TABLA DE CONTENIDO€¦ · SGSSS: Sistema General de ... intervenciones de protección específica...

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TABLA DE CONTENIDO

ÍNDICE--------------------------------------------------------------------------------------------------------- Pág.

Capítulo I. Información General--------------------------------------------------------5

a. Carta de Derechos y Deberes de los afiliados y pacientes--------------------5

b. Siglas----------------------------------------------------------------------------------5

c. Glosario-------------------------------------------------------------------------------5

d. ¿Qué es Cafam EPS del Régimen Subsidiado?-----------------------------------7

e. ¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado?-----------------------------------------7

f. ¿Cómo afiliarse a Cafam EPS del Régimen Subsidiado?-----------------------7

g. ¿Qué es la Portabilidad?-----------------------------------------------------------7

h. ¿Qué es la Movilidad entre Regímenes?-----------------------------------------9

Capítulo II. Plan de Beneficios----------------------------------------------------------10

a. Plan de Beneficios POS-------------------------------------------------------------10

b. Programas Especiales---------------------------------------------------------------11

c. Niveles de atención en salud------------------------------------------------------11d. Exclusiones del Plan de Beneficios de Salud------------------------------------13

e. Servicios de Demanda inducida --------------------------------------------------15

Capítulo III. Períodos de Carencia-----------------------------------------------------23

Capítulo IV. Pagos Moderadores-------------------------------------------------------23

a. Cuota Moderadora ----------------------------------------------------------------23

b. ¿Qué es un Copago?----------------------------------------------------------------24

c. ¿Cómo se cobran dichos Copagos?-----------------------------------------------25

d. ¿Qué actividades generan cobro de Copagos?---------------------------------25

e. Cuotas de Recuperación----------------------------------------------------------26

Capítulo V. Oficinas de Atención al Usuario----------------------------------------27

Capítulo VI. Red de Prestación de Servicios y de Urgencias---------------------29

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a. Red de prestación de los servicios-----------------------------------------------29

b. ¿Qué es una Urgencia?-------------------------------------------------------------38

c. Atención por el Servicio de Urgencias------------------------------------------38

d. Red de Prestación de Urgencias--------------------------------------------------38

e. Entrega de Medicamentos-------------------------------------------------------45

Capítulo VII. Mecanismo de acceso a los servicios------------------------------46

a. ¿Qué debo hacer para acceder a los servicios?-------------------------------46

b. Procedimiento para la solicitud de servicios cubiertos por el POS--------46

c. Procedimiento para la solicitud de servicios no cubiertos por el POS----47

Capítulo VIII. Transporte y Estadía-------------------------------------------------49

Capítulo IX. Derechos de nuestros afiliados y pacientes-----------------------50

Capítulo X. Deberes de nuestros afiliados y pacientes -------------------------53

Capítulo XI. Instituciones y recursos para el cumplimiento

de los derechos---------------------------------------------------------------------------54

a. Condiciones para la verificación de derechos--------------------------------54

b. Libre elección---------------------------------------------------------------------55

c. Traslados entre EPS del Régimen Subsidiado---------------------------------56

d. Participación Social---------------------------------------------------------------56

e. Asociación de Usuarios-----------------------------------------------------------57

f. Solución de conflictos------------------------------------------------------------58

g. Inspección, Vigilancia y Control------------------------------------------------59

h. Mecanismos de Protección al Usuario------------------------------------------62

Capítulo XII. Carta de desempeño de la Empresa Promotora de Salud

Periodo Reportado: Enero a Diciembre de 2012----------------------------------63

a. Indicadores de calidad EPS-S------------------------------------------------------64

b. Indicadores de calidad Instituciones Prestadoras de Salud------------------65

c. Posición en el Ordenamiento del Ranking--------------------------------------66

d. Acreditación------------------------------------------------------------------------ 67

e. Sanciones Ejecutorias por parte de la Superintendencia

Nacional de Salud------------------------------------------------------------------67

f. Estados Financieros--------------------------------------------- ------------------68

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Apreciado Afiliado:

Porque pensamos cada día más en ti y en tu familia, hoy Cafam EPS-S te

agradece habernos elegido como tu aseguradora para la prestación de

servicios de salud y te invita a leer y a llevar a tu hogar la carta de

derechos de los afiliados y de los pacientes.

Esta carta te facilita contar con información sobre el Plan de

Beneficios, la Red de Prestación que te garantiza el plan, los

mecanismos y procedimientos para acceder a los servicios contemplados

en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, así como el conocimiento de

tus derechos y el cumplimiento de tus deberes como afiliado.

Considerando que la información puede presentar cambios en cualquier

momento, ponemos a tu disposición diferentes canales de información:

nuestras oficinas de atención al usuario ubicadas en tu municipio y

nuestra página web www.cafam.com.co, donde encontrarás

oportunamente información actualizada.

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Capítulo I. Información General

a. Carta de Derechos y Deberes de los Afiliados y Pacientes

En este documento podrás encontrar una completa orientación de los aspectos más

importantes del Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado al cual tienes derecho, así

como los deberes que tienes como afiliado o paciente.

b. Siglas

EPS-S: Empresa Promotora de Salud Subsidiada.

SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.

IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.

OFAU: Oficina de Atención al Usuario.

POS: Plan Obligatorio de Salud.

SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente.

SISBÉN: Sistema de Identificación y Clasificación de Potenciales Beneficiarios para

programas sociales.

UPC: Unidad de Pago por Capitación.

c. Glosario

Atención de urgencias: Se define como la prestación oportuna de servicios de atención

en salud mediante actividades, procedimientos e intervenciones en una institución

prestadora de servicios de salud, para la atención de usuarios que cumplan con las

condiciones.

Autocuidado: Observancia particular y determinada que una persona hace para sí misma de un conjunto de principios, recomendaciones y precauciones, destinadas a conservar la salud.

Cobertura: Es la garantía para los habitantes del Territorio Nacional de acceder al

Sistema General de Seguridad Social en Salud y al Plan Obligatorio de Salud.

Comité Técnico Científico (CTC): Comité que las Entidades Promotoras de Salud,

EPS, y demás Entidades Obligadas a Compensar, EOC, deben integrar, cuya función primordial es analizar, para su autorización, las solicitudes presentadas por los médicos tratantes de los afiliados, el suministro de medicamentos y demás servicios médicos y

prestaciones de salud que están por fuera del Plan Obligatorio de Salud (POS). Está conformado por un (1) representante de la EPS, un (1) representante de las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y un (1) representante de los usuarios.

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Copago: Es el aporte en dinero que corresponde a una parte del valor del servicio requerido por el beneficiario; tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema. No se paga en actividades de promoción y prevención, atención inicial de urgencias y enfermedades catastróficas.

Demanda Inducida: Son todas las acciones encaminadas a informar y educar a la

población afiliada, con el fin de dar cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y detección temprana establecidas en las normas técnicas.

Detección Temprana: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones

que permiten identificar en forma oportuna y efectiva la enfermedad, facilitan su diagnóstico precoz, el tratamiento oportuno, la reducción de su duración y el daño causado, evitando secuelas, incapacidad y muerte.

Enfermedad de Alto Costo: Son enfermedades ruinosas o catastróficas, como SIDA y

sus complicaciones, diálisis por insuficiencia renal y trasplantes de riñón, corazón, médula ósea o córnea, entre otras, que requieren los tratamientos y servicios de salud específicos para quienes las padecen.

Enfermedades de Interés en Salud Pública: Son aquellas enfermedades que presentan un alto impacto en la salud colectiva y ameritan una atención y seguimiento especial.

Enfermedad o patología: Es un proceso y estado que resulta de una afección de cualquier ser vivo y está caracterizado por una alteración en el estado de salud.

Movilidad: Es el derecho que tienen los afiliados al SGSSS focalizados en el nivel I y II

del Sisbén para migrar del régimen subsidiado al régimen contributivo y viceversa con

todo su núcleo familiar.

Plan Obligatorio de Salud (POS): Conjunto de servicios para la atención en salud a las

que tiene derecho el afiliado por tener una afiliación vigente en el régimen subsidiado.

Portabilidad: Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del territorio nacional, para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud, que salga de su municipio de afiliación o de aquel donde habitualmente recibe servicios de salud en el marco de las reglas previstas en el Decreto 1683 de 2013.

Prevención de la Enfermedad: Medidas destinadas no sólamente a prevenir la

aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida.

Promoción de la Salud: Es el proceso que permite a las personas incrementar el

control sobre su salud para mejorarla. Son los servicios médicos, prestaciones de salud y medicamentos de carácter educativo e informativo, individual, familiar o colectivo, tendientes a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables. Además de informar

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sobre los derechos, riesgos, enfermedades, servicios de salud a promover y estimular la participación social en el manejo y solución de los problemas de salud.

Protección Específica: Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones

tendientes a garantizar la protección de los afiliados frente a un riesgo específico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.

d. ¿Qué es Cafam EPS del Régimen Subsidiado?

Es una Entidad Promotora de Salud que funciona desde 1996, certificada por BVQI al Sistema

de Gestión de Calidad, norma ISO 9001: 2000, especializada en el aseguramiento contra los

riesgos de enfermar, conforme con las condiciones legales establecidas para el Régimen

Subsidiado de Salud colombiano, garantizando la salud de miles de personas pobres y

vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de cotizar, administrando así los

recursos del estado con transparencia y eficiencia.

e. ¿Cómo afiliarte al Régimen Subsidiado?

Deben aplicarte la ENCUESTA del SISBÉN y para ello es necesario hacer lo siguiente:

• Acudir a las oficinas del Sisbén en cada uno de los municipios.

• Llevar copia de tus documentos de identidad y los de tu grupo familiar.

• Elegir la EPS del Régimen Subsidiado cuando la alcaldía lo disponga.

f. ¿Cómo afiliarte a Cafam EPS del Régimen Subsidiado?

Si seleccionaste a Cafam EPS-S, puedes acercarte a nuestras oficinas de atención al usuario

y reclamar el carné. Debes llevar copias de los siguientes documentos de identidad de todos

los afiliados de tu grupo familiar:

• Registro Civil para el recién nacido y menores de 7 años.

• Tarjeta de Identidad para mayores de 7 años.

• Cédula de Ciudadanía para mayores de 18 años.

g. ¿Qué es la Portabilidad?

Es la garantía de la accesibilidad a los servicios de salud, en cualquier municipio del

territorio nacional, para todo afiliado al Sistema General de Seguridad Social.

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¿Cuándo debe solicitar portabilidad?

Emigración temporal: Cuando el afiliado se traslade de su domicilio de afiliación a

otro municipio dentro del territorio nacional por un periodo superior a un (1) mes e

inferior a doce meses (12), la EPS deberá garantizarle su adscripción a una IPS primaria

en el municipio receptor y a partir de ésta, el acceso a todos los servicios del Plan

Obligatorio de Salud. Si persisten las condiciones de temporalidad del traslado por más de

un año el afiliado debe solicitar una prórroga hasta por un año más. A partir de este

momento la emigración temporal se considerará permanente y el afiliado deberá

trasladarse de EPS.

Dispersión del núcleo familiar: Cuando por razones laborales, de estudio, o de

cualquier otra índole, cualquiera de los integrantes del núcleo familiar afiliado fije su

residencia en un municipio del territorio nacional distinto del domicilio de afiliación

donde reside el resto del núcleo familiar, sin importar que la emigración sea temporal o

permanente.

¿Cuándo no debe solicitar portabilidad?

Emigración permanente: Cuando la emigración sea permanente o definitiva para todo

el núcleo familiar, el afiliado deberá cambiar de EPS, afiliándose a una que opere el

respectivo régimen en el municipio receptor.

Emigración ocasional: Entendida como la emigración por un período no mayor de un

(1) mes. En este evento, se deberá brindar en el lugar de emigración sólo la atención de

urgencias y manteniendo en el municipio de afiliación la asignación de IPS primaria.

¿Cómo solicitas la portabilidad?

Para la solicitud de portabilidad, ponemos a disposición los siguientes medios:

• Comunícate telefónicamente en Bogotá a nuestro PBX 646 8000 Extensiones 2034 – 2026 –

2545 o envíanos un fax al 646 8000 Ext. 2564.

• Dirígete a alguna de las oficinas de atención al usuario en los municipios de operación de

la EPS-S en Cundinamarca.

• O escríbenos cualquier inquietud al correo [email protected]

• Ingresa a la página web http://www.cafam.com.co/salud/portabilidad

mailto:[email protected]

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h. ¿Qué es la movilidad entre regímenes?

El objeto del Decreto 3047 de 2013 es establecer las condiciones y reglas para la movilidad

del régimen subsidiado hacia el régimen contributivo y viceversa, sin que exista interrupción

en la afiliación, ni cambio de EPS.

El Decreto 3047 de 2013 está dirigido a los afiliados al Régimen Subsidiado y Régimen

Contributivo focalizado en los niveles I y II del Sisbén.

¿Cómo opera la movilidad en el caso de estar afiliado al Régimen Subsidiado y adquirir

capacidad de pago o vinculación laboral que imponga la obligación de cotizar al

Régimen Contributivo?

Las personas afiliadas al Régimen Subsidiado que adquieran capacidad de pago y que estén

en la obligación de afiliarse en el Régimen Contributivo se mantienen en la misma EPS y

recibirán todos los beneficios junto con su núcleo familiar.

¿Qué trámite se debe realizar para hacer efectiva la movilidad?

El afiliado debe solicitar a la EPS la movilidad en el sistema (cambio de régimen subsidiado o

contributivo) con el fin de no perder la continuidad en la prestación del servicio.

¿Las EPS del Régimen Subsidiado deben reconocer la prestación de servicios en casos de

accidente de trabajo y/o enfermedad laboral a las personas que tengan afiliadas en el

Régimen Contributivo?

Las EPS del Régimen Subsidiado que en el marco de la movilidad tengan afiliados cotizantes

pertenecientes al Régimen Contributivo, deben garantizarles la prestación de los servicios

que demanden en virtud de un accidente de trabajo y/o enfermedad laboral, conforme a las

reglas propias del Sistema de Riesgos Laborales.

Capítulo II. Plan de Beneficios

a. Plan de Beneficios POS

El Plan Obligatorio de Salud (POS) del Régimen Subsidiado se encuentra establecido

principalmente en la Resolución 5521 de 2013, emitido por el Ministerio de Salud y

Protección Social y las diferentes normas emitidas por las autoridades de dirección y

regulación del SGSSS.

El Plan Obligatorio de Salud incluye un conjunto de acciones de prevención de la

enfermedad y de recuperación de la salud desde la medicina preventiva básica hasta

diversos tratamientos de alta complejidad, entre ellos están:

Actividades de Promoción y Prevención a las cuales puedes acceder. Se mencionan las siguientes:

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Salud oral: programa de atención para todas las edades. Vacunación: recién nacido, menores de 10 años, mujeres en edad fértil.

Detección temprana de alteraciones del embarazo: programa orientado a

detectar de manera temprana cualquier tipo de alteración asociada a la gestación.

Atención del parto y del recién nacido. Detección temprana de alteraciones del menor de 10 años: programa establecido

con el objeto de identificar y tratar de manera temprana cualquier tipo de alteración de los niños en estos rangos de edades. La frecuencia de las valoraciones es de acuerdo con las definidas en la Resolución 412 de 2000.

Valoración de la agudeza visual: programa dirigido a personas con edades 4, 11, 16

y 45 años.

Consulta de detección de alteraciones del joven: una vez al año, orientado a

jóvenes con edades entre los 10 a los 29 años.

Planificación familiar: orientada a hombres y mujeres en edad fértil.

Detección temprana del cáncer de cuello uterino y seno.

Consulta de detección de alteraciones del adulto: programa dirigido a adultos con edades puntuales (quinquenios) 45, 50, 55, 60, 65, 70, 75, 80, 85 años.

Atención a pacientes con enfermedades crónicas: (hipertensión - diabetes).

Toma de mamografía: para la población femenina mayor de 50 años.

Por considerarlos de alta importancia para la población afiliada, la EPS Cafam realiza especial énfasis en los siguientes programas:

b. Programas especiales

Seguimiento de gestantes de alto riesgo que nos permite contribuir al bienestar de la

madre y el recién nacido.

Seguimiento a usuarios con hipertensión y/o diabetes para reducir los factores de riesgo y lograr un mejor control de su enfermedad.

Seguimiento a mujeres con citología anormal con el fin de realizar intervenciones adecuadas de acuerdo con la condición de cada mujer.

Seguimiento a usuarios con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

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Seguimiento a mujeres en edad fértil con enfermedades como VIH, Cáncer o Enfermedad Renal Crónica, con el fin de dar asesoría de planificación familiar.

c. Niveles de atención en salud

Primer Nivel de Atención

Atención Ambulatoria:

Consulta médica general.

Atención inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias.

Atención odontológica.

Laboratorio clínico básico.

Radiología básica.

Medicamentos esenciales.

Citología.

Acciones intra y extramurales de promoción, prevención y control.

Servicios con internación de baja complejidad: o Atención Obstétrica.

Atención no quirúrgica u obstétrica.

Laboratorio clínico.

Radiología.

Medicamentos esenciales.

Valoración diagnóstica y manejo médico.

Segundo Nivel de Atención

Atención Ambulatoria Especializada: Se define como la atención médica, NO quirúrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o más de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisión por el profesional general de la salud.

Laboratorio clínico especializado.

Radiología especializada.

Otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos clasificados de Segundo Nivel.

Procedimientos quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada en áreas como cirugía general, ortopedia, ginecobstetricia, pediatría, dermatología, medicina interna y otras.

Hospitalización de mediana complejidad, incluyendo salud mental.

Suministro de lentes y monturas, prótesis mucosoportadas.

Tercer Nivel de Atención

Hospitalización de Mayor Complejidad.

Laboratorio Clínico. Para el Nivel III de complejidad se establecen los exámenes de Laboratorio súper especializados según el listado que aparece en el anexo 02 del Acuerdo 029 de 2011.

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Imágenes Diagnósticas. Para el Nivel III de complejidad serán consideradas TODAS las Tomografías axiales computarizadas, así como cualquiera de las gammagrafías o estudios de Medicina Nuclear y las ecografías no consideradas en los niveles I y II.

Exámenes Especiales. Para el Nivel III se consideraran entre otros, los siguientes: Abdomen: - Cistografía o cistouretrografía - Histerosalpingografía - Uretrografía retrógrada - Genitografía o vaginografía Articulaciones: - Artrografía o neumoartrografía

Neuro -Radiología: - Mielografía (cada segmento) - Arteriografía carotídea o vertebral (cada vaso) - Arteriografía selectiva de ambas carótidas y vertebral

Cardiovascular

Otros procedimientos Diagnósticos y/o Terapéuticos.

Procedimientos vasculares no invasivos: Todos serán considerados para el Nivel III de complejidad.

Cuarto Nivel de Atención:

Imágenes Diagnósticas: Resonancia magnética y todo tipo de examen por este medio diagnóstico será considerado en el Nivel IV de complejidad.

Oncología (o tratamientos contra el cáncer): Todos los procedimientos de

telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia ginecológica, curieterapia intersticial y terapia con electrones, así como la quimioterapia y radioterapia para el cáncer.

Manejo de paciente renal, incluye: diálisis, hemodiálisis.

Neurocirugía sistema nervioso.

Cirugía cardiaca.

Reemplazos articulares.

Manejo médico-quirúrgico del gran quemado.

Manejo del trauma mayor.

Diagnóstico y manejo de pacientes infectados por VIH.

Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

Tratamiento quirúrgico de enfermedades congénitas.

Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.

El detalle de cada una de las actividades, procedimientos e intervenciones incluidos en el POS se encuentra contemplado en el Manual de Actividades, Intervenciones y Procedimientos del Plan Obligatorio de Salud en el Sistema General de Seguridad Social en Salud – Resolución 5261 de 1994, Resolución 5521 de 2013 y demás normas que lo modifiquen, sustituyan o aclaren.

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d. Exclusiones del plan de beneficios de Salud

1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica

cosmética.

2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.

4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

5. Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente acuerdo.

6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.

7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

8. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo.

9. Tratamiento con psicoanálisis.

10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente acuerdo.

11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.

12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcinomatosis traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperación.

13. Tecnologías en salud de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitación, distintas a las necesarias de acuerdo con la evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.

14. Pañales para niños y adultos.

15. Toallas higiénicas.

16. Artículos cosméticos.

17. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma.

18. Líquidos para lentes de contacto.

19. Tratamientos capilares.

14

20. Champús de cualquier tipo.

21. Jabones.

22. Cremas hidratantes.

23. Cremas anti solares o para las manchas en la piel.

24. Medicamentos o drogas para la memoria.

25. Medicamentos para la disfunción eréctil.

26. Medicamentos anorexígenos.

27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.

28. Enjuagues bucales y cremas dentales.

29. Cepillo y seda dental.

30. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.

31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.

32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologías en salud descritas en el presente acuerdo.

33. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante.

34. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

e. Servicios de Demanda Inducida

Son las acciones encaminadas a informar y educar a los afiliados con el fin de dar

cumplimiento a las actividades, procedimientos e intervenciones de protección específica y

detección temprana establecidas en las normas técnicas.

Cafam continúa comprometido con tu salud y la de tu familia, por esta razón te invitamos a

participar en las siguientes actividades:

Población objeto Programa Actividades de Demanda Inducida

15

Recién Nacidos

Consulta de control del recién nacido

• TSH Neonatal

• Vacunación

• Crecimiento y desarrollo

• Promoción de la salud

Remisión al control del Recién Nacido.

Seguimiento del resultado de TSH neonatal, nueva toma y tratamiento.

Verificación del esquema de vacunación y remisión al programa de vacunación.

Remisión al control de crecimiento y desarrollo.

Remisión a los cuidadores a participar de los talleres de cuidados del Recién Nacido.

Educación en: deberes y derechos, red y ruta de servicios, hábitos de

vida saludable, detección temprana de factores de riesgo.

Niños menores de

10 años

• Crecimiento y desarrollo

• Vacunación

• Salud oral

• Agudeza visual


Remisión al control de crecimiento y desarrollo.


Remisión a actividades de salud oral: control de placa, aplicación de flúor, detartraje supragingival y aplicación de sellantes.

Remisión para la detección de alteraciones de agudeza visual.

Remisión a cuidadores a participar de talleres de: prevención y manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) y Enfermedad Diarréica Aguda (EDA), educación nutricional y prevención de accidentes.

Educación en: Deberes y derechos, red y ruta de servicios, hábitos de


Jóvenes entre los

10 a 29 años

• Detección temprana de alteraciones del joven

• Salud sexual y reproductiva

• Vacunación

• Salud Oral

• Agudeza visual


Remisión a consulta de detección temprana de alteraciones del joven e indicación de toma de hemoglobina en mujeres.

Remisión a servicios amigables en salud.

Remisión a consejería de salud sexual y reproductiva.


Remisión a las actividades de salud oral: control de placa, aplicación de flúor, detartraje supragingival y aplicación de sellantes.

Remisión para la detección de alteraciones de agudeza visual.

Remisión a participar de talleres de: prevención de accidentes, toma de decisiones, ITS-VIH SIDA, derechos y deberes sexuales y reproductivos y métodos anticonceptivos, embarazos en adolescentes. Detección temprana del cáncer de cuello uterino y de seno, proyecto de vida, prevención de adicciones.

Educación en: deberes y derechos, red y ruta de servicios, hábitos de


16

Gestantes

• Detección temprana de alteraciones del embarazo

• Vacunación

• Salud oral

• Agudeza visual


Remisión a consulta de detección temprana de alteraciones del embarazo e indicación de laboratorios y multivitamínicos.

Cohorte de seguimiento de gestantes de alto riesgo en donde se realiza un monitoreo de las condiciones de la gestante, sus controles prenatales, esquema de vacunación, remisión al programa de salud oral, toma y reporte de laboratorios y ecografías, inducción a la utilización de los servicios y orientación en la red de prestadores de acuerdo con la complejidad de atención que requiera. Este seguimiento va hasta que se tenga afiliado al bebé en el sistema general de seguridad social en salud y a los programas de crecimiento y desarrollo, y cuando la familia determine qué método de planificación va a utilizar.

Remisión a participar del Curso Psicoprofiláctico.

Mayores de 45

años

• Detección temprana de las alteraciones del adulto

• Salud sexual y reproductiva

• Salud oral

• Agudeza visual


Remisión a la consulta de detección temprana de las alteraciones del adulto e indicación de laboratorios.

Remisión a actividades de salud oral: control de placa, aplicación de flúor, detartraje supragingival y aplicación de sellantes.

Remisión para detección de alteraciones de la agudeza visual.

Remisión a participar de los talleres de: prevención de accidentes, ITS-VIH SIDA, derechos y deberes sexuales y reproductivos. Detección temprana del cáncer de cuello uterino y de seno, prevención de adicciones.

Educación en: deberes y derechos, red y ruta de servicios, hábitos de vida saludable, detección temprana de factores de riesgo.

Remisión a Club de Pacientes Crónicos y seguimiento de adherencia a

estos programas.

Toda la población • Enfermedades de Interés en salud pública.

Búsqueda y remisión de sintomáticos respiratorios y de piel.

En el cuadro adjunto encontrarás las actividades a las que tienes derecho de acuerdo

con la edad y el género, busca el cuadro con tu edad y todas aquellas casillas oscuras

corresponderán a las actividades de obligatorio cumplimiento y sin costo a las que

puedes acudir.

LACTANTE MENOR

CLASIFICACIÓN SEXO RN EDAD EN MESES

00 m

1 m

2 m

3 m

4 m

5 m

6 m

7 m

8 m

9 m

10 m

11 m

12 m

13 m

14m

CO

NSU

LT

A

Exam

en F

ísic

o

1. Antecedentes

NIÑ

OS Y

NIÑ

AS

2. Signos vitales

3. Talla

4. Peso

5. Perímetro cefálico

6. Perímetro torácico

7. Revisión ombligo

17

8. Examen cadera

9. Genitales externos

10. Examen oftalmológico

11. Escala desarrollo

12. Suplemento de hierro

Vacunas

13. BCG

14. DPT

15. Polio

16. Hepatitis B

17. Meningitis

18. MMR

19. Rotavirus

20. Neumococo

21. Influenza

22. Hepatitis A

23. Fiebre Amarilla

24. Prevención Accident

Educació

n a

cuid

adore

s

25. Lactancia materna

26. Nutrición

27. Prevención maltrato

28. Salud oral

29. Familiograma

Salu

d

Fam

ilia

r

30. Ecomapa

31. Ciclo vital Familiar

LACTANTE MAYOR PREESCOLAR

CLASIFICACIÓN SEXO

EDAD EN MESES EDAD EN AÑOS

15 m

16 m

17 m

18 m

19 m

20 m

21 m

22 m

23 m

24 m

30 m

3 a

.

4 a

.

5 a

.

5 1

/2

6 a

6 1

/2

7 a

8 a

.

9 a

.

CO

NSU

LT

A

Exam

en F

ísic

o

1. Antecedentes

NIÑ

OS Y

NIÑ

AS

2. Talla 3. Peso

4. Tensión arterial

5. Visión (Estrabismo)

6. Audición (Otoscopia)

7. Desparasitación

8. Alteraciones de postura

(pie plano, torsión tibial,

femoral, genu valgo y

varo).

9. Escala desarrollo

Vacun

as

10. Polio

11. DPT

18

12. MMR Educació

n

13. Prevención Accident

14.Nutrición

15. Higiene oral 16. Hábitos higiene

17. IRA

18. EDA

19. Manejo de la fiebre

Salu

d o

ral

20. Control de placa

21. Flúor

22. Sellantes

Salu

d

Fam

ilia

r 23. Familiograma

24. Ecomapa 25. Ciclo vital Familiar

ADOLESCENTE

CLASIFICACIÓN SEXO ADOLESCENCIA INICIAL

ADOLESCENCIA MEDIA

ADOLESC. FINAL

ITEM 1. Antecedentes EDAD 10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

CO

NSU

LT

A

Exam

en F

ísic

o

2. Talla

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

3. Peso

4. Visión

5. Audición


7. Etapas de Tanner

8. Escoliosis

9. Valoración dental

10. Examen pélvico (mujeres - vida sexual activa)

11. Citología (vs activa)

MU

JER

ES

Labora

tori

os

12. Hematocrito y hemoglobina (mujeres)

16. VPH

Vacunas 14. MMR

15. Toxoide tetánico, mujeres en edad fértil POST PARTO

16. Autoexamen senos

19

Educació

n

17. Autoexamen testículo MUJERES

18. Alcohol, tabaco, drogas HOMBRES

19. Planificación familiar

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

20. Nutrición

21. Tiempo libre

22. Autoestima

23. Control placa

Salu

d o

ral

24. Flúor

25. Sellantes

26. Detartraje

27. Familiograma

Salu

d F

am

ilia

r 28. Ecomapa


30. Apgar

ADULTO JOVEN

CLASIFICACIÓN SEXO EDAD EN AÑOS

21

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39

40

41

42

43

44

CO

NSU

LT

A

Exam

en F

ísic

o

1. Antecedentes

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

2. Talla

3. Peso


5. Cavidad oral

6. Tiroides 7. Piel

8. Mamas 9. Examen pélvico MUJERES 10. Examen rectal hombres

HOMBRES

Labora

tori

os

11. Colesterol MUJERES

Y HOMBRES

11. Citología MUJERES

Vacunas

12. MMR en mujeres MUJERES POST PARTO

13. VPH MUJERES

14. Toxoide tetánico Mujeres en edad fértil

MUJERES

20

Educació

n

15. Utilización tiempo libre

HOMBRES Y

MUJERES

16. Planificación familiar 17. Alcohol, drogas, tabaco

18. Autoexamen seno MUJERES 19. Autoexamen testículo

HOMBRES

Salu

d o

ral 20. Control de placa

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

21. Detartraje

22. Control prótesis dental

Salu

d F

am

ilia

r 23. Familiograma

24. Ecomapa 25. Ciclo vital Familiar

26. Apgar Familiar

ADULTO MADURO

CLASIFICACIÓN SEXO MADUREZ TEMP. MADUREZ MEDIA MADUREZ TARDÍA

EDAD 4

5

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

Exam

en F

ísic

o

1. Antecedentes

HO

MBRES Y

MU

JER

ES

2. Talla

3. Peso

4. Ex Oftalmológico completo 5. Audición

6. Tensión arterial 7. Cavidad oral

8. Tiroides 9. Piel 10. Mamas

MUJERES

11. Examen pélvico

12. Examen rectal HOMBRES

Labora

tori

os


14. Mamografía

15. Colesterol total

HO

MBRES Y

MU

JER

ES

16. Colesterol HDL

17. Triglicéridos

18. Parcial de orina

19. Glicemia

20. Creatinina

Vacunas 21. Neumococo

22. Influenza 23. Toxoide tetánico hasta los 49 años

MUJERES

21

Educació

n

24. Familiograma

HO

MBRES Y

MU

JER

ES


26. Nutrición

27. Ejercicio

28. Alcohol, drogas, tabaco

29. Autoexamen seno MUJERES

30. Autoexamen testículo HOMBRES 31. Higiene oral control de placa

HO

MBRES Y

MU

JER

ES

32. Prevención accidentes

Salu

d O

ral

33. Control prótesis dental

Salu

d F

am

ilia

r 34. Familiograma

35. Ecomapa


37. Apgar Familiar

ANCIANO

CLASIFICACIÓN SEXO ANCIANO TEMPRANO ANCIANO MEDIO ANCIANO TARDÍO

EDAD

66

67

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70

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73

74

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86

87

88

CO

NSU

LT

A

Exam

en F

ísic

o

1. Antecedentes

HO

MBRES Y

MU

JER

ES

2. Talla

3. Peso 4. Examen oftalmológico completo 5. Audición

6. Tensión arterial 7. Cavidad oral 8. Tiroides 9. Piel 10. Mamas

MUJERES

11. Examen pélvico 12. Examen rectal HOMBRES

Labora

tori

os


15. Mamografía

16. Colesterol total

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

17. Triglicéridos

18. Colesterol HDL

19. Parcial de orina

20. Glicemia

21. Creatinina

Vacunas 22.Neumococo

HOMBRES Y

MUJERES

23. Influenza

22

Educació

n

25. Nutrición

HO

MBRES Y

MU

JER

ES

26. Ejercicio 27. Utilización del tiempo libre 28. Sexualidad 29. Alcohol, drogas, tabaco 30. Autoexamen seno MUJERES

31. Autoexamen testículo HOMBRES 32. Higiene oral MUJERES

Y HOMBRES

33. Primeros auxilios 34. Planificación familiar hombres HOMBRES 35. Prevención accidentes Intra y extradomic.

HO

MBR

ES Y

MU

JER

ES

Salu

d

Ora

l

36. Control de prótesis dental

Salu

d F

am

ilia

r 37. Familiograma

38. Ecomapa


40. Apgar Familiar

Capítulo III. Periodos de Carencia

Según lo dispuesto por la ley 1438 de 2011, por la cual se reformó el Sistema General de

Seguridad Social en Salud (SGSSS), a partir del 01 de enero de 2012 no hay lugar a periodos

de carencia en dicho sistema, de igual forma no se presentan restricciones en los servicios

por traslados entre Empresas Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado.

Capítulo IV. Pagos Moderadores

Con el fin de regular los servicios de salud del POS y estimular el buen uso para los afiliados

al Régimen Subsidiado, las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1306 de 2009 y 1438 de 2011 y

los acuerdos 260 de 2004 y 365 de 2007 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y

las normas que se adicionen, modifiquen o deroguen, contemplan la contribución para

financiar el valor de los servicios de salud que reciban, a través de copagos establecidos

según los niveles y categorías fijadas por el SISBÉN.

ACTIVIDAD OBLIGATORIA

ACTIVIDAD OPCIONAL

NO SE REALIZA

23

En el marco del principio de equidad, las Cuotas Moderadoras y los Copagos en ningún caso

pueden convertirse en una barrera de acceso a los servicios de salud, sin detrimento del

deber de contribuir con su pago en el marco del principio de solidaridad dispuesto en la Ley

1438 de 2011.

a. Cuota moderadora

Las Cuotas Moderadoras son pagos que ayudan a financiar el SGSSS, para los afiliados al

régimen Contributivo el valor debe ser cancelado por los Cotizantes y corresponde para el

año 2015 el siguiente:

RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

Valor de la Cuota Moderadora 2015 RANGO DE IBC EN

SMLMV (1)

CUOTA EN % DEL SMLDV (2)

VALOR CUOTA MODERADORA

2014

VALOR CUOTA

MODERADORA 2015

INCREMENTO 2015/2014

MENOR A 2 SMLMV 11,70% $2.400 $2.500 4,17%

ENTRE 2 Y 5 SMLMV 46,10% $9.500 $9.900 4,21%

MAYOR A 5 SMLMV 121,50% $24.900 $26.100 4.82%

(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente - Decreto 2731 de 2014 (2) Salario Mínimo Legal Diario Vigente Nota: Los valores resultantes de la aplicación de los porcentajes establecidos en el Artículo 8o. del Acuerdo 260 del CNSSS, se

ajustarán a la centena más cercana (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud, parágrafo del Artículo

Décimo Primero).

Para el Régimen Subsidiado no se realizan cobros de cuotas moderadoras.

b. ¿Qué es un Copago?

Es un aporte en dinero definido por ley que corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el costo de los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS), según lo estipulado en el Sistema de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Este valor depende del nivel del SISBÉN y si aplica o no el copago para el servicio solicitado. En el Régimen Contributivo el copago lo cancelan los beneficiarios del cotizante y corresponde a los siguientes valores:

RANGO DE IBC EN SMLMV (1)

COPAGO EN % DEL VALOR DEL

SERVICIO

VALOR MÁXIMO POR EVENTO

(2)

VALOR MÁXIMO POR

AÑO (3)

INCREMENTO 2015/2014

MENOR A 2 SMLMV 11,50% $184.928 $370.501 4,60%

24

ENTRE 2 Y 5 SMLMV 17,30% $741.003 $1.482.005 4,60%

MAYOR A 5 SMLMV 23,00% $1.482.005 $2.964.010 4,60%

(1) Salario Mínimo Legal Mensual Vigente - Decreto 2731 de 2014 (2) Evento o servicio, por ejemplo una cirugía o una hospitalización con atención no quirúrgica (3) Año calendario, agregado de copagos del 1° de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad

Los COPAGOS deben ser aplicados a todos los servicios cubiertos por el POS, con excepción de:

1. Servicios de promoción y prevención.

2. Programas de control de atención materno infantil.

3. Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.

4. A enfermedades catastróficas o de alto costo.

5. La atención de urgencias.

6. Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras.

NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

c. ¿Cómo se cobran los copagos?

Para los casos de indigencia debidamente verificada, desplazados, desmovilizados,

población infantil abandonada, personas de la tercera edad en protección de ancianatos o instituciones de asistencia social, población ROM, población rural migratoria y para las comunidades indígenas, la atención será gratuita y NO habrá lugar al cobro de copagos.

Para el nivel 1 del Sisbén NO habrá lugar al cobro de copagos.

Para el nivel 2 del Sisbén el copago máximo es del 10% del valor de la cuenta, sin que el cobro por un mismo evento exceda de la mitad de un Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV). El valor máximo por año calendario será de un Salario Mínimo Legal Mensual Vigente.

25

Nivel SISBEN Copago en % del

Servicio Valor Máximo por

Evento Valor Máximo Copago

2015

1 No No No

2 10% $322.175 $644.350

d. ¿Qué actividades generan cobro de copagos?

Las actividades que generan cobro de copagos son todos los servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud, con excepción de:

Servicios de promoción y prevención.

Programas de control en atención materno infantil.

Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.

Enfermedades catastróficas o de alto costo: Para efectos del pago de los copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a:

Trasplante de: Riñón, corazón, hígado, médula ósea y córnea.

Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.

Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.

Reemplazos articulares: Cadera y Rodilla.

Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.

Manejo del trauma mayor.

Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.

Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.

Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.

La atención inicial de urgencias.

La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas, exámenes de laboratorio, imagenología.

Despacho de medicamentos incluidos en el POS. Toda actividad incluida en el plan de beneficios del Régimen subsidiado POS diferentes a las indicadas en el numeral anterior, generan cobro de copago, dentro de las cuales se pueden citar:

Procedimientos de odontología de operatorias tales como: amalgamas, ionómeros, resinas

de fotocurado, endodoncias y exodoncias.

Hospitalizaciones quirúrgicas y no quirúrgicas.

Terapias Físicas, lenguaje, ocupacional.

Los copagos en ningún caso se convierten en una barrera para el acceso a los servicios de Salud.

26

NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

e. Cuotas de recuperación

Las cuotas de recuperación, corresponden a un aporte en dinero de un porcentaje sobre el valor total de los servicios prestados en salud, y sirve para financiar parte del servicio de salud cuando este es suministrado por fuera de la red de servicios de las EPS o los beneficiarios del Régimen Subsidiado que por sus condiciones de salud o necesidades de ayuda de diagnóstico y tratamiento requieran de servicios no incluidos en el POS. ¿Cuál es el valor a pagar por cuotas de recuperación?

El valor a pagar por cada servicio es el 5% del valor total de la atención, para la población identificada mediante Listado Censal o por encuesta del SISBÉN Nivel (1). Lo máximo a pagar por servicio de cada enfermedad será de un (1) SMLMV.

El valor a pagar por cada servicio es el 10% del valor total de la atención, para la

población identificada por encuesta del SISBÉN Nivel (2). Lo máximo a pagar por servicio de cada enfermedad será de dos (2) SMLMV.

Cuotas de recuperación NO POS

Nivel SISBEN Porcentaje Tope Evento o Año

1 5% $644.350

2 10% $1.288.700

Capítulo V. Oficinas de atención al usuario

27

Buscamos que tu atención y acceso a los servicios sea la mejor, por eso cuentas con un personal que se caracteriza por su amabilidad y calidad humana. Su misión es orientarte y brindarte soluciones inmediatas a tus necesidades. Las Oficinas de Atención al Usuario (OFAU) de Cafam EPS del Régimen Subsidiado están estratégicamente ubicadas en cada uno de los municipios de operación, para que nuestros afiliados accedan con facilidad y realicen los trámites que requieran tales como:

Actualización de datos.

Renovación de su carné.

Autorización de servicios.

Recepción y atención de peticiones, quejas, reclamos y sugerencias.

Participar en la Asociación de Usuarios.

Solicitud de autorización médica.

Inscripción del recién nacido

Solicitud de carné nuevo por pérdida o renovación.

Corrección de datos personales (cambio de nombre, apellido, documento de identidad y cambio de dirección).

Peticiones, quejas, reclamos y sugerencias Tú nos haces mejor y nos motivas a seguir adelante. A través de estas solicitudes podemos escuchar tus propuestas e inquietudes y responder tus quejas y reclamos.

Puedes presentarlas así: Escrita: solicita en las oficinas de atención al usuario o en las IPS un formato, diligéncialo y deposítalo en los buzones. Personalmente: en la oficina de atención al usuario de tu municipio. Vía telefónica: PBX 646 8000 ext.: 2215 – 2365

Correo Electrónico: [email protected]

Oficinas Atención al Usuario del Departamento de Cundinamarca

ITEM MUNICIPIO DIRECCIÓN OFICINA TELÉFONO CORREO ELECTRONICO

1 Agua de Dios Cra. 11 No. 11 - 66 8342128 [email protected]

2 Anapoima Cll. 3 No. 1 - 17 8993137 [email protected]

3 Anolaima Cll. 3 No. 2 - 42 8454098 [email protected]

4 Apulo Cll. 7 No. 6 - 98 8388185 [email protected]





28

5 Bojacá Cll. 8 No. 5 - 54 8243091 [email protected]

6 Cachipay Cll. 13 No. 14 - 56 8443275 [email protected]

7 Capellanía (Fúquene) Cra. 2 No. 5 - 091 8558037 [email protected]

8 Cáqueza Cll. 4A No. 3 - 74 8481020 [email protected]

9 Carmen de Carupa Cra. 4A No. 3 - 10 8554250 [email protected]

10 Chipaque Cll. 5 No. 3 A- 06 8484461 [email protected]

11 Choachí Cll. 2 No. 4 - 67 8486608 [email protected]

12 Chocontá Cra. 4 No. 8 - 41 8561349 [email protected]

13 Cogua Cll. 3 No. 4 - 56 8548910 [email protected]; [email protected]

14 Facatativá Cra. 3 No. 7 - 136 8422790 [email protected]; [email protected]

15 Fómeque Cra. 4 No. 3 - 09 8485365 [email protected]

16 Fosca Cra. 3 No. 2 - 31 8490028 [email protected]

17 Funza Cra. 12 No. 11 - 21 8262183 [email protected]

18 Fúquene Cll. 7 No. 2 - 97 8585143 [email protected]

19 Guatavita Cll. 6 No. 1 - 44 Lt 2 8577404 [email protected]

20 Guachetá Lote 1 Frente al Hospital 8556380 [email protected]

21 Guayabetal Cll. 3 No. 3 - 31 Centro 8495069 [email protected]

22 La Mesa Cll. 8 No. 24 - 38 8470708 [email protected]

23 Lenguazaque Cll. 3 No. 4 - 59 8557259 [email protected]

24 Madrid Cra. 5 No. 12 - 10 8248604 [email protected]; [email protected]

25 Manta Cll. 3 No. 1 - 57 8567635 [email protected]

26 Mesitas de El Colegio Cll. 7 No. 7 - 40 8477207 [email protected]; [email protected]

27 Mosquera Cll. 4 No. 1 - 62 8277391 [email protected]

28 Medina Cll. 6 No. 112 - 18 0786768028 [email protected]

29 Paratebueno Cll. 3 No. 9 - 24 0986769017 [email protected]

30 Nemocón Cra. 3 No. 1 - 24 8544494 [email protected]

31 Puerto Salgar Trv. 11A No. 12 - 56 0768398665 [email protected]

32 San Antonio del Tequendama Cra. 5 No. 4 - 25 8450025 [email protected]

33 Sesquilé Cll. 4 No 6 - 05 Centro 8568410 [email protected]

34 Sibaté Cra. 8 N. 6 - 50 El Carmen

5296151 [email protected]

35 Simijaca Cll. 9 No. 7 - 50 8555941 [email protected]

36 Sutatausa Dg. 1 No. 10 - 23 8582164 [email protected]

37 Susa Cll. 6 No. 4 - 25 8559032 [email protected]

38 Sopó Cra. 4 No. 5 - 28 8570354 [email protected]

39 Tausa Cll. 3 No. 4 - 25 8583182 [email protected]

40 Tabio Cll. 5 No. 5 - 12 8648288 [email protected]

41 Tena Cra. 3 No. 3 A- 02 8498184 [email protected]

42 Tenjo Cra. 6A No. 2 - 32 8646485 [email protected]

43 Tibirita Cll. 5 No. 3 - 61/65 3143973794 [email protected]

44 Tocaima Cll. 5 No. 9 - 102 8346143 [email protected]

45 Tocancipá Cra. 5A No. 10 - 36 8785158 [email protected]

46 Ubaque Cll. 2 No. 4 - 08 8487212 [email protected]

47 Ubaté Cll. 5 No. 5 - 42 8552722 [email protected];

48 Une Av. 3 No. 2 - 03 sur 8488030 [email protected]

49 Villapinzón Cll. 5 No. 5 - 36 8565854 [email protected]

50 Viotá Cll. 18 No 10 - 53 8349326 [email protected]

51 Zipaquirá Cra. 9 No. 8 - 32 Centro 8815492 8513220

[email protected];[email protected]; [email protected]; [email protected]

Capítulo VI. Red de Prestación de Servicios y de Urgencias

En cumplimiento a lo establecido por la CRES en el Acuerdo 029 del 28 de diciembre del 2011, La EPS-S Cafam informa la Red Prestadora de Servicios de Salud para la población afiliada en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) de la población beneficiaria del Régimen Subsidiado Cafam.




















mailto:[email protected];























mailto:[email protected];[email protected];%[email protected];%[email protected]

mailto:[email protected];[email protected];%[email protected];%[email protected]

29

a. Red de Prestación de los Servicios

MUNICIPIO DE REFERENCIA

INSTITUCIÓN PRESTADORA DE

SERVICIOS DE SALUD DATOS DE LA IPS NIVEL DE ATENCIÓN

Agua de Dios

E.S.E. Sanatorio de Agua de Dios

Cra. 11 N° 21 - 108 Tel: 8343203 I

Servicios visuales de Colombia (Servicios de

optometría) Brigadas I

Pharmaexpress S.A. - Dispensación de medicamentos

Cra. 8A N° 14 - 17 Centro I

Anapoima

Centro de Salud Anapoima - Hospital Pedro León Álvarez

Díaz Cll. 3 Cra. 3 Esquina - Tel: 8443023 I

E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz - Optometría

Cll. 8 N° 24 - 51 La Mesa - Tel: 8470427

I


Cra. 3 Nº 5 - 81 I

Anolaima

E.S.E Hospital San Antonio de Anolaima

Cll. 3 N° 1 - 81 - Tel: 8454393 I

Centro Óptico Nueva Visión Cra. 3 N° 4 – 25 Facatativá I

Apulo

Hospital Marco Felipe Afanador de Tocaima - Centro

de Salud Rafael Reyes de Apulo

Cll. 7 # 4 – 47 Tel: 8340386 I


Cra. 5 N° 12 - 53 Centro I

30

Servicios Visuales de Colombia (Servicios de

óptometría) Brigadas I

Bojacá

Hospital Santa Matilde de Madrid - Centro de Salud

Bojacá

Cra. 6 N° 6 – 46 Tel: 8243170

I


Cra. 6 N° 5 - 128 I


Cachipay

Hospital Pedro León Álvarez Díaz - Centro de Salud

Cachipay Cra. 8 Cll. 4 I


Cll. 8 N° 24 - 51 La Mesa Tel: 8470427 Fax: 8470426

I


Cll. 3 N° 5 - 32 Centro I

Cáqueza

E.S.E. Hospital San Rafael de Cáqueza

Av. 5 N° 5 - 80 - Tel: 8480353 I



Carupa

Hospital Habacuc Calderón de Carmen de Carupa

Cll. 2 N° 1E - 50 Tel: 8554221 I


Cll. 2 Nº 1A - 15 I

Germán Orlando Leuro - Optometría

Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté Tel: 855 3538 I

31

Chipaque

Centro de Salud de Chipaque - Hospital San Rafael de

Cáqueza Cra. 6 - Tel: 8480353 Fax: 8480155 I



Choachí

E.S.E. Hospital San Vicente de Paul Fómeque - Centro de

Ssalud de Choachí Vía al Refugio - Tel: 8486172 I



Chocontá

E.S.E. Hospital San Martín de Porres de Chocontá

Cra. 4 N° 8 - 12 - Tel: 8562986 I

Ópticas Frama - William Malagón

Cra. 5 N° 6 - 53 - Tel: 8562232 I

Cogua

E.S.E. Hospital Universitario de La Samaritana

Cll. 4 Cra. 2 Esquina - Tel: 8548125 I


Cra. 4 N° 1A - 32 I


Cra. 16 N° 4 - 41 Zipaquirá - Tel: 2352786

I

Facatativá E.S.E. Hospital San Rafael de

Facatativá Cra. 2 N° 1 - 80 - Tel. 8422900 I

32

Terapias Facatativá - Luz Ángela Sánchez

Cll. 8 N° 4 - 21 i

Centro Óptico Nueva Visión Cra. 3 N° 4 – 25 I

Droguería Cafam Facatativá Cll. 14 N° 4C - 41 Tel: 8424897 I

Fómeque

Hospital San Vicente de Paul Fómeque

Cll. 4A N° 5 - 00 - Tel: 8485378 Fax: 8485024

I



Fosca

Centro de Salud de Fosca E.S.E.

Cra. 1 N° 3 - 05 Tel: 8490112 Fax: 8490112

I



Funza

E.S.E. Hospital Departamental Nuestra Señora de las

Mercedes de Funza Cll. 11 N° 9 - 99 - Tel: 8264000 I


Cra. 14 Nº 10 - 69 I


33

Fúquene

Centro de Salud de Fúquene - E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté Cll. 7 N° 2 -31 Tel: 8585003 I


Cll. 6 Nº 3 - 67 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 855 3538 I

Guachetá

E.S.E. Hospital San José Cra. 2 N° 1 - 50 - Tel: 8556088 I


Cra. 2 N° 1A - 07 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 855 3538 I

Guatavita

E.S.E. Hospital San Antonio de Guatavita

Cll. 6 N° 6 - 24 I




Cra. 6A Nº 6 - 21 Tel: 3112376332 I

Guayabetal

Centro de Salud de Guayabetal - E.S.E. Hospital

San Rafael de Cáqueza Cll. 29 N° 1 - 25 - Tel: 8495400 I



La Mesa E.S.E. Hospital Pedro León

Álvarez Díaz Cll. 8 N° 24 - 51 - Tel: 8470427 I

34


Cll. 8 N° 24 - 51 - Tel: 8470427 I


Cll. 5 Nº 22 - 04 I

Lenguazaque

Centro de Salud de Lenguazaque - E.S.E.

Hospital El Salvador de Ubaté Cll. 3 N° 5 - 16 - Tel: 57120 I


Cra. 2 Nº 3 - 09 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 8553538 I

Madrid

Hospital Santa Matilde de Madrid

Cra. 6 N° 11 - 45 Tel: 8253324 Fax: 8253325

I

Droguería Cafam Madrid Cll. 7 N° 9 - 40 Tel: 8250320 - 8250340 I


Manta

Puesto de Salud de Manta - E.S.E. Hospital San Martín de

Porres de Chocontá Cll. 3 N° 1 - 42 Manta I




Cll. 3 Nº 1 - 57 Tel: 3163054805 I

35

Medina

E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Pilar de Medina

Cra. 6 Nº 11 - 38 Medina Tel: 986768080

I


Cra. 8 Nº 12 - 61 I



Laboratorio Previsalud Cll. 12 N° 5 - 42 I

Mesitas del Colegio

Hospital Nuestra Señora del Carmen

Av. Medina N° 6 - 06 Tel: 8475026 Fax: 8475710

I

E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen -

Optometría

Av. Medina N° 6 - 06 - Tel: 8475026 Fax: 8475710

I


Av. Medina N° 5 - 44 I

Mosquera

E.S.E. María Auxiliadora de Mosquera

Cll. 3 N° 1 - 19 Este Tel: 8277888 Fax: 8276122

I


Nemocón

Hospital San Vicente de Paul de Nemocón

Cra. 6 N° 9 - 40 Tel: 8544121 I


Cll. 2 N° 2 - 98 I

36


Cra. 16 Nº 4 - 41 Tel: 2352786 - Zipaquirá

I

Paratebueno

Centro de Salud Paratebueno - E.S.E. Hospital Nuestra

Señora del Pilar de Medina Cra. 9 N° 3 – 20 - Tel: 986769072 I




Cll. 3 Nº 10 - 10 I

Laboratorio Yolly Amparo Piñeros Andrade

Cll. 3 N° 8 - 60 I

Puerto Salgar

E.S.E. Hospital Diógenes Troncoso de Puerto Salgar

Kilómetro 1 Vía a Ecopetrol - Tel: 096 8398983 - 8398212

I




Cra. 7 N° 13 - 48 Alto Buenos Aires - Tel: 3138448368

I

San Antonio del Tequendama

E.S.E. Hospital San Antonio del Tequendama

Cra. 5 N° 4 – 18 - Tel: 8450034 Fax: 8450034

I


Cra. 5 N° 4 - 18 Hospital San Antonio del Tequendama - Tel: 3203443239

I

E.S.E. Hospital San Antonio del Tequendama - Optometría

Cra. 5 N° 4 – 18 - Tel: 8450034 Fax: 8450034

I

37

Sesquilé

E.S.E. Hospital San Antonio de Sesquilé

Cll. 5 N° 8 - 66 I




Cra. 7 Nº 5 - 41 I

Sibaté

Centro de Salud de Sibaté - Hospital Mario Gaitán

Yanguas Cra. 8 N° 6 - 45 - Tel: 7250942 I




Cll. 7 Nº 7A - 41 I

Simijaca

Centro de Salud de Simijaca - E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté

Cra. 4 N° 5 - 44 Simijaca - Tel: 8555197

I


Cra. 8 N° 6 - 14 Tel: 3125578931 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 8553538 I

Sopó

Hospital Divino Salvador de Sopó

Cra. 4 N° 5 - 89 - Tel: 8574130 I


Cra. 16 Nº 4 - 41 Zipaquirá - Tel: 2352786

I

Droguería Cafam Sopó Cra. 2 N° 3 - 57 - Tel: 8789214 I

38

Susa

Centro de Salud de Susa - E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté Cra. 3 N° 8 - 27 - Tel: 8559243 I


Cll. 3 N° 5 - 04 - Tel: 3124277874 I


Cll. 7 N° 7 - 49 - Tel: 855 3538 I

Sutatausa

Centro de Salud de Sutatausa - E.S.E. Hospital El Salvador

de Ubaté Cra. 4 Cll. 2 - Tel: 8582027 I


Cra. 4 N° 4 - 40 - Tel: 3133508833 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 8553538 I

Tabio

E.S.E. Hospital Nuestra Señora del Carmen de Tabio

Cll. 3 N° 4 - 00 - Tel: 8647369 I y II de servicios

habilitados de mediana complejidad.



I


Cll. 6 N° 4 - 65 - Tel: 3118320273 I

Tausa

E.S.E. Centro de Salud de Tausa

Cra. 4 N° 4 - 12 - Tel: 8583024 I


Cll. 2 N° 7 - 25 - Tel: 3132212413 I


Cll. 7 N° 7 - 49 Ubaté - Tel: 8553538 I

39

Tibirita

E.S.E. Hospital San Martín de Porres de Chocontá - Puesto

de Salud de Tibirita Cra. 4 Nº 8 - 12 I




Cll. 6 Nº 3 - 68 - Tel: 3115953319 I

Tena

Puesto de Salud de Tena - E.S.E. Hospital Pedro León

Álvarez Díaz Cra. 5 Nº 2 - 90 I


Cra. 3 Nº 3A - 22 - Tel: 3118508900 I


Cll. 8 N° 24 - 51 La Mesa - Tel: 8470427 Fax: 8470426

I

Tenjo

E.S.E. Hospital Santa Rosa de Tenjo

Casco Urbano - Tel: 8646000 I y II de servicios

habilitados de mediana complejidad.



I


Cll. 3 N° 5 - 72 - Tel: 3112700077 I

Tocaima Hospital Marco Felipe

Afanador Cra. 10 N° 5 – 64 Tocaima - Tel:

8341386 Fax: 8341602

I y II de servicios habilitados de mediana

complejidad.

40


Cll. 5 Nº 9 - 99 Barrio La Pola - Tel: 3124905068

I



Tocancipá

Puesto de Salud de Tocancipá - Hospital Divino

Salvador de Sopó

Cll. 11 N° 6 - 12 Tocancipá - Tel: 8574130 Fax: 8574130

I

Droguería Cafam Tocancipá Cll. 11 N° 4 - 58 I


Cra. 16 N° 4 - 41 Zipaquirá - Tel: 2352786

I

Ubaque

Centro de Salud Ubaque - Hospital San Vicente de Paul

Fomeque Cll. 4 Cra. 2 - Tel: 8487016 I



Ubaté

E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté

Cra. 4 N° 5 - 44 - Tel: 8553222 Fax: 8553081

I

Droguería Cafam Ubaté Cra. 4 N° 5 - 34 - Tel: 8891791 I


Cll. 7 N° 7 - 49 - Tel: 8553538 I

Une E.S.E. Centro de Salud

Timoteo Riveros Cubillos Cll. 1 Cra. 3 Une - Tel: 8488168 I

41



Villapinzón

Puesto de Salud de Villapinzón - E.S.E. Hospital

San Martín de Porres de Chocontá

Cra. 9 N° 3 - 01 - Tel: 8566037 I


Cra. 5 N° 6 - 53 Chocontá - Tel: 8562232

I

Viotá

E.S.E. Hospital San Francisco de Viotá

Av. El Progreso Vía Tocaima – Tel: 8349413 - 8349412

I y II de servicios habilitados de mediana

complejidad.

E.S.E. Hospital San Francisco de Viotá - Servicio de

Optometría

Av. El Progreso Vía Tocaima – Tel: 8349413 - 8349412

1


Cll. 17A N° 10 - 34 - Tel: 3138197699 I

Zipaquirá

E.S.E. Hospital Universitario de La Samaritana - Unidad

Funcional Zipaquirá

Cll. 5 N° 10A – 28 - Tel: 8521543 Fax: 8523303

I


Cra. 16 N° 4 - 41 - Tel: 2352786 I

Droguería Cafam Zipaquirá Cll. 9 N° 6 - 15 - Tel: 8815302 I

Bogotá Fundación Arthur Stanley

Gillow Cll. 100 Nº 11A - 12 - Tel: 2146638 -

6200613 I

42

Agua de Dios E.S.E. Sanatorio Agua de

Dios Cra. 11 N° 21 - 108 - Tel: 0918343110 II

Cáqueza - Chipaque - Fómeque -

Choachí -Ubaque - Fosca - Une - Guayabetal -

Medina y Paratebueno

E.S.E. Hospital San Rafael de Cáqueza

Av. 5 N° 5 - 80 - Tel: 8480353 Fax: 8480155

II

Ubaté - Simijaca - Susa -

Lenguazaque -Fúquene -

Capellanía - Tausa -

Sutatausa - Carupa y Guachetá

E.S.E. Hospital El Salvador de Ubaté

Cra. 4 N° 5 - 44 Tel: 8553222 Fax: 8553081

II

Ubaté - Simijaca - Susa -

Lenguazaque -Fúquene -

Capellanía - Tausa -

Sutatausa - Carupa y Guachetá

Unidad Médica Villas de San Diego Orduz LTDA

Cll. 8 N° 11 - 91 II

Chocontá - Villapinzón -

Manta - Tibirita

E.S.E. Hospital San Martín de Porres de Chocontá

Cra. 4 N° 8 - 12 - Tel: 8562986 Fax: 8562986

II

Anolaima - Bojacá - Funza -

Madrid - Mosquera - Facatativá

E.S.E. Hospital San Rafael de Facatativá

Cra. 2 N° 1 - 80 - Tel: 8422900 Fax: 8422696

II

Anolaima - Bojacá - Funza -

Madrid - Mosquera - Facatativá

CEDIMEC Cll. 8 Nº 5 - 74 Facatativá - Tel: 8

426329 II

Bojacá - Funza - Madrid -

Mosquera

Hospital Santa Matilde de Madrid

Cra. 6 Nº 11 - 45 - Tel: 8253324 Fax: 8253325

II

43

Cogua - Nemocón - Tocancipá -

Tabio -Tenjo - Zipaquirá - Guatavita - Sesquilé

E.S.E. Hospital Universitario de La Samaritana - Unidad


Cll. 5 N° 10A – 28 Tel: 8521543 Fax: 8523303

II

Zipaquirá Terapias Zipaquirá - Olga

Cubillos Cll. 7 N° 9 - 44 II

Tena - La Mesa - Anapoima - Cachipay -

Tequendama - El Colegio - Viotá

E.S.E. Hospital Pedro León Álvarez Díaz

Cll. 8 N° 24 - 51 La Mesa - Tel: 8470427 Fax: 8470426

II

Tocaima, Apulo Hospital Marco Felipe

Afanador Cra. 10 N° 5 – 64 Tocaima - Tel:

8341386 Fax: 8341602 II

Sibaté

Hospital Cardiovascular del Niño de Cundinamarca

PROCARDIO

Cra. 1 Este N° 31 - 58 San Mateo, Soacha / Cundinamarca - Tel: 7261997

II

Hospital Mario Gaitán Yanguas

Cll. 13 Nº 10 - 48 Soacha - Tel: 7309230

II

Puerto Salgar

Clínica de Especialistas La Dorada S.A.

Urbanización La Egipciaca - Tel: 8570513

II

Hospital San Félix de La Dorada

Cll. 12 Nº 5 – 20 La Dorada, Caldas

E.S.E. Hospital San José de Guaduas

Cll. 4 N° 12 - 41 Guaduas - Tel: 8466366

Fundasalud Cll. 12 N° 2 - 64/66 La Dorada

44

Medina y Paratebueno

Hospital Departamental de Villavicencio

Cll. 37A Nº 28 - 53 Villavicencio, Meta - Tel: 6705108 - 6705028- 6705085

Linea gratuita 018000930606 II y III

Referencia de todos los

municipios que requieran servicios

contratados

E.S.E. Hospital de Engativá Trans. 100A N° 80A - 50 II

E.S.E. Hospital de Fontibón Cra. 104 N° 20C - 21 II

E.S.E. Hospital San Rafael de Facatativá

Cra. 2 N° 1 - 80 Facatativá - Tel: 8422900 Fax: 8422696

III

Orthohand S.A.S Av. Calle 57 N° 26 - 12 III y IV Ortopedia

EU-SALUD S.A. Diag. 53 Nº 16A - 16 - Tel: 2490223

Fax: 5481876 II, III y Alto costo

E.S.E. Hospital Universitario de La Samaritana

Cra. 8 Nº 0 - 55 Sur - Pbx: 4077075 Fax: 3371664

II, III y Alto costo

Clínica Magdalena Cll. 39 N° 14 - 34 - Tel: 2853900 -

2856400 Fax: 3230285 II, III y Alto costo

Hospital El Tunal Trans. 22 N° 47B – 51B Sur - Tel:

7693030 - 7603704 II, III y Alto costo

PROCARDIO - Hospital Cardiovascular del Niño de

Cundinamarca

Cra. 1 Este Nº 31 - 58 San Mateo, Soacha / Cundinamarca - Tel: 5922979

II, III y Alto costo

Clínica San Francisco de Asís S.A.S.

Cll. 16 Nº 16 - 80 III y IV

Corporación Hospitalaria Universitaria Juan Ciudad -

Clínica Méderi Cra. 52 Nº 65A - 07 III y IV

Sociedad de Cirugía de Bogotá - Hospital San José

Centro Cll. 10 N° 18 - 75 - Tel: 091 3538008 III y IV

45

Hospital Universitario de La Samaritana E.S.E.

Cra. 8 Nº 0 - 55 Sur - Pbx: 4077075 Fax: 3371664

III y IV

EU-SALUD S.A. Diag. 53 Nº 16A - 16 - Tel: 2490223

Fax: 5481876 III y IV

Clínica Magdalena Cll. 39 Nº 14 - 34 - Tel: 2853900 -

2856400 Fax: 3230285 III y IV

Médicos Asociados - Clínica Fundadores

Cra. 36 Nº 25C - 15 - Tel: 3350966 - 3350384

III y IV

Fundación Hospitalaria de La Misericordia

Av. Cra. 14 N° 1 - 65 III y IV

PROCARDIO - Hospital Cardiovascular del Niño de

Cundinamarca

Cra. 1 Este Nº 31 - 58 San Mateo, Soacha / Cundinamarca - Tel: 5922979

III y IV

Fundación Cardioinfantil Cll. 163A N° 13B - 60

Tel: 6672717 III y IV

Clínica Santa Teresita del Niño Jesús S.A.S.

Cra. 96C N° 21A - 43 IV

Centro de Investigaciones Oncológicas Clínica San

Diesgo S.A. - CIOSAD S.A. Av. 33 Nº 14 - 37 - Tel: 3208400 IV

Centro de Enfermedades Neoplásticas S.A.S.

Cra. 16A N° 82 – 46 Cons. 403 – 505 IV

FINSEMA Cra. 8 Nº 00 - 55 Sur (Hospital La

Samaritana) - Tel: 4084541 IV

Instituto Nacional de Cancerología

Cll. 1 N° 9 – 85 - Tel: 3341844 - 4377540

IV

Colombiana de Transplantes S.A.

Cra. 8 Nº 17- 45 Sur IV

Fresenius Medical Care Diag. 52G Nº 95A - 85 IV

García Pérez Médica y Compañía Limitada -

GARPER Médica LTDA. Cll. 45C Nº 22 - 02 Segundo piso IV

46

Unidad de Salud y Cuidados de Alto Riesgo JAP LTDA.

Cra. 12A Cll. 10 Esquina – La Dorada IV

Hospital Santa Clara Cra. 15 N° 1 - 59 Sur - Tel: 2466581 III y IV - Incluye Salud

mental

Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E.

Cra. 7 Nº 165 - 00 - Tel: 6767940 - 6732700

III y IV - Incluye Salud mental

Clínica Santo Tomás Trans. 3 N° 51A - 46 Salud Mental

Clínica de Nuestra Señora de La Paz

Cll. 13 N° 68F - 25 Salud Mental

Beneficiencia de Cundinamarca

Manejo Institucional - Centro masculino especial La Colinia y centro femenino

José Joaquín Vargas - Sibaté Tel: 7491115 - 7491101

Salud Mental

b. ¿Qué es una urgencia? Se define como una alteración de la integridad física, funcional y/o psíquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o la funcionalidad de la persona y que requiere de la protección inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias críticas permanentes o futuras.

c. Atención por el servicio de urgencias Las urgencias se atenderán en cualquier parte del territorio nacional sin que para ello sea necesaria autorización previa de la EPS-S Cafam; sin embargo en cumplimiento del Artículo 10, capítulo III del Decreto 4747 del 2007, las IPS en el proceso de atención de Urgencias deben realizar un sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias denominado “triage”, el cual será de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados servicios de urgencia.

d. Red de prestación de urgencias

No. NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DIRECCIÓN MUNICIPIO SERVICIOS

1 E.S.E. Sanatorio de Agua de

Dios

Cra. 11 N° 21 -

108 Tel: 091-

8343203

Agua de Dios

Modalidad ambulatoria baja complejidad:

servicio de urgencias.

47

2 Hospital de Anolaima

Cll. 3 Nº 1 - 81

Tel: 8454393

Anolaima



3

Centro de Salud Anapoima -

Hospital Pedro León Álvarez

Díaz

Cll. 3 Cra. 3

Esquina Anapoima


consulta prioritaria.

4

Centro de Salud Rafael Reyes

de Apulo – Hospital Marco

Felipe Afanador de Tocaima

Cll. 7 # 4 – 47

Tel: 8340386

Fax: 8341602

Apulo Modalidad ambulatoria baja complejidad:

consulta prioritaria, servicio de urgencias.

5

Centro de Salud Bojacá -

Hospital Santa Matilde de

Madrid

Cra. 6 N° 6 – 46

Tel: 8243170

Fax: 8253325

Bojacá Modalidad ambulatoria baja complejidad:


6

Centro de Salud Cachipay -

Hospital Pedro León Álvarez

Díaz

Cra. 8 Cll. 4

Cachipay Modalidad ambulatoria baja complejidad:


7 E.S.E. Hospital San Rafael de

Cáqueza

Av. 5 N° 5 – 80

Tel: 8480353

Fax: 8480155

Cáqueza

Modalidad ambulatoria media complejidad:


8 Hospital Habacuc Calderón de

Carmen de Carupa

Cll. 2 N° 1E -

50

Tel: 8554221

Fax: 8554120

Carmen de

Carupa



9

Centro de Salud de Chipaque -

Hospital San Rafael de

Cáqueza

Cra. 6

Tel: 8480353

Fax: 8480155

Chipaque Modalidad ambulatoria baja complejidad:


10

Centro de Salud de Choachí -

E.S.E. Hospital San Vicente De

Paul Fomeque

Vía al refugio

Tel: 8486172

Fax: 8486172

Choachí Modalidad ambulatoria baja complejidad:


11

E.S.E. Hospital San Martín de

Porres de Chocontá

Cra. 4 N° 8 - 12

Tel: 8562986

Fax: 8562986

Chocontá



48

12 E.S.E. Hospital Universitario

de La Samaritana - Cogua

Cll. 4 Cra. 2

Esquina

Tel: 8548125

Cogua


servicio de urgencias. La consulta de

Urgencias se presta a través de la IPS

cabecera E.S.E. Hospital Universitario de La

Samaritana - Unidad Funcional Zipaquirá.

13 E.S.E. Hospital San Rafael de

Facatativá

Cra. 2 N° 1 - 80

Tel: 8422900

Fax: 8422696

Facatativá Modalidad ambulatoria baja, media y alta

complejidad: servicio de urgencias.

14 Hospital San Vicente de Paul

Fómeque

Cll. 4A N° 5 -

00

Tel: 8485378

Fax: 8485024

Fómeque



15 Centro de Salud de Fosca

E.S.E.

Cra. 1 N° 3 - 05

Tel: 8490112

Fax: 8490112

Fosca



16

Empresa Social del Estado del

orden departamental -

Hospital Nuestra Señora de las

Mercedes

Av. 9 N° 10 - 55

Tel: 8253324

Fax: 8264000

Funza



17 Centro de Salud de Fúquene -

E.S.E. Hospital El Salvador

Cll. 7 N° 2 – 31

Tel: 8585003

Fúquene




cabecera E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté.

18 E.S.E. Hospital San José

Guachetá

Cra. 2 N° 1 – 50

Tel: 8556088

Guachetá



19

Centro de Salud de

Guayabetal - E.S.E. Hospital

San Rafael de Cáqueza

Cll. 29 N° 1 –

25

Tel: 8495400

Guayabetal



49

20 E.S.E. Hospital Pedro León

Álvarez Díaz

Cll. 8 N° 24 -

51

Tel: 8470427

Fax: 8470426

La Mesa



21

Centro de Salud de

Lenguazaque - E.S.E. Hospital

El Salvador de Ubaté

Cll. 3 N° 5 – 16

Tel: 8557120

Lenguazaque





Ubaté.

22 Hospital Santa Matilde de

Madrid

Cra. 6 Nº 11 -

45

Tel: 8253324

Fax: 8253325

Madrid



23 Hospital Nuestra Señora del

Carmen

Av. Medina N°

6 - 06 Tel:

8475026

Fax: 8475710

Mesitas de El

Colegio



24 E.S.E. Maria Auxiliadora de

Mosquera

Cll. 3 N° 1 - 19

Este Tel:

8277888

Fax: 8276122

Mosquera



25 E.S.E. Hospital Nuestra Señora

del Pilar de Medina

Cra. 6 Nº 11 -

38 Tel:

986768080

Medina



26 Hospital San Vicente de Paul

de Nemocón

Cra. 6 N° 9 - 40

Sur Tel:

8544121

Fax: 8544250

Nemocón



27

Centro de Salud Paratebueno -

E.S.E. Hospital Nuestra Señora

del Pilar de Medina

Cra. 9 N° 3 – 20

Tel: 986769072

Paratebueno Modalidad ambulatoria baja complejidad:


28

Empresa Social del Estado -

Hospital Diógenes Troncoso de

Puerto Salgar

Kilómetro 1 Vía

a Ecopetrol

Tel: 096

8398983 -

8398212

Puerto Salgar Modalidad ambulatoria baja complejidad:


50

29 E.S.E. Hospital San Antonio

del Tequendama

Cra. 5 N° 4 – 18

Tel: 8450034

Fax: 8450034

San Antonio

del

Tequendama



30 Centro de Salud de Sibaté -

Hospital Mario Gaitán Yanguas

Kilómetro 8 N°

6 - 45

Tel: 7250942

Sibaté Modalidad ambulatoria baja complejidad:


31

Centro de Salud de Simijaca -

E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté

Cra. 4 N° 5 - 44

Tel: 8555197

Simijaca





Ubaté.

32

Centro de Salud de Sutatusa -


Ubaté

Cra. 4 Cll. 2

Tel: 8582027

Sutatausa





Ubaté.

33

Centro de Salud de Susa -


Ubaté

Cra. 3 N° 8 – 27

Simijaca

Tel: 8559243

Susa





Ubaté.

34 Hospital Divino Salvador de

Sopó

Cra. 4 N° 5 - 89

Tel: 8574130

Sopó Modalidad ambulatoria baja complejidad:

consulta prioritaria y servicio de urgencias.

35 E.S.E. Centro de Salud de

Tausa

Cra. 4 N° 4 – 12

Tel: 8583024

Tausa Modalidad ambulatoria baja complejidad:


36 E.S.E. Hospital Nuestra Señora

del Carmen de Tabio

Cll. 3 N° 4 - 00

Tel: 8647369

Tabio Modalidad ambulatoria baja complejidad:

consulta prioritaria y servicio de urgencias.

37 E.S.E. Hospital Pedro León

Álvarez Díaz Cra. 5 Nº 2 - 90 Tena





Ubaté.

51

38 Empresa Social del Estado -

Hospital Santa Rosa de Tenjo

Casco Urbano

8646000

Tenjo Modalidad ambulatoria baja complejidad:


39 E.S.E. Hospital Marco Felipe

Afanador de Tocaima

Cra. 10 Nº 5 –

64 Tel:

8341386

Fax: 8341602

Tocaima



40

Puesto de Salud de Tocancipá

- Hospital Divino Salvador de

Sopó

Cll. 11 Nº 6 – 12

Tel: 8574130

Fax: 8574130

Tocancipá Modalidad ambulatoria baja complejidad:


41

Centro de Salud Ubaque -

Hospital San Vicente de Paul

Fómeque

Cll. 4 Nº 2 – 61

Tel: 311

5524473

Ubaque Modalidad ambulatoria baja complejidad:


42 E.S.E. Hospital El Salvador de

Ubaté

Cra. 4 N° 5 – 44

Tel: 8553222

Fax: 8553081

Ubaté Modalidad ambulatoria media complejidad:


43 E.S.E. Centro de Salud

Timoteo Riveros Cubillos

Cll. 1 Cra. 3

Tel: 8488168

Une Modalidad ambulatoria baja complejidad:


44

Puesto de Salud de Villapinzón

- E.S.E. Hospital San Martín de

Porres de Chocontá

Cra. 9 N° 3 - 01

Tel: 8566037

Villapinzón




cabecera E.S.E. Hospital San Martín de

Porres de Chocontá.

45 E.S.E. Hospital San Francisco

de Viotá

Av. El Progreso

Vía Tocaima –

Viotá

Tel: 8349413 -

8349412

Viotá



46

E.S.E. Hospital Universitario

de La Samaritana - Unidad


Cll. 5 Nº 10A –

28

Tel: 8521543

Fax: 8523303

Zipaquirá Modalidad ambulatoria media complejidad:


52

47 Hospital San Félix Cll. 12 N° 5 -

20

La Dorada –

Caldas



48 Hospital Departamental de

Villavicencio

Cll. 37A Nº 28 -

53 Tel: 6705108

– 6705028 -

6705085 Línea

Gratuita

018000930606

Villavicencio

/ Meta Urgencias por servicios generales.

49 Hospital Engativá II Nivel –

E.S.E. Sede Calle 80

Trans. 100A N°

80A - 50 Bogotá

Modalidad ambulatoria complejidad media:


50 Hospital Fontibón E.S.E. Cra. 99 N° 16I -

15 Bogotá



51 Hospital Universitario de La

Samaritana

Cra. 8 Nº 0 - 55

Sur

Pbx: 4077075

Fax: 3371664

Bogotá Urgencias por servicios generales y de alto

costo.

52 Hospital Simón Bolívar III Nivel

E.S.E.

Cra. 7 Nº 165 -

00 Tel:

6767940 -

6732700

Bogotá Urgencias por servicios generales.

53 Fundación Hospital de La

Misericordia

Av. Cra. 14 N°

1 - 65 Bogotá

Modalidad ambulatoria complejidad alta:


54 Hospital Universitario Mayor -

Méderi

Cll. 24 N° 29 -

45 Bogotá



55 Sociedad de Cirugía de Bogotá

- Hospital de San José

Cll. 10 N° 18 -

75 Bogotá



56 Hospital Santa Clara

Cra. 15 N° 1 -

59 Sur

Tel: 2466581

Bogotá Urgencias por servicios generales con énfasis

en ortopedia y medicina interna.

57 Hospital El Tunal

Trans. 22 N°

47B – 51B Sur

Tel: 7693030 -

7603704

Bogotá Urgencias por servicios generales.

58 Eu-Salud S.A.

Diag. 53 Nº 16ª

- 16 Tel:

2490223

Fax: 5481876

Bogotá

Urgencias por servicios con énfasis en

atención para manejo de patologías de

unidad de cuidado intensivo neonatal,

pediátrico, urgencias de gineco-obstetricia y

pediatría.

53

59 Médicos Asociados - Clínica

Fundadores

Cra. 36 Nº 25C -

15 Tel:

3350966 -

3350384

Bogotá

Urgencias de servicios de cuarto nivel de

atención para manejo de patologías de

insuficiencia renal.

60 Fundación Cardioinfantil -

Instituto de Cardiología

Cll. 163A N° 28

- 60 Bogotá



61

Instituto Nacional de

Cancerología - Empresa Social

del Estado

Av. Cra. 1 SUR

N° 9 - 85 Bogotá



62 Procardio - Hospital

Cardiovascular de Soacha

Cra. 1 Este Nº

31 - 58 San

Mateo, Soacha

/

Cundinamarca

Tel: 5922979

Bogotá

Urgencias con énfasis en servicios de alto

costo atención para manejo de patologías

cardiacas.

63 Clínica Magdalena

Cll. 39 Nº 14 -

34

Tel: 2853900 -

2856400

Fax: 3230285

Bogotá Urgencias de gineco-obstetricia y pediatría.

Nota: Las modificaciones a esta Red, serán publicadas en nuestra página web: www.cafam.com/salud/EPS-Subsidiada

e. Entrega de medicamentos Las EPS del Régimen Subsidiado deben garantizar los medicamentos descritos en el Manual de Medicamentos vigente del sistema siempre y cuando se trate de los casos y eventos referidos en el presente Acuerdo.

Punto de Entrega de Medicamentos

MUNICIPIO PUNTO DE ENTREGA DIRECCIÓN TELÉFONO

Agua de Dios Pharma Express Cra. 8 A Nº 14-17 Centro 3144076585

Anapoima Droguería Sussy Express Cra. 21 Nº 6 - 33 3156488963

Apulo Pharma Express Cra. 5 Nº 12-53 Centro 3105875725

Bogotá Droguería Cafam Floresta Avd Cra. 68 Nº 90-88 6468000 Ext 1534-1536

Bojacá Pharma Express Cra. 6 NO 5 - 128 3143852072

Cachipay Droguería Tulivian Cll 3 Nº 5 - 32 3107894254

Caquezá Droguería Cafam Cll 2 Nº 4 - 11 8481161

Carmen de Carupa Pharma Express Cll 2 Nº 1 A- 15 3203206657

Cogua Pharma Express Cra. 4 No 1a-32 3107850096

Facatativá Droguería Cafam Cll 14 Nº 4C- 41 8424897

Funza Pharma Express Cra. 14 Nº 10 - 69 3138098162

http://www.cafam.com/salud/EPS-Subsidiada

54

Fúquene Pharma Express Cll6 Nº 3 - 67 3142863425

Guachetá Pharma Express Cra. 2 Nº 1 A - 07 3112139607

Guatavita Droguería Popular El Dorado Sarmiento Cra. 6 A Nº 6 - 21 3112376332

La Mesa Pharma Express Cll 5 Nº 22 - 04 3132584993

Lenguazaque Pharma Express Cra. 2 Nº 3 - 09 3202730913

Madrid Droguería Cafam Cll 7 Nº 9-40 8250330

Manta Pharma Express Cll3 Nº 1 - 57 3163054805

Medina Surtidora Medina Cra. 6 Nº 11 B- 51 3102212778

Mesitas de El Colegio Pharma Express Avd Medina Nº 5- 44 3134702888

Nemocón Pharma Express Cll 2 No 2 -98 3142891858

Paratebueno Pharma Express Cll 3 Nº 10 - 10 3115331333

Puerto Salgar Pharma Express Cra. 7 Nº 13 - 48 Alto Buenos Aires 3138448368

San Antonio del Tequendama Pharma Express E.S.E. Cra. 5 Nº 4 - 18 ESE 3203443239

Sesquilé Droguería LUZMAVE Cll 6 Nº 5 - 46 3114589533

Sibaté Pharma Express Tva 12 A Nº 8 - 41 El Progreso 3134219451

Simijaca Pharma Express Cra. 8 Nº 6 - 14 3125578931

Sopó Droguería Cafam Cra. 2 N° 3-57 8789214

Susa Pharma Express Cll 3 Nº 5 - 04 3124277874

Sutatausa Drogas Sutatausa Cra. 4 Nº 4 - 40 3133508833

Tabio Pharma Express Cll 6 Nº 4 - 65 3118320273

Tausa Pharma Express Cll 2 Nº 7 - 25 3132212413

Tena Pharma Express Cra. 3 Nº 3 A- 22 3118508900

Tenjo Pharma Express Cll 3 Nº 5 - 72 3112700077

Tibirita Botica Comunal Cll 6 Nº 3 - 68 3115953319

Tocaima Pharma Express Cll 5 Nº 9 - 99 La Pola 3124905068

Tocancipá Droguería Cafam Cll 11 Nº 4 - 58 N/A

Ubaté Droguería Cafam Cra. 4 Nº 5-34 8891791

Viotá Pharma Express Cll 17 A Nº 10 - 34 3138197699

Zipaquirá Droguería Cafam Cra. 9 Nº 6-15 8815302

Capítulo VII. Mecanismos de acceso a los servicios

a. ¿Qué debo hacer para acceder a los servicios?

Recuerda que a menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe hacerse a través del médico general o del odontólogo.

55

El acceso al servicio siempre será a través del primer nivel o por el servicio de urgencias, para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general, de acuerdo con las normas definidas para ello.

b. Procedimiento a seguir para la solicitud de servicios cubiertos por el POS-S

Para el trámite de tu autorización una vez es examinado por el médico general y él considera que debes continuar el tratamiento con un especialista, el médico general debe diligenciar el formato Anexo 3 de Resolución 3047 de 2008.

Es importante aclarar que para que la EPS-S Cafam emita autorización, se debe enviar de

forma clara y completa el Anexo 3 de la Resolución 3047 de 2008.

Una vez estabilizada la urgencia y si requiere ser remitido a servicios de complejidad superior a la que se encuentra, la IPS debe realizar llamada a la Central de Referencia con el fin de iniciar la referencia respectiva de acuerdo con la contratación establecida enviando Anexo 3 de la Resolución 3047 de 2008.

Es de aclarar que para que dicha referencia se realice de forma oportuna es importante que

la IPS que tiene el paciente, informe y envíe de forma clara y completa la solicitud del

servicio requerido.

Los documentos que se deben presentar tienen que estar completamente diligenciados, en letra clara y legible, último resumen de historia clínica y órdenes médicas completas.

Si por el contrario se requiere realizar Contrarreferencia, el proceso es exactamente

igual al de trasladar al paciente a un nivel superior.

Por último las autorizaciones de las hospitalizaciones deben tramitarse ante la central de

referencia, por parte de la IPS directamente con la EPS a través de los diferentes medios

de comunicación (correo electrónico).

Con relación a las autorizaciones ambulatorias, se tramitan directamente con las IPS con

las cuales se ha llegado al acuerdo de realizar dicho trámite de esa manera, las

solicitudes de las IPS que aún no tienen establecido el trámite en línea se debe realizar

en las oficinas de atención al usuario del municipio y/o en la sede de Floresta para los

casos de Alto Costo (Cáncer, VIH, Quemados, Remplazos Articulares, etc.).

Se solicita Anexo 3 de la Resolución 3047 de 2008. Líneas de atención 24 horas, línea

gratuita 018000 912402 o al PBX 646 8000 Ext. 2007-2080 (fax) Ext. 3417, Tel. Fijo: 643

2639 correo electrónico [email protected], para presentación del caso a la IPS que va

recibir el usuario.

Es importante para nosotros que tú sepas:

1. Los tiempos de respuesta establecidos,

56

Para una urgencia: 2 horas

Servicios ambulatorios prioritarios: 2 días hábiles

Servicios ambulatorios electivos: 5 días hábiles

2. Tu atención será direccionada a la IPS que oferte los servicios solicitados y la mejor

agenda para tu pronta atención.

c. Procedimiento para solicitud de servicios no cubiertos por el POS-S

Los servicios que no se encuentren dentro de la cobertura del POS-S se prestarán a cargo de la Secretaría de Salud de Cundinamarca mediante las oficinas SISMASTER ubicadas en las sedes de las IPS de los municipios cabecera, quienes se encargarán de autorizar el procedimiento no incluido en el POS-S y de direccionar al usuario a la institución que prestará el servicio.

Cuando se trate de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias y la IPS no tiene contrato con entidad departamental, o teniéndolo el servicio requerido no está habilitado y la entidad departamental no da respuesta a la solicitud de autorización en los términos establecidos en la Resolución 3047 de 2008, la IPS solicita a la EPS-S la autorización y esta autorizará el servicio con prioridad a la red pública.

Cuando se trate de servicios electivos tanto ambulatorios como hospitalarios, y no se

obtenga respuesta por parte de la dirección de salud en los términos establecidos en la resolución 3047 de 2008, la EPS-S atendiendo el concepto de Comité Técnico Científico, deberá remitir al usuario a una IPS Pública y/o a la Red establecida por la entidad Territorial.

Con relación a los medicamentos No Incluidos en el Plan Obligatorio de Salud, de acuerdo con la directriz emitida por la Gobernación de Cundinamarca, deben ser presentados directamente en las oficinas de SISMASTER de la Gobernación de Cundinamarca con el fin de que sean entregados directamente por este ente.

Todos los servicios No POS están sujetos al cobro de cuotas de recuperación, según el

decreto 2357 de 1995, independiente del nivel del Sisbén al cual pertenezca el usuario.

CUOTAS DE RECUPERACIÓN. Son los dineros que debe pagar el usuario directamente a las

instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en los siguientes casos:

1. Para la población indígena y la indigente no existirán cuotas de recuperación.

2. La población no afiliada al régimen subsidiado identificada en el Nivel I del SISBÉN o

incluidas en los listados censales pagarán un 5% del valor de los servicios sin exceder el

equivalente a un salario mínimo mensual legal vigente por la atención de un mismo evento y

en el Nivel II del SISBÉN pagarán un 10% del valor de los servicios sin exceder el equivalente

a dos salarios mínimos mensuales legales vigentes.

57

3. Para la población identificada en el Nivel III del SISBÉN pagará hasta un máximo del 30%

del valor de los servicios sin exceder el equivalente a tres salarios mínimos legales

mensuales vigentes por la atención de un mismo evento.

4. Para las personas afiliadas al régimen subsidiado y que reciban atenciones por servicios

no incluidas en el POS-S, pagarán de acuerdo con lo establecido en el numeral 2 del

presente artículo.

5. La población con capacidad de pago pagará tarifa plena.

El máximo valor autorizado para las cuotas de recuperación se fijará de conformidad con las

tarifas SOAT vigentes.

Para acceder a los servicios que se encuentran fuera del Plan de Beneficios, debes acercarte

con la solicitud del servicio a la oficina de atención al usuario de tu municipio con los

siguientes documentos: copia de Historia Clínica, copia de Justificación de servicios No POS

(expedida por el médico tratante), copia de solicitud y documento de identidad o carné de

afiliación, con el fin de recibir estas solicitudes para ser estudiadas por el Comité Técnico

Científico. Así mismo hay solicitudes que deben ser presentadas ante las oficinas del

SISMASTER de la Gobernación de Cundinamarca, por lo anterior es importante que sea la

funcionaria de la oficina quien suministre la información adecuada.

Capítulo VIII. Transporte y Estadía

El Plan Obligatorio de Salud cubre el traslado acuático, aéreo y terrestre (en ambulancia

básica o medicalizada) en los siguientes casos:

Movilización de pacientes con patología de urgencias desde el sitio de ocurrencia de la misma hasta una institución hospitalaria, incluyendo el servicio pre-hospitalario y de apoyo terapéutico en unidades móviles.

Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institución en donde están siendo atendidos, que requieran de atención en un servicio no disponible en la institución remisora. Igualmente para estos casos está cubierto el traslado en ambulancia en caso de contrarreferencia.

El servicio de traslado cubrirá el medio de transporte disponible en el medio geográfico

donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del médico

tratante y el destino de la remisión, de conformidad con la normatividad vigente.

Así mismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para atención

domiciliaria si el médico así lo prescribe.

TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte en un medio

diferente a la ambulancia, para acceder a una atención incluida en el Plan Obligatorio de

Salud, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, será cubierto con cargo a la

58

prima adicional para zona especial por dispersión geográfica. Para el caso de la EPS solo es

Paratebueno y Medina.

Según la Ley 1388 de 2010, Capítulo IV, Del apoyo Integral al Menor con cáncer; Artículo 13.

Servicio de Apoyo Social: “A partir de la vigencia de la presente Ley, los beneficiarios de la

misma tendrán derecho, cuando así lo exija el tratamiento o los exámenes de diagnóstico, a

contar con los servicios de un Hogar de Paso, pago del costo de desplazamiento, apoyo

psicosocial y escolar, de acuerdo con sus necesidades, certificadas por el trabajador social o

responsable del Centro de Atención a cargo del menor”.

La estadía fuera del municipio en hogares de paso o previstos para dar posada transitoria

para el Régimen Subsidiado NO se encuentra dentro del Plan de Beneficios, por lo tanto el

usuario debe asumir estos gastos.

Capítulo IX. Derechos de Nuestros Afiliados y Pacientes

Acceder, en condiciones de calidad y oportunidad y sin restricciones a las actividades,

procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos incluidos en el Plan de

Beneficios.

Acceder a las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos no

incluidos en el Plan de Beneficios y que sean requeridos con necesidad.

Acceder a las pruebas y exámenes diagnósticos indispensables para determinar si

requiere o no un servicio de salud.

A que la entidad promotora de salud autorice los servicios que requiera y aquellos que

requiere con necesidad, incluso si no se encuentra en el Plan Obligatorio de Salud. El

acceso a los servicios de salud deber ser oportuno, de calidad y eficiente.

Protección especial a niñas y niños. Indicar que los derechos para acceder a un servicio

de salud que requiere un niño o una niña para conservar su vida, su dignidad, y su

integridad así como para desarrollarse armónica e integralmente, están especialmente

protegidos. Se entiende por niña o niño toda persona menor de 18 años.

Recibir atención de urgencias que sea requerida con la oportunidad que su condición

amerite sin que sea exigible documento o cancelación de pago previo alguno, ni sea

obligatoria la atención en una Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red

definida por la Entidad Promotora de Salud. Los pagos moderadores no pueden constituir

barreras de acceso a los servicios de salud para las personas que no tienen la capacidad

económica de acuerdo con la estratificación socioeconómica de soportar el pago del

mismo.

Disfrutar y mantener una comunicación plena y clara con el personal de la salud,

apropiada a sus condiciones sicológicas y culturales y, en caso de enfermedad, estar

59

informado de los procedimientos y tratamientos que se le vayan a practicar y el

pronóstico y riesgo que dicho tratamiento conlleve.

El derecho a que los familiares o representantes, en caso de inconsciencia, incapacidad

para decidir o minoría de edad del paciente, consientan o rechacen procedimientos o

tratamientos. Los profesionales de la salud, los progenitores y los tutores o curadores

promoverán la adopción de decisiones autónomas por parte de los menores de edad.

Mantener la confiabilidad y secreto de la información clínica, sin perjuicio de la

posibilidad de acceso a la historia con su autorización o por parte de las autoridades

competentes en las condiciones que la ley determine.

Recibir durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia médica disponible,

respetando los deseos del paciente, incluso en el caso de enfermedad irreversible.

Revisar y recibir explicaciones acerca de los costos de los servicios obtenidos.

Aceptar o rechazar procedimientos por sí mismo, o en caso de inconsciencia, incapacidad

para decidir o minoría de edad, por sus familiares o representantes, dejando expresa

constancia en lo posible escrita de su decisión.

Recibir un trato digno en el acceso a servicios de salud que respete sus creencias y

costumbres, su intimidad, así como las opiniones personales que tenga, sin recibir trato

discriminado.

Recibir los servicios de salud en condiciones de habitabilidad, higiene, seguridad y

respeto a su intimidad.

Recibir información sobre los canales formales para presentar reclamaciones, quejas,

sugerencias y en general, para comunicarse con la administración de las instituciones, así

como a recibir una respuesta oportuna.

Agotar las posibilidades razonables de tratamiento efectivo para la superación de su

enfermedad y a recibir, durante todo el proceso de la enfermedad, la mejor asistencia

médica disponible por personal de la salud debidamente competente y autorizado para su

ejercicio.

Elegir libremente el asegurador, el médico y en general los profesionales de la salud,

como también a las instituciones de salud que le presten la atención requerida dentro de

la oferta disponible. Los cambios en la oferta de prestadores por parte de las entidades

promotoras de salud no podrán disminuir la calidad o afectar la continuidad en la

provisión del servicio y deberán contemplar mecanismos de transición para evitar una

afectación de la salud del usuario. Dicho cambio no podrá eliminar alternativas reales de

escogencia donde haya disponibilidad. Las eventuales limitaciones deben ser racionales y

proporcionales.

60

Recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera sea el culto religioso que profesa o

si no profesa culto alguno.

Ser respetado en su voluntad de participar o no en investigaciones realizadas por

personal científicamente calificado, siempre y cuando se le haya informado acerca de los

objetivos, métodos, posibles beneficios, riesgos previsibles e incomodidades que el

proceso investigativo pueda implicar.

Ser respetado en su voluntad de aceptar o rehusar la donación de sus órganos para que

estos sean trasplantados a otros enfermos.

Morir con dignidad y respeto a su voluntad de permitir que el proceso de la muerte siga

su curso natural en la fase terminal de su enfermedad.

Recibir una segunda opinión por parte de un profesional de la salud en caso de duda.

Recibir la valoración científica y técnica por parte de la entidad promotora de salud,

cuando del concepto médico externo de un profesional de la salud reconocido, se

considere que la persona requiere dicho servicio.

Recibir las prestaciones económicas por licencia o incapacidad, aún ante la falta de pago

o cancelación extemporánea de las cotizaciones cuando la entidad promotora de salud no

ha hecho uso de los diferentes mecanismos de cobro que se encuentren a su alcance para

lograr el pago de los aportes atrasados.

Recibir protección especial cuando se padecen enfermedades catastróficas o de alto

costo. Esto implica el acceso oportuno a los servicios de salud y la prohibición de que

“bajo ningún pretexto” se pueda dejar de atender a la persona, ni puedan cobrársele

copagos.

Acceder a los bienes y servicios de salud con continuidad. El acceso a un servicio de salud

debe ser continuo y en ningún caso puede ser interrumpido súbitamente.

Toda persona tiene derecho a que las entidades promotoras de salud o autoridades

públicas no obligadas a autorizar un servicio de salud solicitado, adopten las medidas

adecuadas para, por lo menos:

(I) Suministrar la información que requiera para saber cómo funciona el sistema de salud y

cuáles son sus derechos.

(II) Entregarle al afiliado por escrito las razones por las cuales no se autoriza el servicio.

(III) Indicar específicamente cuál es la institución prestadora de servicios de salud que tiene la

obligación de realizar las pruebas diagnósticas que requiere y una cita con un especialista.

(IV) Acompañar durante el proceso la solicitud del servicio, con el fin de asegurar el goce efectivo

de sus derechos.

61

Recibir por escrito del prestador de servicios de salud, las razones por las cuales el

servicio no será prestado, cuando se presente dicha situación.

Acceder a los servicios de salud sin que la entidad promotora de salud pueda imponer

como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas

administrativas propias de la entidad. Toda persona tiene derecho a que su entidad

promotora de salud autorice y tramite internamente los servicios de salud ordenados por

su médico tratante. El médico tratante tiene la carga de iniciar dicho trámite.

Para la verificación de derechos se solicitará únicamente el documento de identidad o

cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar el derecho. No podrán

exigirse al afiliado copias, fotocopias o autenticaciones de ningún documento.

Acceder a los servicios de salud de acuerdo con el principio de integralidad.

Capítulo X. Deberes de Nuestros Afiliados y Pacientes

Propender por su autocuidado, el de su familia y el de su comunidad.

Atender oportunamente las recomendaciones formuladas por el personal de salud y las

recibidas en los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Actuar de manera solidaria ante las situaciones que pongan en peligro la vida o la salud

de las personas.

Respetar al personal responsable de la prestación y administración de los servicios de

salud.

Usar adecuada y racionalmente las prestaciones ofrecidas por el sistema de salud, así

como los recursos del mismo.

Cumplir las normas del sistema de salud.

Actuar de buena fe frente al sistema de salud.

Suministrar de manera voluntaria, oportuna y suficiente la información que se requiera

para efectos de recibir el servicio.

Contribuir al financiamiento de los gastos que demanda la atención en salud y la

seguridad social en salud, de acuerdo con su capacidad de pago.

Conocer el Plan de Beneficios de Servicios de Salud a los que tiene derecho.

62

Hacer uso adecuado del servicio para cuando realmente lo necesite, especialmente en el

caso de urgencias.

Asistir cumplidamente a las citas o cancelarlas oportunamente (mínimo 24 horas antes).

Seguir estrictamente las indicaciones médicas.

Participar activamente en las reuniones informativas y educativas que convoque la EPS-S

o los programas de educación y promoción de la salud.

Informar sobre las irregularidades en la calidad de la prestación de los Servicios.

Informar oportunamente sobre novedades de su afiliación como: Cambio de dirección

cambio de territorio, nacimiento o llegada de un nuevo integrante al grupo familiar,

fallecimiento de miembros de la familia del afiliado.

Realizar los Copagos correspondientes en la IPS, según la normatividad vigente.

Fortalecer la participación de la comunidad, mediante la asociación de usuarios como

grupo de afiliados que velan por la calidad en la prestación del servicio.

Capítulo XI. Instituciones y Recursos para el Cumplimento de los

Derechos

a. Condiciones para la verificación de derechos

Información sobre los mecanismos para la verificación de derechos, incluyendo únicamente

el documento de identidad o cualquier otro mecanismo tecnológico que permita demostrar

el derecho, pudiendo exigirse adicionalmente el carné que demuestre la afiliación cuando el

afiliado lo porte. No podrán exigirse fotocopias o autenticaciones de ningún documento a los

afiliados.

Las condiciones para la verificación de derechos de los afiliados definidas por Cafam EPS del Régimen Subsidiado son las siguientes: Base de datos de potenciales beneficiarios y/o base de datos de afiliados de Cafam EPS-S.

Documento de identidad del potencial beneficiario o afiliado.

Carné de afiliación a Cafam EPS-S en caso de que el afiliado lo porte.

63

Equipos de cómputo, software, soporte tecnológico y demás recursos necesarios definidos

por Cafam EPS-S.

Los mecanismos para la verificación de derechos de los afiliados a Cafam EPS del Régimen Subsidiado, son los siguientes: Disponer de la base de datos de potenciales beneficiarios y/o base de datos de afiliados

de Cafam EPS-S, actualizada.

Disponer del documento de identidad del potencial beneficiario o afiliado.

Software o instrumento disponible para la verificación de derechos.

Procedimiento para verificar derechos de los potenciales beneficiarios.

Verificar en la base de datos al momento de la afiliación, que el potencial beneficiario se

encuentra en el listado de población elegible, verificar el documento de identificación

del potencial beneficiario.

Procedimiento para verificar derechos de afiliados de Cafam EPS-S.

Verificar en la base de datos el estado de la afiliación del beneficiario e indicarle el

procedimiento a seguir en caso de que la afiliación se encuentre suspendida o retirada

del Régimen Subsidiado.

Verificar el documento de identificación del afiliado.

Página web www.cafam.com/salud/EPS-Subsidiada

b. Libre elección

Los entes territoriales garantizan a la población su derecho a la libre escogencia de la EPS-S

informando al público la lista de EPS-S autorizadas para operar en la respectiva región, así

como los resultados de desempeño y demás información necesaria para permitir que su

decisión se tome con el mejor criterio.

El periodo de permanencia de un afiliado en la misma EPS-S es de mínimo 1 año, salvo los

casos especiales establecidos por la normatividad vigente.

El ente territorial en coordinación con las EPS-S que operan en el municipio lleva a cabo una

convocatoria de libre elección, donde la comunidad libremente elige la EPS-S a la cual

desea afiliarse, según previo conocimiento del portafolio de servicios expuesto por cada uno

de los representantes de las diferentes EPS-S.

A continuación se define y se describe el proceso de libre elección en los diferentes espacios

de concurrencia de la comunidad que habita el municipio donde se realizará el proceso de

libre elección convocado por el ente territorial con las EPS-S que operan en el mismo.


64

A nivel de Cundinamarca en los procesos de libre elección y de acuerdo con la

programación del ente territorial un representante de Cafam EPS del Régimen Subsidiado

dará a conocer a los potenciales beneficiarios el portafolio de servicios, realizando

promoción de la afiliación con la ayuda de un video institucional y precisando los

siguientes temas:

1. Qué es Cafam EPS del Régimen Subsidiado.

2. Contenidos del Plan Obligatorio de Salud.

3. Red prestadora de servicios, en los diferentes niveles de complejidad.

4. Acceso a los servicios de salud.

5. Derechos y deberes del usuario.

6. Copagos.

7. Fortalezas de Cafam EPS del Régimen Subsidiado y Sistema de atención al usuario.

En las alianzas de usuarios, el gestor de afiliaciones y participación social de la EPS-S

Cafam junto con el apoyo de un funcionario del ente territorial dará a conocer los

procesos de divulgación anteriormente descritos.

En las oficinas de atención al usuario.

Desde la programación de las acciones de demanda inducida que ejecuta el tutor de los

programas de Promoción y Prevención en los diferentes entes territoriales, los líderes

comunitarios divulgan la información descrita en el contenido de la carta.

c. Traslado entre EPS del Régimen Subsidiado

El afiliado que desee trasladarse de una EPS del Régimen Subsidiado a otra podrá

manifestarlo, siempre y cuando cumpla con el tiempo de permanencia de un (1) año. En el

caso en el que exista núcleo familiar, el traslado se efectuará para todos ellos, sin importar

el tiempo de afiliación de los diferentes miembros.

El tiempo de permanencia de un afiliado en una Empresa Promotora de Salud del Régimen

Subsidiado será mínimo de un (1) año, el cual se contabiliza a partir de la fecha de afiliación

o de traslado consignada en el Formulario Único de Afiliación y Traslado,

independientemente de la fecha de cargue o registro en la Base de Datos Única de Afiliados.

Cumplido el año, el afiliado podrá manifestar libremente su voluntad de traslado a otra

Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado con todo su núcleo familiar, la nueva

entidad garantizará el acceso a los servicios de salud que demande el afiliado a partir de la

fecha de afiliación.

El traslado voluntario de EPS y EPS-S, se puede hacer después de un año de afiliación (Ley 1122 de 2007 art. 25, Decreto 1406 e 1999 art. 43, Acuerdo 415 de 1999 CNSSS Art. 34) o después de las asignaciones pasados 90 días de su asignación o traslado obligado, (Art. 3 del decreto 3045 de 2013).

65

d. Participación Social

Cafam EPS del Régimen Subsidiado realiza un gran esfuerzo por involucrar a cada ciudadano

como miembro activo y participante dentro de la sociedad y de la familia, consciente de

deberes, derechos y responsabilidades dentro del Sistema General de Seguridad Social y en

nuestro caso específico del Régimen Subsidiado de Salud, con el fin de contribuir a crear

hábitos democráticos que faciliten la convivencia entre los afiliados a nuestra EPS.

La participación social en Colombia, con el aval constitucional de 1991, se fundamenta en la

construcción del Estado y como consecuencia, en el sector de la salud es necesario

promover la participación ciudadana y comunitaria en los procesos de planeación de la

salud, de la vigilancia y control de la calidad del aseguramiento, de la vigilancia y control de

los servicios asistenciales y, en el caso particular de Cafam EPS del Régimen Subsidiado, en

los 50 municipios donde se hace presencia.

El Decreto 1757 de 1994, define la participación de los ciudadanos en los procesos de

planeación, vigilancia y control y mejoramiento de las actividades de aseguramiento y

atención en salud, bajo tres diferentes perspectivas:

La primera de ellas es la Participación Social en Salud. Ha sido definida en el citado

decreto, como “el proceso de interacción social para intervenir en las decisiones de

salud, respondiendo a intereses individuales y colectivos para la gestión y dirección de

sus procesos, basada en los principios constitucionales de solidaridad, equidad y

universalidad, en la búsqueda de bienestar humano y desarrollo social”.

La segunda es la Participación Ciudadana en Salud y es concebida en el mismo decreto

como “el ejercicio de los deberes y derechos del individuo, para propender por la

conservación de la salud personal, familiar y colectiva, y aportar a la planeación, gestión,

evaluación y veeduría en los servicios de salud”.

Por último, el citado decreto trabaja en concepto de la Participación Comunitaria en

Salud, como “el derecho que tienen las organizaciones comunitarias para participar en

las decisiones de planeación, gestión, evaluación y veeduría en salud”.

66

e. Asociación de Usuarios

Cafam EPS del Régimen Subsidiado cuenta con la organización de alianzas o asociaciones de

usuarios como mecanismo de carácter ciudadano, en los 50 municipios del departamento de

Cundinamarca donde opera la EPS-S.

El principio de participación y el derecho de libre asociación permiten a los usuarios

participar libremente y a través de la Asociación de Usuarios para ejercer sus Derechos y

Deberes. Dichos representantes también cumplen con el ejercicio del control social a través

de las veedurías en salud, grupo donde se analizan y deliberan las diferentes propuestas o

recomendaciones con el fin único de mejorar la calidad en la prestación del servicio.

Como mecanismo de carácter comunitario los representantes delegados de las alianzas o

asociaciones de usuarios asisten y participan en los comités de participación comunitaria -

COPACOS - lugar donde se conciertan los actores sociales y autoridades municipales en

salud, programas y proyectos sociales municipales.

Con base en lo anterior, en cada oficina de atención al usuario reposa el acta de

conformación de las alianzas o asociaciones de usuarios, al igual que las actas y planillas de

asistencia de las reuniones que se realizan en cada municipio con los representantes de las

alianzas o asociaciones.

f. Solución de Conflictos

Con lo establecido en el artículo 38 de la Ley 1122 de 2007, en el caso de presentarse

conflictos entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no

les permitan atender sus obligaciones dentro del Sistema General de Seguridad Social en

Salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud, estos podrán

recurrir ante la Superintendencia Nacional de Salud, quien actuará como conciliadora, de

oficio o a petición.

El trámite para esta solución de conflictos está sometido a las normas establecidas en la Ley 640 de 2011 y en la Circular Única de la Superintendencia Nacional de Salud (Título I capítulo sexto).

El asunto que sea sometido a consideración de la Superintendencia Nacional de Salud

debe ser originado en problemas que no permitan atender las obligaciones a la entidad y

que afecten el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud.

Los acuerdos conciliatorios tendrán efecto de cosa juzgada (no podrá volver a ser puesto en

consideración por ningún medio de solución de conflictos o ante autoridad judicial) y el acta

que la contenga, donde debe especificarse con toda claridad las obligaciones a cargo de

cada una de ellas, prestará mérito ejecutivo (podrá solicitar su cumplimiento parcial total

ante las autoridades judiciales).

67

Para mayor información o resolver cualquier inquietud sobre el tema, lo invitamos a que

acuda a la sede de la Superintendencia Nacional de Salud ubicada en la ciudad de Bogotá o

a la página web http://www.supersalud.gov.co

Adicionalmente, como afiliado al Régimen Subsidiado puede acceder a la Superintendencia

Nacional de Salud para que, en ejercicio de la función jurisdiccional, (actuando como Juez)

se diriman los conflictos en temas tales como:

Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan Obligatorio de

Salud cuando su negativa, por parte de las Entidades Promotoras de Salud o entidades

que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.

Conflictos que se produzcan en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de

Seguridad Social en Salud.

Conflictos relacionados con la movilidad de los usuarios (Libre elección entre los usuarios

y las aseguradoras y entre estos y las prestadoras de servicios de salud).

Para acceder al mecanismo de la función jurisdiccional ante la Superintendencia se debe

cumplir con los requisitos y trámites establecidos en la Ley y en la Circular Única de la

Superintendencia Nacional de Salud (Título I, Capítulo quinto).

g. Inspección, Vigilancia y Control

El Sistema General de Seguridad Social en Salud cuenta con entidades estatales encargadas

de realizar funciones de inspección, vigilancia y control dentro de las cuales están: La

Superintendencia Nacional de Salud, Las Direcciones Seccionales y Locales de Salud

(Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y Municipales).

Para Cafam EPS del Régimen Subsidiado, es importante que nuestros usuarios conozcan las funciones sobre las cuales ejercen inspección, vigilancia y control, a continuación se presentan los principales objetivos y facultades de cada una de ellas:

Superintendencia Nacional de Salud

Las funciones de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud persiguen, entre otros, los siguientes objetivos:

Vigilar el cumplimiento, por parte de las entidades aseguradoras (EPS) y prestadoras (IPS), de las normas que regulan el SGSSS.

El cumplimiento de los derechos derivados de la afiliación o vinculación de los usuarios a un Plan de Beneficios.

Que la prestación de los servicios de atención se haga en condiciones de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y estándares de calidad.

68

El cumplimiento de los derechos de los usuarios en el SGSSS.

La promoción de la participación ciudadana y establecer mecanismos de rendición de cuentas a la comunidad.

La Superintendencia Nacional de Salud, en ejercicio de las funciones de inspección, vigilancia y control, sanciona a sus vigilados cuando incumplen las instrucciones que imparte.

Datos de contacto

Página web: www.supersalud.gov.co

Notificaciones judiciales: [email protected]

Dirección: Centro de Atención al Ciudadano y Recibo de Correspondencia Av. Ciudad de Cali # 51 – 66 – Edificio World Business Center Local 10 Bogotá, D.C.

Línea gratuita nacional 018000513700 Línea Call Center: (57)(1)4837000

Horarios de atención de Lunes a Viernes Jornada Continua Atención al usuario

8:00 a.m. a 4:00 p.m. Recibo de correspondencia

8:00 a.m. a 4:00 p.m.

Otras entidades que ejercen control en el SGSSS son la Procuraduría, la Defensoría del Pueblo y las Personerías Municipales.

Direcciones seccionales y locales de salud (Secretarías de Salud)

Las principales funciones de inspección, vigilancia y control que desarrollan las Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y municipales, son:

Supervisar el acceso a la prestación de los servicios de salud para la población de las entidades territoriales donde ejercen sus funciones.

Supervisar y controlar el recaudo de los recursos locales que tienen destinación específica para salud.

Hacer cumplir las políticas y normas trazadas por las autoridades de dirección del SGSSS. Ejercer la inspección y vigilancia de la aplicación de las normas técnicas, científicas, administrativas y financieras expedidas por el Ministerio de la Protección Social.

Efectuar la inspección y vigilancia en el tema de Salud Pública en su condición de autoridades sanitarias.

Inspección, vigilancia y control del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de las IPS.

A estas entidades pueden acudir todos los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud para poner en conocimiento de estas autoridades de las posibles irregularidades que se estén presentando en el proceso de atención en salud en todos los municipios del país.

Datos de contacto

69

Página web: www.cundinamarca.gov.co

[email protected]

Dirección: Calle 26 # 51 – 53 Bogotá, D.C.

Línea gratuita nacional 018000911899 Línea Call Center: (57)(1)7490000

Horarios de atención de Lunes a Viernes Jornada Continua Atención al usuario

8:30 a.m. a 4:00 p.m.

Procuraduría General de la Nación

La Procuraduría General de la Nación, como máximo organismo del Ministerio Público, está conformada, además, por la Defensoría del Pueblo y la Personería. La Procuraduría facilita a los ciudadanos la participación en la acción preventiva, en el control disciplinario y de gestión, además, orienta en trámite de quejas y denuncias. La Procuraduría vela por el correcto ejercicio de las funciones encomendadas en la Constitución y la Ley a servidores públicos.

Defensoría del Pueblo Regional

La Defensoría del Pueblo, en cabeza del Defensor del Pueblo, es un organismo que, por mandato Constitucional, vela por la promoción, ejercicio y divulgación de los derechos humanos. Para esto, y en cumplimiento de su función Constitucional contenida en el numeral 1 del artículo 282 de la Constitución Política, puede orientar e instruir a los colombianos en el ejercicio y defensa de sus derechos, entre ellos el de la salud e identificar las autoridades correspondientes a las que puedan acudir para la protección de sus derechos.

Entre los principales servicios que la Defensoría del Pueblo presta a la ciudadanía está el de recibir y tramitar las solicitudes y quejas ante las autoridades y los particulares que presten servicios públicos. Así mismo, la Defensoría del Pueblo cuenta con la facultad de mediar entre los usuarios y las entidades de salud para que se respete el derecho a la salud.

Datos de contacto

Página web: www.defensoria.gov.co

[email protected]

Dirección: Calle 55 # 10 – 46 Bogotá, D.C.

Línea gratuita (57)(1)3147300 – Ext.: 2118/2547/2559/2561/2537 Fax: (57)(1)3147300 Ext.: 2479

Personerías Municipales

Las Personerías Municipales, como veedoras ciudadanas, tienen facultades para vigilar el cumplimiento de la Constitución, las leyes, las decisiones judiciales y los actos administrativos. De igual manera, protegen los Derechos Humanos y aseguran su efectividad con el auxilio del Defensor del Pueblo.

70

Como defensora de los Derechos Humanos, la Personería desarrolla las siguientes funciones:

Recibir y tramitar quejas y/o reclamos sobre la violación de los derechos civiles y políticos y las garantías sociales.

Solicitar a los funcionarios de la Rama Judicial los informes que considere sobre hechos que se relacionen con la violación de los Derechos Humanos.

Velar por el respeto de los Derechos Humanos de las personas recluidas en establecimientos carcelarios, siquiátricos, hospitalarios, en ancianatos y orfelinatos.

Ante cualquier situación en la cual se vea afectada la cobertura de servicios del Plan

Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, existen diferentes mecanismos para

manifestar o radicar sus peticiones, quejas, reclamos o felicitaciones (PQRS) como son:

Oficina de Atención al Usuario en su municipio

Personería Municipal

Consejos Comunales

Comités de Contratos de Aseguramiento

Comités de Aseguramientos de Contratos de la IPS

Veedurías Ciudadanas

Las veedurías ciudadanas son un mecanismo democrático de representación que les permite

a los ciudadanos o a las diferentes organizaciones comunitarias, ejercer vigilancia sobre la

gestión pública, respecto a las autoridades administrativas políticas judiciales, electorales

legislativas y órganos de control, así como las entidades públicas o privadas, organizaciones

no gubernamentales de carácter nacional o internacional que operen en el país, encargadas

de la ejecución de un programa, proyecto, contrato o de la prestación de un servicio público

(Art.1 Ley 850 de 2003, por medio de la cual se reglamentan las veedurías ciudadanas).

Si deseas participar o dirigirte a la veeduría más cercana a tu domicilio por favor acércate a

la personería municipal, allí te brindarán la información sobre su funcionamiento y

ubicación.

Defensor del Usuario

La Ley 1122 de 2007 en su Art. 42 crea la figura del Defensor del Usuario y la define como:

“La figura del Defensor del Usuario dependerá de la Superintendencia Nacional de Salud en

coordinación con la Defensoría del pueblo. Cuya función será la de ser vocero de los

afiliados ante las respectivas EPS en cada departamento o en el Distrito Capital, con el fin

de gestionar y dar traslado a las instancias competentes de las quejas relativas a la

prestación de los servicios de salud”. Se ratifica en la Ley 1438 de 2011 en su Art. 37 donde

define: “Para financiar el Defensor del Usuario en Salud de que trata el Art 42 de la Ley

1122 de 2007, la tasa establecida en el Art. 98 de la Ley 488 de 1998, deberá incluir el costo

que demanda su organización y funcionamiento.

71

h. Mecanismos de protección al usuario

Estimado Afiliado, puedes presentar:

Derecho de Petición en los términos de la Ley 1437 de 2011, o la norma que lo sustituya,

tanto a la EPS, como a la IPS y demás entidades del sector salud. Este derecho incluye el

de pedir información, examinar y requerir copias, formular consultas, quejas, denuncias y

reclamos y deberá ser resuelto de manera oportuna y de fondo.

El Derecho a la atención prioritaria de las peticiones que formule cuando se trate de

evitar un perjuicio irremediable de acuerdo a lo previsto en el Art. 20 de la Ley 1437 de

2011 o norma que la sustituya.

La solicitud de cesación provisional ante la Superintendencia Nacional de Salud cuando un

vigilado por acción y omisión ponga en riesgo la vida o la integridad física de la persona,

en conformidad con el Art. 125 de la Ley 1438.

El recurso judicial ante la Superintendencia Nacional de Salud en los términos de los

artículos 41 de la Ley 1122 de 2007 y 126 de la Ley 1438 de 2011, la práctica de las

medidas cautelares.

Capítulo XI. Carta de desempeño de la Empresa Promotora de Salud

Periodo reportado: Enero a diciembre de 2014

a. Indicadores de Calidad EPS-S

Indicadores de Calidad Empresa Promotora de Salud Subsidiado

Caja de Compensación Familiar Cafam

Año 2014

Resultados de los indicadores de calidad, de las instituciones que hacen parte

de la Entidad Promotora de Salud comparado con la media nacional

INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR RESULTADO

DEL INDICADOR EPSS AÑO 2014

MEDIA NACIONAL DE LAS EAPB (Fuente: Información INDICADORES DE CALIDAD

REPORTADOS POR LAS EPS. 2014 Archivo 032 de Circular Única. (Sistema de Inteligencia de Negocios-SNS) Resolución 1446 de

2006 - Corte: Diciembre 31 de 2014)

UNIDAD DE MEDIDA

MEDIA EPPS REGIMEN

SUBSIDIADO 2014

MEDIA TOTAL EPS

E.1.1.0 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general

3,02 2,28 2,53 Días

E.1.2.1 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna

12,78 9,96 12,17 Días

E.1.2.2 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia

7,89 4,23 6,33 Días

E.1.2.3 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría

6,89 5,12 6,34 Días

E.1.2.4 Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general

9,58 7,52 9,05 Días

72

E.1.3.0. Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POSS

122 23090 44656 Número

E.1.4.0. Oportunidad de entrega de medicamentos POS 99,14% 97,00% 97,59% Porcentaje

E.1.5.0. Oportunidad en la realización de cirugía programada 12,44 11,89 10,90 Días

E.1.6.0. Oportunidad en la asignación de citas en consulta de odontología general

2,95 2,09 2,41 Días

E.1.7.0. Oportunidad en la atención en servicios de imagenología

2,25 2,82 3,41 Días

E.1.8.0. Oportunidad de la referencia en la EPS, ARS, CCF, EA, MP

18,24 5,60 6,25 Horas

E.2.1.0. Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año

38,89%

58,99% 67,57% Porcentaje

E.2.2.0. Oportunidad en la detección del cáncer de cuello uterino

55,73% 9,95% 18,22% Porcentaje

E.3.1.1. Tasa de mortalidad por neumonía en mayores de 65 años

0,00 0,12 0,95 Tasa por 1000

E.3.1.2. Tasa de mortalidad por neumonía en menores de 5 años

0,00 0,04 2,38 Tasa por 1000

E.3.2.0. Razón de mortalidad materna 0,77 4,97 20,05

Muertes por 100 mil Nacidos Vivos

E.4.1.0. Tasa de satisfacción global 93,58% 80,44% 82,91% Porcentaje

E.4.2.0. Proporción de quejas resueltas antes de 15 días 88,17% 82,22% 80,53% Porcentaje

E.4.3.0. Tasa de traslados desde la EPS, ARS, CCF, EA, MP 0,67% 1,31% 1,20% Porcentaje

Fuente: Información INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS EPS. 2014 Archivo 032 de Circular Única. (Sistema de Inteligencia

de Negocios-SNS) Resolución 1446 de 2006 - Corte: Diciembre 31 de 2014).

http.//www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82. link INDICADORES DE CALIDAD EPS -2014.

b. Indicadores de Calidad Instituciones Prestadores de Salud

Resultados de los indicadores de calidad con corte a Diciembre de 2014,

según el Archivo 062 - 071 de Circular Única, Resolución 1446 de 2006 de

las Instituciones que hacen parte de la Red de Prestadores de Servicios de

Salud de la EPS-S CAFAM mostrando la comparación con la media Nacional

INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

TOTAL AÑO 2014

Resultados de los indicadores de calidad con corte a Diciembre de 2014, segun el Archivo 062 - 071 de Circular Única, Resolucion 1446 de 2006 de las instituciones que

hacen parte de la Red de prestadores de servicios de salud de la EPSS CAFAM mostrando la comparacion con la media Nacional

IPS PUBLICAS

INDICADOR /

DEPARTAMENTO /

MUNICIPIO/

Oportunidad de

aten

Oportunidad de la

Oportunidad de la asign

Oportunidad de la

Oportunidad de la

Oportunidad de la

Oportunidad en la

Oportunidad en la

Oportunidad en la

Proporción de cancelaci

Proporción de pacientes

Proporción de vigilancia

Tasa de

infección intra

Tasa de

mortalida

d

Tasa de

reingreso de

Tasa de

satisfación globa

73

PRESTADORA

ción en

consulta de

urgencia

s

asignación de

citas en la

consulta de

cirugía general

ación de citas en la consulta de

ginecobstetricia

asignación de citas en

la consulta de

medicin

a interna


la consulta de

pediatrí

a


la consulta médica general

atención en

servicios de

imagenolog

ía

atención en

consulta de

odontología general

realización de

cirugía progra

mada

ón de

cirugía

programa

da

con hipertensi

ón arteri

al controlada

de event

os adver

sos

hospitalar

ia

intrahospitalar

ia después de 48

horas

paciente

s hospitalizados

l

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

MEDIA BOGOTA D.C.

36,46

35,31

9,40

8,31

6,49

6,95

9,12

9,08

6,15

5,19

3,84

2,76

8,38

4,12

2,63

2,82

8,97

15,02

4,12%

6,91%

69,73%

82,24%

97,26%

96,52%

1,50%

1,62%

19,04

18,75

0,84%

0,91%

91,03%

92,50%

ESE HOSPITAL SANTA CLARA

3,64

3,96

16,12

14,37

16,56

15,22

11,00

11,81

7,44

4,68

NR

NR

2,33

2,44

NR

NR

8,58

14,18

2,39%

3,54%

NR

NR

100,00%

100,00%

3,56%

2,82%

26,00

23,66

0,02%

0,09%

97,18%

95,86%

ESE INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

24,57

28,37

17,53

7,03

16,17

9,00

16,29

9,64

6,74

9,92

NR

NR

45,03

6,10

2,69

2,24

19,67

16,39

6,13%

5,39%

NR

NR

50,00%

100,00%

7,91%

9,54%

63,57

67,09

2,21%

2,13%

85,05%

87,50%

HOSPITAL EL TUNAL III NIVEL E.S.E.

29,82

29,37

4,82

4,49

4,00

5,00

4,49

5,80

4,52

3,00

NR

NR

2,00

2,00

NR

NR

7,34

5,80

5,14%

5,00%

NR

NR

100,00%

100,00%

4,49%

4,45%

34,65

27,04

1,05%

0,70%

70,27%

79,30%

HOSPITAL ENGATIVA II NIVEL ESE

27,36

25,96

10,97

12,66

5,62

7,12

9,63

12,87

4,72

4,53

2,42

2,45

1,00

1,00

2,01

2,48

6,89

10,41

2,13%

2,03%

87,30%

88,31%

100,00%

100,00%

0,73%

0,81%

6,23

7,91

1,61%

1,59%

89,32%

90,14%

HOSPITAL FONTIBON ESE

79,00

60,48

8,67

11,41

5,00

6,40

5,58

8,66

7,08

4,33

5,75

2,40

10,00

2,80

4,22

4,62

7,66

13,89

5,14%

4,98%

81,32%

52,28%

100,00%

100,00%

1,08%

0,25%

13,51

12,06

0,30%

0,10%

86,50%

90,16%

HOSPITAL SIMON BOLIVAR III NIVEL E.S.E.

22,20

18,43

8,95

8,80

12,65

14,99

20,07

23,49

8,66

3,84

NR

NR

1,00

1,00

6,55

NR

6,99

7,65

4,60%

4,79%

NR

NR

100,00%

100,00%

1,63%

1,29%

26,40

20,82

0,07%

0,12%

92,43%

94,08%

HOSPITAL UNIVERSITARI

62

73

6,

9,

5,

4,

2,

3,

NR

NR

NR

NR

4,

NR

NR

NR

7,

9,

3,

4,

NR

NR

10

10

1,

1,

34

30

1,

3,

98,

99,

74

O DE LA SAMARITANA

,90

,88

61

33

47

24

80

84

53

94

04

74%

05%

0,00%

0,00%

10%

25%

,69

,07

62%

25%

76%

45%

MEDIA CUNDINAMARCA

29,24

32,19

7,53

6,45

7,07

5,65

10,16

10,78

5,27

5,32

3,12

2,58

2,09

2,35

3,40

2,56

21,12

9,24

6,15%

6,99%

72,70%

67,23%

84,99%

75,92%

0,58%

0,50%

11,81

11,95

1,21%

1,77%

92,05%

92,25%

SANATORIO DE AGUA DE DIOS E.S.E.

30,25

39,48

NR

NR

1,97

1,72

2,83

1,69

1,97

1,57

57,94

2,84

1,00

1,03

66,33

2,83

NR

NR

NR

NR

90,83%

81,18%

100,00%

100,00%

0,52%

0,00%

20,94

22,99

2,62%

0,00%

93,67%

95,97%

E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DE ANOLAIMA

36,00

36,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,18

1,00

1,00

1,00

1,30

1,41

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

NR

NR

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

0,00%

94,05%

94,09%

E.S.E. HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR DE TOCAIMA- CENTRO DE SALUD RAFAEL REYES APULO

19,84

20,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

NR

3,81%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

E.S.E. HOSPITAL SANTA MATILDE DE MADRID - CENTRO DE SALUD DE BOJACA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,65

1,00

NR

NR

2,89

1,83

NR

NR

NR

NR

94,18%

100,00%

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

90,68%

85,78%

E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA

54,16

49,80

6,79

8,24

4,30

7,00

9,99

14,00

4,99

5,00

3,00

2,90

1,05

3,00

3,00

3,00

8,00

8,00

3,21%

1,16%

66,33%

66,33%

100,00%

100,00%

0,32%

0,06%

10,86

1,76

0,00%

0,00%

91,36%

93,87%

ESE HOSPITAL HABACUC CALDERON DE CARMEN DE CARUPA

9,82

9,44

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,57

2,11

2,56

1,00

1,96

2,86

NR

NR

0,00%

0,00%

97,33%

99,09%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

11,11

0,00

3,93%

0,00%

100,00%

97,35%

E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA - CENTRO DE SALUD DE CHIPAQUE

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

3,04

3,00

NR

NR

2,77

3,00

NR

NR

NR

NR

94,82%

89,47%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

89,56%

96,61%

E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE FOMEQUE - CENTRO DE SALUD DE CHOACHI

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,85

2,90

NR

NR

2,80

2,90

NR

NR

NR

NR

66,72%

66,86%

100,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

96,97%

99,64%

E.S.E. HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE

20,0

2,00

3,65

1,71

3,48

5,75

3,03

6,19

3,71

7,83

1,16

1,27

1,00

1,00

3,09

3,00

8,00

8,62

6,63

8,07

81,36

66,31

100,0

100,0

0,00

0,12

7,39

4,73

0,38

0,72

97,96

95,48

75

CHOCONTA 0 % % % % 0%

0%

% % % % % %

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA - U. F. ZIPAQUIRA- COGUA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

3,02

2,82

NR

NR

3,08

2,77

NR

NR

NR

NR

80,00%

80,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

87,08%

92,92%

ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL COLEGIO

27,67

27,87

NR

NR

NR

NR

NR

14,87

NR

15,00

3,55

2,50

1,00

1,00

2,00

3,00

NR

NR

NR

NR

69,16%

90,02%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

0,00%

95,62%

96,06%

E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE FACATATIVÁ

28,92

25,40

5,23

5,60

9,21

1,78

11,49

13,09

3,36

3,45

2,16

1,94

2,91

2,77

2,62

2,32

NR

6,54

7,22%

9,09%

93,66%

93,47%

98,61%

100,00%

2,01%

1,91%

22,11

26,70

0,51%

1,35%

94,38%

96,81%

E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE FOMEQUE

28,00

27,60

4,80

4,70

4,60

4,30

4,80

4,89

4,20

4,20

2,71

2,90

1,00

1,00

2,90

2,90

16,16

17,03

0,00%

0,00%

60,04%

69,93%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

3,50

7,55

0,00%

0,00%

99,59%

100,00%

E.S.E. HOSPITAL SANTA MATILDE DE MADRID - CENTRO DE SALUD DE FUNZA

2,68

NR

NR

NR

6,87

NR

NR

NR

NR

NR

2,81

NR

1,00

NR

NR

NR

19,97

NR

NR

NR

100,00%

NR

100,00%

NR

0,00%

NR

0,00

NR

0,00%

NR

82,15%

NR

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE- CENTRO DE SALUD DE FUQUENE

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

57,89%

63,44%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

86,03%

87,25%

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA - UNIDAD FUNCIONAL DE GIRARDOT

29,35

34,09

11,86

8,27

10,75

7,45

12,18

13,67

8,10

9,31

4,41

4,05

3,80

2,36

3,56

2,72

7,86

8,51

4,63%

5,81%

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

0,82%

0,50%

28,52

31,99

0,37%

0,56%

90,76%

90,48%

ESE HOSPITAL SAN JOSE DE GUACHETA

14,40

14,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,89

4,73

1,89

3,00

1,83

3,95

NR

NR

NR

NR

95,72%

88,69%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

3,94

0,00

0,00%

0,00%

100,00%

72,16%

E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DE GUATAVITA

NR

15,41

NR

NR

NR

15,00

NR

15,00

NR

6,13

NR

1,00

NR

1,00

NR

1,00

NR

NR

NR

NR

NR

80,49%

NR

100,00%

NR

0,00%

NR

0,00

NR

0,74%

NR

100,00%

E.S.E. HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA - CENTRO DE SALUD DE GUAYABETAL

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,85

3,00

NR

NR

2,41

3,00

NR

NR

NR

NR

68,76%

95,61%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

89,93%

96,74%

76

E.S.E. HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DIAZ

23,80

24,39

9,98

10,43

11,01

6,00

11,39

10,93

5,09

3,83

3,18

3,03

3,29

3,29

2,90

2,73

9,72

11,63

8,50%

6,68%

48,33%

41,54%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

1,83

4,42

1,71%

1,68%

84,38%

76,22%

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE - CENTRO DE SALUD DE LENGUAZAQUE

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

NR

NR

NR

1,00

NR

NR

NR

NR

NR

17,04%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

89,71%

E.S.E. HOSPITAL SANTA MATILDE DE MADRID

5,38

28,00

10,21

9,40

4,88

4,88

10,57

10,58

4,67

NR

2,52

2,77

1,74

1,80

3,38

2,24

35,50

8,20

NR

7,47%

63,09%

77,33%

100,00%

100,00%

0,00%

0,15%

0,00

1,46

0,00%

0,44%

87,39%

82,57%

E.S.E. HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE CHOCONTA - PUESTO DE SAÑUD DE MANTA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,64

3,08

NR

NR

3,17

3,12

NR

NR

NR

NR

51,24%

45,56%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

E.S.E. HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PILAR DE MEDINA

8,00

12,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

1,50

1,50

1,50

1,50

NR

NR

NR

NR

66,67%

35,16%

NR

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

1,96%

0,72%

94,44%

94,12%

E.S.E. MARIA AUXILIADORA MOSQUERA

30,00

30,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,58

2,51

NR

NR

NR

1,03

NR

NR

NR

NR

90,06%

43,96%

97,13%

100,00%

0,00%

0,00%

NR

NR

NR

NR

97,11%

95,81%

ESE HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE NEMOCON

23,80

29,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,40

1,70

1,00

1,40

2,72

2,30

NR

NR

NR

NR

60,07%

86,75%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

1,46%

94,44%

94,17%

E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DEL TEQUENDAMA

17,01

17,52

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

3,00

2,81

1,00

1,00

3,00

2,97

NR

NR

NR

NR

NR

86,30%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

98,17%

96,98%

ESE HOSPITAL SAN ANTONIO DE SESQUILE

20,00

18,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

1,00

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

0,00%

85,81%

95,45%

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE - CENTRO DE SALUD DE SIMIJACA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

18,44%

17,05%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

92,40%

94,12%

E.S.E. HOSPITAL MARIO GAITAN

38,3

43,7

9,09

4,99

5,55

4,03

4,24

4,04

3,38

2,95

3,12

3,00

2,00

5,82

2,80

2,18

5,68

6,24

7,20

7,16

75,30

83,00

100,0

100,0

0,56

0,23

6,73

6,82

0,53

0,37

71,16

87,25

77

YANGUAS DE SOACHA

0 9 % % % % 0%

0%

% % % % % %

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DIVINO SALVADOR DE SOPO

20,00

19,28

NR

NR

NR

6,00

3,16

NR

5,00

4,28

3,00

3,72

1,00

1,00

2,82

1,78

NR

NR

NR

NR

92,53%

56,13%

NR

100,00%

NR

0,00%

NR

0,00

NR

0,00%

95,82%

97,52%

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE- CXENTRO DE SALUD DE SUSA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

12,65%

22,04%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

89,46%

86,27%

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE- CENTRO DE SALUD DE SUTATAUSA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

13,81%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

90,44%

88,24%

ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE TABIO

15,00

14,00

NR

NR

15,00

15,04

NR

NR

15,00

15,00

2,30

3,00

1,00

1,00

3,00

3,00

NR

NR

NR

NR

97,84%

97,92%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

0,00%

82,46%

98,61%

E.S.E. CENTRO DE SALUD DE TAUSA

1,43

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,38

2,34

NR

NR

1,38

1,06

NR

NR

NR

NR

73,31%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

96,71%

97,61%

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SANTA ROSA DE TENJO

29,34

30,00

6,52

7,00

2,05

NR

3,55

3,59

3,43

3,51

1,18

1,20

1,00

1,00

1,89

1,89

32,00

12,77

0,00%

0,00%

43,88%

46,34%

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

26,88%

77,42%

82,93%

E.S.E. HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR DE TOCAIMA

17,28

21,62

5,19

7,64

3,15

3,69

3,98

6,49

2,09

4,39

1,00

1,00

1,00

1,00

NR

1,00

17,33

5,04

0,00%

1,32%

91,87%

74,90%

100,00%

0,00%

0,59%

0,00%

11,76

12,31

0,88%

0,31%

100,00%

100,00%

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DIVINO SALVADOR DE SOPO

22,83

22,32

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,50

3,15

NR

NR

2,58

1,63

NR

NR

NR

NR

98,08%

58,54%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

96,06%

97,57%

E.S.E. HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE FOMEQUE - CENTRO DE SALUD DE UBAQUE

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,80

2,90

NR

NR

2,60

2,90

NR

NR

NR

NR

62,93%

52,08%

100,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

97,56%

99,42%

E.S.E. HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE

29,50

31,17

3,83

5,50

8,00

7,00

10,83

16,33

16,83

14,50

4,00

3,83

1,17

1,00

2,50

2,17

10,06

9,50

6,05%

6,95%

27,57%

21,88%

100,00%

100,00%

0,25%

0,33%

7,44

7,24

0,42%

0,42%

89,82%

89,70%

EMPRESA 5 5 N N N N N N N N 2 3 N N 2 2 N N N N 7 6 N N N N N N N N 1 1

78

SOCIAL DEL ESTADO CENTRO DE SALUD TIMOTEO RIVEROS CUBILLOS

,00

,00

R R R R R R R R ,86

,18

R R ,85

,25

R R R R 4,47%

9,93%

R R R R R R R R 00,00%

00,00%

E.S.E. HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE CHOCONTA- PUESTO DE SALUD DE VILLAPINZON

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

2,21

NR

NR

3,00

2,13

NR

NR

NR

NR

100,00%

35,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN FRANCISCO DE VIOTA

12,30

13,20

4,90

4,80

4,40

4,72

4,40

4,52

4,40

4,60

2,50

26,10

1,00

1,00

2,40

2,59

5,97

7,20

0,00%

0,00%

100,00%

100,00%

100,00%

NR

0,00%

0,00%

13,57

4,27

0,92%

0,00%

95,07%

95,75%

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA - UNIDAD FUNCIONAL ZIPAQUIRA

27,04

25,70

6,43

3,57

9,64

13,84

31,51

22,57

4,46

3,22

5,05

6,95

1,99

2,07

10,01

13,34

8,99

6,58

7,26%

4,66%

82,93%

62,71%

100,00%

100,00%

0,56%

0,71%

5,88

5,59

0,71%

0,41%

73,85%

87,71%

PROMEDIO NACIONAL IPS PUBLICAS

25,62

24,71

7,78

8,03

7,14

7,09

9,95

9,91

5,87

6,00

2,09

1,92

2,66

2,26

2,18

2,11

12,88

11,87

5,00%

5,46%

73,96%

73,66%

83,29%

77,57%

0,92%

1,02%

7,72

7,72

1,03%

1,30%

88,71%

85,61%

IPS PRIVADAS

INDICADOR / DEPARTAMEN

TO / MUNICIPIO/PRESTADORA

Oportunidad de

atención en

consulta de

urgencia

s

Oportunidad de la

asignación de

citas en la

consulta de

cirugía general

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de

ginecobstetricia

Oportunidad de la


la consulta de

medicin

a interna

Oportunidad de la


la consulta de

pediatrí

a

Oportunidad de la


la consulta médica general

Oportunidad en la

atención en

servicios de

imagenolog

ía

Oportunidad en la

atención en

consulta de

odontología general

Oportunidad en la

realización de

cirugía progra

mada

Proporción de cancelación de

cirugía

programa

da

Proporción de pacientes con

hipertensi

ón arteri

al controlada

Proporción de vigilancia de

eventos

adversos

Tasa de

infección intrahospitalar

ia

Tasa de

mortalida

d intrahospitalar

ia después de 48

horas

Tasa de

reingreso de paciente

s hospitalizados

Tasa de

satisfación globa

l

PERIODO

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

I SEM

2014

II SEM

2014

MEDIA BOGOTA D.C.

54

52

13

14

11

12

14

17

8,

9,

4,

3,

8,

6,

4,

4,

21

21

5,

6,

62,

65,

1,0

12,

1,

1,

16

17

1,

1,

2,0

91,

79

,71

,17

,72

,93

,18

,58

,86

,07

51

74

79

99

30

59

87

56

,71

,20

53%

70%

67%

87%

4%

87%

02%

45%

,59

,42

41%

58%

0%

06%

ACCION SALUD S.A. IPS

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,21

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

98,54%

NR

ASOCIACION COLOMBIANA DE DIABETES

NR

NR

NR

NR

NR

NR

6,17

6,80

3,64

8,19

2,02

1,77

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

75,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

80,95%

84,62%

ASOCIACION DE AMIGOS CONTRA EL CANCER PROSEGUIR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,08

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

4,72%

NR

153,54

NR

0,00%

NR

97,72%

NR

ASOCIACION PROBIENESTAR DE LA FAMILIA COLOMBIANA PROFAMILIA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

0,24%

0,49%

NR

NR

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

0,00%

NR

76,04%

79,14%

CENTRODEINVESTIGACIONESONCOLOGICASCLINICASANDIEGOSAS

NR

NR

11,11

NR

NR

NR

15,84

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

14,77

NR

12,93%

NR

NR

NR

100,00%

NR

3,96%

NR

83,67

NR

3,65%

NR

97,51%

NR

CLINICA DE OJOS LIMITADA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

12,78

15,77

4,72

7,20

NR

NR

24,78

25,59

0,32%

4,19%

NR

NR

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

0,00

0,00

NR

NR

85,81%

85,03%

CLINICA NUESTRA SE?ORA DE LA PAZ

10,44

7,97

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

97,55%

2,46%

1,59%

1,89

2,17

2,28%

2,33%

93,68%

94,87%

CLINICA SAN FRANCISCO DE ASIS SAS

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,41%

2,89%

NR

NR

100,00%

100,00%

3,52%

4,15%

29,41

37,71

1,62%

0,60%

88,84%

88,31%

CORPORACION OTOLOGIA INVESTIGACION REHABILITACION

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

0,00%

NR

0,00%

NR

0,00%

NR

0,00%

NR

0,00

NR

0,00%

NR

100,00%

NR

CORPORACION PARA LA ATENCION Y EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES MILAGROZ

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

75,00%

ELECTRO N N N N N N 2 N N N N N N N N N N N N N N N 8 6 N N N N N N 9 9

80

FISIATRIA S.A.S.

R R R R R R ,39

R R R R R R R R R R R R R R R 0,00%

0,00%

R R R R R R 9,03%

0,80%

EUSALUD SA

23,04

36,32

NR

NR

6,53

6,46

NR

NR

NR

NR

5,78

6,33

23,04

NR

NR

NR

11,77

9,57

3,17%

4,35%

NR

NR

55,86%

57,04%

0,43%

0,60%

15,76

13,40

0,66%

1,45%

91,23%

92,97%

FUNDACION CARDIO INFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGIA

35,00

33,78

12,24

18,49

12,50

11,59

20,35

14,81

16,24

11,23

NR

NR

6,63

9,08

1,21

2,45

2,23

1,00

8,89%

8,22%

NR

NR

100,00%

100,00%

4,27%

4,48%

34,67

37,03

1,71%

1,34%

95,96%

95,97%

FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA

109,36

83,50

6,47

7,14

NR

NR

NR

NR

13,67

17,06

NR

NR

1,85

1,78

7,03

NR

32,87

34,31

7,40%

11,33%

NR

NR

87,50%

90,96%

0,92%

1,47%

10,04

7,72

5,64%

5,11%

97,65%

98,42%

FUNDACION HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSE

72,31

59,73

20,47

20,49

11,86

5,79

14,69

19,98

8,26

5,84

NR

NR

1,00

1,00

NR

NR

1,00

1,00

14,84%

13,89%

NR

NR

NR

NR

2,66%

2,71%

23,98

25,94

1,75%

1,76%

92,47%

92,47%

FUNDACION INTEGRAL PARA LA SALUD Y LA EDUCACION COMUNITARIA DEL MAGISTERIO FINSEMA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

3,60%

5,05%

8,11%

14,14%

162,16

191,92

NR

NR

91,84%

98,15%

IDIME NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

2,63

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

96,18%

NR

INSTITUTO DE ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

27,45

63,62

22,85

NR

NR

1,00

1,00

30,55

18,42

30,27

36,59

5,84%

6,76%

NR

NR

100,00%

100,00%

1,79%

1,21%

3,83

1,97

0,38%

0,11%

97,99%

99,85%

MEDICA MAGDALENA SAS- CLINICA MAGDALENA

NR

NR

NR

NR

7,95

5,08

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

12,03

11,79

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

1,19%

0,84%

11,28

5,63

2,02%

1,10%

92,67%

92,26%

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

23,67

18,42

2,35

NR

4,39

4,42

3,52

3,48

2,29

2,29

1,25

1,21

3,96

5,21

1,22

1,19

16,76

13,57

3,85%

3,57%

95,13%

94,98%

100,00%

99,66%

1,02%

0,91%

26,31

20,67

1,03%

0,65%

90,44%

97,34%

SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BOGOTA - HOSPITAL DE SAN JOSE

31,52

28,34

8,89

8,57

10,56

11,61

8,85

9,99

3,91

4,91

NR

NR

1,08

1,09

NR

NR

24,83

22,53

6,09%

6,30%

NR

NR

95,41%

94,86%

2,03%

1,87%

15,25

17,01

1,38%

1,46%

92,48%

91,52%

MEDIA CUNDINAMARCA

28,

28,

9,9

12,

10,

11,

14,

12,

7,9

8,6

4,8

4,5

3,3

4,7

4,5

4,7

13,

10,

8,8

8,0

75,8

79,9

12,2

5,53

1,1

1,4

21,

20,

0,9

1,9

83,0

79,6

81

12

62

0 57

01

31

51

78

5 3 5 4 6 8 3 4 17

76

9%

5%

8%

9%

7%

% 0%

7%

96

79

5%

4%

6%

8%

CARDIO GLOBAL LTDA

NR

NR

4,52

5,32

NR

NR

5,61

4,70

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

6,95

8,50

0,00%

0,00%

NR

NR

100,00%

100,00%

0,00%

0,00%

8,71

32,39

0,22%

0,20%

86,31%

89,85%

BIOTECNOLOGIA Y GENETICA S.A

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

OPTICAS FRAMA Y COMPA??A LTDA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,89

1,89

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

90,63%

90,63%

ANAMEDLTDANALISISMEDICOYLABORATORIOCLINICOLIMITADA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

BIOTECNOLOGIA Y GENETICA S.A

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

99,67%

NR

CLINICA CEDIMEC SAS

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

14,29%

5,26%

0,00%

0,00%

142,86

105,26

0,00%

0,00%

88,46%

90,74%

HUMANA-VITAL S.A.S

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

100,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

95,00%

100,00%

MEDICOS ASOCIADOS S.A.

19,38

25,00

4,99

5,00

5,00

5,00

5,00

4,74

5,00

3,91

3,00

3,00

6,00

2,28

2,68

5,16

14,94

17,25

7,15%

3,44%

95,42%

94,82%

99,76%

NR

0,47%

0,28%

0,00

5,06

0,13%

0,04%

90,44%

100,00%

PROCARDIO SERVICIOS MEDICOS INTEGRALES LTDA

22,02

27,81

6,42

8,20

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

4,31

5,05

1,00

1,00

2,46

2,10

5,04%

7,17%

NR

NR

100,00%

100,00%

0,98%

0,39%

38,33

25,04

0,48%

0,48%

89,59%

88,06%

UNIDAD MEDICA VILLA DE SAN DIEGO ORLUZ LTDA

NR

NR

18,02

8,55

4,39

2,88

5,00

6,75

2,00

1,70

1,00

1,00

1,10

1,00

NR

NR

NR

NR

NR

NR

91,46%

86,22%

100,00%

100,00%

NR

NR

NR

NR

NR

NR

97,26%

98,00%

OPTICAS FRAMA Y COMPA??A LTDA

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

1,49

1,49

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

NR

94,00%

94,00%

PROMEDIO NACIONAL IPS

40

35

11

11

8,

9,

12

13

7,

8,

3,

3,

4,

5,

3,

3,

14

15

6,

6,

35,

43,

3,0

12,

1,

0,

18

20

3,

0,

7,7

80,

82

PRIVADAS ,61

,25

,13

,47

84

76

,33

,04

69

11

44

01

96

18

37

17

,28

,03

43%

26%

83%

62%

7%

24%

29%

55%

,01

,47

33%

61%

2%

72%

Fuente: SuperIntendencia Nacional de Salud Archivo 062 - 071 de Circular Única. Resolucion 1446 de 2006 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS IPS. I y II SEM 2014. Corte: Diciembre 31 de 2014 http.//www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82. link INDICADORES DE CALIDAD IPS -2014. Consultado: Marzo 11 de 2015

IPS PÚBLICAS

Fuente: SuperIntendencia Nacional de Salud Archivo 062 - 071 de Circular Única. Resolución 1446 de 2006 INDICADORES DE CALIDAD REPORTADOS POR LAS IPS. I y II SEM 2014. Corte:

Diciembre 31 de 2014 http.//www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=82. link INDICADORES DE CALIDAD IPS -2014. Consultado: Marzo 11 de 2015

c. Ordenamiento de EPS por desempeño

Con el fin de brindar mejor información a los usuarios, el Ministerio de Salud y Protección

Social y la Defensoría del Pueblo ponen a disposición el ordenamiento de las EPS de los

Regímenes Contributivo y Subsidiado.

Principios que guían el ordenamiento

1. Una EPS es una entidad compleja, tiene muchas responsabilidades y debe cumplirlas

todas.

2. Contar con pocas mediciones, que sean sencillas y fáciles de entender para los usuarios.

3. Se quiere seguir mejorando año tras año.

4. Es una de las formas de medir el desempeño.

El ordenamiento recoge algunas dimensiones centrales del desempeño de las EPS pero no

restringe la posibilidad de que las EPS presenten a sus usuarios información adicional sobre

su gestión.

Dimensiones

1. ¿Qué tanto la EPS se preocupa por proteger la salud y evitar que el usuario se enferme?

Se refiere a si mi asegurador conoce mi estado de salud, los riesgos que pueden afectarlo y

si ha diseñado y puesto en marcha programas o actividades específicas para tratar de

eliminarlos o mitigarlos. En términos técnicos esta obligación se refiere a las actividades de

gestión integral del riesgo en salud que todo asegurador en salud debe realizar con su

población afiliada, incluidas aquellas de coordinación con otros sectores para el manejo de

83

los determinantes sociales de la salud. Al final el resultado que espero como usuario es

tener la certeza de que mi asegurador protege mi derecho a la salud cuando demuestra que

conoce mi estado de salud, los riesgos que pueden afectarlo y realiza de manera

permanente acciones concretas para que me mantenga sano.

2. ¿Qué tanto la EPS le facilita al usuario el acceso a los servicios cuando los requiere?

Se refiere a si cuando por alguna circunstancia debo solicitar y acudir a un servicio de salud,

el asegurador dispone de todo lo necesario para que este sea para mí un proceso fácil y

oportuno. En términos técnicos esta obligación se refiere en esencia a la disponibilidad y

operatividad de una red de prestación de servicios suficiente e integral y de un sistema de

información de apoyo a través del cual pueda saber cuál es, dónde está ubicada, qué

servicios ofrece y en qué horarios, qué opciones tengo para elegir, y además cómo los

trámites para solicitar y autorizar el servicio se pueden realizar de manera fácil y rápida, y

que en caso de necesitarlo alguien me pueda orientar. Al final el resultado que espero como

usuario es tener la certeza de que mi asegurador me apoya y facilita acceder a un prestador

de servicios que requiero cuando me siento enfermo.

3. ¿Qué tanto el asegurador me informa y facilita afiliarme, desafiliarme y moverme dentro

del sistema de salud?

Se refiere a si mi asegurador dispone de todos los medios físicos, tecnológicos y humanos

necesarios para que cuando yo deba afiliarme al sistema de salud, cambiar de asegurador,

inscribir un hijo y en general cualquier trámite de este tipo, pueda hacerlo de manera

rápida y fácil, sin que ello se constituya en un obstáculo para poder acceder al disfrute de

mi derecho a la salud. En términos técnicos esta obligación se refiere a la disponibilidad y

operatividad de la infraestructura técnica, humana y de comunicaciones necesaria para que

el usuario pueda realizar los trámites de afiliación, movilidad, y registro de novedades en el

sistema de salud. Al final el resultado que espero como usuario es tener la certeza y

satisfacción de que mi asegurador me apoya y facilita los trámites de afiliación, movilidad, y

registro de novedades en el sistema de salud que requiera de una manera rápida y fácil.

Resultados de la EPS, de acuerdo al ordenamiento:

Código Entidad

¿Qué tanto la EPS se preocupa por

proteger la salud y evitar que el usuario

se enferme?

¿Qué tanto la EPS le facilita al

usuario el acceso a los servicios

cuando los requiere?

¿Qué tanto el asegurador me informa

y facilita afiliarme, desafiliarme y moverme

dentro del sistema de salud?

El trato que como ser humano recibo

de la EPS en qué medida resuelve mi

necesidad/problema

CCF018 CAFAM ALTO MEDIO ALTO ALTO

Fuente:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Ordenamiento_de_EPS_por_desempeno.pdf

84

d. Acreditación

En cuanto a la acreditación, la EPS-S Cafam tiene en sus propósitos futuros continuar su proceso de mejoramiento continuo y avanzar hacia a la acreditación. Las IPS públicas y privadas que conforman la red avanzan en este camino, sin embargo aún ninguna cuenta con acreditación.

e. Sanciones

Respecto de sanciones por parte de la Superintendencia Nacional de Salud, se encuentran algunos casos cumpliendo con trámites para revocar o confirmar la sanción, en su momento serán informadas.

f. Estados Financieros: se presentan los estados financieros del Programa de la Caja de

Compensación Familiar; Cafam es una única persona jurídica, con un solo Nit y una sola

razón social y por lo tanto, el patrimonio mínimo para las empresas promotoras de salud

del Régimen Contributivo como del Subsidiado, cuyos programas son administrados por

las Cajas de Compensación Familiar, se harán teniendo en cuenta el patrimonio total de

la Caja de Compensación.

Cafam EPS del Régimen Subsidiado

Indicadores de Permanencia, con corte a diciembre de 2014 (Cifras en miles de $)

Entidades Privadas

Indicadores de Permanencia

Corte Diciembre 2014

(Cifras en miles de $)

MA

RG

EN

DE

SO

LV

EN

CIA

CÓDIGO DENOMINACIÓN CAFAM

CCF018

MAS DEUDORES DEL SISTEMA

130540 Upc- por cobrar 12.796.109

13050502 cuentas por cobrar Fosyga 6.543.824

13050602 cuentas por cobrar Fosyga radicadas 0

13050702

cuentas por cobrar a ET pendientes de radicar

0

13050802 cuentas por cobrar a ET radicadas 0

13059002

Giro previo Fosyga para abono a recobros (CR)

0

13902002 Upc- por cobrar 0

13909602 servicios

13909702 otros deudores 0

85

SUBTOTAL 49.309.479

MENOS

13990502 Para deudas del sistema 1.371.495

21050502 Sobregiros bancario

22050502 Bienes y servicios 0

22051002 Prestadores de servicios de salud 4.287.822

23 Cuentas por pagar 22.098.455

2645 Provisiones del SGSSS 34.352.267

27056002 UPC-S 72.559

27059502 Otros ingresos recibidos por anticipado 0

2805 Anticipos y avances recibidos 1

2810 Depósitos recibidos 0

2815 Ingresos recibidos para terceros 0

SUBTOTAL 62.182.599

RESULTADO MARGEN DE SOLVENCIA -12.873.120

PA

TR

IMO

NIO

MÍN

IMO

31 CAPITAL SOCIAL 3.332.197

330505 RESERVA LEGAL 0

333501 RESERVAS PROTECCIÓN DE APORTES 0

3205

PRIMA EN COLOCACIÓN DE ACCIONES, CUOTAS O PARTES DE INTERÉS SOCIAL

0

PATRIMONIO MINIMO ANTES DEDUCIR PERDIDAS 3.332.197

36 PÉRDIDAS DEL EJERCICIO -6.446.768

37 PÉRDIDAS ACUMULADAS -298.863

PATRIMONIO MÍNIMO -3.413.434

PATRIMONIO REQUERIDO 6.160.000

CUMPLIMIENTO PATRIMONIAL -9.573.434

Fuente: http://www.supersalud.gov.co/supersalud/Default.aspx?tabid=956

CAFAM EPS del Régimen Subsidiado

Indicadores Financieros, con corte a diciembre de 2014 (Cifras en miles de $)

Régimen Subsidiado

Indicadores Financieros

con corte a Diciembre 2014


GRUPO CONCEPTO

CAFAM

CCF018

AFILIADOS Afiliados BDUA 174.845

FIN

AN

C

IER

O Inversiones / Activo Total 0,0

Deudores / Activo Total 47,8

Deudores / Activo Corriente 47,9

86

Liquidez 0,9

Capital de Trabajo -3.534.566

Endeudamiento 94,2

Obligaciones Financieras / Activo Total 0,00

Obligaciones Financieras / Pasivo Total 0,00

Ingresos / BDUA 648

Ingresos UPC RS / Ingreso Total 93,51

REI Utilidad Neta/Ingresos -5,69

ROA Utilidad Neta/Activo Total -11,18

ROE, Utilidad Neta/Patrimonio 191,54

Cumplimiento Patrimonial -9.573.434

Margen de Solvencia -12.873.120

EFICIENCIA

Costo / Ingresos operacionales 99

Gastos Admon. / Ingresos Operacionales 7,27

Fuente: Circular Única


Cuentas por Pagar, con corte a diciembre de 2014 (Cifras en miles de $)


Balance General, con corte a diciembre de 2014

87


88

Considerando que la información puede presentar cambios en cualquier momento, ponemos a tu

disposición diferentes canales de información:

Nuestras oficinas de atención al usuario ubicadas en tu municipio o la página web

www.cafam.com.co donde encontrarás oportunamente información actualizada.

Nota: Las modificaciones a esta Red serán publicadas en nuestra página web

www.cafam.com/salud/EPS-Subsidiada

http://www.cafam.com.co/


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