Taller Cancer de colon

Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. U.N.T.

Objetivos

• Reconocer lesiones macroscópicas y microscópicas colónicas

• Reconocer lesiones precursoras del cáncer de colon• Integrar y correlacionar los datos clínicos de la

enfermedad• Reconocer a la carcinogénesis del cáncer de colon

como un proceso progresivo de sumación de mutaciones.

• Reconocer los factores pronósticos y predictivos del cáncer de colon

Caso clínico

• Varón de 63 años • M.C.: Control clínico anual• Ex. Físico: Perdida de peso (4kg en 1 año sin

dieta). Mucosas pálidas, leve taquicardia. • Abdomen blando, deprecible algo excavada con

tumor palpable en fosa iliaca derecha que provoca dolor al la palpación profunda.

• El resto del examen físico no demuestra signos ni síntomas llamativos.

Antecedentes

• Paciente oficinista, sin hábitos tóxicos de relevancia (no tabaco, no drogas, alcohol: consumo controlado en reuniones sociales).

• Dieta equilibrada a predominio de carnes y ahumados.

• Actividad física: limitada• Antecedentes familiares: Padre fallecido por

Ca de Pulmón, Madre: DBT Tipo II

Métodos complementarios

Se solicita:• Hemograma completo• Eritrosedimentacion• Glucemia• PSA• Eco abdominal

Resultado• Anemia• Acelerada• Normal (0,60 g/dl)• 3 UI/dl• Masa heterogénea en FID de 6 cm

de diámetro relacionado con víscera huecas. Se sugiere realizar otros métodos complementario diagnósticos

Métodos complementarios (2)

Se solicita• Sangre oculta en materia fecal• Ca 19.9• Colonoscopia

Resultado• Positivo• 100 UI/ml • Ano, recto, colon izquierdo y

transverso normal. En colon ascendente 4 pólipos. En ciego lesión exofitica ulcerada que compromete 100% circunferencia y 80% de la luz. Se toma biopsia.

Métodos complementarios (3)

Se solicita• Biopsia endoscópica

• Tomografía• Ex. pre quirúrgico

Resultado• Adenocarcinoma de bajo

grado histológico de colon• Tumor en FID, hígado normal

• Riesgo habitual

50x 200x100x

Examen Macroscópico

Margen circunferencial

Transición colon/ tumor

Tumor

Adenoma

50x 200x

Adenocarcinoma de bajo grado histologico de colon

10x 200x

Microscopia A. TIPO HISTOLÓGICO : ADENOCARCINOMAB. GRADO HISTOLOGICO: BAJOC. EXTENSIÓN PENETRACIÓN SUBSEROSA 7 mmD. MARGENES PROXIMAL LIBRE• MARGENES DISTAL LIBRE• MARGEN CIRCUNFERENCIAL LIBRE >10 mmE. BORDES TUMORALES INFILTRATIVOSF. ANGIOINVASIÓN AUSENTE G. INFILTRACIÓN PERINEURAL AUSENTE H. INFILTRADO LINFOCITARIO MODERADOI. GANGLIOS LINFATICOS EXAMINADOS 16 POSITIVOS 0J. OTROS HALLAZGOS ADENOMAS TUBULOVELLOSOS (3)

DiagnosticoADENOCARCINOMA de bajo grado histológico de colon [p T3 N 0]

Vías de la carcinogénesis en colon

Niveles de β catenina nuclear e inestabilidad cromosómica

MSIAPC

CTNNB1 BRAF TGFBR2PIK3CA

Inestabilidad cromosómica

• Ejemplo de pacientes (2) con adenoca de bajo grado histológico con exon 13 normal y 2 mutaciones diferentes en el exon 12. (K-ras mutado)

• Por lo tanto no son candidatos a recibir cetuximab

Selección Amplificación Secuenciación

G C C exon 13

A C C exon 12

Cáncer de Colon- k-ras

eletroforesis capilar

B09-1407

B09-100

Muchas gracias