CERO MUERTES MATERNAS POR HEMORRAGIA

Socialización e implementación

LUISA FDA. RODRÍGUEZ TOROMÉDICA GENERAL UNIVERSIDAD DE MANIZALES

MÉDICA HOSPITALARIA SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA CLÍNICA VERSALLESDOCENTE CATEDRÁTICA UNIVERSIDAD DE MANIZALES- ASSBASALUD ESE

«NINGÚN PAÍS MANDA A SUS SOLDADOS A LA GUERRA PARADEFENDERLO SIN PROCURAR QUE REGRESEN SANOS Y SALVOS ,PERO DURANTE SIGLOS SE LES HA PEDIDO A LAS MUJERES QUELUCHEN PARA RENOVAR LOS RECURSOS HUMANOS SIN DARLESPROTECCIÓN ALGUNA»

FRED SAI

PRESIDENTE DE LA FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR

LA HEMORRAGIA ES UNA COMPLICACIÓN DEL PERÍODO

SIGUIENTE AL NACIMIENTO DEL FETO Y REPRESENTA LA

PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL

MUNDO

OBJETIVOQue el personal de salud

disponga de los elementos teóricosnecesarios para realizar un manejo sistemático, enequipo, rápido pero oportuno de la hemorragia

obstétrica de tal forma que en el mediano plazo selogre disminuir la morbilidad y mortalidad

ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

• MARCO TEÓRICO

• TRABAJO EN EQUIPO

• PROTOCOLOS DE MANEJO

• DISPOSITIVOS DE ALTO IMPACTO EN LA MORBIMORTALIDAD MATERNA

• HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

MARCO TEORICO

585 MIL MUJERES EMBARAZADAS MUEREN AL AÑO EN EL MUNDO

1 MUJER MUERE CADA 3 MINUTOS POR CAUSAS DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON

SU EMBARAZO Y 100 TIENEN COMPLICACIONES

1COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

2TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS

3SEPSIS

4ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

MARCO TEÓRICO

TRABAJO EN EQUIPO

TRABAJO EN EQUIPO

TRABAJO EN EQUIPO

PERSONAL ENTRENADO

¿POSIBILIDAD DE REASIGNACIÓN DEL LÍDER?

TRABAJO EN EQUIPO

El cerebro en crisis

se equivoca

PROTOCOLOS DE MANEJO

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

• DIAGNÓSTICO

• ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO

• MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO

• TOMA DE DECISIONES CRÍTICAS

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

4 T

DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN

ETIOLOGÍA PROCESO

TONO70%

SOBREDISTENSIÓN UTERINA

TRAUMA20%

DESGARRO, RUPTURA E INVERSIÓN UTERINA

TEJIDO10%

RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS

TROMBINA1%

ALTS DE LA COAGULACIÓN

MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO

MANEJO FARMACOLÓGICO

TRAJE NO NEUMÁTICO

BALONES HIDROSTÁTICOS

MANEJO QUIRÚRGICO

MASAJE UTERINO

MONITORÍA

LABORATORIOS 2 ACCESOS VENOSOS

MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO

SOLUCIONES CRISTALOIDES PRECALENTADAS A 39 GRADOS

USO DE TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO

MONITORIZACIÓN CONTINUA DE SIGNOS VITALES

IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO

TRANSFUSIÓN TEMPRANA DE HEMODERIVADOS

OXÍGENO SIEMPRE BAJO MÁSCARA DE NO REINHALACIÓN

ANTIBIOTICOTERAPIA TEMPRANA POR MANIPULACIÓN

MANEJO SECUENCIAL Y ORGANIZADO

CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA EN TODOS LOS

SERVICIOS CON POBLACIÓN DE RIESGO

OXITOCINA: 60 UNIDADES METILERGOMETRINA: 1 GRAMOMISOPROSTOL: 1 MGCARBETOCINA: 200 MCSAC TRANEXÁMICO : 2 GRAMOS

HEMODERIVADOS

PROTOCOLO DE TRANSFUSIÓN MASIVA6 U CG

6 U PFC6 U PLAQUETASRELACIÓN 1:1:1

+6 U CRIOPRECIPITADO

«No se salvan vidas en obstetricia sin

sangre»

HEMODERIVADOS

EN EUROPA EL RIESGO DE MORIR AL EMBARAZARSE ES DE 1 EN 3200

EN ÁFRICA ES DE 1 EN 13

EN LATINOAMERICA ES DE 1 EN 70…

ES POR ESTO QUE LA MORTALIDAD MATERNA ES LA EXPRESIÓN MAS INJUSTA DE LA INEQUIDAD

«No se salvan vidas en obstetricia sin

sangre»

TRAJE ANTICHOQUE

TRAJE ANTICHOQUE

«…EL USO DE PANTALONES Y PRENDAS ANTICHOQUE DISMINUYE LA PÉRDIDA DE

SANGRE , RESTAURA LOS SIGNOS VITALES Y TIENE EL POTENCIAL DE REDUCIR LOS

RESULTADOS ADVERSOS EN MUJERES QUE SOBREVIVEN A RETRASOS DE LA ATENCIÓN

OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA O EN SITUACIONES DE TRASLADO DE UNIDADES DE MENOR A MAYOR COMPLEJIDAD . EN

DIFERENTES ESTUDIOS SE HA COMPROBADO DISMINUCIÓN DE HASTA EL 55% EN LA

MORTALIDAD CON EL USO DE ESTOS DISPOSITIVOS…»

TRAJE ANTICHOQUE

TRAJE ANTICHOQUE

TRAJE ANTICHOQUE

TRAJE ANTICHOQUE

TRAJE ANTICHOQUE

$ 800.000 /200 USOS $ 4.000 X PACIENTE

BALONES HIDROSTÁTICOS

BALÓN DE BAKRI

BALONES HIDROSTÁTICOS

DENTRO DE LAS NUEVAS HERRAMIENTAS EN HEMORRAGIA OBSTÉTRICA SE ENCUENTRA EL USO DE CATÉTERES INTRAUTERINOS COMO EL BALÓN DE BAKRI, EL CATÉTER DE RUSCH O CATÉTER MODIFICADO CON CONDÓN

HAN ALCANZADO TASAS DE ÉXITO GLOBAL DEL 80%

TOMA DE DECISIONES CRÍTICAS

DEFINIR MANEJO DEFINITIVO DE LA PACIENTE

TOMA DE DECISIONES CRÍTICAS

Definir manejo definitivo de la paciente

DERIVAR A LA PACIENTE A UNIDADES DE CUIDADO CRITICO: ALTA DEPENDENCIA OBSTÉTRICA

MANEJO QUIRÚRGICO: SUTURAS HEMOSTÁTICAS, HISTERECTOMÍA DE EMERGENCIA, CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS

CUIDADOS POSREANIMACIÓN , MEDICACIÓN DE MANTENIMIENTO.

HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

Prevención de las

catástrofes obstétricas

HOJAS DE ALERTA TEMPRANA PARA POBLACIÓN GESTANTE

IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO

TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESAREA PERIMORTEM

BRIEFING – HUDLEES - DEBRIEFING

HOJAS DE ALERTA TEMPRANA

HOJAS DE ALERTA TEMPRANA

HOJAS DE ALERTA TEMPRANA

IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO

El cerebro en crisis se

equivoca.

IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO

El cerebro en crisis se

equivoca.

IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO

El cerebro en crisis se

equivoca.

• LISTA DE CHEQUEO EN CÓDIGO ROJO• LISTA DE CHEQUEO EN COLOCACIÓN DE BALONES

HIDROSTÁTICOS• LISTA DE CHEQUEO EN COLOCACIÓN DE TRAJE

ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO• LISTA DE CHEQUEO EN MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

DE ACRETISMO PLACENTARIO

TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN

S B A RSITUATION BACKGROUND ASSESSMENT RECOMMENDATION

SEMINARS IN PERINATOLOGY 2011

TÉCNICAS ESTRUCTURADADAS DE COMUNICACIÓN

S A E RIDENTIFICARSE SITUACIÓN ANTECEDENTES EVALUACIÓN RECOMENDACIÓN

SEMINARS IN PERINATOLOGY 2011

I -

I: Dr. SOY LA JEFE MARCELA DE RECUPERACIÓN

S: LA PACIENTE DE LA CESAREA TIENE ÚTERO HIPOTÓNICO Y SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE

A: MULTIGESTANTE CON DX PREECLAMPSIA

E: TA 90/50 FC 128 LPM

R: YA PEDÍ EL CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA PUEDE VENIR RÁPIDO POR FAVOR

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA

PERIMORTEM

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM

La prioridad se sitúa en realizar una RCP de alta calidad y en retirar la compresión aortocava (Clase I)

Si el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo o por encima, el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser beneficioso para retirar la compresión aorto-cava durante las compresiones torácicas.

AU mayor de 20 cms considerar cesárea perimortem y contar con un protocolo institucional para ello

En situaciones como: traumatismo materno con supervivencia inviable, ausencia prolongada de pulso en la madre, o en las que la RCP no de ningún resultado, no existe motivo para retrasar el“ parto por cesárea perimortem“• (PCPM) (Clase I )

PCR en pacientes embarazadas

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM

TRANSCURRIDOS 4 MINUTOS DESDE:

El comienzo del paro cardíaco materno o de los esfuerzos de reanimación.

En el caso de un paro cardíaco sin testigos presenciales.

Si no se logra recuperación de circulación espontánea (RCE) (Clase IIa)

PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y EQUIPO DE CESÁREA PERIMORTEM

HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

Briefing – Hudlees - Debriefing

HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

Briefing

REUNIRSE ANTES DE LA CRISIS

HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

Hudlees

REUNIRSE DURANTE LA CRISIS

HABILIDADES TÉCNICAS Y NO TÉCNICAS

Debriefing

REUNIRSE DESPUÉS DE LA CRISIS

ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA

IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL

1. ADQUISICIÓN DE BALONES HIDROSTÁTICOS Y TRAJE ANTICHOQUE NO NEUMÁTICO2. ADQUISICIÓN DE UN MONITOR DE SIGNOS VITALES PARA LA SALA DE PARTOS3. IMPLEMENTACIÓN DE LISTAS DE CHEQUEO PARA LAS INTERVENCIONES EN CRISIS4. INCLUSIÓN DE ACIDO TRANEXÁMICO EN EL CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA5. DISPONIBILIDAD DEL ALGORITMO DE EVALUACIÓN DE RESPUESTA A INFUSIÓN DE

CRISTALOIDES6. DISPONIBILIDAD DE PAQUETE DE TRANSFUSIÓN MASIVA7. DISPONIBILIDAD DE CARRO DE EMERGENCIA OBSTÉTRICA EN TODOS LOS SERVICIOS8. ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL MÉDICO Y DE ENFERMERIA EN EMERGENCIA

OBSTÉTRICA9. IMPLEMENTACIÓN DE UN PROTOCOLO DE CÓDIGO AZUL OBSTÉTRICO Y CESÁREA

PERIMORTEM10. IMPLEMENTACIÓN DE RONDAS MÉDICAS DE SEGURIDAD TIPO BRIEFING – HUDLEES

- DEBRIEFING

POR LA SEGURIDAD DE NUESTROS

PACIENTES

POR LA VDA DE NUESTRAS MUJERES

Gracias