O 99%ACLARAMIENTOUrea: endgena. poco uso. Se filtra y reabsorbe. Creatinina: endgena. slo se filtra. Refleja el TFG. VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASCInulina: exgena. Slo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.PAH: exgena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPRPruebas de la Funcin tubularRelacin U/P urea. 2. Relacin U/P de osmolaridad. 3. Relacin U/P de creatinina. Estas pruebas sirven para diferenciar entre oliguria funcional e insuficiencia renal aguda. En recin nacidos y desnutridos de tercer grado es poco confiable el U/P osmolar.

Oliguria FuncionalI. R.A.U/P UREA> 4,8< 4,8U/P Osmolar> 1,3< 1,3U/P Creatinina> 30< 30PRUEBAS DE LA FUNCION TUBULARMediciones de la osmolalidad en el plasma y la orina: indica la capacidad de la concentracin de la orina. Se relaciona con la capacidad normal de los tbulos y conductos colectores y si existe vasopresina para reabsorber agua. En una persona sana con una ingestin media de lquidos, la razn entre la osmolalidad de la orina y del plasma es de 1,0 y 3,0. Es decir, la orina est ms concentrada que el plasma. Cuando dicha razn es 1,0, los tbulos renales no estn reabsorbiendo agua.

FUNCION TUBULARPrueba de restriccin hdrica: privacin completa de lquido durante 24 h y la medida de Osmolalidad de la orina durante las 12 h seguidas a la prueba.Se debe alcanzar una Osm > 700 mmol/KgRazn entre la osmolalidadO/P debe ser 2,0 OsmolDetermina la causa de poliuria excesiva

FUNCION TUBULARPrueba de carga cida: Se emplea para el Dx de cidos tubulares renales, en Acidosis metablica por de la secrecin tubular de iones H+. Puede ser:Tipo I: sec. Defectuosa de un in H+ en el t. distal (Hereditario o adquirida)Tipo II : capacidad para reabsorber Hidrgeno carbonato (HC) en el t. proximalTipo IV: reabsorcin HC, por aldosterona, defecto en los receptores de la aldosterona o frmacos que bloquean la accin de la aldosterona.FUNCION TUBULARProteinuria especfica: 2-microglobulina y -microglobulina se filtran en los glomrulos y se reabsorben en las cel. Tubulares.( orina indica lesin de las celulares tubulares renales.)Glucosuria: Excede la tasa de Excrecin renal de glucosa. Ejm. Sndrome de Fanconi.Aminoaciduria: los Aas se reabasorben en tbulo proximal. Ejm. Cistinuria.

FUNCION HORMONALVasopresina: acta influenciando en el balance hdrico en los tubos colectores.Aldosterona: afecta la reabsorcin del Na+.Parathormona: promueve la reabsorcin tubular de ion calcio, la excrecin de fosfato y la sntesis de calcitriol.Renina: cataliza la formacin de proangiotensina a partir de angiotensingenoPeptidil- dipeptidasa A (ECA): transforma la proangiotensina en Angiotensina, q estimula la sntesis de aldosterona.Eritropoyetina: induce la formacin de Hb.

EQUILIBRIO ACIDO-BASELa valoracin del equilibrio acido-base se realiza con la medicin de pH, [HCO3-] y pCO2, los componentes del sistema de tampn del hidrogenocarbonato en plasma. [H+] + [HCO3-] [H2CO3]Por la ley de accin de masas:[H+] = K [H2CO3] / [HCO3-] = pCO2/[HCO3-]

Que puede alterar el equilibrio acido-base?Ingesta de cidos y basesProduccin de cidos:Origen metablico: relacionado con la produccin o excrecin de H+ y se refleja en la [HCO3-] .Origen respiratorio: relacionado con la excrecin de CO2 que se refleja en la pCO2

RION / PULMON = pH = 7.35-7.45.

REGULACION DEL EQ. ACIDO-BASEEl organismo tiene mecanismos fisiolgicos que intentan volver el pH del plasma a su intervalo de referencia, procesos q se llaman compensacin. El pH del plasma observado en cualquier trastorno cido-base refleja el equilibrio entre la alteracin primaria y la cantidad de compensacin. Est regulado por:Los sistemas de amortiguamiento cido base a nivel intracelular y extracelular.PulmonarRenal

Regulacin de los sistemas de amortiguamiento cido basea) Sistema amortiguador del BicarbonatoQue consiste en una solucin acuosa con dos componentes: 1) un cido dbil, H2CO32) una sal de bicarbonato,por ejemplo NaHCO3b) Sistema amortiguador del Fosfatoc) Sistema amortiguador del amoniod) Sistema de la Hemoglobina

a) Sistema amortiguador del Bicarbonato1) El H2CO3 se forma en el organismo mediante la reaccin del CO2 con el H2O. El H2CO3 se ioniza dbilmente para formar pequeas cantidades de H+ y de HCO3-.2) El HCO3- , se encuentra principalmente en forma de sal sdica (NaHCO3) y predomina en el lquido extracelular. El NaHCO3 se ioniza casi por completo, formando iones de bicarbonato (HCO3-) y de sodio (Na+).

b) Sistema amortiguador de FosfatoLos elementos principales de este sistema son H2PO4- y HPO4-2. Cuando se aade a una mezcla de estas sustancias un cido fuerte como HCl, la base HPO4-2 acepta el hidrogeno y se convierte en H2PO4-.

Regulacin PulmonarQuimiorreceptores:Bulbo raqudeoCuerpos articosCuerpos carotideosCuando aumenta la ventilacin pulmonar, el CO2 es expulsado de los pulmones y la PCO2 del LEC es baja.Por tanto, los cambios tanto de la ventilacin pulmonar como de la velocidad de formacin de CO2 en los tejidos pueden modificar la PCO2 del LECEs de regulacin rpida: Regulan la pCO2 (normal 40 mm Hg).

Regulacin Renal (Metablica)Los riones mantienen la osmolaridad, vvolumen, K+ y pH constante en el LEC.pH urinario varia entre 4,5- 8,0.Diuresis normal 1,200- 1,500 mL/da.Excreta el exceso de cidos fijosRegula la concentracin de HCO3-Es de regulacin lenta.

Desbalance en el equilibrio cido-baseACIDOSISExceso de cidos o deficiencia de basesRespiratoria : CO2 en plasma por fallas en la ventilacin (acta Hb, NH4+)metablica: fallas en la reabsorcin y secrecin a nivel de t. renalALCALOSISExceso de base o deficiencia de cidosRespiratoria: Hiperventilacin sostenida. (drogas, ansiedad, parto, )Metablica: HCO3 plasma

COMPENSACIONACIDOSIS METABOLICA: Amortiguador plasmtico (minutos)Respuesta respiratoria (en horas): Respuesta renal (en das)ALCALOSIS METABOLICA: Amortiguador plasmtico (minutos)Respuesta respiratoria (en horas): estimulo de quimiorreceptores, respiracin, p CO2Respuesta renal (en das) excrecin H+ y se (-) la reabsorcin HCO3-

DIURESISLos mecanismos de autorregulacin del rin no son perfectos al 100%, pero son capaces de evitar los cambios potencialmente grandes de la tasa de filtracin glomerular y de la excrecin renal de agua y solutos que, de otro modo, se producirn al variar la presin arterial.Normalmente, la TFG es de 180 L/d y la RT es de 178.5 L/d, quedando 1.5 L/d de lquido para que se excrete en la orina

DIURESISSi no hubiera autorregulacin, un pequeo de la PA (de 100 a 125 mmHg) producira un anlogo del 25% en la TFG (desde 180-225 L/d)Si la RT permaneciera constante en 178.5 L/d, la cantidad diaria de orina a eliminar sera de 46.5 L/da (la diferencia entre la TFG y la RT), haciendo que la orina aumentara mas de 30 veces. Como el volumen plasmtico total es slo de unos 3 litros, el cambio citado producira rpidamente el agotamiento del volumen sanguneo.

DIURESISREGULACION DE ADHAumentan Osmolaridad plasmtica Volumen de sangre Presin arterialNuseasHipoxiaFrmacos:MorfinaNicotinaCiclofosfamidaReducen Osmolaridad plasmtica Volumen de sangre Presin arterialFrmacos:AlcoholClonidina (antihipertensivo)Haloperidol (bloqueante de la dopamina).REGULACION

Regulacin de la Diuresis

MUCHAS GRACIAS