1

SEGUNDO INFORME

PROYECTO: “Efectividad de una intervencion del Programa de Automanejo de

enfermedades cronicas en usuarios del primer nivel de atencion . Red de salud Lima

Ciudad”

RESPONSABLE: Dra. ISABEL PEÑARRIETA

1. Resultados de la validación de los instrumentos:

- Evaluación de competencias del profesional de Enfermería en Salud Publica

- Evaluación de la Calidad de vida del trabajo del profesional de Enfermería en el

primer nivel de atención

1.1. Instrumento de “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO”,

Tabla 1: Dimensiones del instrumento “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO

“CVT-GOHISALO”,

DIMENSIONES INDICADORES ITEMS

a)Soporte institucional

para el trabajo

Procesos de trabajo 6,19,26,27,28,44,45,46,47,48,49,5

0,51,52 Supervisión laboral

Apoyo de los superiores para la realización del trabajo

Evaluación del trabajo

Oportunidades de promoción

Autonomía

b)Seguridad en el trabajo Procedimientos de trabajo 5,7,8,9,10,11,12,13,29,30,31,33,61,63,72 Ingresos o salarios

Insumos para el trabajo

Derechos contractuales de los trabajadores

Capacitación en el trabajo

c)Integración al puesto de trabajo

Pertinencia 18,32,36,37,39,40,41,42,43,65

Motivación

Ambiente de trabajo

d)Satisfacción por el trabajo

Dedicación al trabajo 1,2,3,4,15,16,17,20,21,22

Orgullo por la institución

Participación en el trabajo

Autonomía

Reconocimiento por el trabajo

Autovaloración

e)Bienestar logrado a través del trabajo

Identificación con la institución 23,24,34,35,38,59,60,62,66,71,73

Beneficios del trabajo del ocupado para otros

Disfrute de la actividad laboral

Satisfacción por la vivienda

Evaluación de la salud general

Evaluación de la nutrición

f)Desarrollo personal del trabajador

Logros 53,54,64,67,68,69,70,74

Expectativas de mejora

Seguridad personal

g)Administración del

tiempo libre

Planificación del tiempo libre 25,55,56,57,58

Equilibrio entre trabajo y vida familiar

2

1.2. Instrumento: Competencias del Profesional de Enfermería en Salud Publica:

Tabla 2: Dimensiones del instrumento: Evaluación de competencias del

profesional de Enfermería en Salud Publica

DOMINIO COMPETENCIAS ACTIVIDADES

COMPETENCIAS PARA LA

EVALUACIÓN DE LA POBLACIÓN

1. Identifica a la población 1

2. Identifica actores sociales para el proceso de intervenciones con abordaje poblacional

2

3. Participa e incentiva el compromiso en los actores sociales 5

4. Describe a las personas / familias y comunidades que conforman la

población 2

5. Describe los sistemas social, económico, educativo, político y legal que

afectan a la salud de la población (s) 1

6. Analiza los datos recolectados para identificar los indicadores de salud

de población 10

7. Determina la necesidad de recoger datos adicionales en el proceso de

evaluación 5

8. Analiza la información que determina Población (s) en situación de

riesgo 5

9. Determina problemas de salud pública en la población 4

TOTAL 35

COMPETENCIAS PARA LA

PLANIFICACIÓN BASADO EN LA POBLACIÓN

10. Jerarquizo los problemas según escala de calificación 9

11. Identifica posibles intervenciones en el abordaje de cada objetivo 4

12. Selecciona las intervenciones dirigidas a las personas / las familias,

las comunidades y / o sistemas.

11

13. Planifica la secuencia y frecuencia de las intervenciones 7

14. Elabora indicadores concordantes con los resultados esperados del

estado de salud 6

15. Determina los métodos de evaluación para medir cada proceso e

indicador del resultado de la Salud 4

TOTAL 41

COMPETENCIAS

PARA IMPLEMENTAR LAS INTERVENCIONES

16. Implementa las intervenciones seleccionadas para cada problema,

según el Plan.

3

17. Implementa intervenciones planeadas que se centran en la persona/

familiar, comunitaria / sistemas

17

18. Modifica el Plan de Intervención según se requiera 3

TOTAL 23

. COMPETENCIAS PARA LA

EVALUACIÓN DE PROCESOS Y RESULTADOS

19. Recopila información de evaluación 2

20. Analiza información recopilada de evaluación 7

21. Comparte resultados de la evaluación 4

TOTAL 13

3

La metodología seguida para validar ambos instrumentos se esquematiza en la

figura 1.

Figur 1: proceso de validacion de los instrumentos:

“CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO” y “ EVALUACION DE COMPETENCIAS EN SALUD PUBLICA”

- Se optó por una muestra por conveniencia para ambos instrumentos, seleccionado la población como sigue:

- Juicio de expertos: 10 - Validación semántica: 30 profesionales de enfermería - Confiabilidad ( test /retest / alpha de cronbach) 100 sujetos

- Validación de constructo: 300 profesionales de enfermería , los que se distribuyó de la siguiente manera: Lugar Total de encuestas

aplicadas

Lima ,ciudad ( redes de salud del MINSA

Cuatro talleres de presentación de actualidades en Salud Publica

210

Enfermeras de salud pública asistentes al congreso

internacional de salud Publica en Tarapoto

30

Reunión de enfermeras de redes de salud del MINSA en Huancayo

30

Reunión de enfermeras de redes de salud del MINSA en Huancavelica

30

Total 300

PASO 2 PASO 1 PRIMERA

FASE

A C D U A L P T T U A R C A I L O N

PRE TEST (20 sujetos)(VIABILIDAD)

Juicio de expertos

Análisis e informe del proceso

Versión adaptada culturalmente

Validez

Fiabilidad

V A L I D A C I O N

S

E

G

U

N

D

F

A

S

E

Validez de constructo: 120 sujetos)

(análisis factorial)

Versión validada Consistencia interna: (60

sujetos)

Test – retes

alpha de Cronbach

4

Resultados de confiabilidad:

- Instrumento de: “CALIDAD DE VIDA EN EL TRABAJO “CVT-GOHISALO”

DIMENSIONES ITEMS Alfa de Cronbach

a)Soporte institucional para el trabajo

6,19,26,27,28,44,45,46,47,48,49,50,51,52 .925

b)Seguridad en el trabajo 5,7,8,9,10,11,12,13,29,30,31,33,61,63,72 .884

c)Integración al

puesto de trabajo

18,32,36,37,39,40,41,42,43,65 .852

d)Satisfacción

por el trabajo

1,2,3,4,15,16,17,20,21,22 .824

e)Bienestar logrado a través del trabajo

23,24,34,35,38,59,60,62,66,71,73 .773

f)Desarrollo personal del trabajador

53,54,64,67,68,69,70,74 .755

g)Administración del

tiempo libre

25,55,56,57,58 .785

Test completo 74 ITEMS

,961

Resultados del test y retest

Coeficiente de correlación intraclase

Correlación

intraclaseb

Intervalo de

confianza 95%

Prueba F con valor verdadero 0

Límite

inferior

Límite

superior

Valor gl1 gl2 Sig.

Medidas promedio ,977c ,967 ,985 43,256 50 7350 ,000

Tabla 2

Calificaciones para cada una de las Dimensiones del instrumento CVT-

GOHISALO

Puntuación T

Soporte institucional para el trabajo

Seguridad en el trabajo

Integración al puesto de trabajo

Satisfacción por el trabajo

Bienestar logrado a través del trabajo

Desarrollo personal

Administración del tiempo libre

99 56 58 40 44 44 32 20

90 49 54 40 44 42 32 20

80 45 48 38 42 41 30 19

70 41 42 36 40 40 28 18

60 37 36 34 38 39 26 17

50 33 30 32 36 38 24 16

40 29 24 30 34 37 22 15

30 25 28 28 32 36 20 14

20 21 12 26 30 35 18 13

10 17 6 24 28 34 16 12

1 4 5 8 5 23 8 3

5

Instrumento de: “ EVALUACION DE COMPETENCIAS EN SALUD PUBLICA”

DOMINIO COMPETENCIAS Alfa de Cronbach

COMPETENCIAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA

POBLACIÓN

1 Identifica a la población 0,966

2 Identifica actores sociales para el proceso de intervenciones con abordaje poblacional 3 Participa e incentiva el compromiso en los actores sociales

4 Describe a las personas / familias y comunidades que conforman la

población 5 Describe los sistemas social, económico, educativo, político y legal que

afectan a la salud de la población (s) 6 Analiza los datos recolectados para identificar los indicadores de salud

de población 7 Determina la necesidad de recoger datos adicionales en el proceso de

evaluación 8 Analiza la información que determina Población (s) en situación de

riesgo 9 Determina problemas de salud pública en la población

COMPETENCIAS PARA LA PLANIFICACIÓN

BASADO EN LA POBLACIÓN

10. Jerarquizo los problemas según escala de calificación 0,981

11. Identifica posibles intervenciones en el abordaje de cada objetivo

12. Selecciona las intervenciones dirigidas a las personas / las familias,

las comunidades y / o sistemas.

13. Planifica la secuencia y frecuencia de las intervenciones

14. Elabora indicadores concordantes con los resultados esperados del

estado de salud 15. Determina los métodos de evaluación para medir cada proceso e

indicador del resultado de la Salud COMPETENCIAS PARA IMPLEMENTAR LAS

INTERVENCIONES

16. Implementa las intervenciones seleccionadas para cada problema,

según el Plan.

0,968

17. Implementa intervenciones planeadas que se centran en la persona/

familiar, comunitaria / sistemas

18. Modifica el Plan de Intervención según se requiera

COMPETENCIAS

PARA LA EVALUACIÓN DE PROCESOS Y

RESULTADOS

19. Recopila información de evaluación 0,962

20. Analiza información recopilada de evaluación

21. Comparte resultados de la evaluación

Queda aún pendiente la finalización del análisis de constructo de ambos instrumentos,

dado que recién se terminó de aplicar el total de encuestas programadas a fin de mes de

Octubre. Se completara el análisis estadístico a fines de Noviembre.

2. Resultados relacionados con el diagnóstico exploratorio sobre: Automanejo

de enfermedades crónicas, familia y cuidador

El instrumento que nos ha permitido tener una descripción del comportamiento en el

automanejo de su enfermedad crónica es el “Automanejo en padecimientos crónicos

Partners in Health Scale”, que presenta tres dimensiones según la validación en la

6

población peruana: conocimiento, adherencia y manejo de signos y síntomas. El

índice general del comportamiento, así como de cada una de sus dimensiones oscila de

una valoración más cercana a 0 como deficiente y más cercana a 100 como buen

automanejo.

Los resultados distinguen que, en general, presentaron una media de 69, siendo la

dimensión de conocimiento la que alcanzó el menor puntaje con una media: 65. (tabla 3)

Tabla 3 Índice general de automanejo

AUTOMANEJO Mínimo Máximo Media Desv. típ.

INDICE GENERAL DE AUTOMANEJO 3,00 100,00 68,9786 16,56779

CONOCIMIENTO ,00 100,00 65,0142 21,89604

MANEJO DE SIGNOS Y SINTOMAS 4,00 100,00 69,5587 17,27354

ADHERENCIA ,00 100,00 69,9413 17,75136

N válido (según lista) 562

Los resultados muestran que no existen diferencias según sexo en el índice general.

Gráfico 1Grafico 1

Automanejo general según sexo

Se encontraron diferencias estadísticas (p<0,05) según sexo en la dimensión

conocimiento, en las otras dimensiones no se encontraron diferencias. Gráfico 2

7

Gráfico 2

Automanejo por dimensiones según sexo

1.1.1. El automanejo según sus dimensiones

1.1.1.1. Conocimiento:

Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:

1) En general, lo que conoce usted acerca de su estado de salud es:

2) En general, lo que conoce acerca de su tratamiento, incluyendo medicamentos y de su estado de salud es:

En una escala de respuestas de 0 a 8, en ambas preguntas presentaron una media de 5 respectivamente

1.1.1.2. Manejo de signos y síntomas:

Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:

3) Puede manejar los efectos secundarios de su estado de salud con

relación a la actividad física diaria (caminar, las tareas del hogar):

4) Puede mantener el equilibrio emocional y espiritual con respecto a su

estado de salud.

5) Puede interactuar con otras personas cotidianamente, a pesar de su

estado de salud.

En una escala de respuestas de 0 a 8, en ambas presentaron una media de 6, 5 y 6

respectivamente. Siendo el de manejo emocional el de puntaje más bajo.

Se exploraron las dimensiones emocionales y sociales, dando los resultados siguientes:

8

En los aspectos emocionales, en todas las preguntas respondieron presentar problemas

con frecuencia de varios días ( 40%), siendo las de mayor porcentaje: poco interés en

hacer las cosas, cansado con poca energía y se sintió desanimado. (Tabla 4)

Tabla 4 Aspecto emocional

NINGUN DIA VARIOS DIAS MAS DE LA

MITAD DE LOS DIAS

CASI TODOS

LOS DIAS

f % f % f % f %

POCO INTERES EN HACER LAS COSAS 204 36,3 223 39,7 86 15,3 49 8,7

SE SINTIO DESANIMADO 217 38,6 205 36,5 104 18,5 36 6,4

PROBLEMAS PARA DORMIR 221 39,3 192 34,2 107 19,0 42 7,5

CANSADO CON POCA ENERGIA 180 32,0 238 42,3 107 19,0 37 6,6

POCO /DEMASIADO APETITO 233 41,5 188 33,5 101 18,0 40 7,1

SINTIO MAL CONSIGO MISMO 295 52,5 156 27,8 88 15,7 23 4,1

DIFICULTAD EN CONCENTRARSE 291 51,8 158 28,1 81 14,4 32 5,7

HABLABA DESPACIO/HABLABA MUY RAPIDO

310 55,2 149 26,5 78 13,9 25 4,4

En el manejo del aspecto social, las interferencias reportadas en las actividades de su

vida diaria como actividades con la familia, actividades recreativas, actividades

domésticas y actividades de comprar mandados, sólo un poco más del tercio (30%)

reportó la no interferencia, y dos tercios (70%) desde un poco a todo el tiempo. Tabla 5

Tabla 5 Manejo del aspecto social

EN NADA UN POCO EN FORMA

MODERADA

LA MAYOR

PARTE DEL TIEMPO

TODO EL

TIEMPO

f % f % f % f % f %

INTERFERENCIA ACTIVIDADES

NORMALES CON FAMILIA 170 30,2 183 32,6 125 22,2 69 12,3 15 2,7

INTERFERENCIA ACTIVIDADES RECREATIVAS

164 29,2 180 32,0 134 23,8 74 13,2 10 1,8

INTERFERENCIA ACTIVIDADES DOMESTICAS

176 31,3 172 30,6 128 22,8 73 13,0 13 2,3

INTERFERENCIA ACTIVIDADES DE

COMPRAS /MANDADOS

192 34,2 171 30,4 116 20,6 67 11,9 16 2,8

9

1.1.1.3. Adherencia

Las preguntas que se consideran en esta dimensión son:

1. Toma las medicinas y/o medicamentos y lleva a cabo los cuidados indicados por su médico o trabajador de salud

2. Comparte las decisiones tomadas de su estado de salud con su médico 3. Es capaz de solicitarle al profesional de salud la atención para obtener

los servicios que necesita. (acorde a su cultura, valores y creencias). 4. Asiste a las citas programadas por su médico o trabajador de salud 5. Se mantiene al tanto de sus síntomas y signos de alerta temprana (por

ejemplo, los niveles de azúcar en la sangre, límite de presión arterial, peso, falta de aliento, dolor, problemas de sueño, estado de ánimo)

6. Toma medidas a las primeras señales de advertencia y cuando los síntomas empeoran

7. En general, lleva un estilo de vida saludable, se las arregla para vivir una

vida sana (por ejemplo, no fumar, moderado de alcohol, la alimentación

sana, actividad física regular, controlar el estrés):

En una escala de respuestas de 0 a 8, en todas las preguntas presentaron una mediana

de 6 respectivamente.

Se explora el comportamiento en las prácticas de tomar sus medicamentos (Tabla 6), en

menos de la mitad (41%) la práctica de mayor frecuencia fue el olvidar alguna vez tomar

sus medicamentos; un poco más del tercio (32%) tuvo problemas de recordar el tomar

sus medicamentos, deja alguna vez de tomar sus medicamentos cuando se siente mejor,

así mismo menos del tercio (29%) deja de tomar los medicamentos.

Tabla 6

Práctica en la toma de medicamentos

N:562 Se le olvida alguna vez tomar sus medicamentos

Problemas de recordar tomar medicamentos

Cuando se siente mejor, deja alguna vez de tomar

medicamentos

Algunas veces cuando se siente mal por tomar los medicamentos deja

de tomar los

f % f % f % F %

No 330 58,7 385 68,5 382 68,0 395 70,3

Sí 232 41,3 177 31,5 180 32,0 167 29,7

El análisis de la comunicación con el médico tratante, se analiza dos aspectos: su

seguridad de entender las indicaciones del médico tratante y las formas de comunicación

durante la consulta. Un poco más de la mitad (52%) refirió sentirse seguro de haber

entendido las indicaciones médicas, quedando un poco menos de la mitad (48%) con

10

niveles de inseguridad; referente a la formas de comunicación con el médico tratante, un

poco menos de la mitad (45%) nunca preparó una lista de preguntas para su médico; casi

un tercio (28%) hizo preguntas -algunas veces- sobre las cosas que quiso saber y , así

mismo casi un tercio (27%) nunca discutió problemas personales.(Tabla 7 y 8)

Tabla 7 ¿Cuán seguro se siente de entender las indicaciones del médico? UN POQUITO ALGO SEGURO POCO SEGURO MUY SEGURO

f % f % f % f %

26 4,6 139 24,7 107 19,0 290 51,6

Tabla 8 Cuando tiene una consulta con su médico, con qué frecuencia hace lo siguiente:

NUNCA CASI NUNCA ALGUNAS VECES

CON ALGUNA FRECUENCIA

MUY FRECUENTE

SIEMPRE

f % f % f % f % f % f %

PREPARA UNA

LISTA DE PREGUNTAS PARA SU

MEDICO

250 44,5 97 17,3 100 17,8 46 8,2 51 9,1 18 3,2

HACE PREGUNTAS DE

LAS COSAS QUE QUIERE SABER

82 14,6 73 13,0 162 28,8 76 13,5 114 20,3 55 9,8

DISCUTEN SOBRE PROBLEMAS

PERSONALES

155 27,6 102 18,1 112 19,9 55 9,8 94 16,7 44 7,8

3. Propuesta de implementación del Programa de automanejo en los centros de

salud de la Red Lima

Objetivo General

Fortalecer la capacidad de respuesta de los centros de salud de la Red de centros de salud de Lima Ciudad, del Ministerio de Salud en la atención a personas con enfermedades crónicas y sus familias (diabetes, afecciones cardíacas, cáncer) a través de la capacitación de los profesionales de enfermería que laboran en estos centros de salud implementando un programa de automanejo.

Específicos:

- Mejorar las competencias del profesional de enfermería que laboran en los centros de salud para abordar de manera más eficiente los problemas de cronicidad que presentan los usuarios y sus familias de los centros de salud.

- Contribuir con la disminución de complicaciones y deterioro del estado de salud de las personas que viven con un padecimiento crónico más prevalente en el estado de Tamaulipas (diabetes, cáncer e hipertensión arterial)

- Disminuir el uso de los servicios de salud

11

- Contribuir con un mejor apoyo de la familia en personas con padecimiento crónico.

- Hacer visible la problemática del cuidador informal como consecuencia del cuidar a una persona crónica, así como mejorar su calidad de vida.

- Fortalecer la formación del profesional de Enfermería en el abordaje a personas que viven con condiciones crónicas, sus familias y cuidador informal a nivel de pre grado y post grado

- Contribuir con la generación de conocimientos con relación al automanejo, efectividad de intervenciones, aporte con herramientas metodológicas en el abordaje de enfermedades crónicas.

Resultados esperados

Los resultados tendrán un impacto en el área de salud en lo científico, económico y social, con los siguientes resultados:

- Fortalecimiento en la formación del profesional de salud en la atención a personas con enfermedades crónicas y en su prevención, sobre todo en el primer nivel de atención, que abarca al paciente y su familia a nivel de pre grado y post grado. En el presente proyecto participaran estudiantes de pre grado y post grado de la Universidad Norbert Wiener.

- Mejora en las condiciones de salud de las personas que padecen una enfermedad crónica y sus familias, logrando así una mejor calidad de vida, disminución de costos familiares y del sistema de salud a través de menos complicaciones y menos uso de los servicios de salud

- Generación de evidencias científicas sobre la factibilidad de implementar nuevas formas de abordar el problema de enfermedades crónicas en el primer nivel de atención (centros de salud) que permita la toma de decisiones a nivel político para promover la Implementación de este modelo a nivel estatal y nacional.

METODOLOGIA

El proyecto se realizara en los centros de salud de la Red Lima. El presente proyecto se realizara en tres fases:

•IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD EN 07 CENTROS DE SALUD DE LA RED LIMA

FASE 0: PILOTO -2016-17

• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD / EN LA RED LIMA / CAPACITACION PROGRAMA FLINDERS

FASE 1: 2016 -17

• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD / FLINDERS EN LA RED LIMA

FASE 2: 2017 -2018

12

FASE 0: Piloto de efectividad del Programa Stanford (2016 - 2017)

Donde se realizara dos actividades centrales:

I. CAPACITACION

1) Capacitación a los participantes del proyecto para implementar el programa Stanford (Docentes y estudiantes de pre y post grado y licenciados de Enfermería de 07 centros de salud seleccionados para el estudio, Agosto 2016)

2) Implementación y Evaluación del Programa ( Agosto 2016 – Marzo 2017)

3) Difusión de los resultados (2016 -2017)

FASE I: Evaluación de la efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas en el primer nivel de atención en la Red de Lima Ciudad2016 - 2017)

1) Formación de líderes para implementar el Programa Stanford (Docentes y estudiantes de pre y post grado y licenciados de Enfermería de los centros de salud seleccionados)

2) Implementación y evaluación de la Efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas en el primer nivel de atención en la Red de Lima Ciudad

3) Difusión de resultados (2016-2017)

FASE 2: Evaluación de la efectividad del Programa de automanejo en enfermedades crónicas

en el primer nivel de atención en la Red Lima Ciudad ( Flinders / Stanford ): 2017 -2018

1) Capacitación del Programa Flinders en Australia

2) Capacitación de líderes para implementar el Programa Flinders de la Red Lima Ciudad

3) Implementación de ambos Programas ( Flinders / Stanford)

4) Evaluación de su efectividad

5) Difusión de resultados (2017-2018)

A continuación se describe en mayor detalle la fase 0

FASE 0: IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA STANFORD EN

07 CENTOS DE SALUD DE LA RED LIMA CIUDAD (Agosto 2016 – Marzo 2017)

DESCRIPCION DEL PROGRAMA STANFORD

Este programa consiste en un curso de 18 horas desarrollado en 6 semanas a los pacientes con

una variedad de enfermedades crónicas. Cada clase estará conformada por 15 participantes de

diferentes edades y diagnósticos, además de miembros de la familia interesados. Cada clase será

dirigida por una pareja de los profesionales de salud previamente capacitados como Líderes del

Programa que han recibido 20 horas de formación. Cada Líder de la clase seguirá un detallado

manual para enseñar los temas tratados en el Programa CDSMP, estos están descritos en la Tabla

13

1. Este contenido está basado en el libro: “Tomando control de su salud “que será entregado a

cada participante, el cual servirá como referencia para los participantes.33

Tabla 1

SESION

TEMAS

SESION 1 Manejando sus síntomas.

Importancia en la alimentación y el ejercicio

Durmiendo bien toda la noche

Formular planes de acción

SESION 2

Compartir experiencias/resolución de problemas

Una alimentación saludable

Ejercicios para su salud

Practica de los ejercicios

Evitando caídas y mejorando el equilibrio físico

Formular planes de acción

SESION 3

Compartir experiencias/Formular planes de acción Eligiendo alimentos saludables

Tomando decisiones

Mejorando la respiración

Relajación muscular

SESION 4

Compartir experiencias/Formular planes de acción

Leer las etiquetas de nutrición

Como incrementar el ejercicio

Manejando la depresión

Manejando la depresión

Pensando positivamente

SESION 5

Compartir experiencias/Formular planes de acción

Manteniendo un peso saludable

Mejorando la comunicación

Responsabilidades al tomar medicinas

Evaluando remedios caseros y otros tratamientos alternativos

SESION 6 Compartir experiencias

Trabajando con su proveedor de salud

Practica de los ejercicios

Compartiendo éxitos

Planeando el futuro

14

DISEÑO DEL ESTUDIO

El presente estudio es un estudio experimental, con un diseño de ensayo clínico aleatorio,

prospectivo. Se seguirá el siguiente esquema:

El tamaño requerido considerando la máxima eficiencia dado que se dispondrá del mismo

número de casos en ambos grupos: nA = nB = n. α =0.05, una potencia de 0.8 = 80%. (α

= 0.05 ; β=0.20). Se espera una diferencia de medias de 10 puntos en el automanejo

muestra:

n= 2·σ2·(Zα/2 +Zβ)2

Δ2

Dónde:

n= 2·82·(1.96+0.84)2 =10.04

102

Aunque solo se requeriría de 10, se tomara grupos de 15 cada uno por considerar las

posibles pérdidas.

Población total usuario del centro de salud (7 C.S.):

Diabetes: 2463; hipertensión:4232

Población total con criterios de inclusión

Diabetes: 2000 hipertensión: 1500

Grupo Intervenido (15) Grupo Control (15)

Muestra del estudio (30 usuarios de los programas crónicos por cada CS)

Aleatorizacion (15 usuarios para intervención y 15 de control)

15

La selección de los sujetos al estudio será a través de números aleatorios de la lista de

registro de loa usuarios de los programas de hipertensión y diabetes de los centros de

salud seleccionados.

Los criterios de inclusión son:

- Personas de 18 a más años

- Tener una antigüedad de por lo menos 3 meses de haber sido diagnosticado con diabetes o

hipertensión. (Si el paciente refiere presentar ambas enfermedades se identificara la enfermedad con

mayor duración)

- Usuario que acuden a la consulta externa del centro de salud de la Red Lima Ciudad - Usuario

que pueda responder a las encuestas sin ayuda

Criterios de Exclusión

- Personas con problemas visuales y auditivos

- Personas embarazadas

Los centros de salud que participaran son:

Centros de salud MUESTRA Equipos de Investigación: Responsable

Lic. en enfermería de Centros

de Salud

Estudiantes de Enfermería

U. Wiener

CS San Juan Perez Carranza 15/15

CS San Luis 15/15

CS Max Arias 15/15

CS Surquillo 15/15

CS Conde de la Vega 15/15

CS Villa MAria del Perpetuo Socorro

15/15

CS Lince 15/15

TOTAL USUARIOS 105/105

En cada centro de salud se conformara un equipo de trabajo, responsables de realizar la

implementación y las mediciones pre y post por centro de salud.

16

La intervención se realizará siguiendo el siguiente esquema:

4 semanas 6 semanas 4 semanas 4 semanas

Agosto/ setiembre Octubre /Noviembre Enero 2017 Marzo 2017

Las mediciones basales consideraran los siguientes indicadores:

Indicadores de proceso:

- Número de personas que participan en el entrenamiento

- Número de personas que terminen los planes de cuidados iniciales

- Realización de perfiles de datos iniciales para cada paciente

Indicadores de resultados: (Mediciones antes y después de la intervención)

Relacionado a los centros de salud

- Capacidad de respuesta de los servicios de salud en el primer nivel de atención a problemas crónicos en el primer nivel de atención ( Encuesta OPS)

- Percepción del profesional de salud sobre la implementación del Programa - Barreras y fortalezas para implementar el Programa

LAS MEDIDAS DE RESULTADO

Se evaluaran cuatro clases principales de resultados:

- Estado la salud,

- los comportamientos de salud, - la autoeficacia percibida y - la utilización de servicios de salud.

Todos los datos serán recolectados a través de cuestionarios administrados por

estudiantes y tesistas involucrados en el proyecto previamente capacitados

Estado de salud

Las medidas incluyen la autopercepción de salud (utilizando una escala de la Encuesta

Nacional de Salud), 34,35,36 y la fatiga se evaluara utilizando escalas numérica visual

desarrolladas por la Universidad Stanford37 Estas escalas se basan en las escalas

analógicas visuales más comúnmente utilizados, 38,39 pero difieren de las escalas

analógicas visuales en qué estas consisten de 10 bares de diferentes alturas y diferentes

1ra Medición indicadores de resultados

Intervención Medición de proceso

Selección y

Medición basal 2da Medición indicadores de resultados

17

intensidades de sombreado. La validación de estos instrumentos mostraron una

correlación de r = 0,72. La fiabilidad en 2 semanas test-retest de la versión numérica

visual era 0.64.39

Se consideraran además los Niveles de glucosa en sangre y Niveles de presión arterial

registrados en los centros de salud

Conductas de Salud, la autoeficacia y el automanejo

Medidas del comportamiento de la salud y la auto eficacia, frecuencia del ejercicio,

manejo de los síntomas cognitivos, y la comunicación con el médico o proveedores de

salud. Estos fueron desarrollados y probados para el estudio original CDSM.40

El automanejo será medido a través del Instrumento “partners in health scale (PHS), que

ha sido validado en contexto mexicano y peruano por el equipo de investigación del

presente proyecto 31,32

Utilización de Servicios de Salud

Se evaluaran cuatro tipos de utilización de servicios sanitarios: visitas a los médicos, las

visitas a los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), el número de hospitalizaciones, y

el número de noches pasado en un hospital. Aspectos validados en anteriores estudios

mostrando alta correlación con lo referido por el usuario y lo registrado en los servicios de

salud 41

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ANEXOS

21

- Encuesta: Calidad de vida del Trabajo

- Encuesta: Evaluación de competencias de Profesional de Enfermería en Salud

Publica

- Base de datos de ambos instrumentos