t4- Evaluacion Perceptual y Acustica de La Voz

04/08/2014

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EVALUACIN PERCEPTUAL Y

ACSTICA DE LA VOZ

Dra. Angela Matumay Agapito

SERVICIO ORL- HNGAI - EsSALUD

ESTUDIO LARNGEO

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Simple

Endoscopa c/s luz estroboscpica

Flexible:Nasofibroscopio

Rgida : Endoscopio laringeo

LARINGOSCOPA DIRECTA

Manual

Autosttica: Microscpica

EXPLORACIN LARINGEA:

SUBJETIVA: Anlisis perceptual de la voz: GRABS

OBJETIVA: - Estroboscopa vs Video de Velocidad Ultrarpida, - Electroglotografa, - Anlisis acstico de la voz o laboratorio de la voz: PRAAT

EXPLORACIN FUNCIONAL:

MTODOS DE EXPLORACIN LARINGOSCOPIA INDIRECTA LARINGOSCOPIA

DIRECTA

D I D

I

D I

Fibroscopia

Nasofibroscopia

D I

ESTUDIO LARNGEO




MTODOS DE EVALUACIN LARNGEA


OBJETIVA: - Estroboscopa vs Video de Velocidad Ultrarpida,

- Electroglotografa, - Anlisis acstico de la voz o laboratorio de la voz:

PRAAT ACIN FUNCIONAL:


ANLISIS PERCEPTUAL

DE LA VOZ

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ANALISIS PERCEPTUAL

(GRBAS)

Mtodo subjetivo que tiene valoracin auditiva-

perceptual

Acrnimo de palabras inglesas:

Escala de Calificacin del 0 al 3; se basa en el habla y

conversacin actual

Otros : RBH (pases germanos).RASAT (Brazil)

Grade = Grado

Roughness = Asperesa

Breathiness = Resollancia

Asthenicity = Astenia

Strain = Esfuerzo

GRBAS

G (Grado): el grado global de afectacin vocal.

R (Roughness, Aspereza): la calidad de la voz relacionada con la impresin de pulsos glticos irregulares, de un componente de ruido de baja frecuencia o de aspereza vocal

B (Breathiness, voz area): la calidad de voz relacionada con el ruido originado por las turbulencias creadas por una insuficiencia gltica.

A (Astenia): la impresin auditiva de debilidad en la fonacin espontnea o de voz Hipocintica o hipofuncional.

S (Strain, tensin vocal): la impresin auditiva de esfuerzo excesivo y de tensin asociada a la fonacin espontnea

ESTROBOSCOPIA

Mtodo OBJETIVO de diagnstico clnico Observa Fx. CVs y analizar en detalle sus caractersticas vibratorias(esttica o de movimiento)

Perceptuales (simetra, periodicidad, cierre gltico, amplitud, onda mucosa);

Acsticas (frecuencia fundamental e intensidad).

GENERALIDADES

ESTROBOSCOPA

PRINCIPIOS BSICOS

El ojo humano puede percibir:

NO ms de 5 imgenes distintas por segundo ( 5 img/seg)

Fenmenos dinmicos que pueden ser recogidos por los sistemas

de video (25 30 img/seg)

Ley de Talbot:

Las imgenes que inciden en la retina, permanecen en ella por

un tiempo de 0.2 segundos.

CICLO VIBRATORIO

Area

Gltica

Fase de

Apertura

Fase de

Cierre

Fase Abierta

Fase

Cerrada

Un Ciclo Vibratorio

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Ejemplo (2)

Fo = 100 Hz

Frec (Luz) = Fo

Percepcin de una IMAGEN

CONGELADA

Ejemplo (3) Fo = 100 Hz

Frec (Luz) = 99/seg

Percepcin de una IMAGEN

COMPLETA, reconstruida por

los fragmentos iluminados

APARATOS

ESTROBOSCOPA

Equipamiento Telescopio Larngeo

Micrfono Diafragma

Fuente de Luz Estroboscpica

Unidad de control elctrico

Cable de Luz

Pedal

Sistema de video-cmara

Monitor

Grabador de video

Video-Printer

FIBROSCOPIA ESTROBOSCOPIA

VENTAJAS

ESTROBOSCOPA

Calidad de imgenes superior comparada a la grabacin en video.

Reproducciones inmediatas de los exmenes grabados.

Fcil y rpida comparacin de los exmenes (pre y post - ciruga).

Opcin de videoquimografa a alta velocidad.

Fuente de luz (xenn, halgena).

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DESVENTAJAS

ESTROBOSCOPA

Exige que los ciclos vocales se correspondan con un fenmeno

peridico o quasiperidico.

Exige al menos 3 segundos como mnimo de fonacin mantenida para la sincronizacin del flash estroboscpico.

No permite el cambio frecuencial en intervalos cortos de tiempo.

No permite el registro del inicio de los fenmenos vibratorios de las

cuerdas vocales.

APLICACIONES CLINICAS

ESTROBOSCOPA

Visualizacin de las estructuras larngeas y anlisis de su dinmica.

Observacin de CVs en cmara lenta o esttica

Dx. y evaluacin de las disfonas

Dx. temprano del cncer larngeo y su evolucin

Control de los efectos de la radioterapia

Evaluacin de las parlisis CVs

Ayuda en labor docente

Evaluacin del entrenamiento vocal en cantantes.

Frecuencia fundamental e

intensidad Onda mucosa Simetra Periodicidad Cierre gltico

Las caractersticas evaluadas incluyen: Imagen representativa sobre el principio de la estroboscopia. Para que los brazos de este hombre

pasen de su posicin superior a la inferior deben primero pasar por mltiples y distintos puntos

durante su recorrido. Esta imagen representa la reconstruccin de lo que capta una cmara cuando toma fotos continuas durante el proceso.

DIFERENCIAS

Pde percibir: NO ms de 5 imgenes

por segundo ( 5 img/seg)

Fenmenos dinmicos ,se recoge por los

sistemas de video (25 30 img/seg) Permiten grabar a 2.000 o 4.000

imgenes/segundo

VIDEO DE VELOCIDAD

ULTRARPIDA ESTROBOSCOPIA

OJO HUMANO

TE

CN

IC

AS

ESTROBOSCOPIA SISTEMA DE ALTA VELOCIDAD

1 Velocidad de muestreo:25-30 img/seg Velocidad de muestreo:2000-4000 img/seg

2 Precio asequible

Precio muy elevado

3 Es preciso una fonacin estable peridica o quiasipridica.

No es preciso una fonacin estable.

4 Imgenes de alta resolucin Resolucin menor

5 Color de las imgenes de mayor parte de los equipos muy fiel a

las realidad

Imgenes en blanco y negro, en muchos casos. Los sistemas que

proporcionan imgenes en color no son de alta fidelidad

6 No es posible la evaluacin del inicio de la fonacin, el tremor

vocal, las roturas de la voz y las irregularidades de escasa

duracin de la mucosa vocal

Permite la evaluacin del inicio de la fonacin, el tremor vocal, las roturas

de la voz y las irregularidades y los fenmenos apridicos de la fonacin

7 Es posible emplear endoscpios flexibles y rgidos y

videoendoscpios

Por ahora es posible el empleo de pticas rgidas. Algunos sistemas

requerirn pticas de 90 para el registro en color y 70 para el registro en

blanco y negro

8 Consumo de tiempo aceptable para una consulta Consumo elevado de tiempo.

Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello, Volume 3

DIFERENCIAS

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ELECTROGLOTOGRAFA

ELECTROGLOTOGRAFA

Mtodo no invasivo que permite obtener informacin sobre los

movimientos vibratorios de las CVs.

Dispositivo que emite una pequea corriente elctrica que pasa a

travs del cuello (laringe), utilizando dos electrodos de sobre la

superficie del cuello.

Se obtiene una seal a la que se llama electroglotograma y la

representacin grfica es llamada laringograma. La onda del ciclo

glotal se llama EGG.

ELECTROGLOTOGRAFA

Parmetros Cuantitativos de la EGG:

Promedio de frecuencia fundamental Frecuencia fundamental mxima Frecuencia fundamental mnima Desviacin standard de la frecuencia fundamental Jitter Shimmer Temblor Cociente de contacto Indice de contacto Cociente de apertura.

ANALISIS ACSTICO DE LA VOZ

LABORATORIO DE LA VOZ (ANALISIS ACSTICO DE LA VOZ )

Estudio no invasivo , objetivo para analizar y estudiar la voz de una

persona.

Permite eliminar la subjetividad del evaluador (realizada con el odo)

Consiste en grabar la voz de la persona a travs de un micrfono

(emite diferentes tipos de vocalizaciones),lo cual ingresan a un software el

cual capaz de extraer :

Dimensiones fsicas de una onda sonora

Anlisis cuantitativa y cualitativa

Da resultado grficos y parmetros numricos que deben ser

interpretados por el evaluador.

TIPOS DE ANLISIS ACSTICOS

Oscilograma

Espectrografia

Spectro FFT

Spectro LPC

Cepstrum

Anlisis de ndices fonticoacsticos

Fonetograma

Histograma

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FONETOGRAMA

Indicar el tono de la voz y del estado de 18 parmetros diferentes de la voz cuando habla y canta.

Estos parmetros incluyen:

Simetra de los movimientos de las cuerdas vocales.

Variaciones del control del tono y de la respiracin

Vibracin,

Salida de aire y

Gallos.

FONETOGRAMA

Es la representacin grafica de los rangos de frecuencia e intensidad de una voz, rango vocal, rango dinmico y campo vocal.

Fonetograma voz normal Fonetograma voz patolgica.

Campo vocal disminuido (disminucin del rango dinmico y rango vocal)

1. Complemento del laboratorio de voz y videolaringoscopa

2. Determinar severidad de disfonas

3. Documentacin de la mejora de voz.

4. Documentacin post- tto mdico y /o Qx

5. Comprobar anomala de CVs.

6. Estudiar los cambios de voz en etapas de la vida

7. Investigacin.

FONETOGRAMA : Utilidad

ELECTROMIOGRAFA (EMG)

ELECTROMIOGRAFA (EMG)

Demuestra los msculos que son elctricamente silenciosos o solamente demostrando a los potenciales de la fibrilacin cul es evidencia del denervation. Esta tcnica se puede utilizar para confirmar parlisis laryngea.

Es la mejor tcnica posible de la examinacin para el anlisis del grado as como la naturaleza de un doblez vocal paralizado o inmvil

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RESUMEN ESTUDIO LARNGEO

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Simple

Endoscopa c/s luz estroboscpica

Flexible:Nasofibroscopio

Rgida : Endoscopio laringeo

LARINGOSCOPA DIRECTA

Manual

Autosttica: Microscpica

EXPLORACIN LARINGEA:




Valoracin subjetiva por el propio paciente

Exploracin perceptual de la voz

Exploracin videolaringoestroboscpica

Exploracin aerodinmica

Anlisis acstico

Anlisis espectrogrfico

PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ (Bsico)

PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ

DATOS PERSONALES N HC:

APELLIDOS: EDAD: SEXO:

NOMBRE:

Direccin:

Telfono: Profesin:

Fecha de examen:

1.-VALORACIN SUBJETIVA POR EL PROPIO PACIENTE:

Puntuacin de VHI: El ndice de incapacidad vocal o Voice Handicap Index (VHI) por

Jacobson y cols. (1997)


1. 2.-EXPLORACINPERCEPTUAL:Psicoacstica, (subjetiva):

Perfil vocal de Wilson,

Perfil Vocal de Bffalo,

Escala por rangos de Boone;

Sistema GRABS (propuesto por Hirano en 1981),

GRABS(0=NORMAL;1=LIGERO;2=MODERADO;3=SEVERO)

Grade = Grado

Roughness = Aspereza

Breathiness = Resollancia

Asthenicity = Astenia

Strain = Esfuerzo


3.-EXPLORACIN AERODINMICA:

Tiempo Mximo de fonacin (TMF) ___________

ndice fono-respiratorio /s/ (normal 1.4-1.5)

/a/

Capacidad Vital (CV)

Cociente de Fonacin: CV / TMF =_____________(normal

155+/-45)

PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ 4.- EXPLORACIN VIDEOLARINGOESTROBOSCPICA:

4.1.- Cierre gltico: - Completo

- Incompleto:

- Ojal Posterior Ojal Anteroposterior Ojal Fusiforme

- Ojal Anterior Ojal Irregular Ojal Longitudinal

4.2.- Regularidad o periodicidad: SI NO

4.3.-Onda mucosa

Normal Aumentada Disminuida Ausente

C.V. Drcha

C. V. Izqda

4.4.- Simetra

C. V. Derecha SI NO

C. V. Izquierda SI NO

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FICHA

ESTROBOSCOPICA

F0: _________________SPL:

__________

Calidad vocal: ______________________

Valoracin Estroboscpica

D/Da. ____________________________ Ha. Ca.: __________ Fecha: ____/___/____ Dr.: ________________Reg: ___________ Jo Co.:______________________________

Liso/ Recto Rugoso/ Irregular D 1 2 3 4 5

I 1 2 3 4 5 Borde

CV

Arqueado Defecto Post. Reloj de arena Incompleto Irregular Completo Defecto Ant. Cierre

Glotis

Predominio de f ase abierta Normal (cuchicheo)

Predominio de f ase cerrada (hiperaduccin)

Fase de

cierre

1 2 3 4 5

Normal

Igual D. inferior I. Inferior Dudoso

Nivel vertical I. inferior

CV Aprox. 1 2 3 4

Amplitud D 1 2 3 4 5

I 1 2 3 4 5

No existe mov imiento Normal

Ligeramente Disminuida

Moderadamente Disminuida

Sev eramente Disminuida

Onda mucosa D 1 2 3 4 5

I 1 2 3 4 5

No existe mov imiento Normal

Ligeramente Disminuida

Moderadamente Disminuida

Sev eramente Disminuida

Comportamiento

vibratorio

D 1 2 3 4 5

I 1 2 3 4 5

Ausente completo siempre

Completo siempre

Ausencia parcial a v eces

Ausencia parcial siempre

Ausencia completa a v eces

Regular A veces irregular Casi siempre irregular Siempre irregular Simetra de fase

1 2 3 4

Regular A veces irregular Casi siempre irregular Siempre irregular Periodicidad

/Irregularidad 1 2 3 4

Bandas ventriculares: Simetria del movimiento: 1. D>I 2. I>D 3. Igual

Normal Ligera comp. Moderada compres. Cierre completo Movimiento

1 2 3 4 Aritenoides: Simetria del movimiento: 1. D>I 2. I>D 3. Igual

Normal Amplio Pobre Movimiento

1 2 3

Hiperfuncin: 1. No presente 2. Presente a veces 3. Siempre presente

Clnica Universitaria

Facultad de Medicina Universidad de Navarra

_________ Departamento de Otorrinolaringologa

Laboratorio de Voz PROTOCOLO DE EXPLORACIN CLNICA DE LA VOZ

5.-ANLISIS DE LOS PARMETROS ACSTICOS:

Frecuencia fundamental (fo) (Hz)

Intensidad /dB)

Jitter (%)

Shimmer (%)

Ruido gltico (dB)

6.-ANLISIS ESPECTROGRFICO:

Armnicos, formantes, ruido, subarmnicos

Tcnicas digitales para la valoracin laringoscpica por S. Fernndez Gonzlez*, N Snchez Ferrandis*, F. Vzquez de la Iglesia**, J. Rey Martnez* Laboratorio de Voz. . Universidad de Navarra REV

MED UNIV NAVARRA/VOL 50, N 3, 2006, 19-30

http://www.otorrinoweb.com/faringe-laringe/907.html

Evaluacin perceptual de la disfona:correlacin con los parmetros acsticosy fiabilidad f.

Nez batalla1 Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 282-287

http://www.jmunozy.org/files/9/Logopedia/disfonia/documentos/C01-1180.pdf

http://www.otorrinomarbella.com/exploracion-clinica-de-la-voz/

http://vimeo.com/38820369

Videoquimografia de laringe: novo mtodo de avaliao da vibrao cordal Ano: 1998 Vol. 2 Num.

4 Domingos Hiroshi Tsuji, Luiz Ubirajara Sennes

http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=64

t4- Evaluacion Perceptual y Acustica de La Voz

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