TRASTORNO DISTIMICO: LA NEUROSIS DEPRESIVA CONTEMPORNEADRA. KATHERINA LLANOS P. Concepcin, 24 de agosto de 2007

EVOLUCION HISTRICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDADBeard Neurastenia 1868 S. Freud 1936 DSM Neurosis de Ansiedad Neurosis Fbica Neurosis Neurosis Obsesiva Histrica T.O.C. T. Conversivos T. Disociativos

T.A.G 1980 T. de Pnico Con o sin agarofobia

Agarofobia Fobia social Fobia simple

QU ES LA NEUROSIS DEPRESIVA?Es un trastorno del nimo y como tal se define por 7 caractersticas estables:1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Son alteraciones primarias del estado del nimo. Presentan una psicopatologa estable y prolongada. Tienen una representacin cerebral. Tienen una naturaleza peridica. Se asocia a una probable vulnerabilidad gentica. Se relacionan con rasgos de personalidad especfico. Permiten una restitucin biopsicosocial integral

ESTADO DE NIMO Se refiere a una emocin de duracin prolongada que afecta la totalidad de la vida psquica que puede ser variable. Se trata de una forma de estar o de encontrarse frente al mundo y a s mismo. Oscila alrededor den equilibrio basal y afecta a todas las funciones superiores.

DEPRESIN DEPRE MIERE Del latn: presionar hacia abajo-hundir. Cullen -------1786 ocupo por primera vez el trmino DEPRESIN para referirse a la atona vascular cerebral generalizada. DELASIAUVE .------- 1856 ocupa el trmino como baja de espritu.

Un tipo de causalidad de neurosis depresivaEndgeno psicticos TAB Reactiva o Neurtica S. Freud Biogrficas Psicolgicas

SEGN CLASIFIACACIN DSMDSM 19801. Trastorno depresivo mayor 2. Trastornos distmicos. 3.

Trastornos bipolares.

NEUROSIS DEPRESIVADefinicin:

Forma de depresin (distimia) con sintomatologa menos intensa y con una evolucin crnica o fluctuante durante la vida. nimo depresivo la mayor parte del da, la mayora de los das por un perodo no inferior a dos aos sin estar mas de dos meses libre de sntomas y sin trastorno mayor del nimo o mana.

EPIDEMIOLOGA

EE UU 8% riesgo vital Mayor en mujeres que en hombres Distimia 4% prevalencia 48% de la poblacin tendra uno o ms episodios depresivos. Chile 20% Consultorio de Salud

FACTORES DE RIESGOEdad: inicio de la adolescencia o adulto joven. Gnero: ms frecuente en mujeres que hombres. Estado civil: no hay datos claros. Socioeconmicos: ms proclive en niveles sociales bajos.

ETIOPATOGENIAGenticos hereditarios. Anatomo funcionales. Neuroqumicos. Neuroendocrinolgicos. Crono biolgicos. Estacionales. Personalidad e identidad. Psicosociales.

HIPOTALAMO

HIPOTALAMO

CRF

TRH

HIPOFISIS

HIPOFISIS

ACTH

TSH

SUPRARENAL Corticoides cortisol

TIROIDES T3 T 4

TEORAS PSICOLGICASFREUD : REACCIONES ANORMALES DE PERDIDA (1917).REACCIN AMBIVALENTE CON EL OBJETO PRDIDO Y NO SE PUEDE TOLERAR EL LADO NEGATIVO DE LA AMBIVALENCIA. QUE GENERAN CULPA Y BAJA AUTOESTIMA. GENERALMENTE DEBIDO A PRDIDAS TEMPRANAS.

TEORAS PSICOLGICASKarl Abraham : depresin es una manifestacin de la agresividad dirigida contra el SI Mismo en un paciente incapaz de expresar ira contra los seres queridos .Les falta autoconfianza o temor de ser abandonados por una persona que aman o dependen excesivamente. No son asertivos.

TEORA INTERPERSONALESTARA DADO POR LOS ESTILOS INTERACCIONALES . 4 CONFLICTOS BSICOS: EL DUELO NO RESUELTO. DISPUTA ENTRE LOS CONYGES Y LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA ACERCA DE ROLES Y RESPONSABLIDADES EN LA RELACIN . TRANSICIN A NUEVOS ROLES (PADRE, JUBILARSE) . DFICIT EN LAS HABILIDADES SOCIALES PARA MANTENER LA RELACIN

TEORA COGNITIVAPENSAMIENTO NEGATIVO ES UNA CAUSA DE LA DEPRESIN. EXPERIENCIAS TEMPRANAS CONDUCE AL DESARROLLO DE CREENCIAS NEGATIVAS GLOBALES DENOMINADAS ESQUEMAS. LOS ESQUEMAS DEPRESIVOS IMPLICAN SUPUESTOS DEL TIPO todo o nada . Ejemplo: si no soy totalmente feliz ,ser un completo infeliz Si no soy perfecto, soy un fracaso. Si todos no me quieren incondicionalmente ,es que nadie me quiere.

NEURTICOS (TSUANG)1. Peor pronstico a los tres aos 2. Historia de alcoholismo familiar 3. Extroversin sera de buen pronstico 4. 20% asociado a trastornos de

personalidad

REDEFINIENDOCualquiera sea la alteracin bioqumica subyacente los pacientes experimentan un menoscabo de la autoestima, en el contexto de las relaciones personales fallidas.

CLNICA1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Irritabilidad permanente Hostilidad Continuamente evita responsabilidades (inmadurez) Difcil de tratar Frecuentes quejas somticas Se enoja fcilmente Personalidad inadecuada (inestable mal pronstico) Labilidad emocional Tendencia a la cronicidad

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM IV PARA UN TRASTORNO DISTMICOA.

B.

Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. Nota: en los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. Presencia, mientras est depresivo, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Prdida o aumento de apetito 2. Insomnio o hipersomnia 3. Falta de energa o fatiga 4. Baja autoestima 5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones 6. Sentimientos de desesperanza.

C.

Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno ciclotmico. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (Ej. Hipotiroidismo). Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D.

E.

F.

G.

H.

COMORBILIDAD DE NEUROSIS DEPRESIVATRASTORNOS DE ANSIEDAD. ABUSOS DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. TRASTONOS SOMATOMORFOS. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (DEPRESIN DOBLE).

TRATAMIENTO DE NEUROSIS DEPRESIVA Siempre considerar alternativa psicoteraputica mas psicofrmacos ya que tienen los mas altos rendimientos (Gabbard). DEBEN CONSIDERARSE COMO PACIENTES CRNICOS.

GRACIAS POR SU ATENCIN