Tabla 1: Factores de riesgo para ITU...
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Tabla 1: Factores de riesgo para ITU complicadaHombreNiñosITU nosocomialSondaje vesical permanenteAlteraciones funcionales o estructurales de la vía urinariaObstrucción de la vía urinariaEmbarazoDiabetesInmunodepresiónEnfermedades o daño neurológico que altere el funcionamiento vesicalFracaso terapéuticoRecaídasITU recurrente en la infanciaITU: infección del tracto urinario
Tabla 4: Factores para la selección de un tratamientoantibiótico adecuado
Diagnóstico preciso(tipo de infección, posible germen etiológico, gravedad).Antibiótico eficaz y seguro.Características farmacocinéticas (penetración tisular...).Resistencias bacterianas locales.Conveniencia (vía de administración y posología).Comorbilidad ( patologías crónicas, hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia hepática orenal, embarazo o lactancia).Mínimo espectro bacteriano necesario.Coste económico.
Tabla 3: Gérmenesresponsables de lasinfecciones urinariasen la mujer
Microorganismo PorcentajeEscherichia coli 74,6%Proteus mirabilis 9,3%Klebsiella pneumoniae 4,2%Enterococcus spp. 2,5%Staphylococcus saprophyticus 2,5%Otros gérmenes 6,9%
Tabla 2: Criterios diagnósticos de bacteriuria significativaMujeres sintomáticas > 100 UFC /ml.Hombres sintomáticos > 1000 UFC /ml.Mujeres asintomáticas > 100000 UFC/ml. en dos muestras consecutivasHombres asintomáticos > 100000 UFC/ml. en una muestraPacientes portadores de sonda urinaria > 100 UFC/ml.UFC: unidades formadoras de colonias
Tabla 5: Sensibilidad antimicrobiana (%) de los gérmenesmás frecuentes, causantes de infección urinariaen la comunidad
E. coli Proteus sp. Klebsiella sp. Enterobacter sp.Ampicilina 42 58 0 0Amoxicilina-clavulánico 95 95 99 0Cefazolina 93 87 96,5 0Cefuroxima 97 95 98 72Gentamicina 93 90 99 98Ac. Pipemídico 61 72 80 83Fosfomicina 99 85 87 70Nitrofurantoina 92 0 36 16Ciprofloxacino 77 85 95 99Cotrimoxazol 72 71 90 98Fuente: B. Viñado. Laboratorio Buen Pastor. Barcelona, año 2004.
Tabla 6: Diagnóstico diferencial de la mujer con disuriaClínica Gérmenes Piúria Hematuria Urocultivo
Cistitis Inicio agudo E. coli Sí 40% 102-105Síntomas intensos S. saprophyticus UFC/mlSíntomas con la micción
Vaginitis Leucorrea Candida Poco frecuente Poco frecuente <102Disuria externa Trichomones UFC/mlDispareuniaSíntomas continuos
Uretritis Síntomas suaves Gonococo Sí Poco frecuente <102Inicio solapado Chlamydia sp UFC/mlFlujo vaginal o sangrado por cervicitis concomitanteAntecedentes sexuales
UFC: unidades formadoras de colonias.
Figura 1. Manejo de la mujer con disuria.
Figura 2. Manejo de la mujer con cistitis recurrente.
Tabla 7: Profilaxis de las reinfecciones urinarias en la mujerFármaco Profilaxis poscoital Profilaxis diariaNorfloxacino 400 mg. 200 mgNitrofurantoina (B-IIa) 50 mg. 50 mg.Cotrimoxazol (B-IIa) 160/800 mg. 80/400Fosfomicina 500 mg. 500 mg.Cefalexina (B-IIa) 250 mg.Estriol (A) 0,5 mg. crema estriol vaginal
Figura 3. Manejo de la mujer embarazada con bacteriuria asintomática.
Figura 4. Manejo de la mujer con pielonefritis aguda.
Tabla 8: Criterios de derivación hospitalaria de la mujer conpielonefritis aguda
Edad > 65 añosDiabetes mellitus GestanteImmunodepressiónCálculo urinarioVejiga neurógenaAlteraciones de la vía urinariaPresencia de sonda vesical o nefrostomíaInstrumentalización urinaria previaDificultad para mantener la hidratación vía oralDificultad para la toma de medicamentosNáuseas y vómitos de difícil manejo terapéuticoSituación social inciertaPoca aceptación al tratamientoDudas en el diagnósticoDolor intenso, debilidad franca, importante afectación del estado general
Figura 5. Manejo del hombre con cistitis.
Tabla 9: Clasificación y características clínicas de las prostatitisTipo de prostatitis
Prostatitis bacteriana aguda(Tipo I)
Prostatitis bacteriana crónica(Tipo II)
Prostatitiscrónicabacteriana
Prostatitis inflamatoriaasintomática (Tipo IV)
(Tipo III)Tipo IIIa: dolorcrónico pélvicoinflamatorio
Tipo IIIb:síndrome de dolorpélvico crónico noinflamatorio
Presentación típica
Edad: 40-60 añosEnfermedad aguda
Edad: 50-80 añosInfecciones recurrentesdel tracto urinario
Edad: 30-50 añosMolestias genito-urinariasen el vaciado vesical
Edad: 30-40 añosDolor, problemas devaciado
Asintomática
Examen prostático
Próstata blanda ycaliente
Próstata aumentadade tamaño
Altamente variable
Habitualmentenormal
Se diagnostica porbiopsia prostática
Leucocitos ensecreciónprostática
Contraindicado
Siempre
Siempre
Raramente
Sí
Urocultivo
Positivo
Test Stameypositivo
Negativo
Negativo
Negativo
Respuestaantibiótica
Predecible yrápida
Buena perolenta
Ocasional
Ninguna
Ninguna
Frecuencia
1-5%
5-10%
40-65%
20-40%
Tabla 10: Técnica de Meares-StameyMaterial
Procedimiento
Conservación-Transporte
Observaciones
4 frascos estériles identificados de la siguiente manera:Frasco 1 - primera orinaFrasco 2 - micción media premasajeFrasco 3 - masaje prostáticoFrasco 4 - orina post-masaje
Lavarse igual que para un urocultivo.Orinar, recogiendo los 10 primeros ml en el Frasco 1.Los siguientes 10 ml en el Frasco 2.Interrumpir la micción antes de que se haya vaciadototalmente la vejiga.Hacer un masaje prostático y recoger el fluido en el Frasco 3.Si no se produce fluido, presionar la uretra en su totalidad 30segundos. Tras el masaje acabará saliendo fluido prostáticopor el meato.Finalmente orinar de nuevo y recoger los 10 ml primeros deorina en el Frasco-4.
Deben procesarse antes de 1 hora. Para períodos másprolongados se deben mantener en nevera a 4ºC hasta unmáximo de 24 horas.
Se trata de un cultivo cuantitativo si el número de bacteriasque crecen en el Frasco 1 es mayor que él de los Frascos 2 y4 son bacterias de origen uretral. Si por el contrario, elnúmero de bacterias que crecen en los Frascos 3 y 4 esmayor (10 veces mayor) que las del Frasco 1 y 2 el origen esprostático.