TALLER DE COLECISTECTOMIA

1.-A CIELO ABIERTO

2.-LAPAROSCÓPICA

Dr. Carlos de la Cruz Estrada Departamento de Cirugía Facultad de Medicina .UAG

Anatomía II

COLECISTITIS AGUDA

Es la inflamación de la vesícula biliar producida al formarse una cavidad cerrada, por el enclavamiento de un cálculo en el inicio o trayecto del conducto Cístico.

Al principio se trata de una inflamación química y posteriormente, es séptica,generalmente por gérmenes del propio contenido bacteriano intestinal.

COLECISTITIS COLECISTITIS AGUDAAGUDA

COLANGITIS

Tipos:

Aguda Litiásica (90 %)

Aguda Alitiásica (5-10%) Aguda Enfisematosa Litiásica

Piocolecisto

Salmonelósica

Porcelana

COLECISTITIS AGUDA

TRIADATRIADA

LA PACIENTE

EL COLICO

“F-F-F-F-F” -F

Colecistitis aguda

La litiasis vesicular se encuentra en el 90 % de loa pacientes con Colecistitis.-

La Colecistitis Alitiásica se encuentra en el 5 – 10% restante.En general se relaciona con :Trumatismos;Sépsis ; SIDA ; Enf. de la Colágena y con Nutrición Parenteral total.

Signos y Síntomas de La Colecistitis Aguda (I)

*Dolor Epigastrico CSD *Anorexia *Vómitos *Episodios anteroires en el 60-75% *Dolor Subescapular. *Peritonitis localizada *Signo de Murphy (+)

Signos y Síntomas de la Colecistitis Aguda (II)

*Masa Palpable (?)

*Leucocitosis >12,000

*Aumento de Bilirrubinas

*TGO;TGP;Fosfatasa Alcalina

*Fiebre 39 Complicación

*Escalofríos Piocolecisto o Colangitis

* > de Leucocitosis

Diagnóstico Diferencial

Pancreatitis Aguda

Hepatitis Alcohólica Aguda

Apendicitis Aguda

Neumonía B.D.

Ulcera Péptica perforada

Patogenia de la Colecistitis

Cálculo biliar.

Obstrucción del Cístico

Dolor La obstrucción cede en 90% de los casos

Inflamación La Obstrucción no cede en 10%

Inflamación + edema Compromiso Vascular

Isquemia – Necrosis - Perforación

IMAGENOLOGIA

1.- Ultra Sonografía (US) Es el Standard de Oro (Hígado,Vesícula,V.Biliares y Páncreas)

2.- TC

3.- RMI (Colangiorresonancia)

4.- CPRE

5.- Colangio-Transparietohepática

Ultrasonografía

TAC

U S

TC Colelitiasis

TC

MRI SINMRI SIN CONTRASTE CONTRASTE (colangio-resonancia)(colangio-resonancia)

MRI – Colecisto-MRI – Colecisto-Colangiorresonancia-Colangiorresonancia-

MRI

Colecisto-Colangiorresonancia Magnética

RMI

CCRM

CPRE Papilotomía y Lito –Endo-Extracción

Colangiografía Transparietohepática

La Bilis Litogénica

Fisopatología de la Colelitiasis

Complicaciones :

*Empiema

*Gangrena

*Perforación localizada

*Perforación libre

*Fístula Colecisto-duodenal

*Ileo Biliar

*Pancreatitis Aguda

Piocolecisto

Ileo Biliar

Triada de Rigler

1.-Neumobilia

2.-Asas del Delgado dilatadas

3.-Cálculo en CID

Colecistectomía en pacientes asintomáticos

Indicaciones:

•Vesícula no funcionante

•Cálculos mayores de 2.5 cm

•Litiasis en Diabéticos

•Calcificación vesicular

•Anemia Hemolítica

LA CIRUGÍA

INCISIONES DE LA PARED ABDOMINAL (VERTICALES Y OBLICUAS)

El Campo Quirúrgico

Disección y Exposición del Cístico-I

Disección del Cístico -II

Disección del Cístico-III

La Exposición terminada

Despegamiento de la Vesícula y sección del Cístico

COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA

TALLER

Dr Carlos de la Cruz Estrada

Depto. de Cirugia U A G

Anatomia I

Los Puertos

Pinzas

Disectores

Tijeras

Cámara Laparoscopio

Trócares

Endoscopios

Equipo de Laparoscopía

Cámara Video Fuente de Luz

Insuflador

Levantamiento de pliegue umbiblical (Aguja de Verres)

Aguja de Verres (Neumoperitoneo con CO2)

Introducción de Instrumental

Introducción de los Portales

Los Portales

Visualización de la Vesícula Biliar

Disección roma del Cístico

Continúa la disesección

Se empiezan a aislar el Cístico y la arteria Cística

La arteria Cística

                                                

Aislamiento de la A. Cística

                                                

Se colocan tres grapas a la Arteria Cística

Arteria seccionada entre las grapas medial y lateral

Colocación de tres Grapas al Cístico

                                                

Las tres Grapas en el Cístico

                                                

Sección del Cístico

Muñones del Cístico y A. Cística

Cateter en el Cístico para Colangiografía

La Colangiografía

La Colangiografía

                                                

Una Ventana al Cístico

                                                

Cateter con Globo para dilatar al Cístico

                                                

Introducción de un cateter con Canastilla plegable

Cístico-Extracción de un cálculo Coledociano

                                                

Extracción de un Cálculo Coledociano

                                                

                                                

Despegamiento de La vesícula de su Lecho Hepático

Vesícula separada

                                                

Extración de la Vesícula

Extracción de la Vesicla por el orificio umbilical

La Pieza

GRACIAS